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ConceptosConceptos dede UrgenciaUrgencia yy EmergenciaEmergencia..

CuidadosCuidados dede EnfermeríaEnfermería yy UrgenciasUrgencias.. RCPRCP enen AdultosAdultos yy enen PediatríaPediatría.. AtenciónAtención alal PacientePaciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Urgencia ◦ Subjetivo.

◦ No necesariamente mortal

◦ Atención sin demora

Emergencia ◦ peligro la vida

◦ Objetivo

◦ Atención inmediata

CATÁSTROFE: Situación que altera notablemente el orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre recursos y necesidades.

QUEMADOSQUEMADOS

DEFINICIÓN: heridas que afectan en

extensión y profundidad.

Lesión en los tejidos que da lugar a una alt. proteica, edema y pérdida de volumen del LIV por permeabilidad vascular

QUEMADOS:QUEMADOS: Efectos a nivel corporalEfectos a nivel corporal

Shock hipovolémico

Hipoproteinemia

Infección – sepsis

Reacciones locales

Alteraciones renales

Alteraciones respiratorias

FACTORES: Intensidad – tiempo - tejido

QUEMADOSQUEMADOS Gravedad y pronósticoGravedad y pronóstico

Extensión

Profundidad

Antecedentes previos

Interacción con el individuo

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS

Según el agente causal:

Según la gravedad

Eléctricas: ◦ Alt de fx

vitales(arritmias)

◦ Alt HE

◦ Mioglobinuria.

Químicas Por inhalación Térmicas:

◦ frío o calor

Extensión Profundidad

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- EXTENSIÓNEXTENSIÓN

Superficie corporal quemada: ◦ REGLA DE WALLACE O DE LOS 9.

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOSQUEMADOS

FACTORES DE MAL PRONÓSTICOFACTORES DE MAL PRONÓSTICO: ◦ Edad

◦ Localización

◦ Patología asociada

QUEMADO CRÍTICOQUEMADO CRÍTICO: ◦ <14 >15%

◦ >65 >15%

◦ 14 – 65 > 25%

CRITERIOS DE GRAVEDADCRITERIOS DE GRAVEDAD

≤15% 1-2° Adultos

≤ 10-20% - 1°-2° niños

≤ 2%. 3° ojos cara genitales

15-25% -2° Adultos

10-20% -2° niños

2-10%. 3° ojos cara genitales

•˃25% -3° Adultos

•˃20% -2° niños

•˃10%. 3°

•2 y 3° ojos orejas cara mano/pies

articulaciones perine y genitales

• Lesiones inhalatoria

•Quemaduras electricas

•Quimicas ojos orejas cara

mano/pies articulaciones perine y

genitales

•Quemaduras + tx

•Quemadura + pte de riesgo

MENORES

MODERADAS

MAYORES

American Burn Asociation

CLÍNICACLÍNICA

PERIODO INICIAL ◦ Lesiones locales

◦ Sd. Compartimental

REABSORCIÓN EDEMAS ◦ Dps 48 h, gradual

PERIODO CICATRIZACIÓN ◦ Infección

◦ Desnutrición

SECUELAS ◦ Cicatrización defectuosa

TRATAMIENTO: INICIALTRATAMIENTO: INICIAL

1.- QUEMADURAS MODERADAS/GRAVES

TTO LOCAL: ◦ Lavado exhaustivo

◦ Analgesia ◦ Si compromiso circulatorio: Fasciotomía ( trozo) / Escarotomía (cortes)

Evaluación gnral: ◦ ABCDE

◦ Vvp: líquidos*

◦ Profilaxis antitetánica - ATB

LÍQUIDOS A ADMINISTRAR:

◦ Fórmula de Brooke – Parkland=

4 ml x % superficie quemada x Kg de peso

◦ 50% administrarlo en las 1ª 8 h.

◦ Resto administrarlo hasta las 24 h.

1º día: Ringer

2º día: coloides

3º día: elementos formes (plasma y GR)

Admon volumen: ◦ pigmentos liberados x zonas necrosadas pueden obstruir túbulos renales.

Diuresis: ◦ Adulto: Peso / 2. Diuresis mínima. ◦ Niños: Diuresis mínima = a su peso ◦ Quemadura electrica: doble de su peso. ◦ Deseable: 70 – 100 ml/h.

TTO: FASE DE ESTADOTTO: FASE DE ESTADO

Aporte hídrico y nutrientes

Prevenir infección

Tto local: cura y desbridamiento diario

2ºp y 3º: ◦ Tto quirúrgico

◦ Injertos: si menos de 30% SCQ y forma precoz

SHOCKSHOCK

Fallo circulatorio agudo. Provoca:

◦ Inadecuada perfusión periférica

◦ Reducción de oxígeno a las cél.

Inadecuada perfusión tisular que no satisface las necesidades metabólicas de oxígeno de los tejidos.

Desequilibrio entre la demanda/ oferta de oxígeno y nutrientes a los tejidos

Genera metabolitos tóxicos que producen lisis celular.

SHOCKSHOCK

TIPOSTIPOS DEDE SHOCKSHOCK

◦Hipovolémico

◦Cardiogénico

◦Distributivo: Séptico

Anafiláctico

Neurogénico

◦Obstructivo

FASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK

ESTADÍO 1 O SHOCK COMPENSADO

◦ Sintomatología escasa

◦ Perfusión org. Vitales y TA mantenidas

◦ Tto efectivo

◦ MECANISMOS COMPENSATORIOS

SNS: FC y contractilidad cardiaca

VC para perfusión a org principales

Estimulación hormonal ( sist. RAA)

Compensación química: hiperventilación

MODIFICADO DEL LIBRO

ESTADÍO 2 ESTADÍO 2 SHOCK

DESCOMPENSADO

ESTADÍO 3ESTADÍO 3 SHOCK

IRREVERSIBLE

Manifestaciones neurológicas/ cardiacas

Oliguria

HipoTA

Mec. compensatorios no suficientes

Fallo multiorgánico

Muerte celular

No respuesta tto

CLÍNICA SHOCKCLÍNICA SHOCK

Hipotensión: TAS < 90 o <30 habitual

Taquicardia *

Taquipnea

Alt cutáneas

Oligoanuria < 30 ml

Alt conciencia

Analíticamente: acidosis metabólica

MODIFICADO DEL LIBRO

TIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCK

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO ◦ Reducción del vol. intravascular

◦ Etiología:

Hemorragias

Diarreas

Ascitis

grandes quemados.

◦ CLÍNICA

Sed extrema

Dolor precordial

ABSOLUTA

RELATIVA

TRATAMIENTO: Corrección hipovolemia

◦ Posición : trendelemburg

◦ Fluidoterapia:

[hematíes]/ plasma

Cristaloides y coloides*

◦ Correccion de la hipoxemia: oxigenoterapia

◦ Corrección Balace Ac. Base: bicarbonato

◦ Fcos.

SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO

◦ Alteración bombeo cardiaco

◦ Etiología: valvulopatías - CID – IAM

◦ Clínica:

Dolor torácico

◦ Tto

Fcos: Inotrópicos – VD ( postcarga)- diuréticos

Asistencia mecánica: BIAC/ asist. Ventricular

Cirugía: By pass.

SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO 1.1.-- Anafiláctico Anafiláctico 2.2.-- SépticoSéptico 3.3.-- NeurogénicoNeurogénico Vasodilatación generalizadaVasodilatación generalizada

SHOCK ANAFILÁCTICO

◦ Forma sistémica grave de hipersensibilidad inmediata

◦ Etiología:

Medicamentos(ATB)

Ag diagnósticos

Alimentos.

◦ Clínica:

Manif. Cutáneas

Actitud

Manifestaciones respiratorios

Manifestaciones GI

Parámetros HD: hTA-taquicardia-aumento GC

SHOCK NEUROGÉNICO Pérdida o supresión del tono simpático

◦ Etiología:

Lesión medula espinal (T5)

Bloqueo farmacológico de SNS.

◦ Clínica:

Retorno venoso precarga+ GC hipovol/TA

BC

Hipotermia

◦ Tratamiento:

Atropina. Disminución Est. Vagal

Mantener perfusión

Calentar

SHOCK SÉPTICO Invasión por microorganismos y fallo

mecanismos de defensa

◦ Etiología: virus – bacterias - hongos

◦ Factores de riesgo

◦ Clínica:

Fiebre

Crepitantes

Piel rosada y caliente

◦ Tratamiento

Agente causal: ATB

Soporte HD

POLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOS

POLITRAUMATIZADO ◦ 2 o más lesiones traumáticas de las que al menos

una le compromete la vida.

TRAUMATIZADO GRAVE ◦ 1 o varias lesiones con riesgo vital potencial.

POLIFRACTURADO ◦ Múltiples fracturas óseas sin riesgo para la vida

Muerte en 3 picos

◦ 1º Pico Primeros minutos. Daños cerebrales, grandes vasos y lesiones espinales.

◦ 2º Pico Primeras horas. Hora dorada. «Evitable». Obstrucción VA, neumotórax a tensión, shock hipovolémico.

◦ 3ºPico: Dias o semanas. Sepsis o FMO.

INDICES INDICES GRAVEDAD GRAVEDAD DEL TXDEL TX

ECGECG

TRAUMA SCORE TRAUMA SCORE REVISADOREVISADO

ATLS (ATLS (AdvancedAdvanced trauma trauma LifeLife SupportSupport))

1ª FASE: valoración primaria1ª FASE: valoración primaria

ObjetivoObjetivo: Lesiones mortales en pocos minutos.

Secuencia ABCDE A: permeabilidad VA

B: ventilacióny oxigenación

C: circulación y control hemorragia

D: Daños viscerales y valoración neurológica

E: Exposción: exptremidades.

A. Elevación mentón/ tracción mandibular/ guedell

B: Ver/oir /sentir- ¿tx toracico?

C: Control hemorragia/ identificación Shock.

◦ Presión

◦ Torniquete

D: Glasgow/ Reflejos pupilares

Normal: 13-15

Alteración: 9-12

Coma: < 8

◦ Pérdida de reflejos en estado de coma:

1º doloroso – 2º nauseoso - 3º corneal

VALORACIÓN DE LAS VALORACIÓN DE LAS PUPILASPUPILAS

TAMAÑO

Mióticas < 2 mm

Midriáticas > 5mm

Medias 2-5 mm

REACTIVIDAD

Reactivas Contracción

Arreactivas No rspta a luz

Perezosas Rspta lenta

COMPARACIÓN

Isocóricas Simetricas

Anisocóricas Diferentes

Disocóricas Amorfas

TCETCE

Lesión craneal y facial por impacto violento

ENCEFEFALO

CEREBRO CEREBELO TRONCO

ENCEFÁLICO

SRAA

CE

• Piamadre

• Hematoma subaracnoideo

RE

• Aracnoides

• Hematoma subdural

BRO

• Duramadre

• Hematoma Epidural

P. PARENQUIMA

CEREBRAL

P. SANGRE

P. LCR

PIC

1- 15 mmHg

Hipótesis de MonroMonro –– KellieKellie: equilibrio

HICHIC : PIC mantenida con valores superiores a 15 mmHg.

PPCPPC = PA media – PIC.

• Valores: 7070--9090

PA mediaPA media = PS – 2PD / 3.

CLASIFICACIÓN

Lesión primaria/ secundaria

Gravedad ◦ TCE leve: GCS, 14-15 puntos.

◦ TCE moderado: GCS, 9-13 puntos.

◦ TCE grave: GCS menor o igual a 8 puntos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HIC ◦ Cefalea

◦ Somnolencia

◦ Vómitos

◦ SCG

◦ Pupilas

◦ Hemiplejia

◦ Cushing: BC e HTA

HERNIACIÓN ◦ Coma

◦ Midriasis unilat

◦ Hemiparesia contralat

◦ Descerebración

◦ Decorticación

◦ Apnea

◦ PCR

DESCEREBRACIÓN

DECORTICACIÓN

Cuidados Enfª: ABCDE

Manejo HIC ◦ Disminuir el edema :

Sol. Hipertónicas

Esteroides

Hiperventilación mecánica

Antipiréticos.

◦ Mantener perfusión cerebral:

GC – Liquidos

Agentes inotrópicos.

◦ Reducir vol. LCR: Drenado.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Lesiones Médula, raíces nerviosas y estructuras

COLUMNA VERTEBRAL ◦ Posición

◦ Contiene y protege ME

MÉDULA ESPINAL: ◦ Prolongación del cerebro

◦ Recoge sensibilidad: Posterior

◦ Conduce órdenes motoras: Ant

◦ Sust.gris ( cel. Nerviosas)

◦ Sust. Blanca ( cordones y vías nerviosas)

LESIÓN MEDULAR

Primaria

Secundaria

Sección completa

Sección incompleta

SECCIÓN INCOMPLETA MESECCIÓN INCOMPLETA ME

Sd. Medular anterior: Daño 2/3 anteriores de la ME. Parálisis motora Respeto columnas posteriores (posición, propiocepción) Central: Daño en sust. Gris central

Deficit función motora en brazos y manos Conservada MMII

Posterior:

Mayor lesión sensitiva. Únicamente sensibilidad táctil grosera Difererentes grados conservación motora Hemisección o de Brown – Séquard Daño ½ ME con respeto de la otra ½ Parálisis motora ipsilateral - pérdida sensitiva contralateral.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

VENTILACIÓN ◦ LMA: Insuf. Resp.

◦ C4: no vent.espontánea

◦ C5-D12 : Parálisis

CIRCULACIÓN ◦ Shock neurógeno –

shock hemorrágico

VASCULARES : ◦ TVP - TEP

TERMORREGULACIÓN

GI

CUTANEAS

UROLÓGICAS

MUSC.ESQ: T1

TRAUMATISMOS TORÁCICOSTRAUMATISMOS TORÁCICOS

FRACTURA COSTALFRACTURA COSTAL

Lesión caja torácica y su contenido

Fracturas costales:

◦ Dolorosas: resp.superf.– acúmulo secrecciones.

◦ Tto: Reposo – fisioterapia resp. – analgesia.

◦ NUNCA VENDAJE – INMOVILIZACIÓN !!!!

◦ 2 o +costillas consecutivas fracturadas a dif. Nivel.

◦ Movimiento independiente del segmento

◦ Inspiración: hundimiento del fragmento

◦ Espiración: protusión del fragmento

◦ Tto: reposo – ventilación mecánica

VOLET COSTAL:VOLET COSTAL:

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

◦ Presencia de aire en el espacio pleural

◦ Clínica: dolor – dificultad respiratoria

◦ NEUMOTÓRAX MASIVO: colapso pulmón

◦ NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: desplazamiento mediastino contralateral y colapso ambos pulmones.

◦ Tto : drenaje.

◦ NEUMOTÓRAX ABIERTO: Herida torácica

TTO: Apósito de Asherman

Apósito de Asherman

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

>1500ML CLÍNICA: Shock – sintomas respiratorios TTO:volumen y drenaje

Acumulación sangre en saco pericárdico TRIADA BECK: hTA–distensión yugular-

ruidos apagados TTO: STP - pericardiocentesis

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

DIAFRAGMA

PELVIS

BAZO: signo kehr HIGADO

HEMATURIA

FX PELVIS

SHOCK HEMORRÁGICO

TTO / CUIDADOS ENFTTO / CUIDADOS ENF

Evaluación 1ª: ABCDE

Evaluación 2ª: ◦ Signo de Grey Turner

◦ Signo de Cullen

◦ Signo de blumberg

MANEJO TX ABDOMINAL

EVISCERACIÓN: ◦ No reducir

◦ Cubrir con gasa empapada SSF

◦ Cubrir con otro seco – Tª

EMPALAMIENTO: ◦ No extraer objeto

◦ Estabilizarlo

POSICIÓN ◦ DS con piernas flexionadas

TRAUMATISMO EXTREMIDADES

Esguince

Luxación

FX

FX- luxación

MANEJO

Hemorragia: p. directa – torniquete

Rabdomiolisis

Fx abiertas

Sd. Compartimental: ◦ contractura Volkman

◦ 5P

INTOXICACIONESINTOXICACIONES

Definición tóxico

Vias de intoxicación

1.- VALORACIÓN INICIAL: ◦ ABCD

2.- TTO SINTOMÁTICO ◦ Inconsciente: glucosa-tiamina-naloxona-flumacenilo.

¿ QUÉ PUEDO HACER?

5.-DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

◦ VÍA CUTÁNEA

◦ VÍA INHALATORIA

◦ INGESTIÓN

Retirada del ap. Digestivo ◦ Vómito

◦ Lavado gástrico

Bloquear absorción ◦ Carbon activado

◦ Aumento velocidad del transito intestinal

6.- ACELERAR ELIMINACIÓN

7.- ANTÍDOTO

CAÚSTICOSCAÚSTICOS

MANEJO INICIAL

Hª Clínica: ◦ Identificar

◦ Cto – Cdo – Por qué

◦ Antecedentes

Exploración física

Exploraciones complementarias ◦ Endoscopia *

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

Previamente antieméticos.

¿Cuándo?: ◦ ÁCIDOS: Inmediatamente.

◦ ALCALIS: A las 4-6 horas.

Contraindicaciones: ◦ Inestabilidad hemodinámica.

◦ Sospecha de perforación.

◦ Obstrucción de la vía aérea superior.

◦ Causticaciones graves con más de 6 horas post-exposición, por el riesgo de perforación (relativa).

TRATAMIENTO FCOLOGICOTRATAMIENTO FCOLOGICO

Protector gástrico

ATB

Corticoides

Perforación: cirugía y NE

RCPRCP

PCRPCR: Fallo cardio circulatorio brusco de F(x) cardíaca

y ventilatoria, reversible si intervención inmediata.

RITMOSRITMOS PCRPCR::

◦ FV

◦ Asistolia

◦ AESP

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

◦ ABCDE

◦ Consciencia – apnea – ausencia pulso – piel

◦ Midriasis = anoxia cerebral

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC

1.- CADENA DE SUPERVIVECIA ERC

A: Análisis y apertura VA

◦ Valoración inicial y rápida

1.-NdC 2.- ¿ respira? 3.- Estado HD

◦ 1.- Consciente: = posición + reevaluación

Inconsciente: 1.- Solicitar ayuda

2.- Permeabilizar VA.

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC

B: Ventilación

◦ Ver – oir – sentir respiración

◦ 1.- Inconsciente + respira = PLS

◦ 2.- Inconsciente + no respira = valorar pulso

◦ [O2] = 100%

◦ Ritmo ventilaciones: 15 -20 rpm

◦ Comprobar ventilación con expansión torácica

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC

C: soporte circulatorio ◦ Masaje cardiaco externo

Superficie dura

Brazos RECTOS 90º con cuerpo

Profundidad al menos 4-5 cm esternón

100 compresiones por minuto

LOCALIZACIÓN MANOS ◦ Experimentado: 2 traveses por encima ap.xifoides

◦ No experimentado: centro del pecho

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

Inicio RCP tras PCR: max. 10 min

Excepción ◦ Ahogamiento

◦ Hipotermia

◦ Intoxicación barbitúricos

PAUTA ◦ 2 Reanimadores: 30 c / 2 v

◦ GOLPE PRECORDIAL:

Inicio TV o FV

Asistolia tras bloqueo en que golpes producen QRS

ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHA

SVB SVA

Gasping

Resucitadores entrenados: 30 :2

Resucitadores no entrenados:

No ventilaciones solo compresiones

TERAPIAS ELÉCTRICAS:

◦ No RCP antes descargas

◦ Minimizar interrupciones descargas < 5 sg

Elimina RCP antes de desfibrilación

FV/TVSP en cateterismo: 3 descargas agrupadas

Riesgo hiperoxemia: [O2] para sat O2 ≥94-98%

IOT

Evitar hipoglucemia

ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHA

PEDIATRÍA ◦ Se mantienen las 5 ventilaciones de rescate

◦ 2 o más reanimadores experimentados

15:2 hasta la pubertad

◦ Reanimadores no experimentados o único:

30:2

◦ TÉCNICA DE COMPRESIÓN

< 1 año: 2 dedos si único reanimador

Envolver con manos si 2 reanimadores

> 1 año: No diferencias

DEA en niños > de 1 año

MEDICACIÓN EN RCPMEDICACIÓN EN RCP

VÍA DE ELECCIÓN FV/TV

1° VVP supradiafragmáticas

2° Vía intraósea

Contraindicada intratraqueal e intracardica

Tras admon: 20/5-10 ml SSF+ elevar extremidad

10-20 sg

3 descargas + 1 mg adrenalina + 300mg amiodarona

1mg adrenalina c/3-5 min

No atropina

90 sg

< 8años

> 8años

TERAPIAS ELÉCTRICASTERAPIAS ELÉCTRICAS

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN

Arritmias ventriculares

No sincronizadas

Energia: ◦ 150 J bifásico

◦ 360 J monofásico

◦ 5-40J

Arritmias supraventriculares

Existe ritmo ventricular

Sincronización con onda R

Energía ◦ 50J

◦ 200J

DEA: PCR > 1 vez cada 2 años. Única descarga +2 min RCP

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Pérdida de agua y electrolitos

TIPOS ◦ ISOTÓNICA

Na=H2O=plasma

◦ HIPOTÓNICA

Na>H2O

< [plasmática]

◦ HIPERTÓNICA

Na<H2O

> [plasmática]

CAUSASCAUSAS

ISOTÓNICAS Hemorragia

HIPOTÓNICA Renales

Extrarrenales

HIPERTÓNICA Renales

Extrarrenales

CLÍNICACLÍNICA

Sequedad piel y mucosas - hipotermia

hTA

Ojos y fontanela hundidos

Pulso rápido y débil

Alt SNC

◦ Sed-letargia-coma

◦ Cefalea – convulsiones – coma

Oliguria

◦ Riñón competente: no natriuresis

◦ Riñón no competente: natriuresis

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

CLÍNICACLÍNICA

Leve. 32-35ºC

Moderada. 28-32ºC

Grave: 28ºC

VC Periférica

metabolismo

Alt. SNC

BC – hTA – Bradipnea – Arritmias

Midriasis arreactiva

MANEJO HIPOTERMIAMANEJO HIPOTERMIA

ABCDE

Evitar movimientos bruscos(FV)

Retirar del medio/ Recalentamiento

No fcos si:

◦ FA y Flutter

◦ BC: solo tto tras recalecantamiento

PCR:

◦ < 30º no medicación

◦ >30º: adrenalina al doble del tiempo.

FV:

◦ Única descarga hasta recalentamiento

TRASLADO PTE CRÍTICOTRASLADO PTE CRÍTICO

TRASLADO:TRASLADO:

Desplazamiento de enfermos en vehículos acondicionados

TRANSPORTE PRIMARIO

◦ Desde lugar accidente al centro sanitario

TRANSPORTE SECUNDARIO

◦ De hospital < nivel a hospital de > nivel

TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO

◦ Entre hospitales del mismo nivel

CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTECUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE

1.- Valoración

2.- Adecuación y posición ◦ NO ALT: Fowler

◦ IR: DS + cabecero 90º.

◦ SHOCK-hTA: Trendelemburg

◦ TCE-HTA: Antitrendelenburg

◦ GESTANTES ( 6ºm): DLI

◦ TRAUMATIZADO: DS Puro + alineación+cabeza neutra

◦ ICC-EAP: Sedestación

◦ BAJO NDC: DLD

◦ CLÍNICA ABDOMINAL: DS + almohada rodillas

◦ PARTO: Genupectoral

◦ Cabeza en dirección de la marcha.

◦ <14 a: acompañados

◦ Transferencia: cama hospitalaria

◦ RUTA:

+ Accesible

+ Segura

+ Confortable

No la + corta

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

Movilizar como lesión vertebro espinal DS+COLUMNA ALINEADA+CABEZA NEUTRA

INMOVILIZACIÓN : suprimir la movilidad ◦ OBJETIVOS:

Disminuir efectos de lesión 1ª

Evitar lesión2ª

Contracción dolorosa

Resistencia movilización

Déficit neurológico

Inmovilzar = posición

DISPOSITIVOS INMOVILIZACIÓN

COLLARÍN PHILADELPHIA

INM

OV

ILIZ

AD

OR

DE

CA

BE

ZA

TABLERO ESPINAL LARGO CAMILLA DE CUCHARA

CHALECO DE EXTRICACIÓN KENDRICK

COLCHÓN DE VACÍO

VALORACIÓN ESCENAVALORACIÓN ESCENA

Seguridad

Situación

CLASIFICACIÓN ( TRIAJE): Priorización ◦ START:

Triage básico

Triage avanzado

PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOS MADREMADRE

Valoración : Hª clínica

Valorar traslado ◦ Tiempo de Expulsivo

◦ Presentación

◦ Prematuridad

◦ Ritrodina

DLI

PARTOPARTO

Desinfección/esterilidad

VVP - ¿oxígeno?

Comprobar

Bolsa – Romper

pujos: momento + intenso de contracción

Valorar episiotomía

Evitar salida brusca cabeza: maniobra de ritgen

Evaluar vueltas cordón

Hombros – hombro anterior

Cortar cordón: ◦ 1ª pinza cm inserción fetal

◦ 2ª 5 cm de la primera

◦ Cortar entre ellas

Alumbramiento

Maniobra de Ritgen

Estimular y secar

Temperatura

Apgar : 1-5-10

Limpiar VA: ◦ Líquido teñido = lavado gástrico

◦ No aspiración sistemática

PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOS NIÑONIÑO

APGARAPGAR

URGENCIAS PSIQUIÁTRICASURGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Descartar cuadros orgánicos: ◦ Hipoglucemia, TCE, encefalopatía hepática, est. Postcomicional.

AGITACIÓN: ◦ Reducción. Evaluación y TTO ◦ Vía de escape ◦ Sedación ◦ Medidas de seguridad personal

TEST

1. En la valoración de enfermería, ante situaciones críticas,

debemos tener en cuenta que (señale la opción no correcta):

a) Primero: identificar la causa del problema.

b) Valorar los signos y síntomas que presenta.

c) Recoger toda la información que podamos sobre el enfermo.

d) Conocer si está vacunado del Tétanos.

2. Cuando un paciente presenta un estado de shock cardiogénico

no podemos afirmar que:

a) Se produce un descenso brusco de TAS.

b) Se produce alteración del de nivel de conciencia.

c) Se produce oligo -anuria, piel fría, húmeda y pálida.

d) Todas las respuestas anteriores son falsas.

3. Cuando nos referimos a los enfermos politraumatizados,

debemos tener en cuenta que:

a) Un politraumatizado es un herido con 2 o más lesiones que

comprometen su vida.

b) Los traumatismos constituyen la principal causa de muerte

en < 40 años.

c) La mortalidad es del 50% en los primeros minutos.

d) Todas las opciones anteriores son correctas.

4. Entre las causas de fallecimiento precoz por traumatismo en

los politraumatizados no están:

a) Las hemorragias.

b) El fracaso cardiaco.

c) El fracaso respiratorio.

d) Las infecciones.

5. Cuando afirmamos: “Se caracteriza por una inadecuada

perfusión tisular periférica asociada a hipotensión y oliguria”

nos estamos refiriendo a:

a) Hipotensión severa

b) Fracaso renal agudo

c) Estado de shock

d) Todas son ciertas.

6. Debemos estar alerta ante posibles hemorragias ocultas

los puntos más frecuentes de este tipo de hemorragias son:

(opción no correcta)

a) Tórax

b) Abdomen

c) Pelvis o fémur

d) Tubo digestivo

7.- El estado de shock se define como una inadecuada perfusión de los

tejidos… De las siguientes opciones, indique la opción falsa:

a) Shock hipervolémico

b) Shock cardio-respiratorio

c) Shock séptico

d) Shock anafiláctico

8. Entre las causas del shock cardiogénico no está:

a) Disminución del gasto cardiaco por hemorragia.

b) Neumotórax a tensión

c) Taponamiento cardiaco

d) Embolia pulmonar

9. Las toxiinfecciones son:

a) Infecciones generalmente contagiosas

b) Producidas por la ingestión de alimentos contaminados por

microorganismos.

c) Producen brotes, afectando a dos o más personas.

d) Son ciertas a, b y c.

10. En los grandes quemados como consecuencia de las

quemaduras, no podemos afirmar que:

a) Hay un bajo riesgo de infección.

b) Puede darse en el enfermo un SDRA

c) Puede llevar al enfermo a un estado de shock hipovolémico.

d) Puede darse un fracaso renal agudo.

11. Para valorar la SCQ en los pacientes quemados, se utiliza la

Regla de Wallace. Señale la incorrecta:

a) La cabeza representa el 9%

b) Cada pierna representa un 18%.

c) Cada brazo representa un 9%

d) La palma de la mano del enfermo representa un 2%.

12. La derivación de una mujer de parto al hospital será:

a) Con parto no iniciado.

b) Con arto avanzado

c) En el momento adecuado ni antes ni después.

d) Lo antes posible

13.- Qué clínica no provoca el paro cardíaco:

a) Pérdida de conciencia

b) Hipotensión arterial severa

c) Miomiasis

d) Hipoxemia

14.- De las siguientes circunstancias, cual puede considerarse

como una urgencia:

a) Situaciones que exigen reacción inmediata, como un

taponamiento cardiaco

b) Situaciones banales que requieran tranquilizar a la familia

c) Situaciones que requieren un diagnóstico epidemiológico

precoz

d) Todas las anteriores son situaciones de urgencias.

15. Cuál de las siguientes no es una complicación frecuente en el

paciente politraumatizado:

a) Embolismo pulmonar

b) Sepsis

c) Taponamiento

d) Todas lo son.

16. La denominada regla de Wallace consiste en:

a) La valoración rápida de la profundidad de la quemadura

b) La valoración rápida de la extensión de la quemadura

c) La valoración rápida del porcentaje de la superficie corporal total

quemada

d) Todas son correctas

17. Cuando hay una pérdida de líquidos corporales con alteración del

equilibrio químico, puede aparecer:

a) Shock hipovolémico

b) Shock cardiogénico

c) Shock metabólico

d) Shock neurológico

18. ¿Qué puntuación en la escala de coma de Glasgow obtendría

un varón si no abre los ojos al dolor, su respuesta verbal es

inadecuada y retirada al dolor?

a) 7

b) 6

c) 8

d) 9

19. En qué posición es correcto trasladar a un paciente varón con

TCE grave en el caso de que tenga signos de aumento de presión

intracraneal?

a) Semifowler baja, hasta 30%

b) Posición de Sims

c) Trendelemburg

d) Antitrendelemburg

20. La escala de Glasgow no mide:

a) Apertura de ojos

b) Respuesta al dolor

c) Respuesta verbal

d) Pupilas

21. Señale la respuesta no verdadera:

a) Las quemaduras de primer grado no son dolorosas

b) En las quemaduras de primer grado no aparecen flictenas

c) Las quemaduras de tercer grado no presentan dolor

d) Las quemaduras de segundo grado se clasifican en dérmicas

superficial dérmicas profundas.

22. ¿En un paciente con intento autolítico e ingesta a dosis

tóxicas de diazepán, qué antídoto se administraría?

a) Naloxona

b) Midaxolán

c) Carbón activado

d) Flumacenilo

23. La ubicación más correcta del puesto médico avanzado será:

a) En la zona de socorro

b) Entre la zona de evacuación y la zona de base

c) En la zona de base

d) A 50 metros aproximadamente de la zona de salvamento.

24. Entre las causas de fallecimiento de los politraumatizados,

por complicaciones tardías se encuentran:

a) Las hemorragias

b) El fracaso cardiaco

c) El fracaso respiratorio

d) Las infecciones

25. El triage es clasificar a los pacientes: (señale la opción incorrecta):

a) Con el triade asignamos una prioridad

b) Priorizamos en función de la gravedad de las lesiones

c) Utilizamos un código de colores

d) Todas las opciones anteriores son falsas

26. De las siguientes opciones señale la que considere que

pertenece a un código naranja

a) Urgencia social

b) Tos de 15 días de evolución con expectoración hemoptoica

c) Hemorragia digestiva alta

d) Neumotórax a tensión

27. Cuál es la causa más frecuente de PCR:

a) Fibrilación Ventricular

b) Asistolia

c) Shock cardiogénico

d) Intoxicaciones

28. De las siguientes afirmaciones a cerca de la RCP señale la

incorrecta:

a) Para valorar la inconsciencia en niños menores de 1 año

estimularemos la planta de los pies.

b) Para valorar inconsciencia en niños mayores de 1año,

pellizcaremos y o sacudiremos suavemente.

c) En niños menores de8 años hacer maniobra frente mentón y

colocar el cuello en hiperextensión.

d) La frecuencia respiratoria en niños menores de 3 años se valora por los

movimientos abdominales durante 60 sg.

29. Según las últimas recomendaciones de ERC en cuanto al

control de la vía aérea en pacientes politraumatizados. Señale

la respuesta correcta:

a) Siempre se ha de mantener una posición neutra de la

cabeza y un adecuado control cervical

b) Si existe dificultad para permeabilizar la vía aérea incluso

después de aplicar tracción mandibular, es conveniente la

extensión moderada y controlada de la columna cervical.

c) La subluxación mandibular es la mejor alternativa si existe

dificultad en lograr una vía aérea permeable.

d) En pacientes politraumatizados es infrecuente la obstrucción de la

vía aérea.

30. Señale la respuesta correcta respecto a las últimas

recomendaciones ERC,2010.

a) Antes de iniciar cualquier maniobra de desfibrilación es

fundamental un periodo de resucitación cardiopulmonar.

b) La oxigenación del paciente es básica por lo que tienen

especial relevancia las ventilaciones sobre las compresiones

c) Si no se puede conseguir una vía venosa, la vía alternativa de

administración de fármacos es a través del TOT.

d) Todas las anteriores son falsas

31. El antídoto o antagonista de los opiáceos es.

a) Naloxona

b) N- acetilcisteína

c) Monóxido de carbono

d) Flumacenilo

FIN

¡¡¡¡ Mucha suerte a todos!!!!