Técnicas y Conceptos Generales Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del...
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VIDEOCOLONOSCOPÍA
Técnicas y Conceptos Generales
Definición
Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del intestino grueso y parte final intestino delgado, haciéndola progresar desde la parte mas distal a proximal del Colon.
Conceptos Generales Lograr la Maximización de la Visualización,
minimizando las molestias, asegurando la adecuada identificación de las lesiones con la consiguiente ablación al menor riesgo posible: ENTRENAMIENTO
Colonoscopio Tipos Longitudes Definición de Imagen
Indicación del Estudio Extensión del estudios (ETC)
Intubación Cecal Tiempo del Estudio
Legada a Ciego Retirada
Desinfección
Sala de Endoscopía
Infraestructura Respuesta ante la Emergencia
Complicación del Paciente Complicación del Procedimiento
Equipamiento Niveles de Endoscopía Recuperación del Paciente
Riesgos Inherentes al Paciente
Suspensión y Mantención de Fármacos Anestesia Monitoreo
Ta – Pulso – Sat. O2 Inherentes al Procedimiento
Conocimiento Conformidad Preparación
Indicaciones Prevención y Diagnóstico del Cáncer de Colon Evaluación y Remoción de Pólipos y Adenomas Manejo de la EII Identificación de sitios de Sangrado Descompresión Colónica Falta de Rta. A Tto. Para Síntomas Benignos Imágenes Sospechosas en otros Métodos
Diagnósticos Tratamientos paliativos Extracción de Cpos. Extraños Complicaciones Post-Quirúrgicas
Contraindicaciones
Embarazo (Relativo) Riesgo de Vida Sin Consentimiento Sospecha o Certeza de Perforación
Visceral Colitis Aguda Diverticulitis
ComplicacionesRelacionadas con el Procedimiento
Bacteriemia Hemorragias (0,1%) Distensión y Dolor Abdominal
Barotrauma Infecciones
Bacterianas Virales
Sme. Post Polipectomía Ruptura Esplénica Obstrucción del ID Perforación (0,2 – 1%)
Punta o Loop
Perforaciones
Mayores de 75 años Terapéuticas Residentes Tipo de Sedación Sexo Femenino Mayor % de Llegada al Ciego Preparación Deficiente
Relacionadas con el Paciente y la Sedación
Depresión Respiratoria Hipoxemia - Hipercapnia
Bronco Aspiración PCR
IAM Arritmias Alt. Hemodinámicas
Reacciones Alérgicas Inadecuada Sedación Excitación Paradojal
Tener en Cuenta
Endoscopista Entrenado No Entrenado
Tipo de Procedimiento Diagnóstico Terapéutico
Utilización de Anestesia
Tiempo de LlegadaTiempo de RetiradaInsuflaciónLoop
COMPLICACIONES
Endoscopios
Entrenamiento La adquisición de las habilidades para
realizar una colonoscopia de forma segura, efectiva, cómoda y que requiere uncomprensión de las indicaciones, riesgos y limitaciones del procedimiento
Formación Como Residencia o Sub Especialización Supervisada Hospitalaria Sin Cursos Cortos Entrenamientos en Técnicas Determinada
Curriculum Número de Estudios Tiempo duración de los Estudios Curva de aprendizaje
Etapas de Aprendizaje
Peri procedimiento Pre Procedimiento
Indicaciones Consentimientos Contraindicaciones Educación del Paciente Complicaciones PRFX Preparación Medicación
Gestión del Procedimiento Comodidad Dignidad Privacidad Técnica Endoscópica
Post Procedimiento Resultados Seguimiento
Ser capaz de integrar la endoscopia en el manejo clínico integral de un paciente
Entender las indicaciones, contraindicaciones y riesgos relacionadosa los procedimientos
Ser capaz de describir con claridad al paciente, en términos simples,los detalles del procedimiento incluyendo los riesgos asociados, y para obtener el consentimiento informado
Tener conocimiento de la anatomía endoscópica Estar familiarizado con las características técnicas y de seguridad
del endoscopio y accesorios, y tener una comprensiónde reprocesamiento de los endoscopios para el control de infecciones
Identificar e interpretar con precisión los hallazgos endoscópicos Comprender la farmacología, la administración y los riesgos de
sedación / analgesia Ser capaz de realizar los procedimientos de competencia, incluida
la diagnóstica, la toma de muestras o la terapéutica Diagnóstico de las complicaciones con prontitud y gestionar de manera
competente su resolución Reconocer las limitaciones de la tecnología endoscópica o de sus
propia habilidad en el manejo o tratamiento de los hallazgos endoscópicos Ser capaz de documentar los hallazgos y comunicarlos con
pacientes y otros profesionales sanitarios Ser capaz de mantener un registro de los indicadores clave de
rendimiento.
Date of procedure Patient identification Endoscopist(s) Assistant(s) Documentation of relevant history and physical examination Documentation of informed consent Endoscopic procedure Indication(s) Endoscopic instrument(s) Medications given Anatomic extent of examination Limitations of examination including quality of preparation Samples obtained Findings Diagnosis/diagnoses Therapy Outcome of therapy Complications Disposition (immediate aftercare, e. g. admission) Recommendations for subsequent care
Cantidad de Estudios a ser Realizados en la Etapa Formativa
Procedure USA Australia Canadá Poland India Europe‡
Sigmoidoscopy 30 30 50Colonoscopy 140 100 to cecum 150 500 120 150EGD 130 200 150 500 190 200ERCP 200 200 200 200 140 150EUS 150 200
Técnica Preparación de Colon
Efectos 2º Preparación del Paciente Elección del Endoscopio
Longitud Flexibilidad Control de Punta Diámetro
Posición del Paciente Decúbito Lateral Izquierdo Cambio de Decúbito
Avance del endoscopio (Técnicas de Avance) Enhebrar el Colon Lubricación Utilización de Agua
Técnicas de Avance
Básica Disminución de Loop Presión Trans Abdominal
Inespecífica Específica
Cambio Posición del Paciente Avanzada
Endoscopios Alternativos Visualización de Posición
Posicionar el Paciente LubricaciónInsuflación Torque DerechoTorque Izquierdo Avance – Retroceso y Enderezamiento Identificación de Segmentos Anatómicos Identificación de Lesiones Evaluación de Zona Ciegas Retirada
Utilización de Señales de Ubicación Salida y Rectificación Zonas ciegas Enganche Loop Gamma y Alfa Resistencia al avance
Loop
Compresión
Señales de Ubicación
Rotación de la Ubicación Torque Ángulo Esplénico y Hepático Longitud de llegada
Íleon – Ciego
Ciego
Ángulos
Transverso
Colon Izquierdo
Llegada al Ciego
Sexo Femenino Cirugías Previas (Histerectomía) Constipación y Uso de Laxantes BMI Bajo Diverticulosis Edad Avanzada RT Peritonitis
Tiempo de Retirada
Tiempo de espera (min)
Pólipo rendimiento
Todos los tamaños ≤ 5 mm 9.6 mm 10-19 mm ≥ 20 mm
5 25a 25a 50a 40a 65a
7 55a 50a 60a 50a 65a
9 75a 75a 65a 65a 65a
11 85a 90a 70a 75a 65a
Formación Avanzada Ileoscopía Retroflexión Rectal Identificación de la Lesión Técnicas de Identificación de las Lesiones Técnicas de Toma de Muestras Polipectomía
Básica Equipamiento Técnica Resección
Avanzada Recuperación
Hemostasia Hgia. Post Polipectomía Angiodipalsai HDB
Obstrucciones
A modo de Ejemplo¿Como Estamos?
Colonoscopías: 7000 (2004-2010) % de Intubación Cecal: 93,14% (Corregido 96,17%) % de Intubación Ileal: 72,27% % de Identificación de Adenomas: 27,93% Sin Llegada a Ciego: 480 Estudios
Dólico Colon: 29 Casos – 6,04% Cirugías Previas: 164 Casos– 34,17% Eventraciones: 8 Casos – 1,67% Diverticulosis Severa: 32 Casos – 6,67% Sucio: 26 Casos – 5,42% Procesos Inflamatorios: 14 Casos – 2,9% Problemas Técnicos: 8 Casos – 1,07% Sin Especificar: 199 Casos – 41,46%
Complicaciones
Totales: 41 Casos – 0,59% Relacionadas con la Anestesia:
Ef. 2º a Fármacos: 7 Casos – 0,1% Trastornos Cardio. Resp.: 7 Casos – 0,1%
Relacionadas con el Procedimiento Hemorragias: 8 Casos – 0,11% Dolor Abdominal Severo: 8 Casos – 0,11% Baro Trauma: 3 Casos – 0,04% Perforación: 3 Casos – 0,04% Colitis Química: 3 Casos – 0,04% Diverticulitis¿?: 2 Casos – 0,03%
Calidad de Colonoscopía
1. % de Llegada a Ciego2. Tasa de Detección de adenomas3. Tiempo de retirada4. Preparación del Colon
Video Colonoscopía
Técnicas de Avanzadas
Alta Definición (real) Gran Angular Progresión Bajo Agua Capucha 3º Ojo Cromo Diagnóstico CD Electrónico