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Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción - directa e indirecta
Paraic Murray, Dublin, Ireland
Tom Rüedi, Davos, Switzerland
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Técnicas de reducción directa e indirecta
- Diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas de cada técnica
- Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta
Objetivos
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Requiere experiencia y cuidadosa planificación
- Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes – restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las fracturas diafisarias y metafisarias
- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la desimpactación de fragmentos articulares hundidos
- Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de alrededor
- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)
Objetivos de la reducción quirúrgica
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Técnicas de reducción directa e indirecta
¿Qué es la reducción?
- Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos
- Colocar los pequeños fragmentos donde estaban- Corregir intuitivamente
- Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas diafisarias
- Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación
- Posición correcta de las articulaciones adyacentes
- No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de los fragmentos
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción de fracturas diafisarias - restauración de la relación normal de las articulaciones
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas articulares
- Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la curación del cartílago y normal función de la articulación
- En este caso:- La reducción anatómica y la funcional son lo mismo
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Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las dos, y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo de fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión de la vascularización
- La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con
accesos quirúrgicos mínimamente invasivos.
- La reducción directa implica la exposición del foco de fractura con manipulación directa de los varios
fragmentos con ciertos instrumentos
Definición de reducción quirúrgica
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa
- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen
- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre
- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa es fácil
Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber)
Ventajas: Manipulación directa de los fragmentosPinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio, es posible su aplicación percutánea
Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos, que tenga que aplicarse repetidas veces
Instrumentos para la reducción directa
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Técnicas de reducción directa e indirecta
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Instrumentos especialesPinzas de Faraboeuf
Ventajas: Reducción en varios planos con posibilidad de compresión
Riesgos: Requiere una amplia exposición Arrancamiento de los tornillos
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Elevador de Hohmann
Ventajas: Gran fuerza con poca exposición al aplicarse directamente en el foco de fractura
Riesgos: Fragmentación adicional, perdida de la reducción al retirar el elevador de Hohmann
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa de la fractura
Indicaciones: “Necesidad de ver”
- Fracturas articulares- Fracturas metafisarias simples- Fracturas irreductibles- Osteotomías, no uniones
- Reconstrucción anatómica- Estabilidad absoluta por fijación rígida
Riesgos: - Exposición demasiado amplia- Demasiado despegamiento perióstico
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo que requiere una buena visualización de toda la articulación, incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
- Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura
- Indirectamente se reduce la fractura
- Respeto a la biología de la fractura: vascularización
- Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas
- gancho dental
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Tracción
- Mesa ortopédica de tracción
- Distractor femoral
- Fijador Externo
- Fijador Externo en puente sobre una articulación
- Tracción manual
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del fijador externo
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del distractor femoral
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta Utilización del tornillo de empuje-tracción
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - utilización de una placa
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Indicaciones: Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria
Distractor: para la alineación indirecta de la
longitud y los ejes
Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta
Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental: para un ajuste fino de los fragmentos
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Valoración de la reducción
- Inspección directa de la reducción en la reducción directa
- Palpación instrumental de la superficie articular
- Rayos X, amplificador de imágenes
- Artroscopia
- Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico
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Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las fracturas con claras indicaciones
- Los objetivos son:ser tan delicado y atraumático como sea posible con
exposiciones mínimas (reducción biológica)
- La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción
- Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse
Conclusiones
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Técnicas de reducción directa e indirecta
Lo que hemos aprendido
- Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas
- Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta