Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual · • Centro nacional de enlace...
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Reglamentación
Internacional
Curso Bases Conceptuales en Salud Pública, Julio 2011
Centro de Epidemiología y Políticas de Salud Pública
Universidad del Desarrollo
Contenidos
• Reglamento Sanitario Internacional 2005 (RSI2005)
• Qué es
• Por qué se hizo necesario
• Grado de implementación en Chile
• Evaluación a nivel internacional
• Convenio Marco para el Control del Tabaco
• Qué es
• Por qué se hizo necesario
• Grado de implementación en Chile
¿Qué es el RSI 2005?
“Una ley internacional para prevenir la diseminación transfronteriza de enfermedades“
• Chile:
• Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)
• Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08
Propósito del RSI 2005
“prevenir, proteger, controlar la propagación internacional de enfermedades y proveer
respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública …
… evitando al mismo tiempo, interferencias innecesarias con el tráfico y comercio
internacionales" SARS, 2003
Panorama general de la infección por VIH, 200733 millones de personas viven con el VIH
Un nuevo virus identificado en los 80
Al 2008:
• 35 Mill infectados
• 2 Mill muertos cada año
•2 mill de niñosinfectados
Fuente: OMS
Ebola: Gabón y la República del Congo 2001-2003
• 302 casos
• 254 muertes (letalidad 84%)
• Preocupación global
• OMS coordina la respuesta
1995: ECJ nv
• Nueva enfermedad priónica
• Cruza barrera inter-especies
• Diseminación: cadena alimentos
1996
• Asamblea Mundial de la Salud: Resolución sobre enfermedades emergentes.
• Creación del departamento de la OMS dedicado a enfermedades infecciosas emergentes
Asamblea Mundial de la Salud introducción de “Seguridad Sanitaria Global"
Fuente: OMS
Alerta epidémica y respuesta
… por la globalización del comercio y de la movilidad de laspersonas, animales, bienes y alimentos, y por la velocidad a la que se producen;
…Se reconoce que, como resultado, cualquier incremento de enfermedades infecciosas en cualquier país es de interéspotencial para la comunidad internacional.
2001
SARS• 8.098 casos
• 774 muertes
• 26 países afectados
• Nuevo coronavirus
•Pérdida: 60.000 millones USD
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1-Mar-03 15-Mar-03 29-Mar-03 12-Apr-03 26-Apr-03 10-May-03 24-May-03 7-Jun-03 21-Jun-03Fuente: OMS
Marzo 2003: Neumonía atípica, aguda y severa en Hanoi, Hong-Kong, Singapore y Toronto.
2006200520042003
Más afectados:
Indonesia
Vietnam
Egipto
China
64% de letalidad
2003: Casos humanos de gripe aviar A/H5N1
EIE continúan amenazando a la humanidad…
• … diseminación global mas fácil que nunca
• … amenaza para el esfuerzo global de eliminación/erradicación
… Desastres naturales
• Frecuencia creciente
• Inundaciones, tormentas, terremotos, maremotos, calor y frio excesivos
• Un reto para los sistemas de salud pública
• Planes de preparación y respuesta en salud pública
… otros son de origen humano
• Liberación de agentes infecciosos accidental o deliberada (bioterrorismo)
Chernobyl, Ucrania, 1986
… Accidentes químicos y nucleares
• Frecuencia creciente, gran escala:
• Contaminación química aguda
• Accidentes nucleares
Fukushima, 2011
… no sólo enfermedades infecciosas, no sólo desastres naturales,
sino….
… cualquier Emergencia de Salud Pública
de Interés Internacional:
ESPII
Emergencias de salud pública ….
• Crean una demanda repentina e intensa a los sistemas sanitarios
• Interrumpen programas de control, colapsan sistemas
• Afectan la actividad económica
• Millones de pérdidas (EEB, SARS, Nipah, gripe aviar)
• Afectan la seguridad nacional
• Grandes sucesos (pandemias), bioterrorismo
• Afectan muchos sectores
• Agricultura, turismo, industria, transporte, defensa …
Así …
• … después de 10 años de revisión
• ….con amplia participación de los países,
• ….dificultades por variados intereses económicos.
• y acontecimientos recientes y alarmantes: SARS, Bioterrorismo, Gripe Aviar…
• El 23 de mayo 2005, la 58ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005).
• Entró en vigor en Junio 2007
PART I DEFINITIONS, PURPOSE AND SCOPE, PRINCIPLES AND RESPONSIBLE AUTHORITIES
PART II INFORMACION Y RESPUESTA DE SALUD PUBLICA
PART III RECOMMENDATIONS
PART IV POINTS OF ENTRY
PART V PUBLIC HEALTH MEASURES
Chapter I General provisions
Chapter II Special provisions fro conveyances and conveyance operators
Chapter III Special provisions for travellers
Chapter IV Special provisions for goods, containers and container loading areas
PART VI HEALTH DOCUMENTS
PART VII CHARGES
PART VIII GENERAL PROVISION
PART IX THE ROSTER OF EXPERTS, THE EMERGENCY COMMITTEE AND THE REVIEW COMMITTEE
Chapter I The IHR Roster of Experts
Chapter II The Emergency Committee
Chapter III The Review Committee
PART X FINAL PROVISIONS
Reglamento Sanitario Internacional (2005)10 Partes, 66 Articulos, 9 Anexos
Fuente: OMS
Cambio de paradigma
Control de fronterasContención en la fuente
Listado de enfermedades
Todas las amenazas a la salud pública
Respuestas adaptadasMedidas pre-definidas
Principales medidas incluidas
• Notificación
• Comunicación con OMS (Centro Nacional de Enlace)
• Define capacidades mínimas en vigilancia y en
control sanitario de fronteras
• Recomienda medidas de Salud publica para el
manejo de emergencias internacionales.
• Considera asesoría externa para aplicar el RSI
• Listado de expertos
• Comité de Emergencias
• Comité de Examen
Notificación ESPII
Suceso extraordinario que constituye un riesgo para la salud pública de otro estado por su capacidad de diseminación internacional y ante el que se puede necesitar una respuesta internacional coordinada
Criterios
Repercusiones Graves de Salud Pública
Inusitado o Imprevisto
Riesgo Significativo de Propagación Internacional
Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al comercio
ESPII(2 de 4)
Notificar a OMS de acuerdo al RSI
Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia
Aplicar algoritmo:
•Cólera
•Peste Neumónica
•Fiebre Amarilla
•FHV (Ebola, Lassa, Marburgo)
•Fiebre del Nilo Occidental
•Otras de importancia nacional o
regional: dengue, fibre del rift, enf.
meningocóccica
O
Se aplicará algortimo a todo evento con
posibilidades de constituir un problema
de salud pública de importancia
internacional, incluidos los de causa
desconocida y aquellos distintos de las
enfermedades de los recuadros
O
Notificar siempre cada caso de:
•Viruela
•Polio por virus salvaje
•Gripe humana por nuevo subtipo
•SARS
¿Tiene repercusión de
Salud Pública grave?
SI NO
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
SI NO
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
SI NO
¿Existe un riesgo significativo de
propagación Internacional?
SI NO
¿Existe un riesgo significativo de
propagación Internacional?
SI NO
¿Existe un riesgo significativo de restricciones
a los viajes o al comercio internacionales?
SI NO
No se
notifica
Capacidades básicas por nivel
Local
Nacional
Intermedio
Internacional AlertaVerificaciónEvaluación Respuesta internacional
EvaluaciónNotificación Respuesta SP
ConfirmaciónRespuesta Evaluación
DetecciónInformaciónControl preliminar
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Information sharing at WHO
PAHO
AFROWPRO
EMRO SEARO
EURO
OperationsStates PartiesWHO Portal
Event Management System
Según el RSI 2005 el Centro Nacional de Enlace(“National IHR Focal Point”) debe estar accesible permanentemente para comunicarse con la OMS (WHO IHR Contact Points)
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Punto de
contacto de
OMS
Punto focal
nacional
(uno por país
miembro)
(Uno por región de la
OMS)
► Notificación
► Reportes
►Consultas
Verificación ◄
Informacion ◄
Recomendaciones◄
Caracterización de las capacidades paravigilancia y respuesta/puntos-de-entrada.
2005 Reglamento Sanitario Internacional-2005
2007
2009
Entrada en vigor
2012
Capacidades básicas existentes y operativas
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
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RSI 2005 Chile
• Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)
• Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08
• Solicitud Presupuesto (desde 2006)
• Centro nacional de enlace nacional y 13 centros regionales funcionando (2008)
• Redefinición de procedimientos de control sanitario
• Creación de puestos fronterizos priorizados (6)
• Dotación de los recursos humanos necesarios
• Designación de Puertos de entrada ante OMS
• Ejecución estudio necesidades básicas
• Difusión y capacitación
ChacallutaArica-Parinacota
Arica
Los LibertadoresValparaíso
Los Andres
Cardenal SamoréLos Lagos
Pino HachadoAraucanía
Aeropuerto AMB
RM
Pudahuel
Dorotea
Magallanes
Puerto Natales
Funciones OSF
• Actividades de vigilancia, notificación, verificación y respuesta
• Capacidades básicas en todo momento: • Acceso a servicios médicos • Detección de casos, evaluación y derivación• Inspección de medios de transporte• Ambiente seguro: agua, comida, residuos, baños públicos, otras áreas de riesgo
potenciales por medio de programas de inspección
• Personal, equipos e instalaciones adecuadas
• Capacidades básicas frente a eventos:• Plan de contingencia• Arreglos para aislamiento (humano y animal)• Espacio para entrevistas/cuarentena• Aplicación de medidas específicas de control
• Contacto permanente con CRE
IHR Authorized Ports List
• Antofagasta
• Arica
• Coquimbo
• Coronel
• Corral
• Huasco
• Iquique
• Lirquén
• Lota
• Penco
• Puerto Montt
Puede expedir los siguientes
certificados de sanidad a
bordo:
• Certificados de exención del
control de sanidad a bordo;
• Certificados de control de
sanidad a bordo únicamente, y
• Prórrogas del certificado de
control de sanidad a bordo.
• Puerto
Natales
• Punta Arenas
• Quintero
• San Antonio
• San Vicente
• Valparaíso
• Ventanas
http://www.who.int/ihr/training/ihr_authorized_ports_list.pdf
sistemas de información en apoyo a la seguridad sanitaria en viajes y transporte:
• Sistema de registro de actividades de salud de la ASR, que incluye registro de las acciones que realizan las OSF: base de datos del sistema estadístico del Ministerio de Salud.
• Registro de embarcaciones: registro en línea para los navíos que ingresan al territorio marítimo nacional y tienen tránsito internacional.
• Registro de desinsectación de aeronaves: Es un sistema en línea para registrar la desinsectación de aeronaves que se lleva a cabo en los aeropuertos internacionales que han sido definidos prioritarios para el control vectorial
Centro de enlace nacional
13 Centros de enlace regionales
Puertos Aeropuertos y Puntos
entrada y salida al país
priorizados
MERCOSUR
Delegados
Epidemiología
Públicos y
Privados
Red asistencial
OMS/OPS
ORAS Con HU
Otros Gobierno
ONEMI
Energía Nuclear
ISP
Autoridades Salud
Red de comunicaciones CNE frente a ESPII
Proyecciones y Desafíos
• Proyectos para cubrir las brechas
• Desarrollar modelos de trabajo sectorial e intersectorial en Oficinas Sanitarias y puertos designados.
• Desarrollar proyectos de capacitación para potenciar equipos en salud del viajero e inspección sanitaria en puertos y embarcaciones (Mercosur).
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24 de abril de 2009:
Alerta sanitaria
mundial a través de
RSI 2005
Activación
Comisión
Brotes y
Emergencias
del MINSAL
2005 – 2008:
PREPARACION
ALERTA
CONTENCION
MITIGACIÓN
28-07-201148
RSI
RSI en acción: Influenza A(H1N1)
• 11 Abril Verificación del brote IRA en La Gloria (MEX)
• 17 Abril Verificación del brote IRA en Oaxaca (MEX)
• 18 Abril EEUU notifica nuevo virus H1N1
• 24 Abril Confirmación presencia nuevo virus en MEX
Llega primer equipo GOARN a MEX
• 25 Abril DG convoca Comité de Emergencia, DG declara ESPII
• 27 Abril DG convoca 2a reunión CE,
DG eleva alerta pandémica III a IV
• 29 Abril DG eleva alerta pandémica de IV a V
• 11 Junio DG convoca 4a reunión CE
DG declara pandemia
Verificación
Notificación
Alerta Mundial
Respuesta
C. Emergencia
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Críticas al manejo de la OMS durante la Pandemia
• Nunca existió la pandemia: es un invento
• La OMS cambió la definición de pandemia a última hora, sacando la gravedad
• La OMS exageró la amenaza
• La OMS declaró la pandemia para aumentar las ganancias de la industria farmacéutica
• Comité de Emergencia: el misterio de sus integrantes
• No hay evidencia de la eficacia de los antivirales
Comité de Examen del RSI (2010)
Evaluar el funcionamiento del Reglamento Sanitario Internacional (2005);
Evaluar la respuesta mundial en curso a la pandemia por virus H1N1 (en particular, la función de la OMS); y
Extraer las enseñanzas que sean importantes para fortalecer la preparación y respuesta frente a pandemias y emergencias de salud pública en el futuro.
El RSI ayuda a afrontar emergencias de SP
Las capacidades básicas aún no se despliegan plenamente, no parece que vayan a implantarse a tiempo en todo el mundo.
La OMS tuvo en muchos aspectos un buen desempeño durante la pandemia, tuvo que hacer frente a dificultades sistémicas y presentó algunas deficiencias. El Comité no encontró indicios de ningún acto ilícito.
El mundo está mal preparado para responder a una pandemia o a cualquier emergencia de SP que represente una amenaza de alcance global y sostenida. La preparación mundial puede mejorarse mediante la investigación, utilización de un planteamiento multisectorial, fortalecimiento de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria, el desarrollo económico de los países de ingresos bajos y medianos, y el mejoramiento de la situación sanitaria
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
• Primer tratado internacional negociado con los auspicios de la OMS
• Fue adoptado el 21 de mayo de 2003 por la AMS
• Entró en vigor el 27 de febrero de 2005.
• Desde entonces, se ha convertido en uno de los tratados más rápida y ampliamente adoptados en la historia de las Naciones Unidas.
• Representa un hito para la promoción de la salud pública y proporciona nuevas perspectivas jurídicas de cooperación internacional en materia de salud
Disposiciones clave
• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco (en el transcurso de 5 años).
• Aplicar advertencias sanitarias estrictas en los paquetes y envases de los productos de tabaco que cubra al menos un 30% (idealmente 50%) de las principales superficies expuestas (en el transcurso de 3 años)
• Proteger a las personas del humo de tabaco ajeno en todos los lugares públicos y de trabajo cerrados, así como en el transporte público, y
• Tomar medidas para reducir el contrabando de los productos de tabaco.
Razones
• El CMCT de la OMS se elaboró en respuesta a la globalización de la epidemia de tabaco y es un instrumento basado en pruebas científicas que reafirma el derecho de todas las personas al goce del grado máximo de salud.
En el Siglo XIX
0
70
220
520
Muertes por tabaco acumuladasestimadas 1950-2050
300
400
500
2025 205020001950
100
200
Year
To
bacco
de
ath
s (
mil
lio
ns)
World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.
Si los actuales patrones de uso persisten, el consumo de tabaco causara mas de mil millones de muertes
• 168 países firmaron el convenio inicialmente; hoy ya se cuenta con 174 “partes”.
• Chile:
• Firmó el convenio el 24 de septiembre de 2003
• Lo ratificó el 13 de junio de 2005: legalmente obligado a implementar las provisiones del CMCT
Firma CMCT OMS
Ratifica CMCT
Nueva ley tabaco
Prohibición total de
fumar en: escuelas, transporte público, cines malls…Prohibición parcial en: universidades, servicios de salud, servicios públicos, aeropuertos…
Primera Advertencia
Espacios mixtos en restaurantes y
bares
Prohibición de publicidad
Feb 2003
Jun 2005
May2006
Ago2006
Nov 2006
May2007
Nov 2007
Nov 2011
Tabaco en Chile
• La Población Chilena es la más fumadora de las américas (OMS)
• El 41% de la población de 12 a 64 años fuma, más de la mitad lo hace diariamente (28,6%).
• 33% de los escolares entre 8º básico y 4º medio son fumadores
• Cada año mueren 16.158 personas a causa del tabaco que equivale al 17% de la mortalidad general país.
• El estudio de carga de enfermedad 2007 reveló que si se disminuyera la prevalencia de consumo al 30% reduciría en 2.694 las muertes anuales.
Evaluación MINSAL a 4 años de implementación de la ley
• La ley 19.419 se encuentra bajo el mínimo del CMCT.
• La prevalencia de consumo de tabaco se tendió a estabilizar.
• Se aprecia una caída de la prevalencia de consumo en escolares, sin embargo tiende a la desaceleración.
• La evidencia existente muestra que la ley no asegura la protección de la exposición al humo del tabaco a los no fumadores, en los lugares de uso publico y de trabajo
• La Autoridad Sanitaria es un vigilante que notifica y denuncia, no contando con autoridad para sancionar,