Teleconsultorio
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17-11-2015 Teleconsultori o Cortázar Ing. Biomédica Telemedicina Juan José Herrera D. UNIVERSIDAD DE CELAYA
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17-11-2015
Teleconsultorio CortázarIng. Biomédica
Telemedicina
Juan José Herrera D.Universidad de celaya
Telemedicina
ContenidoTelemedicina.....................................................................................................................................2
Introducción......................................................................................................................................3
Teleconsulta...................................................................................................................................5
Objetivo General............................................................................................................................5
Objetivos Específicos......................................................................................................................7
Ubicación...........................................................................................................................................9
Equipamiento..................................................................................................................................12
Equipo de Videoconferencia........................................................................................................12
Cámara de Examinación General..................................................................................................13
Equipo de Telecomunicaciones....................................................................................................14
Equipo Médico.............................................................................................................................14
Esfigmomanómetro..................................................................................................................14
Oxímetro de Pulso....................................................................................................................15
Electrocardiógrafo....................................................................................................................15
Otoscopio.................................................................................................................................16
Sistemas de Ultrasonido...........................................................................................................16
Colposcopio..............................................................................................................................16
Dermatoscopio.........................................................................................................................17
Cámara de Examen General.....................................................................................................17
Digitalizador de Placas Radiográficas.......................................................................................17
Conclusiones....................................................................................................................................18
Referencias......................................................................................................................................19
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Telemedicina
Telemedicina La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la telemedicina como: "el
suministro de servicios de atención sanitaria, en cuanto la distancia constituye un
factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de
la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos,
preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la
formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades
de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y
de las comunidades en que viven"
Partiendo de la utilización, en 1910, de redes telefónicas análogas para la
transmisión de electrocardiogramas (ECG) y electroencefalogramas por parte de
Eindhoven y de la clave morse para la creación en 1920 del servicio de consulta
médica para los salvavidas, la telemedicina ha sido uno de los campos de
investigación y prestación de servicios de más alto crecimiento en los Estados
Unidos, Australia, Europa y el Reino Unido en las últimas décadas
La Telemedicina utiliza las Tecnologías de Información y las Telecomunicaciones
para proporcionar apoyo a la asistencia sanitaria, independientemente de la
distancia entre quienes ofrecen el servicio (médicos, paramédicos, psicólogos,
enfermeros, etc.) y los pacientes que lo reciben.
Existen en la actualidad diversas divisiones provenientes de la unión entre las
tecnologías de la información y la telecomunicación con la medicina. Entre ellas se
destacan la telemedicina, la Telesalud (telehealth), el telecuidado (telecare), y la e-
salud (e-Health).
Los beneficios se enfocan a:
Acceso e intercambio de información médica.
Acceso a la prestación de servicios en salud.
Mayor calidad y acompañamiento por parte de los servicios en salud.
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Acceso a la educación continuada.
Reducción de costos.
Mejor utilización de recursos.
El acceso e intercambio de información médica, ha contribuido al mejoramiento
intelectual de los profesionales en salud, así como el aprendizaje por parte de la
población con respecto a la salud y enfermedades.
Introducción Ante los grandes retos del Gobierno hoy en día, de satisfacer las necesidades de
la población en materia de salud, con cada vez menores recursos humanos,
materiales y económicos; los medios en telecomunicaciones como los enlaces
dedicados e Internet ofrecen un gran potencial, mismo que está representado por
la demanda creciente de información de todo tipo, por parte de una también
creciente población usuaria de este medio.
El proyecto es una innovación dentro de las TIC’s que ha garantizado un
incremento considerable en la cobertura, en la calidad, en la productividad, y en la
reducción de los tiempos de espera para la atención especializada en los Servicios
de Salud de Guanajuato, dado que ha contribuido a optimizar el funcionamiento en
Teleconsulta y Telediagnósticos de especialidad a hospitales y Centros de Salud
de las poblaciones rurales y sitios cercanos del municipio de Cortázar, mediante
mecanismos tecnológicos y de capacitación constante.
Los problemas más comúnmente identificados y detectados por la falta de
consultorios con servicio de telemedicina y que normalmente en el día a día
suceden son:
A. Falta de médicos especialistas y de subespecialidad en hospitales del
Estado de Guanajuato del área rural y municipios catalogados como
medianos.
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B. Saturación de hospitales de tercer nivel al no tener capacidad resolutiva en
el segundo y primer nivel de atención.
C. Gasto elevado en viáticos del personal por traslado a capacitaciones.
D. Referencias de pacientes a hospitales de tercer nivel innecesarios, en duda
de médicos pasantes.
E. Desigualdad social entre el área urbana y el área rural.
F. Tiempos de espera para atención especializada de pacientes alto.
G. Falta de equidad de oportunidades en materia de salud.
H. Falta de tecnología en municipios con hospitales de segundo nivel para la
práctica y servicio de telemedicina.
I. Otro desafío son los pacientes que requieren de un monitoreo permanente,
donde se puedan controlar pulsaciones por minuto, presión arterial,
glucosa, etc., por cuestiones de emergencia en caso de que alguno de los
parámetros controlados, arriba mencionados, estén fuera de los niveles
aceptables, el costo de tener enfermeras en el hogar es alto en nuestro
país.
J. El número de personas con enfermedades circulatorias aumenta y su
esperanza de vida (a pesar de su enfermedad) ha crecido, por lo que su
atención es muy costosa con los parámetros actuales.
K. La administración y el acceso al Expediente clínico electrónico de la historia
de los pacientes es deficiente y carente.
L. Centros de salud y hospitales rurales con servicios médicos limitados en
especialidades y recursos, además de las dificultades geográficas de
comunicación en algunos casos.
M. Dificultades para el traslado de pacientes y personal de salud en algunas
zonas de Cortázar por condiciones geográfica o por seguridad.
N. El difícil acceso a recurso humano y equipo biomédico especializado que
permita un diagnostico confiable y a tiempo para urgencias.
O. Dificultad en la comunicación e intercambio de información del expediente
clínico del paciente entre los diferentes entes de salud.
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P. Falta de coordinación entre las Secretaria de Salud y la Secretaria de
Seguridad de Cortázar para implementar telemedicina.
Q. Falta de colaboración para que empresas entren a dar el servicio de
telemedicina.
R. Falta sensibilizar a especialistas para que usen las tecnologías en
teleconsultas.
S. Escasa cobertura.
TeleconsultaDentro de las modalidades existentes en Tele-Medicina la Tele consulta es el pilar
principal de la atención bajo la modalidad de atención a distancia, ya que es el eje
central que integra la atención de las otras especialidades, podemos ver como
ejemplo dos casos puntuales la Tele cardiología integra los equipos de
electrocardiogramas, holter, pruebas de esfuerzo, etc. enviando imágenes o
resultados de forma digital y con protocolos de comunicación Hl7 hacia el
especialista quien realizara el diagnostico correspondiente, sin embargo es de vital
importancia para el médico tratante poder observar en tiempo real a su paciente ,
realizar preguntas clínicas que correspondan y hacer un diagnóstico final más
preciso con la interacción con su paciente, el mismo caso podemos observar en la
aplicación de Tele- Psiquiatría donde el contacto directo con el paciente así sea de
manera virtual es de suma importancia para el seguimiento y diagnostico final,
cada especialidad que se quiera trabajar bajo la modalidad de Tele-Medicina sin
duda alguna requiere en alguna de sus fases de uso el apoyo de la Tele-Consulta
que más que ser una de las aplicaciones en las que puede usarse la telemedicina
es el principal ayuda clínica que pueda tener cualquier especialista al trabajar de
manera virtual.
Objetivo General
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La problemática anterior ha provocado que en los últimos años la red pública de
Servicios de Salud en las zonas rurales del estado sea costosa y por ende, en
algunos casos deficiente. Con la implementación del Programa de Telemedicina
se pretende lograr en el mediano plazo objetivos y metas bien definidas, medibles
y comparables.
Para que la Tele-Consulta sea realmente eficiente el médico especialista debe
contar previamente con toda la información clínica, antecedentes, historial médico
y exámenes anteriores realizados por el paciente de tal forma que cuando inicie la
atención ya pueda tener un panorama claro de la razón de la interconsulta y pueda
enfocar de una manera más certera la cita médica. Para este fin los modelos de
Tele-consulta que un centro médico, clínica, hospital o medico particular quiera
incorporar a su servicio de atención debe cumplir como mínimo con las siguientes
condiciones:
El sistema a instalar debe contar con conexión automatizada de cámaras
de alta definición que puedan enfocar a una o varias personas de manera
simultánea para cuando se requiera hacer una consulta entre varios
especialistas.
La plataforma debe tener un software que permita él envió de los estudios
anteriores del paciente con sus resultados.
Debe tener un módulo de Historia clínica donde el especialista pueda
realizar la admisión, la consulta, la prescripción médica y la generación de
nuevas citas cuando se requiera.
Conectarse a través de protocolos Hl7 o Interfaces a módulos de historia
clínica si el especialista ya cuenta con una en su institución.
Conectarse a sistemas de Telemedicina a través de protocolos Dicom con
equipos de Cardiología, Dermatología, Radiología, UCI, entre otros.
Trabajar bajo canales de internet comerciales básicos para no incrementar
los costos de los procesos.
Gracias a la Tele-consulta se puede realizar una atención oportuna con
especialistas de calidad a todas las regiones donde es difícil encontrar soluciones
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integrales a los problemas de salud y donde en la mayoría de los casos el
paciente debe ser remisionado incrementando el riesgo en la salud del paciente y
aumentando de forma importante los costos de la atención, gracias a esta
aplicación se puede realizar una atención en el primer nivel de forma eficiente con
médicos generales distribuidos por todo el país y cuando la patología o condición
del paciente lo amerite poder remitirlo de manera virtual hacia el médico
especialista que corresponda según cada caso.
Objetivos Específicos
A. Reducir los tiempos de espera para recibir atención de especialidad.
B. Reducir los costos de operación en las unidades de las zonas rurales.
C. Crear el Expediente Clínico Electrónico Municipal de los pacientes que son
atendidos en las unidades de los Servicios de Salud, con énfasis a los
referidos a hospitales de tercer nivel.
D. Mejorar los niveles de calidad en la atención.
E. Lograr la obtención de indicadores y estadísticas de los programas que son
beneficiados con la telemedicina}
F. Impulsar los programas de prevención de enfermedades con énfasis en
aquéllas que afectan a la población en condiciones de pobreza.
G. Brindar cobertura para el diagnóstico, prevención y tratamiento oportuno.
H. Reducir gastos al evitar traslados de pacientes y familiares con
especialistas.
I. Acercar la tecnología y recursos a los más necesitados.
J. Mejorar la productividad y el rendimiento.
K. Ahorrar en recursos para hospitalización que se destinarían a pacientes
que pueden ser tratados a distancia.
L. Reducir tiempos de espera para recibir atención especializada.
M. Disminuir la saturación de hospitales generales y de especialidad.
N. Atención inmediata a urgencias por teleconsulta.
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O. Ampliar la cobertura de servicios actual brindando atención y calidad
médica a población marginada en áreas rurales y/o distantes (acceso a
especialistas).
P. Disminuir la saturación de hospitales de tercer nivel al aumentar la
capacidad resolutiva del segundo y primer niveles de atención.
Q. Educación a distancia, educación médica continúa a médicos generales,
pasantes y residentes.
R. Contar con telefonía entre unidades administrativas sin costos de larga
distancia ni servicio medido.
S. Reducir las desigualdades sociales.
T. Ahorrar en viáticos al poder capacitar a distancia.
U. Brindar la seguridad de que la información que se obtiene en los
teleconsultorios cumple con todos los criterios normativos.
V. Concientización acerca de la cultura de prevención en salud.
La tecnología médica, es considerada como los métodos de tratamiento y
procedimientos altamente desarrollados en la rama medico/salud, su uso en
hospitales, centros de salud o clínicas tiene impacto directo en la sociedad.
Telemedicina ha significado la posibilidad de un tratamiento globalizador de todo el
proceso de salud (diagnóstico, tratamiento, gestión de datos clínicos, formación,
etc.), utilizando redes de comunicación y sistemas de información. Telemedicina
no es un elemento tecnológico como tal, sino la nueva manera de hacer y
organizar el suministro del servicio de salud a la población. La tecnología, por
actual y deslumbrante que pueda presentarse, es solo una herramienta y como tal
debe ser valorada. La esencia está en el provecho que se le pueda sacar en
beneficio de la ciudadanía, que se vislumbre el valor agregado que con ella se
espera, que nos permita la administración eficiente de la tecnología médica, que la
telemedicina responda a las necesidades reales ó a las carencias del sistema
indicados en la problemática de este documento. La telemedicina ofrece un
potencial inimaginable en la práctica médica: simplifica y multiplica.
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Ubicación
El proceso de telemedicina debe incluir a todo el estado, para la mejora continua
de la calidad del servicio de salud y con eso se tiene que distribuir e ir creciendo
más y más.
La ubicación de este Teleconsultorio se encuentra en el Municipio de Cortázar en
el estado de Guanajuato, se ubicara en la Clínica-Hospital ISSSTE que cuenta con
un 1er Nivel de atención el cual contara con la infraestructura adecuada así
como con todas las especificaciones regidas por las distintas normas establecidas.
Cortázar cuenta con un total de 88 397 habitantes del municipio, Colinda con los
siguientes municipios: Al Norte con los municipios de Villagrán y Celaya, al Este
con Celaya al Oeste con Salamanca al Sureste con Tarimoro al Sur con
Salvatierra y al Suroeste con Jaral del Progreso.
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Cuenta con 111 localidades aledañas entre las cuales se encuentran:
Arreguín de Arriba
Báez Olague (Fracción la Palma)
Bellavista
Brasil (La Nopalera)
Buenavista de Culiacán
Cañada de Caracheo
Caracheo
Cecilia Novoa Guzmán (San José de la Peña)
Cerro Culiacán
Colonia Alameda San José de los Amoles
Colonia de Fuentes (Las Colonias)
Colonia Guadalupe
Colonia la Calzada (La Olla)
Colonia la Fortaleza
Corralejo
Cortázar
Etc….
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Esta unidad de telemedicina será atendida por unidades de 2do y 3er nivel de
atención según se requiera, contando con las siguientes áreas.
Nutrición
Psicología
Dermatología
Traumatología
Neuropediatria
Cardiólogo
Oncólogo
Definidas según la Morbi-Mortalidad de la región el cual los índices más elevados
son:
Morbilidad.
Diabetes Mellitus tipo II
Infección de Vías Urinarias
Amibiasis Intestinal
Ulceras, Gastritis y Duodenitis
Cáncer
Mortalidad
Diabetes Mellitus tipo II
Hipertensión Arterial
Neumonía
Cáncer
Traumatismo
Las Clínicas en las que este Teleconsultorio será referenciado será en las
ciudades de: Celaya Guanajuato, Irapuato Guanajuato, Guanajuato Capital Leon
Guanajuato Guadalajara Jalisco, Edo de México Y México D.F. El cual ayudara a
las
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Equipamiento
Equipo de Videoconferencia
Para la puesta en marcha del proyecto es necesaria la infraestructura tecnológica
viable y factible; para que pueda existir visualización y acercamientos entre
médicos y paciente, se identificaron los modelos de equipos de videoconferencia
que son adecuados para entornos de teleconsultorios, considerando:
A. Entradas y salidas de audio y video
B. Transmisión de señales de video dual
C. Equipos de alta definición HD
D. Interoperabilidad
E. Seguridad
F. Manejo de protocolos y estándares internacionales
G. Calidad en audio y video
H. Capacidad para conectar varios dispositivos médicos
I. Acercamientos adecuados para visualización medica
J. Manejo de software en los equipos de videoconferencia
K. Capacidad de activar licencias ISDN
L. Compatibilidad e interoperabilidad entre marcas
En el mercado existen diferentes marcas de equipos usados para
videoconferencias en el área de la salud, entre las más populares en el sector son:
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Cámara de Examinación General
Cámara y Fuente de iluminación con puntas de intercambiables para una variedad
de especialidades médicas que puede configurarse como Otoscopio,
Dermascopio, y para aplicaciones futuras debe estar preparada para las siguientes
especialidades con las misma fuente de luz Colposcopio, Cámara Intraoral,
Rectoscopio, Iriscopio, laringoscopio y Endoscopio.
Esta cámara puede conectarse con s-video o RCA tiene un buffer con capacidad
de mostrar 4 imágenes en pantalla completa con una función de zoom de 16x,
puede magnificar imágenes sobre la pantalla hasta 300x, con lámpara de
Halógeno de 100 watts, con una iluminación mínima de 2 lux
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Equipo de Telecomunicaciones
El “Router” nos sirve para interconectar redes de computadoras y que actualmente
son la puerta de acceso a internet, como son los router para ADSL, los de Cable o
3G, los Router marca Cisco con enlaces dedicados de Telmex nos han permitido
comunicar hospitales o centros de salud rurales con los Hospitales de la capital
que cuentan con salas de comando para la atención de teleconsultas.
Equipo Médico
Son aparatos médicos que obtienen bioseñales, las convierten en una señal
compatible y automáticamente la ingresan al sistema de comunicación elegido.
Los periféricos médicos con que se equiparán las unidades serán de acuerdo a las
necesidades de cada centro, según su morbimortalidad y el nivel de atención de
cada hospital, en este caso el equipo se utilizara para una unidad de 1er nivel de
atención (Básico).
Los equipos más comunes utilizados en telemedicina son equipos de diagnóstico,
esto debido a la naturaleza misma de la modalidad. En general son equipos
“comunes” con la particularidad de poder enviar la información a través de uno o
más medios electrónicos. Las características de los equipos utilizados en
telemedicina deben contar con estas premisas básicas: § Integridad: la prevención
de la modificación no autorizada de información § Acceso: la prevención del
ingreso no autorizado a los recursos de información § Protección física: la
protección de datos y equipos para el procesamiento de datos contra el daño
intencional o accidental § Confidencialidad: evitar la divulgación no autorizada de
información
Esfigmomanómetro.
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Dispositivo que consta de un sensor de presión electrónico y un sistema de inflado
automático de brazalete. Se utiliza para la medición de la presión arterial sistólica,
media y diastólica. Para Telemedicina, se recomienda que esfigmomanómetro a
utilizar cuente con conectividad y almacenamiento de datos hacia PC, salida de
video convencional que permita desplegar la señal de video en un monitor
secundario.
Oxímetro de Pulso.
Dispositivo que consta de diodos emisores de luz (LED) de una sola longitud de
onda, foto-detectores y microprocesadores. Es usado para medir la saturación de
oxígeno en la sangre en base a una evaluación espectrofotométrica de la
oxigenación (SpO2) de la hemoglobina. Para telemedicina, se recomienda que el
Oxímetro a utilizar cuente con salidas digitales para PC.
Electrocardiógrafo.
Dispositivo usado para procesar la señal eléctrica transmitida a través de 2 o más
electrodos conectados. Produce un gráfico de la variación de potenciales
eléctricos del corazón contra tiempo (electrocardiograma). Este equipo es usado
ampliamente en el diagnóstico de enfermedades cardíacas y arritmias. Para
telemedicina, se recomienda que el electrocardiógrafo a utilizar cuente con
adquisición de 12 derivaciones simultáneas, Software interpretativo para pacientes
adultos y pediátricos basado en PC, Software interno para manejo de base de
datos y archivos ECG de pacientes basado en PC, Estándares abiertos de
comunicación, función para transmitir y recibir ECG’s vía Web, permitiendo la
revisión de información remota , capacidad de almacenamiento de estudios en PC,
salida de video convencional que permita desplegar la señal de video en un
monitor secundario
Otoscopio.
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Dispositivo que permite inspeccionar el canal auditivo y el tímpano de un paciente
mediante lentes que permiten un acercamiento de dichas áreas, son usados para
diagnosticar infecciones de oído y afecciones en el tímpano. Cuenta con una
fuente de luz en donde dependiendo del modelo puede ser luz LED o halógena
pudiendo ser ésta directa o indirecta. Existen otoscopios digitales que tienen
capacidad de zoom, captura de imágenes y transmisión de datos. Para
Telemedicina, se recomienda los otoscopios digitales a utilizar cuenten con
conectividad a PC, salida de video convencional que permita desplegar la señal de
video en un monitor secundario.
Sistemas de Ultrasonido.
Dispositivos que proveen imágenes en 2 dimensiones de la mayoría de los tejidos
blandos del cuerpo de manera no–invasiva sin causarle ningún daño al paciente.
Generan ondas de sonido de alta frecuencia en un rango que varía según el
modelo y la aplicación de entre 2 MHz a 30 MHz. Son usados para generar
diagnósticos de obstetricia, urología, cardiología, traumatología, cirugía y análisis
de diversas áreas del cuerpo. Para Telemedicina, se recomienda que los sistemas
de ultrasonido a utilizar sean equipos portátiles y de uso rudo para unidades
médicas móviles que cuenten con salidas digitales para PC, salida de video
convencional que permita desplegar la señal de video en un monitor secundario,
capacidad de guardar datos e imágenes que cumplan con el protocolo de
transmisión DICOM.
Colposcopio.
Dispositivo diseñado para observar directamente los tejidos internos de la vagina y
el cérvix mediante una cámara con lentes especiales localizada fuera del cuerpo
con el fin de diagnosticar y tratar al paciente. Para Telemedicina, se recomienda
los colposcopios con sistema de video a utilizar sean digitales y cuenten con
conectividad a PC, Software para manejo de imágenes bajo el estándar DICOM,
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salida de video convencional que permita desplegar la señal de video en un
monitor secundario.
Dermatoscopio.
Dispositivo que ayuda en el estudio y observación de la piel de un paciente. Un
Dermatoscopio digital consta de una cámara con un sensor fotosensible (CCD)
que capta la luz entrante del lente para posteriormente procesarla como
información y desplegarla en un monitor. La resolución de un Dermatoscopio
digital está dada por el número de elementos fotoeléctricos del sensor CCD que
generan un pixel, a mayor número de pixeles mayor resolución. Para
Telemedicina, se recomienda que el Dermatoscopio digital a utilizar cuente con
conectividad de a PC, salida de video convencional que permita desplegar la señal
de video en un monitor secundario, Software para almacenar imágenes
capturadas en archivos transferibles a través de la red bajo el estándar DICOM.
Cámara de Examen General.
Dispositivo que auxilia en una consulta médica general para transmitir imágenes
del paciente. La mayoría de los modelos incluyen una fuente de luz conectada
hacia la cámara mediante fibra óptica. La cámara cuenta con un sensor
fotosensible (CCD) que capta la luz entrante del lente para posteriormente
procesarla como información y desplegarla en un monitor. Para Telemedicina, se
recomienda que la cámara de examen general a utilizar cuente con conectividad
de a PC, salida de video convencional que permita desplegar la señal de video en
un monitor secundario.
Digitalizador de Placas Radiográficas.
Equipos utilizados para escanear y obtener imágenes digitales médicas de alta
resolución a partir de radiografías convencionales ya reveladas. Estos equipos
deben ser compatibles con el estándar DICOM. Se recomienda el uso de este
equipo solo en caso de que no sea posible contar con un sistema de radiología
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computarizada (CR) y se debe evitar estrictamente su uso para diagnósticos de
mastografía.
Conclusiones La telemedicina representa la unión de las tecnologías de la información,
telecomunicación y los servicios en salud. La evolución de cada una de ellas
influenciará totalmente en el desarrollo de mayores y mejores sistemas en
telemedicina que puedan brindar un mejor servicio, especialmente en zonas
desprotegidas, acercar a profesionales, colaborar en la educación continua y
mejorar la atención de los pacientes sin tener que salir de sus hogares. La
aplicación de la telemedicina en diversos complejos hospitalarios, clínicas y
centros de servicios básicos en salud, ha ayudado a la consolidación de un mejor
servicio, dentro de los parámetros de la eficiencia, efectividad, el costo-beneficio,
igualmente en la creciente satisfacción del personal médico y los pacientes. El
desarrollo y aplicación de los diversos tipos de telemedicina, el desarrollo
tecnológico del audio, el texto, el video y los datos, y el constante mejoramiento de
la infraestructura en telecomunicación, han favorecido la expansión y
perfeccionamiento de la telemedicina en diversas especialidades médicas, que
anteriormente parecían esquivas por sus altos requerimientos tecnológicos
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