Tema 1 - Historia de La Salud PÃºblica en Chile (1)

7/25/2019 Tema 1 - Historia de La Salud Pblica en Chile (1)

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Diplomado en Recursos Humanos para la Gestin en Salud

Mdulo I: Contexto Global de la Direccin en Salud

Historia de la Historia de la Salud pblica en Chile y de la ley 19.378.

EQUIPO DOCENTE.


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Existe evidencia que relaciona una solida APS con mejores resultados en salud, mayor

satisfaccin de los usuarios y un mejor uso de los recursos. Lo cual en nuestro pas se ha

denominado como Modelo de Salud Familiar, y ms recientemente como Modelo de

Atencin Integral.

La APS debe ser considerada como el centro del sistema de salud y la base de un sistema

de proteccin social. Para ello es necesario fortalecer sus componentes y alinearla con

otras estrategias gubernamentales.

El fortalecimiento de la APS est sujeto a un conjunto de elementos, los cuales permiten

establecer mejoras de carcter continuo y posicionar a la APS en el centro del sistema desalud a nivel nacional.

Mejoramiento del financiamiento.

Fortalecimiento de los equipos de APS.

Valorizacin del espacio de APS que se da en la salud rural.

Mejoras en la gestin de la APS con un nuevo marco de evaluacin de la calidad.

Incorporacin de nuevas tecnologa que aseguren los resultados para los cuales seimplementan.


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Historia de la Salud Pblica en Chile y la APS

Se estima que la historia formal del Sistema de Salud de Chile tiene su inicio entre finales

del siglo XV y principios del siglo XVI.

Se sabe que durante ese periodo se desarrollaron los primeros hospitales y servicios

sanitarios, los cuales estaban a cargo de instituciones benficas, y tenan por finalidad

atender enfermos y menesterosos.

Hospital San Juan de Dios, Primer Hospital de Chile, ao1552.-

La historia de la APS en Chile, al igual que otros pases, tiene su origen en el movimiento de

medicina social que impulso Rudolf Virchow y Jules Guerin entre otros, a fines del siglo XIX.

En este sentido, un referente importante lo constituye la publicacin del libro La Realidad

Mdico-Social Chilena del entonces Ministro de Salubridad Salvador Allende, donde se

evaluaron las diferencias de salud en nuestro pas, estableciendo como factor explicativo la

presencia de importantes desigualdades sociales.

Posteriormente, durante la dcada de los cincuenta y junto con el establecimiento del

Sistema Nacional de Salud (SNS), este movimiento se acompaa de una serie de polticas

de gran importancia tales como la ley Madre y Nio que inclua la distribucin dealimentos; y posteriormente los programas de leche, la proteccin de la familia con la

asignacin familiar prenatal y la poltica nacional de la fertilidad, cuyo objetivo fue el

descenso de la mortalidad infantil y la promocin del bienestar familiar. Estos avances


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junto a otras estrategias fueron la base de la formacin del sistema nacional de salud que

durante los sesenta logra consolidarse gracias a las inversiones en centros asistenciales, el

aumento importante de recursos humanos y el mejoramiento de la cobertura geogrfica.

Efectivamente, el SNS mejora acceso a la salud creando consultorios urbanos y postasrurales, instalando el programa de mdicos generales de zona e incorporando a otros

profesionales y no profesionales, en la funcin preventiva de salud, priorizando sobre la

salud materno infantil. Entre los aos 1965 y 1966 el nmero de consultorios y

policlnicos ascenda a 103 centros, llegando a ser 135 en el ao 1972.

En la dcada de los cincuenta se estableci una estrategia particular para las zonas

alejadas. Para las ciudades se dispuso de hospitales de distinta complejidad, mientras que

para los lugares remotos, se dispuso de postas rurales atendidas por auxiliares de

enfermera, con visitas peridicas del mdico que resida en el pueblo cercano. Entre los

aos 1965 y 1966 las postas y enfermeras completaban un total de 530, para llegar a 942

entre los aos 1971 y 1972. En este contexto, la salud se entiende como parte integrante

de la proteccin social y es el Estado quien conduce dicha proteccin.

Posteriormente con el golpe militar en el ao 1973 comienza un proceso progresivo de

reduccin del financiamiento y debilitamiento de la salud pblica. En 1979 se reorganiza el

SNS y crea los servicios de salud, Fondo Nacional de Salud (FONASA), Central Nacional de

Abastecimiento (CENABAST) y el Instituto de Salud Pblica (ISP), reforma que define que la

salud se organizara en niveles de atencin segn complejidad y cobertura, con unaadministracin descentralizada, manteniendo la prioridad en la salud materno infantil.


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En el ao 1978 se realiz la Conferencia de Alma-Ata (1978), la cual buscaba fortalecer la

orientacin de los sistemas sanitarios hacia la atencin primaria de salud (APS), lo que fue

impulsado por profesionales, instituciones, organizaciones de la sociedad civil,

investigadores y organizaciones comunitarias, para hacer frente a la situacin poltica,social y econmicamente inaceptable de desigualdad sanitaria a nivel mundial. Gracias a

esta conferencia, se puso en la agenda de las distintas naciones, la necesidad de generar

reformas que pongan al centro de sus sistemas de salud a la APS, destacando con ello, sus

valores de justicia social, derecho a una mejor salud para todos, participacin y

solidaridad. Sin embargo, en nuestro pas, en la dcada del ochenta se produce una

reforma estructural que profundiza el sistema dual y fragmentado de la salud chilena, con

la creacin de las ISAPRES, el paso de un Sistema Nacional de Salud a un Servicio de Salud,

y el traspaso de la APS a la administracin municipal. Afortunadamente, en este periodo,

es el trabajo comprometido de los equipos de salud con la ayuda del surgimiento de ONG

dedicadas a salud pblica quienes logran mantener un esfuerzo por implementar los temas

abordados en Alma Ata, y que dan cuenta de la mantencin de algunos indicadores de

salud pese al evidente debilitamiento del sistema.

En la dcada del noventa y como una manera de dar respuesta a las necesidades no

cubiertas, posterior al quiebre institucional, la gestin del Estado realiza mejoras en el

acceso a la APS, gratuidad para los beneficiarios en el nivel primario y enfatiza en la

prevencin y proteccin de la salud, adaptndose al menos en lo discursivo, a los principios

de Alma- Ata. En este periodo, se hacen intentos por reconstruir el sistema pblico,

modernizar los mecanismos de pago y regular a los privados con creacin de la

Superintendencia de ISAPRES. En lo que respecta a la APS en el ao 1993 se modifica el

mecanismo de pago, se otorga una asignacin per cpita en base a una canasta deprestaciones de acuerdo al Plan de Salud Familiar, siendo el objetivo de esto, avanzar en

equidad, incentivar la prevencin y la orientacin del quehacer sanitario, hacia la

obtencin de resultados, adems, se incorporan iniciativas para mejorar acceso,

oportunidad y calidad, instalando programas de reforzamiento y nuevas prestaciones para

las personas, sus parejas y sus familias, de manera de introducir el Modelo de Salud

Familiar. Los centros de salud comienzan la transformacin de consultorio a centros de

salud familiar, apoyado por las universidades, quienes lideran los procesos de reflexin del

modelo de atencin, basado en el enfoque biopsicosocial y los principios de medicina

familiar.

Con el traspaso de la APS a los municipios durante el gobierno militar, se implement un

mecanismo de financiamiento que reemplazaba la asignacin de recursos centralizada,

que realizaba el Ministerio de Salud, por un mecanismo de asignacin de recursos basados

en el pago por lasprestaciones efectuadas. sta, tena la desventaja que estimulaba unexceso de actividades curativas en desmedro de las acciones preventivas, nonecesariamente centrada en la obtencin de resultados sanitarios.


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A partir del ao 1994, se puso en marcha un nuevo sistema de la asignacin de recursos

por atencin prestada, a una asignacin per cpita, que consiste en el traspaso de un

prepago por persona que se atiende en cada establecimiento, a la entidad que lo

administra. En un concepto ideal se financiar por poblacin a cargo, con un incentivoimplcito para la prevencin y la promocin.

Esta asignacin per cpita es determinada todos los aos a travs de un decreto fundado y

su monto total corresponde a un monto basal para otorgar una canasta de servicios

mnimos y otro variable. El componente variable incluye ajustes que permiten corregir los

mayores gastos que significa dar atencin de salud en condiciones de ruralidad, pobreza o

presencia de adultos mayores de 65 aos. En el decreto fundado se agregan otros fondos

de Reforzamiento de la APS Municipal y Leyes Funcionarios de APS.

En 1995, se promulga la Ley 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, la

cual que regula las materias de administracin, el rgimen de financiamiento y la

coordinacin de la APS Municipal.

En la dcada del 2000, se produce la Reforma de Salud, basada en los cambios

epidemiolgicos y demogrficos, la inequidad en salud y la insatisfaccin usuaria. La

reforma separa funciones para fortalecer la salud pblica, avanzar en equidad y enfatiza

en el modelo de atencin, centrado en la atencin primaria; siendo los objetivos explcitos

de sta, la mejora de los logros sanitarios, el enfrentamiento de los desafos de una

poblacin que envejece, la disminucin de las desigualdades y la satisfaccin de las

necesidades y expectativas de las personas. En cuanto al modelo de atencin, es concebido

como un instrumento de la reforma ya que enfatiza la promocin, la prevencin, la

integracin en red y el fortalecimiento de la atencin primaria.

Actualmente la APS en Chile est compuesta de establecimientos de administracin

municipal, en su gran mayora; de administracin de servicios de salud y administracin

delegada, en una minora. Los establecimientos de APS realizan funciones asistenciales en

un territorio determinado, con poblacin a cargo, regidos bajo las normas tcnicas del

MINSAL, confinanciamiento por aportes segn tipo de poblacin. Se encuentra constituidapor 2240 establecimientos, 566 centros de salud familiar (CESFAM), 1168 postas de salud

rural (PSR), 228 servicios de atencin primaria de urgencia (SAPU) y 112 servicios de

urgencia rural (SUR) y 166 (CECOF).


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En el ao 2013, Cifuentes indica que la poblacin FONASA inscrita en APS municipalizada

sera de 11.794.492 personas, es decir un 90% de la poblacin se atiende en APS en el pas.

El resto de la poblacin se distribuye en 9% que se atiende en centros de saluddependientes de los servicios de salud y 1% en establecimientos asociados a ONGs. El

sistema ISAPRE no considera un nivel primario de atencin para la poblacin que atiende, y

una proporcin importante de las acciones de salud pblica hoy depende del sistema

pblico como lo es el programa de alimentacin complementaria, mediante el cual son

entregados productos alimentarios para poblaciones vulnerables como nios,

embarazadas y adultos. En el caso del programa de inmunizaciones una proporcin

importante de los asegurados del sistema ISAPRE son vacunados en el sistema pblico. Un

ejemplo claro del rol que cumple el sistema pblico de salud ocurri en ao 2009 frente a

la emergencia generada por la epidemia de influenza donde el pas adquiri una cantidad

importante de antivirales como medida de salud pblica y adems fue la APS parte de la

red pblica la nica que tuvo capacidad de implementar el despacho de medicamentos

tanto a usuarios del sistema privado como pblico de salud.

Respecto de la poblacin asignada a los centros, 21,01% de los centros de salud tiene una

poblacin asignada mayor a 30.000 inscritos; 7,37% tiene una poblacin asignada entre

40.000 y 60.000 inscritos; y 0,68% de los centros tiene ms de 60.000 inscritos como

poblacin asignada, incluso algunos llegan a tener ms de 100.000 inscritos, segn DEIS-

MINSAL. Lo anterior, se acompaa de infraestructura insuficiente para acoger la demanda,

lo que afecta la priorizacin de algunas prestaciones por sobre otras. Esto ha implicado

remodelaciones de los espacios, reduciendo y/o eliminando los espacios comunes como

salas de esperas o salas de educacin o talleres, adems del consiguiente gasto.

UNA MIRADA A LA HISTORIA DE LA SALUD PBLICA EN CHILE

(15501850) (18501960) (19601973) (1973 -1989) (19902001)

2002 Nueva Reforma de Salud

Etapa de la

Caridad

Etapa de la Ciencia

y Estado

Apoteosis del SNS Descentralizacin

y Privatizacin

Restauracin

Democrtica

Reforma Sanitaria Reforma

Administrativa

Inversin en

Infraestructura


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Ley 19.378 (Estatuto de Atencin Primaria de Salud

Municipal)

Durante el Gobierno Militar a inicios del ao 1980 se inicia el proceso de Municipalizacin

de la Atencin Primaria de Salud, el cual culmina en 1987. Durante este proco los

funcionarios pierden su calidad de empleados pblicos y quedan bajo la normativa legal

del Cdigo de Trabajo, lo cual genera gran descontento y frustracin de parte de los

trabajadores, debido a que este cambio de categora contractual significaba la prdida de

derechos adquiridos con la estabilidad laboral y el crecimiento en una carrera funcionaria.

En 1989 comienza a gestarse un incipiente movimiento sindical, el cual logra convocar el

ao 1991 en la ciudad de Valparaso el 1 Congreso Nacional, de la Atencin Primaria

Municipalizada, constituyndose en dicho evento La Coordinadora Nacional de los

Trabajadores de la Atencin Primaria Municipalizada con la conformacin de su primera

directiva.

En 1992 se realiza en Talca el 2Congreso de la APS Municipalizada, en el cual se

determina por parte de los trabajadores, continuar bajo la dependencia Municipal, pero

regidos por otra normativa legal, propia para este sector de salud. A partir de esa fecha se

inician la mesas de trabajo y de negociaciones con el Ministerio de Salud, logrando

despus de masivas movilizaciones la promulgacin de la Ley N19.378; Estatuto de

Atencin Primaria de Salud Municipal, publicada en el Diario Oficial el 13 de Abril de

1995.

Posteriormente en 1997 la Coordinadora Nacional de Trabajadores de Atencin Primaria

Municipalizada dio paso a la actual Confederacin Nacional de Funcionarios de Salud

Municipalizada (CONFUSAM). Organizacin de derecho, que hoy cuenta con ms 20.000

socios a lo largo del pas.


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AMBITO DE APLICACIN

Esta ley en su ttulo preliminar establece su mbito de aplicacin, conforme a lo siguiente:

Artculo 1.- Esta ley normar, en las materias que en ella se establecen, la administracin,

rgimen de financiamiento y coordinacin de la atencin primaria de salud, cuya gestin,

en razn de los principios de descentralizacin y desconcentracin, se encontrare

traspasada a las municipalidades al 30 de junio de 1991, en virtud de convenios regidos

por el decreto con fuerza de ley N 1-3.063, del Ministerio del Interior, de 1980. Asimismo,

normar los aspectos anteriormente citados, respecto de aquellos establecimientos de

atencin primaria de salud que sean creados por las municipalidades; traspasados con

posterioridad por los Servicios de Salud; o que se incorporen a la administracin municipal

por cualquier causa. Tambin regular, en lo pertinente, la relacin laboral, carrera

funcionaria, deberes y derechos del respectivo personal que ejecute acciones de atencin

primaria de salud.

Artculo 2.- Para los efectos de la aplicacin de esta ley, se entender por:

a)

Establecimientos municipales de atencin primaria de salud: los consultorios

generales urbanos y rurales, las postas rurales y cualquier otra clase de

establecimientos de salud administrados por las municipalidades o las instituciones

privadas sin fines de lucro que los administren en virtud de convenios celebrados con

ellas.

b)

Entidades administradoras de salud municipal: las personas jurdicas que tengan a sucargo la administracin y operacin de establecimientos de atencin primaria de salud

municipal, sean stas las municipalidades o instituciones privadas sin fines de lucro a

las que la municipalidad haya entregado la administracin de los establecimientos de

salud, enconformidad con el artculo 12 del decreto con fuerza de ley N 1-3.063, delMinisterio del Interior, de 1980.

Artculo 3.- Las disposiciones de esta ley se LEY 20250 aplicarn a todo el personal que se

desempee en establecimientos municipales de atencin primaria de salud sealados en la

letra a) del artculo anterior. Asimismo, se aplicarn a todos los trabajadores que,

perteneciendo a una entidadadministradora de las que se refiere la letra b) del artculoanterior, ejecuten en forma personal y exclusiva acciones directamenterelacionadasconlaatencin primaria de salud. A estos efectos, se entienden como acciones directamente

relacionadas con la atencin primaria de salud tanto las de carcter asistencial, sea que

stas se ejecuten en la propia entidad administradora o a travs de rondas asistenciales,

como aquellas que no siendo asistenciales permitan, faciliten o contribuyan a la realizacin

de las primeras.

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