Tema III ORL
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Universidad de orienteNcleo de Anzotegui
escuela de medicinaCiruga III
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Origen: Ectodrmico
Endodrmico
Arcos branquialesPrimer arco branquial
Segundo arco branquial
Tercer arco branquial
Cuarto arco branquial
Musc. De laMusc. De lamasticacinmasticacin
Vientre ant. DelVientre ant. Deldigstricodigstrico
MilohiodeoMilohiodeoMusc. Del martilloMusc. Del martillo
Musc del estriboMusc del estribo
EstilohioideoEstilohioideo
Vientre posterior delVientre posterior deldigstricodigstrico
Musc de la expresinMusc de la expresin
facialfacial
Musc. estilofarngeoMusc. estilofarngeo
Constrictor superior de laConstrictor superior de la
faringefaringe CricotiroideoCricotiroideo
Constrictor de la faringeConstrictor de la faringe
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El embrin humano posee 5 pares de bolsas faringeas
Primera bolsa faringea trompa de Eustaquio
Segunda bolsa faringes primordio de amgdala palatina
Una porcin de la bolsa no desaparece fosa tonsilar El tejido paratiroideo de la 3 bolsa se sita en cara dorsal del tiroides y en el adulto
paratiroides inferior El epitelio de la 4 bolsa paratiroides superior De las 4 hendiduras branquiales ectoblasticas solo permanece una en adulto
conducto auditivo externo
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Conducto msculo-membranoso , impar y simtrico Se extiende desde base del crneo borde inf. C6
C7 esfago Forma de embudo irregular ensanchado hacia arriba ,
incompleto en su parte anterior y continundose con elesfago
Longitud: 13-16cm disminuye hasta 3cm Dimetro transversal 4cm cuernos mayores de hiodes
no mas de 2cm en ext. inf. de conducto
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Configuracin internaSe divide en 3 partes : Porcin nasal o rinofaringe
Porcin bucal u oro-faringe Hipo-faringe
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Estructuras de la faringeSe distingue 4 capas Mucosa Aponeurosis intrafaringea Msculos
Vasos de la faringe
Constrictores
ElevadoresArteriasVenasLinfticosNervios
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ArteriasArt. Faringea ascendente
Art. Palatina inf.
Art. Pterigo-palatina
VenasPlexo sub mucoso
Plexo peri farngeo
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LinfticosGanglios rinofaringeos
Cadena ganglionar yugular int.
Ganglios sub-digstricos
NerviosSensitivo
V PC. / p. farngeo/ IX /X PC p. simptico cervical
Motor
X / plexo farngeo
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Modulacin de la voz Anillo de waldeyer y el sist. Inmunitario Respiratoria Sensorial gustativa Auditiva Deglucin
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Se forma a partir de un saco o quistehendidura
Segmento faringeo de notocorda Localizado por debajo del tej. Adenoideo se
extiende al periostio de occipital Sntomas :
Tratamiento : cortar el saco o Bursa
Rinorrea post.
Form de costras
Estornudos
Disfona
Fetidez nasalTos
Cefalea
Dolor en nuca
Obstruc. Nasal
Ardor faringeo
Voz nasalAdenitis cervical
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Se caracteriza por obstruccin de coanas uni o bilateral 10%de los casos , ocluidas por membrana o lamina sea 90%
IncidenciaFrecuente en nios , lado derecho, tendencia familiar
DiagnosticoClnico:Disnea intermitente
Bilateral: Dificultad para pasar sonda blanda
Unilateral:Incapacidad respirar por un lado
Salida unilateral de secrecionesTratamiento: Quirrgico
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Se caracteriza por hipernasalidad y regurgitacin delquidos
CausasPaladar hendido.Parlisis palatina.Paladar corto congnito.Defectos del P. blando secundarios a lesin quirrgica.DiagnsticoClnico : Regurgitacin de alimentos por la narizRx lateral y bsales de nasofaringe
TratamientoTerapia del lenguaje.Tratamiento quirrgico
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Anomala congnita rara, secundaria a persistencia deconexiones fibrosas entre la lengua y la apfisispalatina. Constituida por endodermo y ectodermo.
Sntomas: Dificultad para el habla
Obstruccin respiratoria.
Tratamiento: Quirrgico
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FARINGITIS AGUDA
Sin formacin de membranaAmigdalitis AgudaAmigdalitis Lingual
Absceso PeriamigdalinoCon formacin de membrana
Angina de VicentDifteria
Turalemia
Con alteracin hematopoyticaMononucleosis infecciosaLeucemia aguda
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FARINGITIS AGUDA < 3 sem
Etiologa
Clnica
Sntomas OdinofagiaArdor farngeoDisfagiaTosFiebreOtalgia
SignosMucosa congestiva, edematosa, Hiperplasia de folculo linfticoSecrecin mucosa o mucopurulentaAdenopatas regionales.
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FARINGITIS AGUDA
Diagnstico
Examen fsicoCultivo farngeo
Tratamiento
Sintomtico Antibioticoterapia
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ANTIBITICOS DOSIS VA N DOSIS/DA DASDURACIN
Penicilina V 25-50 mg/kg/do
nios :250mgadolescentes:500mg
oral 2-3 10
Amoxicilina 40 mg/kg/d oral 2-3 10
Penicilina Benzatina1 600.000 U21.200.000 U3
i.m.. 1 1
ANTIBITICOS DOSIS VA N DOSIS/DA DASDURACIN
Eritromicina 40 mg/kg/d oral 4 10
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AMIGDALITIS AGUDA
Etiologa
Bacteriana: estreptococo beta hemoltico del grupo A, neumococo,estafilococo, haemophilus influenzae, estreptococo viridans.
viral.
Cuadro clnico:
1. Catarro respiratorio alto/bajo.2.
Mucosa faringea granular.3. Nulo o escaso exudado amigdalino.4. Ulceras y vesculas.5. Etiologia mas frecuente en menores de 3 aos.
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Clnica
Fiebre (38 39 C) Disfagia Odinofagia Adenopatas
Hiponasalidad Halitosis Malestar general Amgdalas hipermicas, edematosas Criptas cubiertas con exudado blanco-amarillento
Edad mas frecuente entre los 5 a 10 aos.
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Diagnostico: Clnica. Frotis de exudado faringeo. Cultivo de exudado faringeo.
Tratamiento:Penicilina Benzatnica 600.000 1.200.000 U
Eritromicina 40-50 mg/Kg/dia por 10 dais.
Cefalosporina 250mg/12h por 10 dias (cefuroxima)
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AMIGDALITIS LINGUAL
Rara+ Px Amigdelectomizados - Adultos
Clnica
Febricula.OdinofagiaDisfagiaSensacin de cuerpo extrao en faringe.Amgdala lingual edematizada
Manchas blancas en su superficie.Adenopata cervical dolorosa
DiagnsticoClnico
cultivo
Tratamiento:
Antibiticos Quirrgico.
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ABSCESO PERIAMIGDALINO
Epidemiologa
Etiologa
ClnicaDisfagiaOtalgia referidaSialorrea
HalitosisTrismo (irritacin del msculo pterigodeo interno)
FiebreDificultad abrir la bocaEdema y eritema paratonsilarAbombamiento del paladar blando y pilar anterior ipslvula no central
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ABSCESO PERIAMIGDALINODiagnstico
TratamientoIncisin y drenajePenicilina sodica 3 a 5 millones e.v. C/6h por 5 a 7 dias y luego oral hasta
completar los 14 dias.
Amigdalectoma inmediataComplicaciones
Rotura espontneaDiseccin espacio parafarngeoAfeccin de mediastinoAfectacin intracraneal
Trombosis seno cavernoso
Meningitis, absceso cerebralOsteomielitis de la silla turcaFascitis necrotizantesHemorragias espontneas
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ANGINA DE VINCENT
EpidemiologaAfecta a adultos jvenes
EtiologaBacilos fusiformesEspiroquetas
Dficit de Vit. CManifestaciones clnicasOdinofagia con lesiones ulceradas en la bocaFiebre de hasta 39HalitosisAmigdalitis subaguda o moderadaExudado amarillentoPseudomembrana (granular, cremosa)
Destruccin de la amgdala
Diagnstico
Tratamiento:Penicilina sodica o eritromicina mas metronidazol.
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DIFTERIAEpidemiologa
Afecta a cualquier grupo atareoTransmite a travs de la salivaCorynebacterium diphtheriae
Manifestaciones clnicas:
Odinofagia con disfagia.Comienzo insidiosoFiebre moderada,Halitosis caractersticaAdenopatas cervicales muy importantes.
Exploracin orofaringea:
Exudado espeso, blanquecino, nacarado, homogneo yconfluente firmemente adherido .Rinorrea mucopurulenta anterior.
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Signos de gravedad:Voz fona.Tos ronca.
Evidencia:Afectacin intralaringotraqueal.Regurgitacin nasales
DiagnsticoClnicoCultivo
TratamientoAntitoxina diftrica 20.000 100.000 Ud IVPenicilina G Procanica
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OROFARINGE Enfermedades Agudas
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
EtiologaEtiologa
Virus Epstein Barr
ClnicaClnica:Inicio insidioso
Compromiso moderado del estado general.Fiebre hasta 38.5
Exudado blanco grisceo no sangra al desprenderlo.Linfoadenopatas sistmicas.
Puede existir hepato y esplenomegalia.
DiagnsticoDiagnstico
Reaccin Paul Bunell o monotest.Hemograma: Linfocitosis con linfocitos atpicos
anticuerpos especficos para CMV y VEB
TratamientoTratamientoSintomtico
Esteroides
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OROFARINGEOROFARINGE Enfermedades CrnicasEnfermedades Crnicas
FARINGITIS CRNICAS:FARINGITIS CRNICAS:
Rinofaringitis crnicaRinofaringitis crnica
Faringitis HipertroficasFaringitis Hipertroficas
GeneralizadaCircunscrita
Faringitis AtrficaFaringitis Atrfica
Leve Delgada, brillante, escaso tejido linfoide
Avanzada
Resequedad, costrasFaringitis TabaquinaFaringitis Tabaquina
Amigdalitis CrnicaAmigdalitis Crnica
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OROFARINGE Enfermedades Crnicas
AMIGDALITIS CRNICASAMIGDALITIS CRNICAS
ClnicaClnica
Sntomas locales < intensos
Disfagia
Hiperemia (periamigdalina)
Exudados
Hipertrofia con cicatrices
Estenosis parcial de las criptas
TratamientoTratamiento
AmigdalectomiaAmigdalectomiaModificacin de factores ambientalesAines y antibiticos
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NASOFARINGENASOFARINGE EnfermedadesEnfermedades
INFLAMACIN FOLICULAR AGUDA DE LA ADENOIDESINFLAMACIN FOLICULAR AGUDA DE LA ADENOIDES
EtiologaEtiologa
Predomina Streptococcus pneumoniae
Peptoestreptococos, bacteroides (recurrencias)
Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicasFiebre
Adenopatas cervicales
Obstruccin nasal (Hiponasalidad)
Sensacin de odo tapado
TratamientoTratamiento
Antibiticos, Antihistamnicos
Vasoconstrictores
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NASOFARINGE EnfermedadesHIPERPLASIA ADENOIDEA CRNICAHIPERPLASIA ADENOIDEA CRNICA
EtiologaEtiologa
Infecciones recurrentes vas areas superiores
Crecimiento fisiolgico de adenoides (3 8 aos)
Obstruccin nasal
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas
Boca abierta
Fascie adenoidea
Episodios recurrentes de acusia
Sndrome apnea durante el sueo
TratamientoTratamiento
Adenoidectomia
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NASOFARINGENASOFARINGE EnfermedadesEnfermedades
ESTENOSIS DE NASOFARINGEESTENOSIS DE NASOFARINGE
CausaCausa procedimientos quirrgicos (Iatrognicos)ingestin de material custico,infecciones: sfilis, difteria, TBC.vula adherida a pared faringea anterior.
TratamientoTratamientoQuirrgico.
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE DE NASOFARINGESIALOMETAPLASIA NECROSANTE DE NASOFARINGE
Lesiones ulceradas de los paladares blando y duro. Etiologa ?Etiologa ?
Relacionada con insuficiencias vasculares,Leucoqueratosis nicotinica
Traumatismos locales.DiagnosticoDiagnostico
Biopsia.Desaparece espontneamente en 6 a 8 sem
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HIPOFARINGE EnfermedadesESTENOSIS FARNGEAESTENOSIS FARNGEA
Etiologa:Etiologa:Quemaduras y agentes custicos,Infecciones, traumatismos, tumoresIatrognica, radioterapia,Enf. De Behcet, Chron.
Clnica:Clnica:
Incapacidad para deglutir, respirar y la fonacin.
Diagnstico:Diagnstico:Laringoscopia indirectaLaringografa con bario.
Endoscopia.
Tratamiento:Tratamiento:Dilataciones farinesofgicas con sonda.Reseccin de tejido fibroso e injertos.
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HIPOFARINGE EnfermedadesPERFORACIN HIPOFARINGEAPERFORACIN HIPOFARINGEA
EtiologaEtiologa
Iatrognica
Cuerpos extraos
TraumticasTumores
DiagnsticoDiagnstico
Estudios radiolgicos.
Hipofaringoscopia y esofagoscopia
TratamientoTratamiento
Conservador o quirrgico
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Papiloma
Condiloma Acuminado
Hiperplasia epitelial focal
Verruga vulgar
EPITELIALES
EPITELIALESEPITELIALES MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS
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Pequeos papilomas de la orofaringe
http://www.gastrointestinalatlas.com/papilomas.mpg -
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FibromaLipoma
Mesenquimoma
Granuloma piognico
LeiomiomaRabdomioma
Mioblastoma de clulasgranulares
HemangiomaNeurofibroma
Schawannoma
MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS
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Lipoma de la orofaringe.En la aratinoide izquierda se observa un pequeondulo de color amarillento.
http://www.gastrointestinalatlas.com/orofaringelipoma.mpg -
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Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)
Mayor atencin desde un punto de vista quirrgico y radioterpico quemdico.
En 2006, se diagnosticarn aproximadamente 30.990 nuevos casos(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cncer oral y orofarngeo en los
Estados Unidos y se producirn unas 7.430 muertes (5.050 hombres y2.380 mujeres).
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Mas frecuente en el sexo masculino
Tendencia a ascenso en la incidencia
50 - 60 aos
Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70aos
Mortalidad en la mujer desordenada
Algunos tipos de canceres varan incidencia segn laraza
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TabacoAlcohol (efecto sinrgico con el tabaco)Radiaciones ionizantesTraumatismos crnicosLesiones premalignasDieta (pobres en frutas y vegetales)
Raza orientalBaja clase socialVirus epistein barr
Alimentos conservadosExposicin a gases, humos, polvos, productos qumicosTabaco en forma independiente
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Cordomo:
Restos de notocorda fetal.Infrecuente.Polos del esqueleto axial
Angiofibroma Juvenil:Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCCNo se limita a region nasfaringeaMayor incidencia en la adolescenciaHistologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante
Carcinoma Nasofaringeo:No se relaciona con alcohol y tabacoFactor gentico: HLAFactores cancergenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposicin aHidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,rinosinusitis cronica.
Virus Eipstein Barr.
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Plummer Vinson Carcinoma area poscricoidea
Poscricoidea
Seno piriforme
Pared faringea posteriorMetastasis frecuentes: seno piriforme
Disfagia
Dolor de garganta
Otalgia referida
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TT
NN
MM
Tamao del tumorTamao del tumor
Afectacin de ganglios linfticos
Presencia o no de metstasis a distancia
1.1. Sistema de clasificacin clnicoSistema de clasificacin clnico2.2. Basado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicialBasado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicial3.3. Obj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamientoObj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamiento
Tx: tumor primario no localizado
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Tx: tumor primario no localizado
T0: no evidencia tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor menos o igual a 2cm en su dimetro mayor
T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de dimetro mayor
T3: tumor mayor de 4 cm de dimetro mayor
T4: tumor que invade estructuras vecinas
N0:No evidencia clnica de metstasis
N1:metstasis en ganglio linftico homo lateral menor o igual a 3cm dediametro mayor
N2a: metstasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm dedimetro mayor
N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cm
de diametro mayorN2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cmen su diametro mayor
N3:metstasis en ganglio linftico mayor de 6 cm de dimetro mayor
M0: no hay metstasis a distancia
M1: presencia de metstasis a distancia
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Clasificacin por etapas
Etapa 0: Tis N0 M0Etapa I: T1 N0 M0
Etapa II: T2 N0 M0
Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0
Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1
Tratamiento
T1 y T2 : radiacin + ciruga
T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o ppos Qx) + ciruga
Valoracion de px individualmenteSitio del TUEfectos colaterales por radiacin
Funcionalidad luego de Qx
M cuello: diseccin
Tto p53
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Papiloma
Condiloma Acuminado
Hiperplasia epitelial focal
Verruga vulgar
EPITELIALES
EPITELIALESEPITELIALES MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS
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Pequeos papilomas de la orofaringe
http://www.gastrointestinalatlas.com/papilomas.mpg -
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FibromaLipoma
Mesenquimoma
Granuloma piognico
LeiomiomaRabdomioma
Mioblastoma de clulasgranulares
Hemangioma
Neurofibroma
Schawannoma
MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS
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Lipoma de la orofaringe.En la aratinoide izquierda se observa un pequeondulo de color amarillento.
http://www.gastrointestinalatlas.com/orofaringelipoma.mpg -
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Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)
Mayor atencin desde un punto de vista quirrgico y radioterpico quemdico.
En 2006, se diagnosticarn aproximadamente 30.990 nuevos casos(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cncer oral y orofarngeo en los
Estados Unidos y se producirn unas 7.430 muertes (5.050 hombres y2.380 mujeres).
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Mas frecuente en el sexo masculino
Tendencia a ascenso en la incidencia
50 - 60 aos
Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70aos
Mortalidad en la mujer desordenada
Algunos tipos de canceres varan incidencia segn laraza
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TabacoAlcohol (efecto sinrgico con el tabaco)Radiaciones ionizantesTraumatismos crnicosLesiones premalignasDieta (pobres en frutas y vegetales)
Raza orientalBaja clase socialVirus epistein barr
Alimentos conservadosExposicin a gases, humos, polvos, productos qumicosTabaco en forma independiente
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Carcinomas epidermoidesCarcinomas epidermoides
Adenocarcionomas deAdenocarcionomas deglndulas salivalesglndulas salivales
Linfomas HodgkinLinfomas HodgkinL. No HodgkinL. No Hodgkin
MelanomasMelanomas
SarcomasSarcomas
ORIGEN EPITELIALORIGEN EPITELIAL TEJ. LINFOIDETEJ. LINFOIDE
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Carcinoma epidermoide de la regin amigdalarCarcinoma epidermoide de la base de la lengua (mp) (30% total)Carcinoma epidermoide de paladar blando y vulaCarcinoma epidermoide de la pared posterior de la orofaringe(segunda neoplasia 20 y 40%)
50% de todos los carcinomas de la orofaringe
Infiltra tejidos circundantes (pared posterior, base d ela lengua,paladar blando, grandes vasos entre otros)
Ulceracin sificltica dx diferencial y linfomas principalmente.
Pronostico depende del las caracteristicas propias del tu.
Incidencia de segunda neoplasia 20 30%
Metastasis 10 20% (pulmn, hueso, hgado)
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Cordomo:
Restos de notocorda fetal.Infrecuente.Polos del esqueleto axial
Angiofibroma Juvenil:Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCC
No se limita a region nasfaringeaMayor incidencia en la adolescenciaHistologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante
Carcinoma Nasofaringeo:No se relaciona con alcohol y tabacoFactor gentico: HLAFactores cancergenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposicin aHidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,rinosinusitis cronica.Virus Eipstein Barr.
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TT
NN
MM
Tamao del tumorTamao del tumor
Afectacin de ganglios linfticos
Presencia o no de metstasis a distancia
1.1. Sistema de clasificacin clnicoSistema de clasificacin clnico2.2. Basado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicialBasado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicial3.3. Obj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamientoObj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamiento
Tx: tumor primario no localizado
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T0: no evidencia tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor menos o igual a 2cm en su dimetro mayor
T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de dimetro mayor
T3: tumor mayor de 4 cm de dimetro mayor
T4: tumor que invade estructuras vecinas
N0:No evidencia clnica de metstasis
N1:metstasis en ganglio linftico homo lateral menor o igual a 3cm dediametro mayor
N2a: metstasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm dedimetro mayor
N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cmde diametro mayor
N2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cmen su diametro mayor
N3:metstasis en ganglio linftico mayor de 6 cm de dimetro mayor
M0: no hay metstasis a distancia
M1: presencia de metstasis a distancia
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Clasificacin por etapas
Etapa 0: Tis N0 M0Etapa I: T1 N0 M0
Etapa II: T2 N0 M0
Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0
Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1
Tratamiento
T1 y T2 : radiacin + ciruga
T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o ppos Qx) + ciruga
Valoracion de px individualmenteSitio del TUEfectos colaterales por radiacin
M cuello: diseccin
Tto p53