temaelectrolitos-090630131448-phpapp02

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LIQUIDOS YLIQUIDOS Y

ELECTROLITOSELECTROLITOS


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Agua Corporal total y fluidosAgua Corporal total y fluidos

corporales.corporales. Factores: grasa,edad.Factores: grasa,edad.

Aguadistribuidaen compartimientos:Aguadistribuidaen compartimientos:

Peso(%)Peso(%) Agua(%)Agua(%)TotalTotal 6060 100100

IntracellularIntracellular 4040 6767

ExtracellularExtracellular 2020 3333

IntravascularIntravascular 55 88

InterstitialInterstitial 1515 2525


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Actividad OsmolarenlquidosActividad Osmolarenlquidos

corporalescorporalesConcentracindeaguaenlosConcentracindeaguaenlos

compartimientos dependedelaactividadcompartimientos dependedelaactividad

osmticagenerada porlos ionesosmticagenerada porlos ionescontenidos en cada compartimento.contenidos en cada compartimento.

Osmosis = dos soluciones separadas porOsmosis = dos soluciones separadas por

membrana semipermeable,elagua semembrana semipermeable,elagua se

mueve paraequilibrarla concentracindemueve paraequilibrarla concentracinde

las partculas osmticamenteactivas.las partculas osmticamenteactivas.


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OsmolaridadOsmolaridad

Osmoles de soluto por kilogramo deagua.Osmoles de soluto por kilogramo deagua.

Acmulo asimtrico de osmoles efectivosAcmulo asimtrico de osmoles efectivos

a travs dela membranageneran flujo dea travs dela membranageneran flujo deagua.agua.


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OsmoregulacinOsmoregulacin

Cuerpo es capazde fino ajusteCuerpo es capazde fino ajuste

Osmolaridad = 290Osmolaridad = 290--310 mOsm/lt310 mOsm/lt

pOsm (mOsm/kg) =pOsm (mOsm/kg) = 2(Na)2(Na) +K+ NU/2.8 + Glu/18+K+ NU/2.8 + Glu/18 2 mecanismos reguladores delbalancede2 mecanismos reguladores delbalancede

agua:agua:

Sed ySed y ADHADH


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Volumen Circulante EfectivoVolumen Circulante Efectivo

porcindevolumenextracelularqueporcindevolumenextracelularque

perfunderganos deel cuerpo y afectalosperfunderganos deel cuerpo y afectalos

barorreceptores.barorreceptores.Generalmente correspondealvolumenGeneralmente correspondealvolumen

intravascular.intravascular.

Pero no siempre (ej.: ICC, fstulas AV)Pero no siempre (ej.: ICC, fstulas AV)


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Volumen Circulante EfectivoVolumen Circulante Efectivo

Generalmentelquido intravascularestGeneralmentelquido intravascularest

enequilibrio conelvolumenextracelular.enequilibrio conelvolumenextracelular.

Se puede perderen ciertas enfermedadesSe puede perderen ciertas enfermedades=> acumulacindelquidos enel3er=> acumulacindelquidos enel3er

espacio.espacio.

Ej.: Obstruccin Intestinal, Pancreatitis,Ej.: Obstruccin Intestinal, Pancreatitis,

Sndrome Sptico.Sndrome Sptico.


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ControldeVolumenControldeVolumen

OsmoreceptoresOsmoreceptores

BaroreceptoresBaroreceptores

simpticosimptico parasimpticoparasimptico

hormonalhormonal ReninaRenina--AngiotensinaAngiotensina--AldosteronaAldosterona

Peptido Natriurtico AuricularPeptido Natriurtico Auricular

Prostaglandinas RenalesProstaglandinas Renales

DopaminaDopamina


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Intercambio normaldeIntercambio normalde

electrolitoselectrolitos Agua consumidaalda = 2000 cc/dAgua consumidaalda = 2000 cc/d

SalSal

Consumo promedio 100a 250 mEq /d Consumo promedio 100a 250 mEq /d 6a15 g/d NaCl6a15 g/d NaCl

Requerimientos diarios 1Requerimientos diarios 1--2 mEq/kg/d2 mEq/kg/d

Rion puedeexcretardesde1a 5000Rion puedeexcretardesde1a 5000mEq/dmEq/d


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Intercambio normaldeIntercambio normalde

electrolitoselectrolitosPotasioPotasio Ingestadiaria: 40a120 mEq/dIngestadiaria: 40a120 mEq/d

Deesto 10Deesto 10--15% sonexcretado por heces15% sonexcretado por hecesel resto porla orina.el resto porla orina.

Requerimientos diarios de potasio es deRequerimientos diarios de potasio es de0.5 a1 mEq/kg/d.0.5 a1 mEq/kg/d.

Funcin renalanormal hace cambiosFuncin renalanormal hace cambiosmarcados enla homeostasis deestemarcados enla homeostasis deesteelectrolito.electrolito.


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Terapiade Lquidos yTerapiade Lquidos y

ElectrolitosElectrolitos Soluciones parenteralesSoluciones parenterales Lactato de RingerLactato de Ringer solucin fisiolgicasolucin fisiolgica muchos delosmuchos delos

electrolitos encontrados enel plasmaelectrolitos encontrados enel plasma

Comnmenteusada para reemplazo de prdidas deComnmenteusada para reemplazo de prdidas delquidos con composicininica como ladel plasma,ej,lquidos con composicininica como ladel plasma,ej,

edema, perdidas deintestino delgado.edema, perdidas deintestino delgado.

Es ideal cuando se reemplaza prdidas cuando losEs ideal cuando se reemplaza prdidas cuando los

electrolitos sricos seencuentranenvalores normales.electrolitos sricos seencuentranenvalores normales.

DesventajasDesventajas bajo sodio (130)bajo sodio (130) hiponatremiaenhiponatremiaen

pacientes condeficiente funcin renal.pacientes condeficiente funcin renal.


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Manejo de LquidosManejo de Lquidos

MantenimientoMantenimiento

1200 ml/dia (sin complicaciones,n x b)1200 ml/dia (sin complicaciones,n x b)

Velocidad suficiente p/ mantenerdiuresis 0.5V

elocidad suficiente p/ mantenerdiuresis 0.5--1 cc/kg/h1 cc/kg/h

Clculo segn peso.Clculo segn peso.

Generalmente contienen sodio y potasio.Generalmente contienen sodio y potasio.

ReposicinReposicin

ResucitacinResucitacin


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Soluciones parenteralesSoluciones parenterales

SSN (0.9%)SSN (0.9%) isotnica154 mEqde Sodio yisotnica154 mEqde Sodio yCloro.Cloro.

Pueden ser tilen pacientes con hiponatremiaePueden ser tilen pacientes con hiponatremiaehipocloremiahipocloremia exceso puedenllevaraexceso puedenllevara

desequilibrios.desequilibrios. SS menos concentradas sonusadas paraSS menos concentradas sonusadas para

reemplazar prdidas en curso como: perdidasreemplazar prdidas en curso como: perdidaspor SNG, y tambin sonusadas como lquidospor SNG, y tambin sonusadas como lquidos

de mantenimiento.de mantenimiento. Soluciones sondeterminadas deacuerdo alosSoluciones sondeterminadas deacuerdo alos

clculos de requerimientos. Pueden serdeclculos de requerimientos. Pueden serde0.45%,0.33%,0.2%,3%, 5%,7.5%0.45%,0.33%,0.2%,3%, 5%,7.5%


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Soluciones parenteralesSoluciones parenterales

Dw 5%Dw 5% 200 kcal por cadalitro200 kcal por cadalitro

Se puedeagregarjunto con solucionesSe puedeagregarjunto con soluciones

hiposmticas para prevenirlisis de GR.hiposmticas para prevenirlisis de GR. SS hipertnicasSS hipertnicas para reemplazo depara reemplazo de

dficit de sodio.dficit de sodio.


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Manejo de Lquidos.Manejo de Lquidos.

Metas de terapiadelquidos y electrolitosMetas de terapiadelquidos y electrolitos

Correccindeanormalidades existentesCorreccindeanormalidades existentes

devolumendevolumen Terapiade fluidos de mantenimientoTerapiade fluidos de mantenimiento

Reemplazo de prdidas en cursoReemplazo de prdidas en curso

Terapiadelquidos intraoperatoriosTerapiadelquidos intraoperatorios Terapiadelquidos postoperatorios yTerapiadelquidos postoperatorios y

monitoreomonitoreo


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TerapiaTerapia dede fluidosfluidos dede mantenimientomantenimiento..

ObjetivoObjetivo:: reemplazarreemplazar fluidosfluidos normalmentenormalmente

perdidosperdidos durantedurante elel cursocurso dede unun dada..

ElEl clculoclculo dede loslos fluidosfluidos dede mantenimientomantenimiento

nono incluyenincluyen reemplazoreemplazo dede dficitdficitpreexistentespreexistentes oo pr didasprdidas adicionalesadicionales enen

cursocurso..

RequerimientosRequerimientos basalesbasales dede aguaagua yy electrolitoselectrolitossonson determinadosdeterminados porpor prdidasprdidas sensiblessensibles ee

insensiblesinsensibles..


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PrdidasPrdidas insensiblesinsensibles dede aguaagua promediapromediaalrededoralrededor dede 88 aa 1212 ml/kg/daml/kg/da ee

incrementanincrementan 1010%% porpor cadacada gradogrado dedetemperaturatemperatura arribaarriba dede 3737..22 CC.. 100100--150150ml/diaml/dia

PorPor ejemploejemplo hombrehombre 7070 kgkg sinsin fiebrefiebretienentienen unauna prdidaprdida insensibleinsensible dede aguaagua dede840840 mLmL..

Adems,Adems, prdidaprdida dede aguaagua dede orinaorina yy

hecesheces debendeben serser tomadostomados enen cuentacuenta..UnaUna frmulafrmula tiltil parapara calculocalculo dede

requerimientosrequerimientos dede aguaagua eses::


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00--1010 kgkg 100100 ml/kg/dml/kg/d..

prximosprximos 1010 2020 kgkg

adicionaladicional 5050 ml/kg/daml/kg/da.. mayormayor dede 2020 kgkg 2020 ml/kg/daml/kg/da..

ancianosancianos oo cardiacoscardiacos 1515 ml/kg/daml/kg/da..

EjEj.:.: pacientepaciente dede 1010 kgkg necesitarnecesitar 1010xx 100100 10001000

mlml /da/da..

PacientePaciente dede 7070 kgkg 1010xx100100 ++ 1010 xx 5050 ++5050 xx 2020

25002500 ml/daml/da..

AncianosAncianos dede 5050 kgkg 1010 xx 100100 ++ 1010 xx 5050 ++ 3030 xx 1515 19501950 ml/daml/da..


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EstosEstos clculosclculos sonson solosolo estimacionesestimaciones yy cadacada pacientepaciente debedebe

serser observadoobservado cuidadosamente,cuidadosamente, signossignos vitalesvitales oo deplecindeplecin

dede volumenvolumen oo sobrecargasobrecarga dede volumenvolumen..

RequerimientosRequerimientos dede sodiosodio eses variablevariable parapara cadacada paciente,paciente, unun

excesoexceso dede sodiosodio administradoadministrado eses usualmenteusualmente balanceadobalanceado

incrementandoincrementando lala excrecinexcrecin urinariaurinaria dede sodiosodio..

ComoComo estimacinestimacin generalgeneral 11 aa 22 mEq/kg/damEq/kg/da eses elel requeridorequerido

parapara terapiaterapia dede mantenimientomantenimiento.. YY potasiopotasio sese calculocalculo aa lala

mitadmitad dede lolo dede sodiosodio.. 00..55 aa 11 mEq/kg/damEq/kg/da

SiSi elel sodiosodio eses reemplazadoreemplazado aa unauna tazataza dede 22 mEq/kg/dmEq/kg/d yy elel

potasiopotasio eses reemplazoreemplazo aa unauna tazataza dede 11 mEq/kg/damEq/kg/da ..


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HiponatremiaHiponatremia

Puede ser:Puede ser:

IsotnicaIsotnica(( lipidlipid prot.)prot.)

HipertnicaHipertnica(( glicem)glicem)

HipotnicaHipotnica HipovolmicaHipovolmica

HipervolmicaHipervolmica

NormovolmicaNormovolmica

Causas:Causas: + comn: exceso deagua+ comn: exceso deagua

libre.libre. hipotnica.hipotnica.

Perodo postrauma oPerodo postrauma o

postquirrgicopostquirrgico aumentoaumento

deADH. (temporal)deADH. (temporal)

A menudo es autolimitada.A menudo es autolimitada.

Pueden haber muchasPueden haber muchas

causas de SIADH.causas de SIADH.


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Puede ser:Puede ser:

IsotnicaIsotnica(( lipidlipid prot.)prot.)

HipertnicaHipertnica(( glicem)glicem)

HipotnicaHipotnica HipovolmicaHipovolmica

HipervolmicaHipervolmica

NormovolmicaNormovolmica

PuedeestarasociadaaPuedeestarasociadaa

bajo volumen circulantebajo volumen circulante

efectivo = edemas oefectivo = edemas o

cirrosis conascitis.cirrosis conascitis.

Estimulo para retencinEstimulo para retencin

renalde sodio y agua.renalde sodio y agua.

Reemplazo conReemplazo con

soluciones hipotnicassoluciones hipotnicas

ICCICC

RTUPRTUP


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Manifestaciones Clnicas


Dependedelos niveles de Na y la rapidezDependedelos niveles de Na y la rapidez

enque caen.enque caen.

Hiponatremia crnicaHiponatremia crnica

a menudoa menudoasintomtica hastaque Na caedebajo deasintomtica hastaque Na caedebajo de

110110--120 mEq/L.120 mEq/L.

Disminucinagudade sodio a120 o 130Disminucinagudade sodio a120 o 130

mEq/LmEq/L variedadde sntomas,variedadde sntomas,

primariamente relacionados conel SNC.primariamente relacionados conel SNC.


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Intoxicacinacuosaen clulas del SNC,Intoxicacinacuosaen clulas del SNC,

Adems sntomas GI, musculoesquelticosAdems sntomas GI, musculoesquelticos

Debilidad, fatiga, calambres musculares,Debilidad, fatiga, calambres musculares,

confusin,anorexia,nusea, y vmitos ocurrenconfusin,anorexia,nusea, y vmitos ocurrenfrecuentemente.frecuentemente.

Cefaleas, confusin,delirium, convulsiones yCefaleas, confusin,delirium, convulsiones y

coma.coma.

Dao permanentedel SNC puede ser causado siDao permanentedel SNC puede ser causado si

la hiponatremiano es tratada.la hiponatremiano es tratada.


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Diagnstico: Diagnstico diferencialDiagnstico: Diagnstico diferencial

Excluir hiponatremia hiperosmolarExcluir hiponatremia hiperosmolar

(hiperglicemia,administracinde manitol o(hiperglicemia,administracinde manitol omedios de contraste radiolgicos)medios de contraste radiolgicos)

Excluir pseudohiponatremiaExcluir pseudohiponatremia

Determinarelvolumenefectivo circulanteDeterminarelvolumenefectivo circulanteque puede serbajo (deshidratacinque puede serbajo (deshidratacin

hipovolmica) o normal.hipovolmica) o normal.


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Hiponatemia hipovolmica puede ser porHiponatemia hipovolmica puede ser por

prdidadde sodio de causa renal oprdidadde sodio de causa renal o

extrarrenal.extrarrenal.

RenalRenal pordiurticos, IRC,insuf. Adrenalpordiurticos, IRC,insuf. Adrenal

o defecto enla secrecindealdosterona.o defecto enla secrecindealdosterona.

ExtrarrenalExtrarrenal vmitos,diarrea, SNG,vmitos,diarrea, SNG,

fistulas o drenos.fistulas o drenos.


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TratamientoTratamientoDependedela severidaddelos sntomas,Dependedela severidaddelos sntomas,

la cronicidad y elestado de hidratacindella cronicidad y elestado de hidratacindelpaciente.paciente.

Pacientes hipovolmicos sebeneficianPacientes hipovolmicos sebeneficianconla hidratacin porque sus sntomasconla hidratacin porque sus sntomasestanasociados conladeshidratacin,estanasociados conladeshidratacin,ms quela hiponatremia.ms quela hiponatremia.

SSN o Lactato de RingerSSN o Lactato de Ringer normalizarelnormalizarelvolumen.volumen.


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Pacientes asintomticosPacientes asintomticos restriccindeaguarestriccindeagualibrea1000 ml/da.librea1000 ml/da.

Pacientes con sntomas significativosPacientes con sntomas significativos sese

puedendar SS hipertnicas lentamente parapuedendar SS hipertnicas lentamente paraaumentar Naauna tazade0.5 mEq/L/h = 12aumentar Naauna tazade0.5 mEq/L/h = 12mEq/dia.mEq/dia.

Clculo porla frmulaClculo porla frmula

Na requerido (mEq) = ACT x (sodio deseadoNa requerido (mEq) = ACT x (sodio deseado--sodio actual)sodio actual)

ACT = 0.6 x kg hombres ,0.5 x kg mujeres.ACT = 0.6 x kg hombres ,0.5 x kg mujeres.


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HipernatremiaHipernatremia

Menos comn.Menos comn.

GralmenteGralmente exceso prdidadeagualibreexceso prdidadeagualibre

asociado a hipovolemia.asociado a hipovolemia.

Ejemplos: traqueostomia,dialisis peritoneal,Ejemplos: traqueostomia,dialisis peritoneal,

TCE o neuroquirrTCE o neuroquirr diab. Inspida.diab. Inspida. ADH dismADH dism

diuresis abundante.diuresis abundante.


puede ser causada porpuede ser causada poraumento totalde sodio corporalaumento totalde sodio corporal administracinadministracin

exgenade sodio.exgenade sodio.


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Hipernatremia.Hipernatremia.


Manifestaciones Clnicas Sntomas asociados conelestado hiperosmolar.Sntomas asociados conelestado hiperosmolar.

Efectos sobreel SNC predominan provocadoEfectos sobreel SNC predominan provocadoporladeshidratacin celular.porladeshidratacin celular.

Puede resultaren hemorragia subaracnoidea.Puede resultaren hemorragia subaracnoidea.Pero son ms comunes los sntomas dePero son ms comunes los sntomas deirritabilidad,ataxia, fibre,espasmos tnicos yirritabilidad,ataxia, fibre,espasmos tnicos yconvulsiones.convulsiones.

Grados moderados sonbien tolerados, yGrados moderados sonbien tolerados, ysntomas raramente sedesarrollana menos quesntomas raramente sedesarrollana menos queNa > 160 mEq/L u osm > 320a330 mOsm/kg.Na > 160 mEq/L u osm > 320a330 mOsm/kg.

Adems es muy importantela rapidez.Adems es muy importantela rapidez.


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TratamientoTratamientoUnavezque se hace sintomtica.Unavezque se hace sintomtica.Correccin rpidaCorreccin rpida edema cerebral yedema cerebral y

herniacin.herniacin.

Se calculadficit deagua = ACT (0.6 xSe calculadficit deagua = ACT (0.6 xkg) x (Na/140kg) x (Na/140 1)1)

Se corrige primeras 24 horas 50% y elSe corrige primeras 24 horas 50% y el

resto en 2 3das.resto en 2 3das.No sobrepasarauna tazadeNo sobrepasarauna tazade

0.7mEq/L/hora.0.7mEq/L/hora.


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PotasioPotasio

Mayor Catin IntracelularMayor Catin Intracelular

K intracelular = 150 mEq/ltK intracelular = 150 mEq/lt

K extracelular = 3.5K extracelular = 3.5 -- 5 mEq/Lt5 mEq/LtGrandiferencia = potencialGrandiferencia = potencial

transmembranatransmembrana

AlteracionesAlteraciones profundo efecto potencial yprofundo efecto potencial yfuncin celularfuncin celular sobretodo corazn,sobretodo corazn,

msculo.msculo.


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PotasioPotasio

Balancede K estadeterminado poringestaBalancede K estadeterminado poringesta

potasio y excresin renal y extrarrenal.potasio y excresin renal y extrarrenal.

Funcin renaldetermina 90% potasio excretado.Funcin renaldetermina 90% potasio excretado.

Mayorade potasio filtrado porelglomrulo esMayorade potasio filtrado porelglomrulo es

reabsorbido porel tbulo proximal.reabsorbido porel tbulo proximal.

Secrecinde K es estimulada porel flujo deSecrecinde K es estimulada porel flujo de

orinaaumentado enlos segmentos distales deorinaaumentado enlos segmentos distales delanefrona.lanefrona.


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HipercalemiaHipercalemia

Causas:Causas:

Aumento de potasio porexcesivaingestaesAumento de potasio porexcesivaingestaesraro,enausenciadeinsuf. Renal,debido aqueraro,enausenciadeinsuf. Renal,debido aque

la capacidadexcresin renales grande.la capacidadexcresin renales grande. PacientequirrgicoPacientequirrgico funcin renaldisminuidofuncin renaldisminuido

problema ms comunproblema ms comun

IRC e IRAIRC e IRA defectos excresin Kdefectos excresin K

Falla Renalno oligrica (comnen pacientesFalla Renalno oligrica (comnen pacientescrticos) puedenllevaraintoxicacinde potasiocrticos) puedenllevaraintoxicacinde potasiodebido alaparenteadecuada formacindedebido alaparenteadecuada formacindeorina.orina.


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Otros factores: Insulina,bOtros factores: Insulina,b--bloqueadoresbloqueadores

Dao celularDao celular liberacinde Potasioliberacinde Potasio

TraumaTrauma liberacin masivaliberacin masiva Lisis deeritrocitos en hematomas grandesLisis deeritrocitos en hematomas grandes

o post transfusiones sanguneaso post transfusiones sanguneas

Lisis tumoralesLisis tumorales TorniquetesTorniquetes hemlisishemlisis


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Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas

Primariamente relacionado condespolarizacinPrimariamente relacionado condespolarizacin

de membranade membrana

Efectos cardacosEfectos cardacos peligroso paralavidapeligroso paralavida

HiperK moderadaHiperK moderada ondas T picudas,ondas T picudas,

parestesia,debilidadparestesia,debilidad

HiperK severaHiperK severa ondas P planas, prolongacinondas P planas, prolongacin

QRS, ondas S profundas, FibrilacinventricularQRS, ondas S profundas, Fibrilacinventriculary falla cardiaca;neuromusculary falla cardiaca;neuromuscular debilidaddebilidad

progresiva y parlisis flcida.progresiva y parlisis flcida.


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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia

Dictado: Sntomas, cambios ECG,nivelesDictado: Sntomas, cambios ECG,niveles

sricos.sricos.

HiperK severa requiere tratamientoHiperK severa requiere tratamientourgenteurgente efectos dela membrana puedenefectos dela membrana pueden

ser reducidos aumentando los niveles deser reducidos aumentando los niveles de

Calcio.Calcio.

Gluconato de Calcio (efectos temporalesGluconato de Calcio (efectos temporales

30 minutos)30 minutos)


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Administracinde Bicarbonato de sodio esAdministracinde Bicarbonato de sodio es

otra medida temporalotra medida temporal

Dextrosa + InsulinaDextrosa + Insulina

introduce K haciaintroduce K haciadentro delas clulas.dentro delas clulas.

2525--50gglucosa (5050gglucosa (50--100 mlde Dw 50%)100 mlde Dw 50%)

1010--20 U insulina regular (0.3 U x g Dw)20 U insulina regular (0.3 U x g Dw)

Disminuye0.5Disminuye0.5 1.5 mEq/Lt en151.5 mEq/Lt en15--30 min30 min

efecto durar horas.efecto durar horas.


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Agonistas BAgonistas B--adrenrgicos,via parenteral oadrenrgicos,via parenteral o

ennebulizacinestimulan captacinde Kennebulizacinestimulan captacinde K

enlas clulas. Suaccininiciaalos 30enlas clulas. Suaccininiciaalos 30

minutos y dism K 0.5minutos y dism K 0.5--1.5 mEq/Lt efecto1.5 mEq/Lt efecto

dura 2dura 2--4 horas.4 horas.

Diurticos deAsa y Tiazidas = elimina K siDiurticos deAsa y Tiazidas = elimina K si

funcin renales adecuada.funcin renales adecuada.


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Terapiadefinitiva requiereaumentarexcresinTerapiadefinitiva requiereaumentarexcresinde potasiode potasio

Se puedelograr mediante resinas deSe puedelograr mediante resinas de

intercambio inico queintercambia Naintercambio inico queintercambia Na K =K =sulfonato poliestireno sdico (kayexalate)sulfonato poliestireno sdico (kayexalate)

Dosis usualv.o. 25Dosis usualv.o. 25--50gdisueltos en 2050gdisueltos en 20--100 ml100 mlde sorbitol 20% paraevitarestreimiento: cadade sorbitol 20% paraevitarestreimiento: cada

gramo remueve1 mEqde K en1gramo remueve1 mEqde K en1--2 horas dura2 horas dura44--6 horas.6 horas.

Dosis Enema retencinDosis Enema retencin 5050--100gr/200 mlde100gr/200 mldeagua, cadagramo remueve0.5 mEqde Kagua, cadagramo remueve0.5 mEqde K


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Dilisis Peritoneal o hemodilisis estDilisis Peritoneal o hemodilisis est

indicado para hiperkalemia severa yindicado para hiperkalemia severa y

pacientes coninsuficiencia renal.pacientes coninsuficiencia renal.


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HipocalemiaHipocalemia

CausasCausas Disminucinde IngestaDisminucinde Ingesta Prdidas extrarrenales aumentadasPrdidas extrarrenales aumentadas

GI (+frec. Qcos), cutneasGI (+frec. Qcos), cutneas

Prdidas renales aumentadasPrdidas renales aumentadas Introduccinde K haciadentro delas clulasIntroduccinde K haciadentro delas clulas

Alcalosis agudaAlcalosis aguda

Glucosa ms insulinaGlucosa ms insulina

CatecolaminasCatecolaminas

Sndromede realimentacinSndromede realimentacin

Hipomagnesemia (acompaageneralmenteHipomagnesemia (acompaageneralmenteHipocalemia)Hipocalemia)


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M

anifestaciones ClnicasM

anifestaciones Clnicas Sntomas KSntomas K asociados condesbalanceasociados condesbalancemembrana.membrana.

K < 2.5K < 2.5 debilidad musculardebilidad muscular

hipoK severahipoK severa parlisis musc. Incluyendoparlisis musc. Incluyendo

msculos respiratorias,ileo paraltico.msculos respiratorias,ileo paraltico.

Msculo cardaco = predisponentearritmiasMsculo cardaco = predisponentearritmias

fibrilacinventricularfibrilacinventricular ECGECG T planas, ST deprimidas, prominentesT planas, ST deprimidas, prominentes

ondas U, prolongacin QTondas U, prolongacin QT


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TratamientoTratamiento PrimariamentePrimariamente reemplazo de K,reemplazo de K,

considerando equilibrio cidoconsiderando equilibrio cido--basebase

Va y velocidadde reemplazo dependedeV

a y velocidadde reemplazo dependedela severidaddelos sntomas.la severidaddelos sntomas.

Dism de K srico de1 mEq/L representaDism de K srico de1 mEq/L representa

unadeficiencia totalde 200a 400 mEq.,unadeficiencia totalde 200a 400 mEq.,

cuando cae K srico < 2 mEq/L eldficitcuando cae K srico < 2 mEq/L eldficit

total puedeexcedera1000 mEq.total puedeexcedera1000 mEq.


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Hipocalemia TratamientoHipocalemia Tratamiento

Si K < 2Si K < 2 tx. EVauna tazade10 mEq/h,tx. EVauna tazade10 mEq/h,

un concentracinde 40 mEq/L,un concentracinde 40 mEq/L,

Se puedeadministrar hasta 40 mEq/h.Se puedeadministrar hasta 40 mEq/h. Formulaciones oralesFormulaciones orales cloruro de K,cloruro de K,

fosfato de K y bicarbonato de K.fosfato de K y bicarbonato de K.


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CalcioCalcio

Calcio concentracin plasmtica = 8.9Calcio concentracin plasmtica = 8.9

10.3 mg/dl10.3 mg/dl

LEC tres formas: ionizada (45%),noLEC tres formas: ionizada (45%),noionizada (15%) y ligadaa protenas(40%).ionizada (15%) y ligadaa protenas(40%).

PH y albuminaalteranla relacinPH y albuminaalteranla relacin

Por cada1g/dldealteracindealbumina,Por cada1g/dldealteracindealbumina,

el calcio ligado a protenas cambia0.8el calcio ligado a protenas cambia0.8

mg/dL enla mismadireccin.mg/dL enla mismadireccin.


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CalcioCalcio

AportediarioAportediario 500500 1000 mg1000 mg

Metabolismo estadeterminado por PTHMetabolismo estadeterminado por PTH

que favorecela resorcinseade calcio yque favorecela resorcinseade calcio yla recuperacinde calcio del filtradola recuperacinde calcio del filtrado

glomerular y lavitamina D regulalaglomerular y lavitamina D regulala

absorcin GI de calcio.absorcin GI de calcio.


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hipercalcemiahipercalcemia

Causas: Hiperparatiroidismo,enfermedadesCausas: Hiperparatiroidismo,enfermedadesmalignasmalignas metstasis a hueso o productores demetstasis a hueso o productores dehormonas; NPT largo plazo,diurticoshormonas; NPT largo plazo,diurticostiazdicos.tiazdicos.

Manifestaciones Clnicas: neuromusculares,Manifestaciones Clnicas: neuromusculares,desrdenes de personalidad,efectos GI,desrdenes de personalidad,efectos GI,renales.renales.

Tratamiento: arribade14Tratamiento: arribade14 Urgente si hipercalcemiaasociadaaUrgente si hipercalcemiaasociadaa

hiperfosfatemiahiperfosfatemia calcificaciones metastsicas.calcificaciones metastsicas.

Tratamiento: hidratacin,diurticos, tratar causaTratamiento: hidratacin,diurticos, tratar causa

subyacente.subyacente.


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HipercalcemiaHipercalcemia

En Hipercalcemias asociadas aEn Hipercalcemias asociadas a

Neoplasias se puede tratar con:Neoplasias se puede tratar con:

Calcitoninade SalmnCalcitoninade Salmn Pamidronato disdicoPamidronato disdico

PlicamicinaPlicamicina

Nitrato degalioNitrato degalio


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HipocalcemiaHipocalcemia

DEFINICIONDEFINICION

nivel srico de calcio totales menorde 8.5 mg/100 ml y presentanivel srico de calcio totales menorde 8.5 mg/100 ml y presenta

efectos fisiopatolgicos.efectos fisiopatolgicos.

Tambin puede ocurrir como consecuenciadedisminucindelaTambin puede ocurrir como consecuenciadedisminucindela

fraccindel calcio ionizado: Los niveles bajos de calcio impidenquefraccindel calcio ionizado: Los niveles bajos de calcio impidenquela troponinainhibalainteraccinactinala troponinainhibalainteraccinactina--miosina, observndoseunmiosina, observndoseun

incremento delnivelde contraccin muscular o incluso tetania.incremento delnivelde contraccin muscular o incluso tetania.

Entrelos efectos cardacos seencuentranla prolongacindela faseEntrelos efectos cardacos seencuentranla prolongacindela fase

del potencialdeaccin y, porlo tanto,del segmento ST eneldel potencialdeaccin y, porlo tanto,del segmento ST enel

electrocardiograma.electrocardiograma.

La hipocalcemiaes la nica causa conocidade prolongacindelLa hipocalcemiaes la nica causa conocidade prolongacindel

segmento ST.segmento ST.

Adems,la hipocalcemiaacortaladuracindela sistoleventricular.Adems,la hipocalcemiaacortaladuracindela sistoleventricular.


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La hipocalcemiaes dedos tiposLa hipocalcemiaes dedos tiposprincipales:principales:

Hipocalcemia por reduccindel calcioHipocalcemia por reduccindel calcio

ionizadoionizado ((La hipocalcemia pordisminucindel calcio ionizado seLa hipocalcemia pordisminucindel calcio ionizado sepresentaen pacientes aquienes seles admnistranaltos volmenes de sangrepresentaen pacientes aquienes seles admnistranaltos volmenes de sangrecitratada (el citrato fijael calcio), como ocurre porejemplo,enel trasplantedecitratada (el citrato fijael calcio), como ocurre porejemplo,enel trasplantedehgado o engrandes operaciones cardiovasculares.hgado o engrandes operaciones cardiovasculares.) (o secuestro de calcio=) (o secuestro de calcio=rabdomilisis o pancreatitis aguda)rabdomilisis o pancreatitis aguda)

Hipocalcemia pordeficienciaenlaaccindeHipocalcemia pordeficienciaenlaaccinde

lala PTH (complicacinde ciruga)PTH (complicacinde ciruga),bien por,bien porinsuficiente secrecin o poralteracinenlainsuficiente secrecin o poralteracinenlarespuestadelrgano blancorespuestadelrgano blanco


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Etiologa hipocalcemiaEtiologa hipocalcemia

Principales causas de hipocalcemiaPrincipales causas de hipocalcemia

HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo

HipomagnesemiaHipomagnesemia

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Lesinde tejidos blandosLesinde tejidos blandos

Fstulas pancreaticas y deintestino delgadoFstulas pancreaticas y deintestino delgado

SeudohipoparatiroidismoSeudohipoparatiroidismo

Dficit devitamina DDficit devitamina D malnutricin, malaabsorcin, faltade solmalnutricin, malaabsorcin, faltade sol

Transfusin masivade sangreTransfusin masivade sangre

Sndromede Di GeorgeSndromede Di George

Tratamiento condiurticosTratamiento condiurticos HiperfosfatemiaHiperfosfatemia

HipomagnesemiaHipomagnesemia supresindeniveles de PTHsupresindeniveles de PTH

HipoalbubinemiaHipoalbubinemia

Alcoholismo crnicoAlcoholismo crnico

Insuficiencia renalInsuficiencia renal deficienciade1,25 dihidroxyvitamina D3deficienciade1,25 dihidroxyvitamina D3 dism dedism de

absorcinintestinalde calcio.absorcinintestinalde calcio.


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Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas Anormalidades neuromuscularesAnormalidades neuromusculares

calambres, mioclonias, parestesias,calambres, mioclonias, parestesias,estridorlaringeo, tetania, convulsiones yestridorlaringeo, tetania, convulsiones y

comportamiento psictico.comportamiento psictico. Signos clsicos de hipocalcemiaSignos clsicos de hipocalcemia

hiperactividadde reflejos tendinososhiperactividadde reflejos tendinososprofundosprofundos Chvostek, Trosseau.Chvostek, Trosseau.

ECGECG prolongacin QT por prolongac STprolongacin QT por prolongac ST


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TratamientoTratamiento Asintomtico = no necesita tratamiento.Asintomtico = no necesita tratamiento.

Sintomtico = infusin EVde calcio comoSintomtico = infusin EVde calcio comogluconato o cloruro de calcio.gluconato o cloruro de calcio.

No ms de 50 mg/min (2.5 mEq/min)No ms de 50 mg/min (2.5 mEq/min)

Reemplazo prolongado = oral, comoReemplazo prolongado = oral, comocitrato,lactato o carbonato de calciocitrato,lactato o carbonato de calcio

Vitamina D3 conocida como calcitriolVitamina D3 conocida como calcitriolaumentaabsorcinintestinal y disminuyeaumentaabsorcinintestinal y disminuyelos requerimientos orales.los requerimientos orales.


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MagnesioMagnesio

Es sobretodo un catinintracelularEs sobretodo un catinintracelular

Depsitos relacionados conlaexcrecin renal y suDepsitos relacionados conlaexcrecin renal y su

reabsorcin.reabsorcin.

Contenido totalde magnesio 2000 mEq, 50% estaenelContenido totalde magnesio 2000 mEq, 50% estaenelhueso.hueso.

El magnesio quees el cuarto catin ms abundantedelEl magnesio quees el cuarto catin ms abundantedel

organismo,desempeaun papelimportanteen muchosorganismo,desempeaun papelimportanteen muchos

sistemas enzimticos,especialmenteenlas reaccionessistemas enzimticos,especialmenteenlas reacciones

dondeintervieneelATP (adenosintrafosfato), yaquedondeintervieneelATP (adenosintrafosfato), yaqueestabilizalas cargas altamentenegativas delosestabilizalas cargas altamentenegativas delos

trifosfatos eneste tipo de reacciones.trifosfatos eneste tipo de reacciones.


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HipermagnesemiaHipermagnesemia

La hipermagnesemia (Mg srico > 2.5La hipermagnesemia (Mg srico > 2.5

mEq/l), porlo general, sedebeamEq/l), porlo general, sedebea

insuficiencia renal (aguda o crnica) queinsuficiencia renal (aguda o crnica) que

con frecuencia se relaciona conuncon frecuencia se relaciona conun

consumo excesivo de magnesioconsumo excesivo de magnesio

(anticidos que contienen magnesio) que(anticidos que contienen magnesio) que

llevaaquela concentracin sricadelllevaaquela concentracin sricadelcatin sobrepaselos 3 mEq/l (3.6 mg%).catin sobrepaselos 3 mEq/l (3.6 mg%).


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CausasCausas Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Administracindeanticidos o laxantesAdministracindeanticidos o laxantes

Liberacinde magnesio por tejidos lesionadosLiberacinde magnesio por tejidos lesionados

Quemaduras severasQuemaduras severas TraumasTraumas

Otras causas de rabdomilisisOtras causas de rabdomilisis

Acidosis metablica severas.Acidosis metablica severas.

Pacientes toxmicas aquien sele haPacientes toxmicas aquien sele haadministrado sulfato de magnesio.administrado sulfato de magnesio.


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Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas AAfecta fundamentalmentelos sistemas nervioso y cardiovascular. Losfecta fundamentalmentelos sistemas nervioso y cardiovascular. Los

sntomas resultandeladepresindela transmisinneuromuscularsntomas resultandeladepresindela transmisinneuromuscular (inhibe(inhibelaliberacin sinpticadeAcetil colina)laliberacin sinpticadeAcetil colina), y engeneral slo aparecen cuando, y engeneral slo aparecen cuandoelnivel srico superalos 4 mEq/l. Los sntomas y signos varan y dependenelnivel srico superalos 4 mEq/l. Los sntomas y signos varan y dependendelagravedaddela hipermagnesemia.delagravedaddela hipermagnesemia.

Sila concentracin sricadel catinest entre3 y 6 mEq/l se presentaSila concentracin sricadel catinest entre3 y 6 mEq/l se presentavasodilatacin perifricaque puededarlugara hipotensin yvasodilatacin perifricaque puededarlugara hipotensin yocasionalmentenuseas y vmitoocasionalmentenuseas y vmito

Cuando elnivel srico de magnesio alcanzalosCuando elnivel srico de magnesio alcanzalos 88 mEq/l,los reflejosmEq/l,los reflejostendinosos profundos suelendesaparecer, pudindose presentartendinosos profundos suelendesaparecer, pudindose presentarsomnolencia, confusin y letargiasomnolencia, confusin y letargia

Enla medidaquelos niveles sricos seaproximanalos 1Enla medidaquelos niveles sricos seaproximanalos 122--1818 mEq/l semEq/l se

hacenevidentes la parlisis muscular,ladepresin respiratoria y lahacenevidentes la parlisis muscular,ladepresin respiratoria y lanarcosis.narcosis.

Las manifestaciones electrocardiogrficas incluyenaumento delintervaloLas manifestaciones electrocardiogrficas incluyenaumento delintervaloPR,alargamiento delintervalo QT, QRS ancho y bloqueo cardaco. SilaPR,alargamiento delintervalo QT, QRS ancho y bloqueo cardaco. Silaconcentracindel catinalcanza14 mEq/l se puede producir paro cardacoconcentracindel catinalcanza14 mEq/l se puede producir paro cardacoo asistolia.o asistolia.


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TratamientoTratamiento Los pacientes coninsuficiencia renal con hipermagnesemiadebenLos pacientes coninsuficiencia renal con hipermagnesemiadeben

ser sometidos adilisis,utilizando undializado librede magnesio.ser sometidos adilisis,utilizando undializado librede magnesio.Es indispensableel tratamiento conla supervisindelnefrlogo.Es indispensableel tratamiento conla supervisindelnefrlogo.

Siel pacienteno tieneinsuficiencia renal o staes muy leve, seSiel pacienteno tieneinsuficiencia renal o staes muy leve, sesiguenlos siguientes pasos:siguenlos siguientes pasos:

a.a. Venoclisis de solucin salinaisotnica. LaexpansindelvolumenVenoclisis de solucin salinaisotnica. Laexpansindelvolumencirculatorio favorecelaexcrecinurinariade magnesiocirculatorio favorecelaexcrecinurinariade magnesio

b.b. Furosemida (0.5 a1 mg/kg IV). Aumentalaexcrecindel magnesioFurosemida (0.5 a1 mg/kg IV). Aumentalaexcrecindel magnesioen pacientes con funcin renaladecuadaen pacientes con funcin renaladecuada

c.c. Inyeccinlentade 5 mlde cloruro de calcio al10% o de10 mldeInyeccinlentade 5 mlde cloruro de calcio al10% o de10 mlde

gluconato de calcio al10% porvaintravenosa. Silos sntomas nogluconato de calcio al10% porvaintravenosa. Silos sntomas noremiten se puede repetiralos 5remiten se puede repetiralos 5--10 minutos y posteriormente, segn10 minutos y posteriormente, segnelestado clnico del paciente. El objeto es antagonizarlos efectoselestado clnico del paciente. El objeto es antagonizarlos efectosneuromusculares deuna hipermagnesemia potencialmenteletalneuromusculares deuna hipermagnesemia potencialmenteletal

d.d. Dilisis peritoneal. Est indicada silos niveles de magnesio superanDilisis peritoneal. Est indicada silos niveles de magnesio superanlos 8 mEq/l o silos sntomas sonevidentes y graveslos 8 mEq/l o silos sntomas sonevidentes y graves


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Hay hipomagnesemia cuando la concentracin sricaesHay hipomagnesemia cuando la concentracin sricaes< 1.7 mEq/l. Del mismo modo queel potasio,el< 1.7 mEq/l. Del mismo modo queel potasio,elmetabolismo del magnesio est regulado porlametabolismo del magnesio est regulado porlaaldosterona. Por tanto,los cuadros clnicos que sealdosterona. Por tanto,los cuadros clnicos que se

asocian habitualmentea hipocaliemia tambin producenasocian habitualmentea hipocaliemia tambin producena menudo hipomagnesemia. La restriccindietariaes laa menudo hipomagnesemia. La restriccindietariaes lacausa ms comnde hipomagnesemia siendo estalacausa ms comnde hipomagnesemia siendo estalaetiologaenelalcoholismo crnico.etiologaenelalcoholismo crnico.

Otra causaimportantees ladiarreaque produceOtra causaimportantees ladiarreaque produce

grandes prdidas: la concentracinde magnesio enelgrandes prdidas: la concentracinde magnesio enellquido diarrico es de70 mg/dl.lquido diarrico es de70 mg/dl.

As mismo, seincrementala prdidade magnesio enlaAs mismo, seincrementala prdidade magnesio enlaorina, cuando aumentala frecuencia y elvolumendelaorina, cuando aumentala frecuencia y elvolumendeladiuresis.diuresis.


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CausasCausas Principales causas de hipomagnesemiaPrincipales causas de hipomagnesemia

Ingestin o absorcindisminuidaIngestin o absorcindisminuida

Malabsorcin,diarrea,abuso delaxantesMalabsorcin,diarrea,abuso delaxantes

SuccingastrointestinalSuccingastrointestinal DesnutricinDesnutricin

AlcoholismoAlcoholismo

Alimentacin parenteral conbajo contenido deMgAlimentacin parenteral conbajo contenido deMg2+2+

Prdidas aumentadasPrdidas aumentadas Cetoacidosis diabticaCetoacidosis diabtica


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CausasCausas Diurticos deasaDiurticos deasa

DiarreaDiarrea

HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo

Relacionada con hipercalciuriaRelacionada con hipercalciuria OtrasOtras

HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

PosparatiroidectomaPosparatiroidectoma

Desrdenes electroliticosDesrdenes electroliticos


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Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas La hipomagnesemia que se caracteriza porLa hipomagnesemia que se caracteriza por

una concentracin srica de magnesiouna concentracin srica de magnesio

menor de 1 mEq/l (menos de 1.2 mg%)menor de 1 mEq/l (menos de 1.2 mg%)

presenta diversos signos y sntomas quepresenta diversos signos y sntomas queincluyen:incluyen:

Neuromusculares:Neuromusculares: (parecidos a los de(parecidos a los de

hipocalcemia)hipocalcemia) debilidad muscular,debilidad muscular,

parestesias, letargo, hiperreflexia, ataxia,parestesias, letargo, hiperreflexia, ataxia,tetaniatetania--convulsiones.convulsiones.


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Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas Cardiovasculares: taquicardia, arritmias,Cardiovasculares: taquicardia, arritmias,

extrasistolias ventriculares, cambios electrocardioextrasistolias ventriculares, cambios electrocardio--grficos (prolongacin del intervalo QT, disminucingrficos (prolongacin del intervalo QT, disminucindel voltaje QRS con un acortamiento fijo deldel voltaje QRS con un acortamiento fijo del

intervaloP

R).intervaloP

R).

Gastrointestinales: leo paraltico, nuseas y vmito.Gastrointestinales: leo paraltico, nuseas y vmito.

Mges muy importante porquejuegaun rolMges muy importante porquejuegaun rol

integral como cofactorde muchos sistemasintegral como cofactorde muchos sistemasenzimticos y adems afectala funcinenzimticos y adems afectala funcinneuromuscular.neuromuscular.


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TratamientoTratamiento Dependedelaintensidad y gravedaddeldficit deDependedelaintensidad y gravedaddeldficit de

magnesio.magnesio.

Hipomagnesemia leve:Hipomagnesemia leve: elnivel srico de magnesio eselnivel srico de magnesio essuperiora1.2 mg/l o 1.5 mg %. Seadministra sulfato desuperiora1.2 mg/l o 1.5 mg %. Seadministra sulfato de

magnesio 1g (8 mEq) disueltos en solucin ymagnesio 1g (8 mEq) disueltos en solucin yadministrados porvaendovenosadurante 20 minutos.administrados porvaendovenosadurante 20 minutos.Se repitealas 6 horas. En casos queno reviSe repitealas 6 horas. En casos queno revierertentenurgencia,el sulfato de magnesio seadministra I.V. aunaurgencia,el sulfato de magnesio seadministra I.V. aunatazataza de12 mg/kg/da (1 mEq/kg/da) o porva I.M. a100de12 mg/kg/da (1 mEq/kg/da) o porva I.M. a100

mg (8 mEq) cada3mg (8 mEq) cada3--6 horas. Tambin pudenutilizarse6 horas. Tambin pudenutilizarsecompuestos anticidos que contienenMg, como Mylantacompuestos anticidos que contienenMg, como Mylantao lechede magnesia.o lechede magnesia.


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TratamientoTratamiento Hipomagnesemia grave:Hipomagnesemia grave: cuando la concentracindelcuando la concentracindel

magnesio srico es menorde1 mg% se consideragravemagnesio srico es menorde1 mg% se consideragravey es muy sintomtica (convulsiones, taquiarritmia oy es muy sintomtica (convulsiones, taquiarritmia otetania). El tratamiento consisteentetania). El tratamiento consisteen11--2 gde sulfato de2 gde sulfato de

magnesio disueltos en 20magnesio disueltos en 20--30 mlde solucinglucosada30 mlde solucinglucosadaal 5% administrados porvaintravenosaen15 minutos oal 5% administrados porvaintravenosaen15 minutos o6gde sulfato de magnesio diluidos paraaplicaren36gde sulfato de magnesio diluidos paraaplicaren3horas. Esto se realizabajo vigilanciahoras. Esto se realizabajo vigilanciaelectrocardiogrfica,de presinarterial y frecuenciaelectrocardiogrfica,de presinarterial y frecuencia

cardaca. Ladosis de mantenimiento se hace conunacardaca. Ladosis de mantenimiento se hace conunainfusinque proporcione1 mEqde magnesio elementalinfusinque proporcione1 mEqde magnesio elemental/kg/davigilando la concentracin srica y elestado/kg/davigilando la concentracin srica y elestadoclnico del paciente para prevenirla hipermagnesemia.clnico del paciente para prevenirla hipermagnesemia.

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