Tens - enfermería en Salud y Atención Primaria

8/18/2019 Tens - enfermería en Salud y Atención Primaria

1/51

Vicerrectoría AcadémicaCuaderno de Apuntes – 2014

Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reprodu cción. Derechos reservados AIEP.

Enfermería en Salud

Familiar y tención

Primaria


2/51



Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada aprendizaje esperado que se tepresenta y que corresponde al módulo que cursas, encontrarás “conceptos, ideas centrales yaplicaciones” que reforzarán el aprendizaje que debes lograr.

Esperamos que estas ideas claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, delhacer y del ser.

Mucho éxito.

Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP


3/51



Módulo: ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA.

UNIDAD: SISTEMA DE SALUD EN CHILE, MODELO DE SALUD FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA.

1. Aprendizaje esperado:” Identifican la organización, estructura, funcionamientos de los sistemas de saludpúblicos y privados en el marco de la política de salud del Gobierno de Chile”.

La salud en nuestro país, ha tenido que sufrir cambios importantes que han llevado a una mejora del modeloen la búsqueda de satisfacción de necesidades de la población.A continuación, un recorrido por acontecimientos importantes que han tenido que ocurrir para llegar al modelode salud que tenemos en el presente.

Periodos y acontecimientos en Salud:

- Etapa de la caridad (1550 – 1850): Se refleja la solidaridad y buena voluntad. Aparecen hombres y

mujeres voluntarios que brindaban cuidado a los enfermos, supervisados y asistidos órdenesreligiosas dedicadas a esta noble causa. La congregación del Fraile Camilo Henríquez, proporcionacuidados velando y dando especial sentido al buen morir o la muerte con dignidad. Los centros decuidado, en la época eran considerados lugares de descanso; descanso de muerte.

En la época de la colonia y mediados del siglo XIX, la iglesia es responsable directa de la direcciónde estos centros de cuidados, ejercía gran influencia la orden de los Hermanos de San Juan de Dios.Posteriormente, figuras públicas y de la sociedad forman una entidad privada sin fines de lucro, a lacual llaman Junta de Beneficencia Pública. Esta entregaba recursos y beneficios en bien de laatención de los enfermos.

La modalidad de financiamiento en el área salud se lleva a cabo mediante diezmos, subsidiosprovenientes del fisco, propiedades en arriendo, limosnas, prestación de servicios de escuelasmilitares y recursos reunidos en el culto religioso. Etapa marcada por la generosidad en cuanto asubsidios para la salud.

- Etapa de ciencia y estado (1850 – 1960): Se fortalece la relación del departamento de ambiente y desalud a fin de enfrentar las necesidades epidemiológicas que se podrían manifestar en el país. Lapreocupación anterior surge por la epidemia de Cólera que se expandía rápidamente y que para eseentonces, afectaba fuertemente a Londres y alrededores. Este hecho impulsa a implementarmedidas eficientes de sanidad e higiene.

La pobreza y la enfermedad son grandes estigmas en este periodo ya que, los afectados por la faltade recursos, son los que reciben una atención deficiente y de mala calidad.Con el pasar del tiempo los gobiernos proponen que el estado intervenga en la salud publica, laatención de médicos progresistas y revolucionarios y, junto con ello en las variadas determinantessociales de una enfermedad.

Por el año 1880, se descubren gérmenes patógenos como el Bacilo tuberculoso y el Vibriocholerae,son descubiertos gracias a los avances científicos y el amplio conocimiento de Roberto Koch, medico


4/51



alemán. Este descubrimiento es un impulso a la medicina científica a favor de diagnósticos ytratamientos de enfermedades. Aparecen dos caminos paralelos, salud publica v/s medicinacientífica.

Las expectativas en salud aumentan, mientras se instaura una controversia entre la relación salud –

ambiente, se realza la profesión médica que da un sentido de poder y prestigio a quienes poseendicha profesión.

Importantes acontecimiento ocurrían en nuestro país en la Organización de la Medicina y la SaludPública, a pesar de ello la mirada permanecía atenta a la situación epidemiológica de Europa.

1858: Creación de la Junta Directora de Hospitales y casas de Expósitos, en 1875 pasan a serllamadas Junta de Beneficencia.

1880 – 1900: Existe brote de epidemias de cólera y viruela. Los servicios de salud vuelcan susenergías en mejorar las instituciones a fin de dar una buena respuesta frente a la emergencia

sanitaria.1886: Se crea el departamento de Higiene y Beneficencia, bajo el alero del Ministerio del Interior.

1892: Nace el Instituto de Higiene, que mas tarde se transforma en el Bacteriológico.

1918: Se aprueba el primer Código Sanitario.

1921: Se presenta proyecto de Ley de Servicio de Seguro Social, creado por el Dr. ExequielGonzález Cortes; se aprueba en 1924.

1924: Durante el gobierno del Presidente Arturo Alessandri se crea el departamento de Higiene,

asistencia y previsión social, el cual hoy se llama Ministerio de Salud.1929 – 1930: Aparecen epidemias de Tifus exantemático y Tifoidea, provocando gran crisis en elsector.

En las familias de la nueva clase media y parte de las familias de clase alta, resuena con fuerza lasolidaridad.

En 1938, se dicta la Ley de Medicina Preventiva, creada por el científico, Cruz Cok. Con esto,aparecen dos conceptos revolucionarios e influyentes en salud pública, la prevención y laplanificación.

Etapa de la apoteosis del SNS (1960 – 1970): Durante los años 1952 y 1960 se crea y establece elSNS (Sistema Nacional de Salud). Se fortalece una estrecha colaboración entre la asistencia y ladocencia e investigación, una relación con la Facultad de Medicina de la Universidad de chile. Desus trabajos, nace la fuerte idea de acercar la salud a la población y expandirse a sectores rurales yde provincias.


5/51



El Sistema Nacional de Salud (SNS), toma fuerza y con fuerza se expande hacia las regiones denuestro país y se considera la vía para el acceso a la atención. Pese a las falencias, el proyectologra mantenerse en el transcurso del tiempo.

En 1968, se crea el Fondo de Medicina de Libre elección, inicia su acción en la medicina privada.

- Etapa de la descentralización y privatización de la salud (1973 – 1989): En el periodo de régimenmilitar, la salud queda estancada por un tiempo ya que, es necesario tratar asuntos de mayorrelevancia de política neoliberal en lo económico y progresista en lo gubernamental.

La primera reforma en salud, se lleva a cabo por el año 1979 donde se promulga un Decreto de Ley2.765, que busca descentralizar los servicios de salud. Aparece la creación de Fondo Nacional deSalud (FONASA).

Se establece la descentralización de los servicios de salud junto con ello, la separación de lasfunciones de los servicios de salud, y los municipios se hacen cargo de la Atención Primaria de

Salud (APS). Hecho muy criticado por la comunidad y funcionarios por: descoordinación del sistema,pagos inadecuados al personal y, prioritariamente la expansión a lugares y comunas que no cuentancon el equipamiento mínimo para el funcionamiento, tanto de infraestructura como en recursosfinancieros. A esta nueva modalidad de APS municipalizada se le denomina “Sistema de AtenciónPrimaria de Segunda Clase”.

Algunos puntos identificados como pilares fortalecedores de la APS municipalizada son: el enfoquede participación común, el matiz comunitario y la creatividad en la atención.

Los críticos del sistema anterior, en muestra de desacuerdo, logran legalizar la privatización bajo unapromulgación de Ley.

En medio de la confusión, los médicos aprobaban o desaprobaban la iniciativa, con ello aparecen losseguros privados de salud, conocidos como ISAPRE. Estas buscan acabar con el sistema público deatención lo que, para las autoridades es poco viable ya que, la población estimada a pertenecer aestas instituciones no superarían el 25 a 30 % de la población total.

Los médicos, favorecidos por la privatización, miran con buen ojo la oportunidad de negocio y creansus propias ISAPRE, de esta forman logran mayores y mejores ingresos.

- Etapa de la restauración de la democracia: El punto de mayor importancia es, sacar al sistemapúblico de la crisis en la que estaba sumergido. Para ello, se experimentó una fuerte alza en losrecursos asignados. En 1996, se duplican los gastos en salarios e inversiones en relación al año

1896.

Como primera estrategia se renuevan hospitales en regiones y posterior en la región Metropolitana,importante aumento en la implementación de mejoras tecnológicas, el cuidado intensivo del neonatoy del adulto, compras de ambulancia SAMU (Servicio de Atención Médica de Urgencia) y equipos derescate e imagenología, son los puntos más visibles.


6/51



Se instaura la asignación de recursos y pagos en base a las prestaciones, producción e inversiones(pagos asociados a diagnósticos) en hospitales y, asignación per cápita en la APS.

Los fondos son asignados para fines específicos y de urgencia (epidemiológicos, gruposvulnerables), son fondos concursables. En consecuencia, se ve modernizada la gestión en la

asignación de los recursos en cuanto a hospitales y APS.

La revitalización del sector público y de la epidemiologia se genera por dos acontecimientos de granimpacto en la salud de la población: brote de Cólera en 1991 y epidemia amenazante de Sarampiónen 1992. Estas fueron controladas con campañas de salud exitosas.

Gracias al alto impacto de las políticas de salud, la mortalidad infantil disminuye de 18 a 10 por milnacidos vivos en 1998. Agregando la implementación de programas eficaces y de costo sustentable:salas de control IRA (Infecciones respiratorias agudas), programa de atención neonatal y resoluciónquirúrgica de cardiopatías congénitas.

El MINSAL en la actualidad, busca brindar a los usuarios una atención fundamentada por: looportuno, la eficacia y trato digno.

Fundamentos principales:

Vida sana: Proponiendo estilos de vida saludable y hábitos sociales y comunitarios (JardinesInfantiles y salas cuna, colegios, Institutos profesionales, universidad, municipios, lugares de trabajo,etc.) que instauran medidas saludables. Enfatizar en la identificación de factores de riesgomodificables con mayor impacto en la morbimortalidad del país. Las acciones se fundamentan en laprevención, promoción y educación en salud.

Satisfacción de los usuarios: mantener una atención eficaz, oportuna, segura, y de buen trato, con

base en los derechos y deberes del usuario. El personal de salud y el centro debe responder a lasnecesidades y expectativas del cliente (usuarios).

Financiamiento del sistema: Velar por el uso correcto y eficaz de los recursos. Que se destinen losrecursos al usuario final.Se ha implementado un plan de trabajo para el periodo 2011-2014 en esta materia. Losdepartamentos adscritos a este plan son: Subsecretaria de Salud Pública, la Subsecretaria de RedesAsistenciales, el Fondo Nacional de Salud, la Superintendencia de Salud, el Instituto de SaludPública y la Central de Abastecimiento.


7/51



- Organigrama del Ministerio de Salud:

- Funciones y objetivos de cada uno de los miembros del organigrama:

Ministro de Salud: Ejercer funciones que le compete al Estado, velar por la salud nacional ygarantizar el libre e igualitario acceso a la salud.

Entre sus funciones:

Formular, controlar y evaluar planes y programas en materia de salud.

Definir objetivos sanitarios.

Coordinar el trabajo de distintos sectores para el logro de los objetivos sanitarios.

Coordinar y cooperar en acciones de salud internacional.

Crear normas generales en materias técnicas, administrativas y financieras.

Vigilar el cumplimiento de las normas en materia de salud.

Formular presupuesto sectorial.

Fijar políticas y normas de inversión en infraestructura y equipamiento de los establecimientospúblicos.

Subsecretario de Redes Asistenciales: Regular y supervisar las redes asistenciales, creandoprotocolos que logren la coordinación y articulación de los establecimientos.



8/51



Regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través de diseño de normas,políticas, planes y programas para su coordinación y articulación.

Mejorar el modelo de gestión en Red en los Servicios de Salud.

Mejorar las condiciones que permitan el funcionamiento del Sistema de Garantías Explicitas enSalud en la red del sistema público.

Posicionar a la APS como estrategia del Sistema Público.

Mejorar disponibilidad, distribución y competencia del personal sanitario a lo largo de la RedAsistencial.

Reforzar la red de urgencia a través de la inversión en traslado pre-hospitalarios y aumento deequipos clínicos.

Subsecretaría de Salud Pública: Velar por el derecho de todas las personas al acceso y protección

en salud. Ente fiscalizador y regulador de normativas claras. Contribuye a la calidad y a políticassanitario- ambientales.


Asegura a las personas el derecho a la protección en salud ejerciendo funciones reguladoras,normativas y fiscalizadoras.

Desarrollar políticas públicas que fomenten estilos y hábitos saludables.

Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios.

Optimizar la implementación del régimen de Garantías explicitas en Salud (GES).

Fortalecer las políticas de salud publica orientada a la reducción de inequidades de los gruposen situación de riesgo.

Servicio de Salud: Se rige bajo la Ley 19937 sobre autoridad sanitaria y en el reglamento de losServicios de Salud (decreto 140 de 2004), las funciones son:

Articular, gestionar y desarrollo de la red asistencial correspondiente.

Realizar acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud.

Implementar acciones de rehabilitación y cuidados paliativos de personas enfermas.

Cumplir las políticas, normas, planes y programas que apruebe el MINSAL.

Cada servicio debe organizar su red asistencial en coordinación con el nivel de primario, debenestar compuestos por establecimientos que cumplan rol asistencial, con población a cargo ysector definido.


9/51



Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremi): Crear y llevar a cabo instrumentos depromoción y prevención para mejorar la salud de las personas en las regiones. Deberá fomentarestilos y conductas de vida saludable para prolongar la vida en años libre de enfermedades;enmarcada en la calidad, equidad y participación.


Vigilar el cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de saludestablecidas por la autoridad.

Implementar acciones para la protección de la salud de la población de los riesgos producidospor el medio ambiente.

Otorgar autorizaciones sanitarias, elaborar informes en materias de salud según corresponda alas competencias del Seremi.

Actualizar el diagnostico epidemiológico de la región y realizar una vigilancia permanente.

Colaborar con otros organismos públicos de salud en la implementación de procedimientos derecepción de reclamos.

Fiscalizar y acreditar según la ley y reglamento a otros organismos públicos del sector saludmediante convenio.

Verificar el cumplimiento de metas establecidas a las entidades administradoras de saludmunicipal.

- Fondo Nacional de Salud (FONASA): Departamento encargado de financiar las atenciones en salud.

Los cotizantes adscritos a esta modalidad experimentan un descuento del 7% de su ingresodestinado a este fondo. Aquellos que no perciban ingresos o recursos propios, el estado aporta paraellos.


Recaudar, administrar y distribuir los recursos.

Financiar el 100% o parte de las prestaciones que se entregan a los beneficiarios.

Conocer, resolver los reclamos de sus beneficiarios.

Otorgar préstamos a los usuarios, para financiar acciones en salud.

Colaborar con el Ministerio en la evaluación y definición de presupuestos de salud.

- Central Nacional de Abastecimiento (CENABAS): Encargado del abastecimiento de medicamentos einsumos clínicos a los centros de salud, APS municipalizados y aquellos en convenio con el sectorpublico; fuerzas armadas y universidades.


10/51




Proveer de medicamentos, materiales e insumos a los establecimientos.

Ser intermediario entre los proveedores y los establecimientos.

Custodia, almacenamiento y distribución de vacunas y alimentos PNAC.

- Instituto de Salud Pública (ISP): Realiza labores de evaluación de calidad de los laboratorios,vigilancia epidemiológica, revisión y control de los medicamentos nacionales e internacionales,cosméticos y elementos de uso médico, control de las vacunas, entre otros.


Laboratorio nacional y de referencia.

Control de la calidad de los medicamentos.

Autorización y fiscalización de los laboratorios nacionales.

Autorización de los medicamentos y estupefaciente para el comercio.

Producción de algunos productos biológicos.

- Superintendencia de Salud: Vigila y controla a Isapre, Fonasa y velar por el cumplimiento deobligaciones impuestos por la Ley. Supervisa a los prestadores de salud público como privado enmateria de certificación y acreditación.


Vigilar y controlar ISAPRE y FONASA.

Vigilar y controlar el régimen de garantías en salud.

Resolver conflictos que se generen entre afiliados y prestadores (ISAPRE y FONASA).

- Organización del sistema de salud chileno.

El actual sistema de salud está compuesto por el total de personas de derecho público o privadoque, contribuyan a la ejecución de actividades de promoción, protección, recuperación yrehabilitación en salud.

Se pueden identificar cuatro criterios insertos en un sistema integral, esto nos lleva a identificar lossubsistemas que componen este modelo global. Podemos identificar:

Formal e informal.

Proveedor de servicios, previsional-financiero o mixto (que se incluyan ambos roles en unamisma institución).


11/51



Proveedor de servicios, previsional-financiero.

Con y sin fines de lucro.

Este sistema integral, está compuesto por organismos del sector público y privado, por tanto se

habla de sistema mixto. Un subsector publico representado por FONASA en lo económico y ServicioNacional de Sistemas de Salud (SNSS) en la prestación de servicios, y un servicio privado que seregirá por Instituciones de Salud Privadas (ISAPRE) y las mutuales en lo económico - previsional.

Sector público de salud:

El Ministerio de Salud y los organismos dependientes (Servicio de Salud, FONASA, Instituto deSalud Publica, CENABAS, instituciones en convenio, municipios), son los componentes de estesector. Se rige por el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (DS de 1980).

- ¿Cómo se organiza este sistema para llevar a cabo sus funciones?

Se estructura como un sistema dependiente, se llama red asistencial de establecimientos y actúabajo diferentes denominaciones según su nivel de complejidad y cobertura.

Se divide en 3 niveles de atención, esto a fin de llevar a cabo una mejor acción sanitaria: NivelPrimario, secundario y terciario.

Nivel Primario: Mínima complejidad y mayor cobertura. Realiza atenciones en Centros de SaludFamiliar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios urbanos yrurales, postas de salud rural, Servicios de atención primaria de urgencia (SAPU). Se llevan a caboactividades del Programa Básico de Salud de los usuarios.

El personal de salud requerido, dependerá del tipo de funcionamiento y de las actividades que seejecuten en el recinto.

Las actividades que se realizan: Controles crónicos, consultas de morbilidad, visitas domiciliarias,educación grupal y comunitaria, vacunaciones, entrega de alimentación complementaria, visita depostrados, planificación familiar, control de embarazo, programa de salud infantil, programa dental,entre otras.

Nivel Secundario: Complejidad intermedia y de mediana cobertura. Contempla atencionesambulatorias de hospitalización. Su forma de actuación es por referencia. Pertenecen a este nivel losCentros de Referencia en Salud (CRS) y los Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT).

Se contemplan mayor cantidad de recursos considerando la demanda de atención deespecialidades. Mayor número de especialistas, mayor proporción de elementos de apoyoterapéutico y diagnostico en comparación con el nivel primario.

Nivel terciario: Alta complejidad y de cobertura reducida. Como prioridad de actuación, debe resolveraquellos problemas que no son resueltos en los niveles que le anteceden. Ocasionalmente sufunción será de referencia, debiendo derivar pacientes a nivel regional y/o nacional con problemas desalud de su incumbencia.


12/51



En los consultorios de especialidades, adosados a este nivel, se deberá realizar procedimientos deatención ambulatorias. El personal y equipamiento clínico deberá ser de alta especialización ycomplejidad técnica.

Las fuerzas armadas y de orden, empresa de petróleo, Universidad de Chile, penitenciaria, entre

otros; cuentan con su propio sistema de atención, destinado a resolver problemas de salud delpersonal y de la familia. Estas instituciones también pertenecen al sector público y su funcionamientoes de atención abierta y cerrada.

A su vez, los hospitales de este sector se dividen por categorías en cuanto a complejidad y numerode prestaciones, reciben denominación de “alta”, “mediana” o “baja” complejidad según corresponda.

“Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Decreto Nº140 del 2004), en los artículos 44 y 45indica: Todos los hospitales e institutos se clasificaran en establecimiento de alta, mediana o bajacomplejidad, en relación a su capacidad resolutiva”.

Antes de la modificación del 2004, los hospitales se clasificaban por tipo 1, 2, 3 y 4. Siendo el tipo 1el de mayor complejidad y el tipo 4 de menor complejidad.

Según la modificación de la autoridad sanitaria, la nueva clasificación es:

Hospitales de Alta Complejidad: Ex hospitales tipo 1 y 2.

Hospitales de Mediana Complejidad: Ex hospitales tipo 3.

Hospitales de Baja Complejidad: Ex hospitales tipo 4.

La categorización de estos hospitales se realizara mediante el análisis de los siguientes criterios:

Función dentro de la red asistencial.

Servicio de apoyo diagnostico y terapéutico considerando resolutividad.

Grado de especialización de sus recursos humanos.

- Sector privado de salud (ISAPRE):

Se agrupa de acuerdo a sus fines:

Este sector tiene como objetivo brindar atenciones y beneficios en el marco de la política actual desalud a sus afiliados, estas pueden o no ser dentro de sus establecimientos. En caso de hacer uso

de algún beneficio como prestación de terceros (fuera de los establecimientos propios), se financiarealizando pago a personas, clínicas, hospitales u otras instituciones. Las ISAPRE fueron creadas enel año 1981 (DFL nº 3).A diferencia del sector público, cuya cuota es 7% del total de sus ingresos, el valor cuota de cadaafiliado dependerá del plan y cobertura al cual opte, a mayor cobertura de prestaciones y número debeneficiarios; mayor es el descuento para fondo de sus ISAPRE.


13/51



“Desde 1981, el crecimiento de las ISAPRE se ha incrementado considerablemente. En sus iniciossolo registraban 6 ISAPRE, con 26.145 cotizantes y un total de 61.659 beneficiarios. En diciembre2011 esta cantidad llegaba a 1.525.299 cotizantes y 2.925.973 beneficiarios (Fuente:Superintendencia de Salud, Archivo Maestro de Beneficiarios. Diciembre 2011. (*) La participación esde cada ISAPRE en relación a su mercado)”.

Entre las ISAPRE, podemos encontrar.

2. Aprendizaje esperado: Identifican el rol de la familia y la comunidad como patrimonio parala prevención y mantención de la Salud en el actual Modelo de Salud Familiar.

- La Comunidad:“Grupo en constante transformación y evolución que en su interacción genera un sentido depertenencia e identidad social tomando sus integrantes conciencia de sí mismo, como grupo

y fortaleciéndose como unidad y potencialidad social”.

(M. MONTERO 2004).

- ¿Qué es una Comunidad?Una comunidad es un número de personas que agrupados, manifiestan características,ideales, propósitos similares y en común. Permite la creación de agrupaciones de igualesobjetivos. Poseen puntos de cohesión, en política, religión, trabajo, deporte, etc.La familia puede ser mirada como una comunidad pequeña en cambio las grandes

comunidades (transnacionales), otorgan prestaciones de servicios y están dotados de unaplanta de personal para llevar a cabo sus actividades. Ejemplo: Los colegios (comunidadeducativa), AIEP (comunidad de formación técnica profesional), Iglesia (comunidadreligiosa), etc.

Entiéndase entonces por comunidad a un conjunto de individuos, seres humanos, quecomparten un “algo” en común, como un idioma, costumbres, valores, tareas, visión delmundo, edad, ubicación geográfica (barrio por ejemplo).


14/51



- Trabajo con la comunidad:Se identifican tres dimensiones:

Dimensión ética: Su fundamento es el respeto y valoración de las distintas visiones de la

realidad. El “para qué”, nos proyecta un trabajo, no solo inmediato en la satisfacción delas necesidades; más bien busca generar conciencia crítica en lo que respecta afactores determinantes de la salud y la calidad de vida.

Dimensión Interaccional: Relacionada con el trabajo coordinado y cohesionado de todoslos actores: complementaria, colaborativa, o bien una relación utilitaria, instrumentalsustentada en una relación distintiva de poder.

Dimensión Instrumental metodológica: Involucra técnicas y metodologías que se utilizanpara intervenir en la comunidad. Pueden contribuir a generar imagen de los problemasde la realidad social.

Lo anteriormente mencionado fundamenta la complementariedad del equipo de saluddurante el trabajo en y con la comunidad.

Es de suma importancia que la comunidad debe mantenerse a lo largo del tiempo, por lo quees necesario establecer una estructura social que contemple algunos elementos:

Norma: Conducta requerida o aceptable para una situación interaccional dada. Rol: Subconjunto de normas que apuntan a una misma función. Posición: Síntesis de roles relacionados entre sí. Representa la ubicación de las

personas en los sistemas sociales.

La comunidad es un espacio vivo, abierto, permeable, auto-regulado y dinámico, por tantodebe ser reconocida como tal por el personal de salud. Estas tienen fuerza propia ycapacidad de cambios.Las comunidades no pueden estar limitadas por un espacio geográfico y no pueden serdefinidas administrativamente.No es de exclusividad la pertenencia a una comunidad y ésta, no la forman un grupo depersonas. Esta pertenencia es conocida por sus miembros, la comunidad reconoce a susmiembros y sus miembros la reconocerán a ella.Es necesario contar con recursos y servicios para satisfacer las necesidades de susmiembros. Requiere de la existencia de nexos de comunicación y de interacción, relaciones

de ayuda y relaciones jerárquicas.

Comunidad y salud:“Un sistema compuesto por un grupo de personas o familias en constante interacción con sumedio que viven en un sector determinando o tienen características o intereses comunes.Como sistema proporciona los elementos necesarios para su desarrollo, influye y es influidapor las personas que la componen, determinando características de la salud” (Warren).


15/51



Las comunidades se pueden clasificar: Según espacio geográfico:

Urbanas: Grandes ciudades, con comodidades de transporte, mejores servicios

médicos, educacionales y trabajos.Urbano-marginales: Fuera de la ciudad, familias de extrema pobreza. Viven ladiscriminación de la ciudad. Familias carentes de trabajo.Rurales: Pueblos que carecen de recursos como agua, energía eléctrica, alcantarillado.

Según su finalidad de organización:Estructurales: Donde los elementos son comunes entre todos. La ausencia de unmiembro es sentido por la comunidad.Emocionales: Se centran en un sentido o sensación de comunidad. Necesidadescomunes a varias personas, no al total.Funcionales: Parte como un sentido de bienestar común como resultado de la

experiencia. Cambia según la necesidad y problemas que identifican los miembros.

Funciones de una Comunidad: Biológica Psicológica Social Cultural Económica Jurídico política

Intervención del profesional de la salud en la comunidad:Se aplica un proceso (cuyos objetivos están dados por las múltiples disciplinas) y estospermitirán intervenir, en el nivel de salud de la comunidad, generando cambios en beneficiosde sus miembros.La enfermería en el trabajo comunitario, está definida como la aplicación de un proceso deatención que permite intervenir en el nivel de salud de la comunidad en cualquiera de lostres niveles de prevención, con el fin de mejorar dicho nivel.

Valoración de una comunidad:

En la comunidad se pueden identificar diversos factores que son determinantes en la salud,se deben considerar:

Antecedentes de sus historia Estructura jerárquica Estratificación social Grado de participación de la comunidad en el desarrollo local


16/51



Sistema de comunicación Actitud frente a los cambios

El reconocimiento de las necesidades se deben realizar con y en la comunidad, porque: Las

necesidades identificadas por el personal de salud pueden diferir de aquellas reconocidaspor la comunidad: Ejemplo: Necesidad de escolarización.Según Montero se distinguen según origen de su conocimiento tres tipos de necesidades:

Normativas o inferidas. Sentidas Comparadas

- Características de un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF).

Dependientes de un CESFAM (Centro de Salud Familiar) base, inserto en un territorio onivel local definido, con base comunitaria en su origen, diseño, implementación yfuncionamiento. Entre sus objetivos; disminuir la carga de atención de un sector delCESFAM ya que, atiende a una parte de la población inscrita en el Centro del cualdependen. Resuelven de manera más expedita las demandas y necesidades por sucercanía en la comunidad. El cumplimiento de las tareas de promoción, prevención, curacióny rehabilitación se trabajan en conjunto con el CESFAM, genera las condiciones favorablespara impactar positivamente en la población.Para el sector público es un gran desafío esta modalidad de atención ya que, permite daruna mirada distinta al origen y gestión de los Centros de Salud. Como su nombre indica,debe surgir como una necesidad desde la comunidad para potenciar y movilizar todos los

recursos que ella dispone.

Características: Enfoque familiar, comunitario y en red. Compromiso con una población a cargo, definida numérica y territorialmente. Continuidad de los cuidados, acompañamiento a las familias en los procesos de salud –

enfermedad y a lo largo del ciclo vital. Cuidados integrados con énfasis en la promoción de salud y prevención de

enfermedades. Equipo de salud con enfoques transdiciplinarios, con relaciones horizontales,

participativo. Comunidad participe de los procesos de mantención y cuidados en salud. Involucramiento intersectorial en pro de mejorar la calidad de vida de las familias y

personas. Excelencia en el quehacer, comunitario, promocional y clínico. Infraestructura abierta al uso comunitario en todo horario (con o sin funcionarios

presentes).


17/51



La organización de las redes de salud deben ser guiadas bajo principios y valores, estosmismos deben caracterizar a los CECOSF:

Salud como un derecho. Equidad y solidaridad. Accesibilidad. Calidad de las acciones. Resolutividad. Oportunidad de la atención. Participación. Pertinencia cultural y respeto a la diversidad.

Sin embargo, su base comunitaria le entrega un valor distintivo que permiten no solo que lacomunidad participe, sino que forme parte fundamental de su funcionamiento. Entonces, larelación que se establece con la comunidad es de tipo colaborativo.Los CECOSF tienen como objetivo de funcionamiento acercar la salud a las personas,manteniendo una relación complementaria con el centro del cual depende. Lo anterior, dejaclaro que los CECOSF no buscan ser un CESFAM sino, permanecer en esta modalidadasegurando los objetivos para los cuales fueron creados.

- Estructura organizacional, funciones y estrategias principales:

El director del CESFAM base tiene responsabilidad directa en materia administrativa y

técnica sobre aquellos que desempeñan labores en este centro comunitario. Debe velar porla accesibilidad a las atenciones, reemplazando la atención profesional o técnica cuando losfuncionarios deban ausentarse del CECOSF.Si por aumento en la demanda de atenciones se excede en la capacidad de respuesta a lacomunidad, esta será reforzada u otorgada por el CESFAM base al que pertenece dichoCECOSF.El Director también será el responsable de que el plan de gestión, de promoción en salud yde trabajo comunitario del CECOSF esté contenido y validado en el Plan de Salud Comunal.La población que se atienda en este tipo de centros, no debe exceder a las 5000 personas,residentes de un mismo territorio, preservando de esta manera el enfoque familiar ycomunitario. La población inscrita en un CECOSF, deberá estar inscrita en el CESFAMbase.Si el CESFAM de origen se encuentra sectorizado, se debe escoger el sector que seráadscrito al CECOSF. Se priorizara en esta elección aquellos sectores grandes en poblacióny se subdividirá y así se genere un nuevo sector del que salga la población del CECOSF.Un CECOSF equivale, para el modelo de salud familiar, a todo un sector y debe serconsiderado como tal en las actividades del CESFAM.


18/51



El financiamiento de los CECOSF, será per cápita según número de inscritos en el CESFAMbase. Este gestiona la base de datos de los inscritos incorporados a los CECOSF.Los recursos requeridos (humanos, de equipamiento, farmacos, insumos, bienes y servicios)se calculan en relación con los requerimientos referenciales de la Canasta de prestacionespropuesta.Se propone un estándar básico de equipamiento para el funcionamiento de un CECOSF,este será acorde con las prestaciones que se espera realicen. Una vez puesta en marcha laatención de estos centros pueden existir modificaciones en lo que se refiere a la cantidad deinstrumental, dependerá de la organización del centro base en la reposición del materialestéril y del número y tipo de procedimientos que se determine realizaran los CECOSF.La atención de salud brindada a las personas del CECOSF, será complementaria con la delCESFAM base, lo que significa que las prestaciones de servicios será igualitaria a la queofrece la Atención Primaria en Salud (APS); sin perjuicio de ello, los CECOSF efectuaranacciones concordadas con la comunidad, sólo si estas cuentan con recursos suficientes parallevarlas a cabo.

Las tareas del centro comunitario y de su personal deberán ser ejercidas identificando laprioridad en los componentes promocionales y preventivos y aquellas que contribuyan amejorar la calidad de vida.Se entiende como equipo de salud o de cabecera a aquellos profesionales y técnicos queestán a cargo del cuidado continuo de un grupo acotado de familias dentro de un CESFAM oCECOSF; su conformación estará definida en función de la cartera de servicios y de lasactividades acordadas con la comunidad, generalmente habrá un líder o jefe de equipo, elque será el coordinador del CECOSF. Este equipo debe orientar las actividades de manerade lograr una integración y coordinación real de los recursos del sector salud y comunitarios.El equipo de salud de cabecera de la población debe realizar la mayor parte de su quehacercomunitario, promocional y asistencial en el CECOSF, de acuerdo a la organización local del

trabajo. En caso de contactar con extensión horaria, esta debe ser definida y comunicadapara que la comunidad esté informada si se realizara en el CECOSF o en el CESFAM base.Los funcionarios no profesionales efectuaran labores de apoyo con fuerte énfasis en larecepción de usuarios, mantención del entorno y apoyo a las actividades profesionales ycomunitarias.Administrativo: Encargado de las acciones habituales del SOME (Servicio de OrganizaciónMedico – Estadístico), de OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias), yaquellas delegadas por el coordinador del equipo.Las ficha clínicas deben ser mantenidas en el CECOSF, estableciendo efectivosmecanismos de coordinación cuando la persona deba acudir a recibir alguna prestación enel CESFAM base.

Contará con un botiquín, que se define como un recinto destinado a mantener productosfarmacéuticos, funciona a cargo de un profesional o de un auxiliar quienes son responsablesdel abastecimiento, control y despacho de los medicamentos, podrán adquirir productosfarmacéuticos en envases clínicos sólo cuando pertenezca a un establecimiento de salud.No podrá mantener medicamentos sujetos a control legal. Los CECOSF que cuenten conestupefacientes y productos psicotrópicos, para ser usados en el establecimiento quedaransometidos a las disposiciones reglamentarias que gobiernan la materia.


19/51



La bodega de productos farmacéuticos corresponde al del centro de salud de origen, yadefinido por el Servicio de Salud y aprobado por la SEREMI de salud correspondiente.Se recomienda organizar stock para periodos cortos, acotados, de modo de evitarincremento de pasivos y perdidas.Se recomienda contar con toma de muestras de exámenes en los CECOSF, al menos 1 o 2veces por semana (ante una urgencia, coordinar derivaciones al CESFAM base). Unprofesional del equipo será el responsable de estos procedimientos.Los registros de información necesarios como SIGGES, interconsultas y estadísticas, debenser digitadas en el mismo centro comunitario, por ello deben contar con una red telefónica,de internet y computadores destinado solo a ese fin.

Incorporación de la Dimensión Comunitaria en la Gestión de los Centros Comunitarios deSalud Familiar.

La perspectiva comunitaria ha incrementado notoriamente el campo de acción de la

intervención en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso salud-enfermedad en su relación con el mundo social al que pertenece. Esto implica incorporar enel quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relación, intervienen directa oindirectamente en este proceso.Por otra parte, la perspectiva comunitaria amplia su preocupación mas allá de lasenfermedades propiamente tales, incorporando la promoción de todas aquellas condicionesy factores que desde el mundo social de la persona y su familia, contribuyen a su protección.Una característica de esta área comunitaria es la incorporación de los monitores de saludemanados desde la comunidad social, diversos en su origen y posición, entregando formaspopulares y tradicionales de conocimiento, hábiles en actividades beneficiosas para vecinosy validadas por ellos, lo que permite la adición de distintos puntos de vista, con participación

real y comprometida de todos los actores.

- Enfermería en Salud Comunitaria.

Es una enfermería de atención familiar a la que la OMS, en 1974, define como la base delconcepto de familia como unidad dirigida a satisfacer las necesidades de saludconcernientes a sus miembros.Del análisis de las definiciones anteriores se ponen de manifiesto los principios básicos quede estas desprenden:

La enfermería comunitaria se apoya en una base solida de enfermería, integrando en supráctica conocimientos de salud pública.

La responsabilidad principal de la enfermería comunitaria es la familia y la poblacióncomo un todo.

La naturaleza de la práctica de la enfermería comunitaria es general, continuada yabarca muchos aspectos.


20/51



Las actividades de la enfermería comunitaria han de estar en relación con lasnecesidades del individuo, familia y población en general.

La enfermería comunitaria debe reconocer, respetar y promover la participación depoblación en todas las acciones de salud.

La educación sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental formando parte de susactividades. La enfermera comunitaria forma parte de un equipo de salud multidisciplinario.

Por tanto, el papel de la enfermería comunitaria se puede definir como: Suministradora de cuidados directos. Soporte, apoyo y escucha. Defensora y veladora. Promotora, líder y animadora. Enlace, coordinadora y facilitadora. Educadora, consejera y asesora.

Basándose en lo citado anteriormente, es posible confirmar la guía de la enfermeracomunitaria:

Base sólida en conocimientos de enfermería y salud pública. Atención al individuo, familia y población como un todo. Contempla todas las edades y clases de individuos. Trabaja en el marco del sistema sanitario, promueve la participación de la población.

La educación sanitaria es uno de sus importantes recursos. Forma parte del equipo de salud.

- Equipo de Salud Comunitaria.

La organización del trabajo, bajo la concepción moderna está basada en la actividad grupalo de equipo.En cuanto a la complejidad científica y tecnológica de los procesos productivos y lanecesaria optimización de un trabajo eficaz se aconseja la colaboración de distintaspersonas, en muchos casos de origen formativo y perfil profesional.

La APS no está exento a este principio general, sobre todo si existe conocimiento de lasvariadas facetas que abarca.La práctica médica o modelo biomédico, concebida como trabajo individual aislado hatocando su fin y la tendencia de los profesionales de asistencia sanitaria es ejercer susfunciones en grupo o bajo un modelo transdisciplinario, esta exigencia es cada vez mayor.


21/51



Equipo de Trabajo:Definido como un grupo de personas que realizan diversas aportaciones, con unametodología compartida, buscando un objetivo común.Cada componente del equipo tiene claro conocimiento de sus propias funciones, así comolos intereses comunes del equipo y todos los miembros comparten la responsabilidad de losresultados.

Características del trabajo en equipo:

Factores para un equipo exitoso.

Participación de

todos en la toma

de decisiones.

Organización

flexible y

consensuada.

Clara

comprensión de

funciones.

Coordinación de

técnicas y

conocimiento.

Objetivos

comunes.

TRABAJO EN

EQUIPO.


22/51



- Ventaja del trabajo en equipo.

- Fases del equipo:

1.- Formación-integración:OptimismoBuena disposición.MotivaciónEntusiasmo.

Tiempo

Objetivos

claros

Toma de

decisiones

Comunicación

Entusiasmo Roles

Liderazgo

Compromiso

Seguimiento

Práctica

Misión y

visión clara

Equipo

Exitoso.


23/51



2.- Conflicto:Primeras dificultades.Tensión, roce.Aparecen las diferencias de carácter y personalidad.

3.- Madurez:Superan las dificultades.Se observan avances.Mayor claridad en los roles.Se desarrollan habilidades.

4.- Equipo de alto rendimiento:Equipo acopiado.Han aprendido a trabajar juntos.

Los equipos funcionan en la medida que sus miembros se sientan identificados y parteimportante del logro de objetivos, actividades y pueden realizar aportes efectivos al respecto.

La formación de equipos de salud multidisciplinarios es uno de los instrumentos básicospara el desarrollo integral de los postulados de la APS, de ahí la importancia de abordaraspectos básicos que la definen en su composición, funciones y organización.

Para la composición de un equipo de Atención Primaria se ha de conocer las característicasde la comunidad que se atiende y su sistema.Lo que identifica a un equipo de salud no es el tipo de profesional o estamento al que

pertenece; que lo constituyen o su relación cuantitativa respecto a la población, sino laforma organizada a través de la cual su estructura y funcionamiento se adosan para darrespuesta a las necesidades y problemas de una comunidad.

- Factores que influyen en la composición del Equipo de Atención Primaria. Situación política, económica y de la infraestructura sanitaria. Necesidad de salud. Disponibilidad de profesionales sanitarios titulados. Estructura poblacional. Objetivos y organización del sistema sanitario. Funciones atribuidas a los profesionales del equipo.

En aquellos países que no han alcanzado el desarrollo o que están en vías, reconocemosfalencias importantes entre ellas, problemas habituales y fundamentales de saneamientobásico, agua potable, electricidad y alimentos. A diferencia de los países industrializadosque se reconocen problemas de contaminación ambiental y hábitos de vida poco saludables.


24/51



Como se estructura la población (pirámide de edad, distribución geográfica, organizacióncomunitaria, rural o urbana) es también un factor determinante de la composición de losequipos de APS.

Población estimada al 30 de junio, según grupos de edad e índice de dependenciademográfica, 2007, 2010 y 2015.

Grupo de edad 2007 2010 2015

total 16.598.074 17.094.270 17.865.185

0 - 14 3.958.354 3.814.756 3.745.210

15 - 59 10.634.036 11.066.078 11.481.644

60 – más 2.005.684 2.213.436 2.638.331

total 100,0 100,0 100,0

0 -14 23.,8 22,3 21,015 - 59 64,1 64,7 64,3

60 - más 12,1 13,0 14,7

IDD 56,1 54,5 55,6

IDD = INDICE DE DEPENDENCIA DEMOGRAFICAFuente: INE, Chile: Proyecciones y estimaciones de población. Total país: 1990 – 2050.Agosto 2005.

Fuente: Proyecciones de población INE-CELADE.

Los equipos de APS se componen en número y tipo de componentes en relación al sectorque se atenderá. Pueden utilizarse diferentes criterios.


25/51



Los criterios tendrán relación con la proporción y número de usuarios, y no considera suscaracterísticas como el rango etario o su distribución geográfica.Uno de los criterios de mayor relevancia es la necesidad de salud de la población, éstarequiere de un análisis profundo y, para su aplicación correcta, requiere que el personal desalud tome conocimiento de la situación de salud de la comunidad a atender y, enconsecuencia, el de sus problemas de primera preocupación.

- Miembros del Equipo de Salud de Atención Primaria: Medico general: No especialista, capacitado para satisfacer las necesidades de salud

prioritarias y aquellos que constituyen una no derivación de la población. Enfermeras/os: Adquiere competencias científico-humanistas que le permiten entregar

cuidados, considerando la promoción, prevención, y la participación en la recuperación yrehabilitación de los tres componentes esenciales del modelo familiar: las personas,familiares y comunidades, durante su ciclo vital.

Asistente Social: Formado para desempeñarse en organismos del Estado, Ministerios,

Municipios y Gobernaciones, entre otros servicios públicos y privados. Técnicos de Enfermería Nivel Superior: Capacitado para llevar a cabo funciones en

conjunto a los miembros del equipo de salud, colaborando en la ejecución deprocedimientos básicos en enfermería y en acciones de promoción, protección,recuperación y rehabilitación del individuo, familia y comunidad.

- Elementos de apoyo especializado al equipo: Odontólogo: Capaz de dirigir equipos de salud odontológica del cual es el Líder por

formación. Con ello, puede ser parte de equipos de salud integral. Psicólogo: Su desempeño apunta a los diversos quehaceres de la psicología

contemporánea. Posee los recursos técnicos y metodológicos para desempeñarse enlos distintos niveles de atención. Destacan, a su vez, por el énfasis que adquieren, laperspectiva clínica y el psicoanálisis, como sellos de su formación.

Matrona: Realiza asistencia integral a las mujeres durante los periodos de embarazo,parto y puerperio y al recién nacido normal; pesquisa y deriva oportunamente urgenciasy anormalidades obstétricas y del recién nacido con alteraciones. De acuerdo con laspolíticas de salud pública evalúa y atiende a personas con ITS (Infecciones detransmisión sexual) y Sida.

Nutricionista: La alimentación saludable, la prevención de las enfermedadesrelacionadas a malos hábitos alimenticios y envejecimiento serán su compromiso, asícomo el manejo nutricional de los enfermos agudos y crónicos.

Kinesiólogo: Formación integral en la valoración e intervención en el movimiento yestado funcional de personas y comunidades, para mejorar la calidad de vida.

Terapeuta Ocupacional: Capacitado para mirar a la persona como un ser biopsicosocialy utilizar, además de sus conocimientos teóricos y prácticos, sus propias habilidades,destrezas, valores y relaciones interpersonales como instrumento terapéutico yrehabilitadores con el fin de promover la salud.


26/51



Educadora de párvulos: Posee actitud flexible y abierta, abierto a incorporar nuevasorientaciones curriculares y metodológicas al proceso educativo contribuyendo con estoa mejorar la calidad de la educación de nuestro país. Sera un educador y especialista enel desarrollo y aprendizaje del niño en su etapa inicial de la vida.

El equipo no ha de entenderse solamente como un conjunto de profesionales quedesarrollan actividades y tienen objetivos comunes.Es la base de una metodología concreta de trabajo, siendo esta ultima perspectiva la quemarca la verdadera importancia del concepto de equipo multidisciplinario, ya que de suaplicación correcta dependerá el que puedan alcanzarse los objetivos marcados.

- Diagnostico Participativo de Salud Comunitaria.

Corresponde a un proceso sistemático, permanente y continuo de análisis y reflexión acercade la realidad, iniciándose por la recolección, integración y análisis de la información del

sector en donde se ubica la comunidad.Este diagnostico tiene por finalidad identificar, en escala de importancia, aquellos factoresque influyen positiva o negativamente en el desarrollo de las personas y de la comunidad.El diagnostico podrá ser elaborado por el equipo de salud, en conjunto con miembros de lacomunidad y, si así lo amerita, apoyados por otra institución o agencia de desarrollo local orural.Para la elaboración se identifican al menos 6 pasos: Identificación del problema: Estos deben ser sentidos por la comunidad. Se pueden

dividir, personal de salud y comunidad en grupos a fin de recoger información. Elección del problema más importante: Se debe considerar aquel que más personas

afectadas contemple. Las posibles soluciones y si se cuenta con los recursos para lasolución. Acuerdo general del problema más importante: Los grupos reúnen la información y

exponen cuales fueron los más destacados o importantes del listado. Identificación de recursos: Recursos con los que cuenta la comunidad para resolverlos.

Ejemplo: Recursos naturales, materiales, humanos, de organización y financieros. Elección de posibles soluciones: Se debe tener en cuenta el costo, los recursos

disponibles, y la organización social para el trabajo. Difusión de resultados: Se debe difundir a través de reuniones, asambleas, carteles,

jornadas, etc.

Una vez identificado el problema se debe llevar a cabo la formulación de un plan de trabajo,el diagnostico de salud será la base para llevar a cabo las acciones:

¿Qué se quiere alcanzar? ¿Qué acciones se van a realizar? ¿Cómo, cuando y donde se harán?


27/51



¿Quién va a participar? ¿Qué tareas desarrollara cada persona? ¿con que materiales se apoyaran las acciones? ¿Cuántos recursos se necesitan y como conseguir los que faltan?

El plan de trabajo a ejecutar, debe cumplir ciertas características en su formulación a fin de,mantener al equipo de salud y la comunidad activa y comprometida:

Motivador y movilizador. Mayor participación. Menor uso de recursos. Menor tiempo de ejecución. Mayor número de actores sociales-ejecución. Mayores beneficios, mayor número de personas. Factible de conducir. Dar origen a otras acciones.

El contenido del plan de trabajo, se debe fundamentar en los siguientes principios:

Propósito ¿Qué? Metas ¿Cuánto? Responsables ¿Quienes? Recursos ¿Con que? ¿Cómo? Calendario de trabajo ¿Cuánto? Evaluación ¿Cómo se van a medir los avances?

Una vez puesto en marcha el plan de trabajo, es necesario que cada miembro de lacomunidad cumpla en la realización de las tareas asignadas y de esta forma cumplir con lasmetas proyectadas.Es de vital importancia la organización, la estructura, se deben definir las funciones de cadauno, se deben establecer ayudas técnicas, el seguimiento, repartir los recursos y fijar lazosconcretos.Para lograr un mismo fin, es necesaria la coordinación y que los recursos se utilicen de

forma eficiente, se debe realzar el trabajo del equipo y velar por la participación de todos.Se debe organizar la ejecución del plan de trabajo, por lo que es importante repasar lasmetas, identificar los responsables, conocer el calendario de actividades y sus metas. Searman los grupos de trabajo y asignan las tareas a realizar, estos deben ser capacitadospara reunir los antecedentes importantes y relevantes. Se crea una comisión encargada deadministrar los recursos, de los avances del trabajo, los problemas recientes y sussoluciones, de los cambios necesarios y del registro de logros alcanzados.


28/51



Realizar un seguimiento es primordial para estar al tanto de los responsables de un equipo yde su trabajo, conocer los problemas surgidos y buscar la solución en conjunto.El seguimiento se puede realizar visitando los lugares de actuación para observar avances,entrevistas a los grupos, revisar informes y registros, reuniones con el equipo de salud paraapoyo y asesorías.Se debe hacer una comparación del avance en relación a lo planificado con lo realizadohasta la fecha. De acuerdo a los resultados es necesario identificar los factores que no nospermiten avanzar en el plan de trabajo. Buscar una forma de solución y de cambiosestratégicos en la realización de trabajos con la comunidad e instituciones.

- Programas de Atención Primaria de Salud:

La puerta de acceso a la red pública de salud es, el centro de APS más cercano a sudomicilio. De existir una urgencia simple (que no constituye traslado a otro centro de mayorcomplejidad) debe ser atendida en servicio SAPU (Servicio de Atención Primaria de

Urgencias). Si existe riesgo vital debe trasladarse a un servicio de urgencia hospitalario.

Los asegurados de los tramos b, c y d tienen la opción además de atenderse en la redprivada o libre elección de Fonasa a través de bonos de atención de salud.Los programas de salud, son parte de las estrategias usadas con el fin de disminuir la morbi-mortalidad a través, de la promoción y prevención de problemas que puedan desencadenaren enfermedades de alto impacto.El gobierno de Chile ha establecido dentro de sus estrategias, los siguientes Programas deSalud:

Programa de salud del niño: Aporta al desarrollo de niños y niñas de forma integral, ensu ámbito familiar y social a través, de estrategias de fomento, protección, recuperacióny rehabilitación en salud.

Programa de salud del adolescente: Busca mejorar el acceso y la forma de servicios,integrados e integrales, en los diferentes niveles de atención del sistema. Los centrosdeben responder a las actuales necesidades en salud de los adolescentes y jóvenes.

Programa de la mujer: Con un enfoque en atención integral, personalizado,humanizada, continua y oportuna proporcionada a las mujeres y su familia en todo enciclo vital. Contempla la pesquisa, promoción, prevención, recuperación, rehabilitación yautocuidado de su salud. Además, incluye la regulación fertilidad, atenciónpersonalizada en el proceso reproductivo y agenda de la mujer.

Programa del adulto mayor: Tiene como finalidad que las personas mayores conservensu autonomía y auto-valencia por el mayor tiempo posible y que sus problemas de saludsean resueltos en forma oportuna con calidad en la atención, mejorando su expectativade vida.

Programa de salud oral: Gran prevalencia y severidad en las enfermedades bucales,estas afectan la salud general y calidad de vida. Constituye una prioridad para el país.


29/51



Programa nacional del cáncer: Esta estrategia busca disminuir la tasa de muertes eincidencias del cáncer invasivo mediante la detección oportuna. La estrategia nacional ylocal implementada es la toma del Papanicolaou cada 3 años en aquellas mujeres entrelos 25 y 64 años (énfasis en mujeres mayores de 35), es necesario asegurar laoportunidad del examen y el tratamiento de los casos detectados.

Programa nacional de inmunizaciones: Nuestro país cuenta con un Programa Ampliadode inmunizaciones que fue implementado el año 1978, siendo un modelo a seguir paraotros países. Gracias a este plan se ha podido lograr la disminución de la morbilidad ymortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles. Podemos destacar entre suslogros: La erradicación de la Viruela (1950), la Poliomielitis (1975), y la eliminación delSarampión (1992).

Programa de salud cardiovascular (PSCV): Tiene como finalidad la disminución deeventos cardiovasculares (CV) en el futuro (Infarto agudo al miocardio-IAM o ataquecerebral-ACV). Las terapias se adecuan a la probabilidad de una persona de sufrir unode estos eventos. Los enfoques terapéuticos tendrán base en la presencia y cantidad de

factores de riesgo (hipertensión, diabetes, dislipidemias). Programa de salud mental: El propósito es “contribuir a que las personas, las familias y

las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuarentre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, eldesarrollo y uso optimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas yrelacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común” (Protección de salud, MINSAL).

- Familia.“Grupo social, unido entre sí por vinculo de consanguinidad, filiación (biológica o adoptiva) yde alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables (…) La familia es el

resultado de una experiencia y de una alianza entre géneros. Requiere para su constitución,del encuentro y de la relación entre un hombre y una mujer que quieren unir su vinculomediante el afecto entre ellos o hacia sus hijos que surgen de su relación” (SERNAM, 1994,p. 5).Considerada la unidad primordial para el desarrollo y la satisfacción de las necesidades queaparecen durante el ciclo vital: biológicas, individualidad (identidad), protección (psicológica),de socialización y económica.Es un espacio donde se genera: Convivencia Protección

Cuidado Socialización Humanización Satisfacción de necesidades.

Se requiere que todos sus miembros interactúen entre sí para fundamentar la existencia y lafuncionalidad. Al igual que otros sistemas, necesitan interactuar entre todas las partes. En la


30/51



actualidad el mundo, el cuerpo, la sociedad funcionan como sistema. El profesional de saludal mirar a la familia como un sistema puede:

Realizar una actividad que genere acciones de cambio, que incentive a MIRAR CON

NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL… mostrando diversas y distintas alternativas,con la construcción de significados e historias distintas para entender la realidad, desdeel aporte profesional se debe CO-CREAR otra realidad que es posible (tomado de“aportes al tema familia” de Ángela María Quintero Velásquez. Medellín. Colombia).

Al realizar un análisis de la familia desde el pensamiento sistemático, logramos entender lasrelaciones entre los sucesos, comprender de manera efectiva las situaciones y con elloaumenta la capacidad del profesional para influir en ellas.Su uso debe ser considerado para la identificación de reglas, sucesos y patrones que tieneninfluencia de una u otra forma en la realidad familiar.El pensamiento sistemático nos encamina a la resolución de conflictos usando metodologías

acordes a la realidad de la familia. Mejora la comunicación, profundiza, amplia los puntos devista del equipo por último, entre los miembros se elimina la conducta de culpar a otros o laauto culpabilidad en eventos ocurridos en la familia.

Teoría de la comunicación: enfoque interaccional:La forma de comunicación de los miembros de la familia nos proporciona una idea clara ypredictiva de un riego existente. La comunicación abierta, clara, directa, con expresión deafecto se considera un factor protector frente a los diversos acontecimientos estresantes dela vida familiar.En lo cotidiano es imposible no comunicar y esto se hace a través de lo verbal o no verbal,simétrica y complementaria, puntuación de secuencia de hechos, digital y analógica; a esto

le llamamos los axiomas de la comunicación. En la rutina familiar aparece el modelo de losfactores de riesgo (FR) y los factores protectores (FP), durante el desarrollo del ciclo vitalexisten varias probabilidades de desviarse de lo considerado como funcionamiento normal.Es necesaria la existencia de un equilibrio entre los esfuerzos, recursos y necesidades.Ambos factores deben interactuar entre sí, para que se produzcan resultados. Ambosfactores pueden ser controlados por los miembros de la familia.La correcta valoración de estos factores nos permite reconocer la alteración del ciclo vital dela familia, podemos considerar los siguientes valores:

Estructurales: recursos con que cuenta la familia (educación, vivienda, economía,

trabajo, etc.). De funcionamiento: Comunicación, sentido del humor, rutinas, apoyos, etc. De situaciones de estrés: Incapacidad grave, muerte o duelo reciente, separación o

divorcio, cesantía, abandono, crisis económica resiente y grave. Problemas de salud (indican una repercusión en el estrés): Depresión, uso de alcohol

y/o drogas, VIF (violencia intrafamiliar), embarazo adolescente, etc.


31/51



- Las familias de Chile:

Datos socio-demográficos tomados del INE- CELADE:

Los hogares son cada vezmás pequeños nº depersonas por hogar:

1992 2002

4 3,6

- Ciclo Vital Familiar: La familia va experimentando, a lo largo de su desarrollo, diversoscambios que marcan las etapas. Esta historia natural marca la vida de los miembros dentrode la familia, experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles deacuerdo a las normas conductuales y sociales pre-establecidas.A estos sucesivos cambios, se llama Ciclo Vital Familiar, contempla los diferentes estadiosque enfrenta la familia desde la etapa de formación hasta la disolución.Cuando el desarrollo de este ciclo, se disloca o interrumpe puede desencadenar una crisis.

La no adaptación de los miembros a los nuevos roles y tareas o cuando se mantiene en unaetapa sin avanzar en el ciclo, puede conducir a crisis en la familia.

Las etapas del ciclo las podemos dividir bajo 3 criterios:

Aumenta la tercera edadcomo grupo:

1992 2002

9,80% 11,3%

Las personas viven más,sobre todo las mujeres:

1971 (62) 2001 (75)

60 H / 64 M 72 H / 78 M

La población crece a un ritmocada vez mas lento:

1960 2002

2,4% 1,2%


32/51



ETAPA DEL CICLOVITAL DE LA FAMILIA

TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA

1. Formación de lapareja: Pololeo y

noviazgo. Matrimonio

Convertirse en unnuevo sistema.

Preparación para el rol dehombre y mujer.

Independencia de la familia deorigen.

Inicio de la formación de una

identidad e intimidad de pareja. Adaptación a los roles y tareas

de una casa. Manejo del poder. Desarrollo de patrones de

resolución de conflicto.

2. Crianza inicialde los hijos.

Integración de unnuevo miembro.

Transición de la estructuradiádica a tríadica.

Aceptación y adaptación al rolde padres.

Vinculación afectica madre-hijo,padre-hijo.

Cumplimiento de las labores decrianza.

3. Familia conhijospreescolares.

Crianza Tolerancia y ayuda en laautonomía de los hijos.

Inicio del proceso de


33/51



socialización y control. Modelos de identificación y

roles sexuales. Transición entre los roles

familiares y laborales de lospadres.

4. Familia conhijos escolares.

Crianza. Apertura y apoyo a la aperturaal mundo extra familiar.

Apoyo en el trabajo escolar. Consolidación y estabilización

laboral.

5. Familia conhijosadolescentes.

Flexibilidad de loslímites.

Ajustes que requiere elcomienzo de la pubertad ymadures sexual.

Ajuste a las necesidades deindependencia. Reconocimiento a la prioridad

de los grupos de pares. Apoyo en el desarrollo de la

identidad personal. Crisis de identidad de los

padres.

6. Familia comoplataforma de

lanzamiento.

Irse/ dejar irse. Tolerancia a la partida de elloshijos.

Independencia de los hijos,elección de pareja y vocacional.

Cambios en los límitesintergeneracionales.

Apertura d ellos limitesfamiliares.

7. Etapa post-parental:Etapa media.Familia

anciana.

Aceptación alcambiogeneracional deroles.

Readecuar y vitalizar la vida depareja.

Asumir roles de abuelos. Desarrollar un sistema de

relaciones y apoyo mutuo quepermite mantener a las distintasgeneraciones en contacto.

Enfrentar los cambiosbiológicos propios de lainvolución.

Enfrentar múltiples pérdidas:


34/51



juventud, trabajo, salud, etc. Enfrentar la soledad y la muerte

de la pareja.

- Ciclo Vital Individual: Corresponde al desarrollo progresivo y sistemático de etapas en elindividuo, este inicia en el nacimiento y finaliza con la muerte. Estos sucesos marcan la vidadel individuo constituyendo un desarrollo en la medida que la persona avanza a la etapasiguiente. El no avance en las etapas puede llevar a diversos riesgos para el individuo.

Edad Tareas MarcadoresBiológicos

Marcadores Psicológicos

Del nacimiento alos 12-18 meses.

Crianza básica v/sdesconfianza básica.

Alimentación Formación de apego yvínculos.

18 meses a 3 años. Autonomía v/svergüenza y duda.

Control de esfínteres,marcha.

Independencia.

3 a 6 años. Iniciativa v/s culpa. Actividad motora. Resolución deconflictos de:

Edipo. Resolución del

egocentrismo.

6 a 12 años. Industria v/sinferioridad. *actividad intelectual.* Desarrollo dedestrezas motoras.

* Aparición de sentimientossuperiores.* Independencia afectiva.

Adolescencia. Identidad v/sconfusión de rol.

Pubertad Construcción de unaidentidad sexual, personal,social y vocacional.

Adulto joven. Intimidad v/saislamiento.

Madurez Establecer laindependenciaeconómica ypersonal.

Establecerrelación depareja estable ycomprometida.

Adulto medio. Capacidad degeneración v/sestancamiento.

Paternidad y crianza.Menopausia.

Expandir lcompromisopersonal, social,


35/51



y lasresponsabilidades.

Reformular rolesy metas.

Adulto mayor. Integridad de ego v/sdesesperación

Declinación de lasfunciones biológicase intelectuales.

Reflexión sobrela propia vida yaceptación deella.

- Tipos de Familia:

Nuclear: Formada por la pareja que tenga hijos o sin ellos, o por uno de los miembros dela pareja con su descendencia.Mono parental: Integrada por uno de los padres con uno o más hijos.Nuclear simple: sólo la pareja sin hijos.Biparental: ambos padres con uno o más hijos.Equivalente de pareja: Pareja de homosexuales que se reconoce a sí misma comopareja ante el equipo de salud.

Familia extensa: A la familia nuclear en cualquiera de los subtipos, se agregan otrosmiembros ligados o no por sangre.Ejemplos:

Familia integrada por padre con hijo(s) casado(s) sin nieto(s) o con nietos(s).Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.Familia integrada por dos hermanos o más, siempre que al menos uno tenga pareja.

Familia compuesta: Es una variante de la familia extensa en donde, bajo el mismotecho, viven 2 parejas con hijos respectivamente o sin ellos.

Familia unipersonal: Integrada por una persona. Familia nuclear reconstituida: Aquella en la que uno de los miembros de la pareja l lego a

ser parte de la familia, pudiendo o no haber tenido una unión de matrimonio antes yaportando o no con hijos de uniones anteriores.(Fuente: Manual de intervención Salud Familiar. Isabel Louro Bernal… [y otros]. La

Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002.).


36/51



Antecedentes sobre las familias:

Aumentan las mujeres jefas de hogar y elmayor aumento se observa en los hogares

Biparentales (del 13 al 26%).1992 2002

25% 32%

Jefe de hogar casado:

1980 2000

66,6% 58.1%

- Según los datos estadísticos de INE, analizados anteriormente, se agrega que: la familiachilena ha sufrido diversos cambios, entre ellos:

Han aumentado las familias con 2 padres y sin hijos en un 9.3%. Embarazo adolescente cercano al 15%. Alto porcentaje de nacimiento fuera del matrimonio (50%). Aumento de las separaciones y o divorcios 10/100. Aumento de la edad para casarse (28 años).

- “Las familias se han considerado como un sistema funcional cuando es capaz de cumplircon sus funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital individual yfamiliar y las crisis por las que pueda atravesar ”. (Huerta 1998, De la Revilla y Fleitas, 1994).

- Según Virginia Satir, es posible describir dos tipos de familia según su función: Familia nutritiva: Aquella que mantiene pautas de interrelación que permiten al individuo

crecer, diferenciarse, relacionarse. Familia conflictiva: Aquella donde las pautas de interrelación son poco claras, indirectas.

La autoestima de sus miembros es baja.

- Dinámica familiar: Limites: Claros, franqueables. Identidad clara: alto grado de afinidad y cercanía. Poder: Es compartido con la pareja. Existe opción de negociar. Se identifica claramente

la jerarquía. Comunicación: Espontanea, lenguaje claro, directo, con humor y receptiva de nuevas

ideas. Afecto: Aceptación de sentimientos, igualdad de valor de los padres, respeto mutuo,

calidez.

La familia tiende a des-institucionalizarse.Nº de matrimonios:

1980 2004

84.001 53.403

Los hogares unipersonales aumentan:

Jóvenes, 3ª edad.

10%: mono paren_

tales.

1992 2002

8% 12%


37/51



- Crisis normativas y no normativas:

Crisis Normativas:

Aquellas que forman parte del ciclo vital de la familia y por lo tanto son esperadas, sonobstáculos normales: Como el nacimiento de un hijo, la ida de estos de casa, y la enfermedad crónica en un

familiar anciano, embarazo, nacimientos, muerte de familiares mayores, jubilación,mudanza, etc.

Crisis no Normativas: Aquellas que ocurren de forma repentina o accidental y de alguna manera rompe con el

desarrollo normal del ciclo vital familiar: Como la muerte de un hijo o de uno de los cónyuges de forma inesperada, el

diagnostico de una enfermedad grave o la incapacidad crónica de uno de los cónyuges,la separación o el divorcio, hijos que se fugan del hogar, embarazo de una hijaadolescente, accidentes, delitos en la familia, perdida del trabajo, hospitalización,separación de la pareja, muerte repentina, consumo de drogas, etc.

Acontecimientos Vitales Estresantes: Aquellas situaciones externas que en mayor omenor medida provocan estrés:

Como la encarcelación, juicio y problemas legales, despido del trabajo, reajuste delnegocio o paro, cambio de residencia o de colegio, entre otros.

Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes:

1.- Muerte del cónyuge2.- Divorcio3.- Separación matrimonial4.- Encarcelación5.- Muerte de un familiar cercano6.- Lesión o enfermedad personal7.- Matrimonio8.- Despido del trabajo9.- Reconciliación matrimonial

10.- Jubilación11.- Cambio de salud de un miembro de la familia12.- Drogadicción y/o alcoholismo13.- Embarazo14.- Dificultades o problemas sexuales15.- Incorporación de un nuevo miembro a la familia16.- Cambio de situación económica


38/51



17.- Muerte de un amigo intimo18.- Cambio del tipo de trabajo19.- Mala relación con el cónyuge20.- Juicio por hipoteca o crédito

21.- Hija o hijo que deja el hogar22.- Problemas legales23.- La esposa comienza o deja de trabajar24.- Comienzo o fin de la escolaridad25.- Problemas con el jefe26.- Cambio de residencia27.- Cambio de colegio28.- Cambio de actividad religiosa29.- Cambio de hábito al dormir30.- Cambio de hábitos alimentarios

31.- Vacaciones

- La familia es mirada como una unidad de cuidados: El sistema asistencial basa su trabajo en el modelo Biopsicosocial. El punto principal es el individuo considerado en su contexto familiar: La familia es la principal fuente de creencias y conductas. La familia, el paciente y el equipo son corresponsables de la salud de los miembros. El equipo de salud es parte fundamental del sistema.

Claramente las familias no son todas iguales, unas tienen mayor porcentaje de enfermar, portanto necesitan mayor apoyo que otras. Para la atención de estas familias, los recursosfísicos y humanos son escasos y limitados.Por otra parte, no todas las familias presentan buena disposición a la intervención del quipode salud y que éste ponga especial atención en problemas de la familia. Para llevar a cabouna intervención oportuna debe estar presente una reciprocidad entre el riesgo percibido porel equipo y la necesidad real de la familia de solicitar ayuda.

- ¿Qué es el enfoque familiar?

“Práctica clínica que recoge información sobre la estructura familiar, las relacionesfamiliares, las conductas, y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor lasituación de salud del individuo”. “Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual. Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario”. (Orientación familiar en atención primeria. Susan McDaniel, Thomas L. Campbell, David B.Seabum).


39/51



La familia es una referencia para comprender el estado de salud – enfermedad de unapersona. Se debe aplicar el modelo biopsicosocial en relación a la dimensión familiar,estimando el vinculo existente entre familias, salud y enfermedad.La familia es reconocida como unidad de cuidados: Se deben realizar actividadesconsiderándola como sistema, evaluar desde su estructura, sus riesgos, eventosestresantes, sus recursos, la organización, etc.De la misma manera es necesario generar intervenciones que integren a la familia, que seintroduzcan e involucren en su proceso.

- Modelo de Salud Familiar:

El enfoque de Salud Familiar es un gran logro y a su vez un gran beneficio para la atenciónprimaria, gracias a esto es posible implementar una resolución más amplia e integral deaquellos problemas vividos por las familias, adquiriendo mayor relevancia el sistema familiar,

pues en éste transcurre el desarrollo biológico y psicosocial del individuo.Es necesario que toda la familia se integre en el tratamiento y aunque suene una idea lógica,es bastante nueva y dificultosa de implementar en la atención de salud.Esta reforma de salud busca un Chile más saludable y que pueda desarrollar un sistema quelogre anticiparse a los problemas de salud de la población. Las estrategias para lograrlo son:la promoción y prevención en salud. Junto con lo anterior, aplicar los criterios

Tens - enfermería en Salud y Atención Primaria

Documents

Transcript of Tens - enfermería en Salud y Atención Primaria