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Teorías del EspectroTeorías del Espectro Depresión - Ansiedad Depresión - Ansiedad
como potencial para riesgo suicidacomo potencial para riesgo suicida
Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.
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ObjetivosObjetivos
• Familiarizar con las teorías de depresión y ansiedad las entidades más comunes.
• Familiarizar con el espectro de los desórdenes.
• Datos básicos de los mecanismos envueltos.
• Impacto psicosocial.
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PremisasPremisas
• Definiciones básicas
• Interfases
• Espectro (Universidad Pisa, Pittsburgh, San Diego) subumbrales, comorbilidad.
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Modelos de Espectro en PsiquiatríaModelos de Espectro en Psiquiatría
• OCS (Hollander, 1995)
• Schizophrenia S.(Kety,1975; Andreasen, 1995; Winokur, 1984)
• Espectro Bipolar (Akiskal, 1995)
• Pánico Agorafobia S.(Cassano, 1997)
• Espectro de ánimo (Cassano, 1999)
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AntecedentesAntecedentes
• Las categorías actuales fallan en conceptualizar el continuum entre los síntomas clásicos y las aúreas del prodromo, presentaciones atípicas o psicopatología subclínica.
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Concepto de EspectroConcepto de Espectro
• Los síntomas, signos, rasgos, estilos de vida y razgos de personalidad están ligados en forma dimensional, INDEPENDIENTE, de los criterios clásicos de diagnóstico.
• Se crea realmente un continuum que a veces no corresponde a las definiciones clásicas de las condiciones.
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DepresiónDepresión
• Es un trastorno en el estado de ánimo de la persona, que se traduce en una alteración en el funcionamiento biológico, social y profesional.
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EpidemiologEpidemiologííaa
• El 17% de la población en los Estados Unidos reporta haber tenido un episodio depresivo a lo largo de su vida.
• La edad promedio es tarde en los 20’s. La mayoría de los casos cerca de los 40’s.
• Duración de seis meses a dos años sin tratamiento.
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Es pobremente diagnosticadaEs pobremente diagnosticada
• La mayoría de las personas que padecen de depresión pasan desapersividas a su médico primario.
• Se estime en un 22.7% los casos que se tratan
• Se encontró que solo un 13.7% recibían dosis
adecuadas de antidepresivos.Well KB et al. Am .J Psychiatry1994,151 694
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DisfunciDisfuncióón Socialn Social
• Se considera más devastadora que otras condiciones crónicas como:
– Hipertensión Arterial– Diabetes mellitus– Osteoartritis
• Wells K.B. et al. J.A.M.A.1989, 262; 914-919.
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Costo EconCosto Econóómicomico
• Se considera una enfermedad desastrosa económicamente.
• El costo directo se estima en 45.2 billones.• Afecta a uno de cada cinco ciudadanos.• 24 billones se pierden directamente en
ausentismo y baja productividad.Paul keck Jr.M.D. A.P.A.1997
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Factores de riesgoFactores de riesgo
• Historial. Familiar
• Sexo femenino
• Estrésores de vida
• Patrones de personalidad
• Pérdida de los padres antes de los 11 años
• Desorden de ansiedad.
• Episodios previos
• Problemas de sueño
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CronicidadCronicidad
Probabilidad de recurrencia:
• Un episodio-------50%
• Dos episodios----80%
• Tres episodios----90%
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Cirterios DSMIV TRCirterios DSMIV TR
• +/- 5 síntomas incluyendo estado de ánimo deprimido y/o anedonia.
• Otros síntomas por lo menos por dos semanas.
• Cambio en peso.
• Cambio en actividad psicomotora.
• Pérdida de energía.
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DSM- IV-TRDSM- IV-TR
• Sentimientos de menosvalía
• Culpa excesiva o inapropiada
• Baja concentración
• Problemas de sueño
• Ideas recurrentes de muerte o suicidio
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PRESCRIPTIONS FOR ENERGY CAPSDr. Jenike MD Harvard Medical School
S I G ; E C A P S
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DepresiDepresióón y Suicidion y Suicidio
• Apróximadamente el 15% se suicida.• 30 veces más riesgo que la población general.• Factores de riesgo; historial previo de intentos,
historial familiar de intentos, paso de hospital a ambulatorio.
• Desempleo*, divorcio, vivir solo.• EXPLORAR
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Evolución de la psicofarmacologíaEvolución de la psicofarmacología
• 1. E.C.T
• 2. Isoniacina, Reserpina
• 3. Tricíclicos
• 4. IERS
• 5. IERSNE
• 6. Potenciación
• 7. En el desarrollo, bloqueadores de la Proteína P)
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Objetivos TerapéuticosObjetivos Terapéuticos
Controlar mejorar los síntomas
Promover un mejor funcionamiento
Mejorar la calidad de vida
Prevenir relapsos y/o recurrencias
Reducir la carga al sistema de salud
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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
• Primeros desarrollos- por CARAMBOLA
• NUEVOS MEDICAMENTOS
• -Por manipulación Molecular
*farmacocinética
*farmacodinámica
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MetodologíaMetodología
• INCLUSION: Que tenga un mecanismo de acción preciso
• EXCLUSION: Que tenga efecto en otros sistemas
• RESULTADO: Eficacia + mejor tolerancia + amplio índice terapéutico
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Pasos al considerar un antidepresivoPasos al considerar un antidepresivo
• SEGURIDAD
-interacción drogas
• TOLERABILIDAD
-Aguda y crónica
• EFICACIA
-comienzo de acción
-tratamiento
-actividad en
subpoblaciones (viejos, niños)
• PRECIO
• -costoefectividad
• SIMPLICIDAD
• -dosificación
• -necesidad de monitoreo
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Efectos secundariosEfectos secundarios
• Gastro Intestinales
• -náusea
• -diarrea
• -estreñimiento
• -dispepsia
• -aumento en peso
• -anorexia
• Sexuales
• -pérdida de líbido
• -problemas eyaculación
• -impotencia
• -anorgasmia
• Cardiovasculares
• -hipertensión
• -arritmias
• -hipotension ort.
• OTROS
• -boca seca
• -sudoración
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Efectos secundariosEfectos secundarios
• SNC
• *Activación *Sedación
• -insomnio -somnolencia
• -ansiedad -fatiga
• -nerviosidad
• -agitación
• -temblores
• -convulsiones
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Alternativas de manejoAlternativas de manejo
• PSICOTERAPIA- Cognitiva
• ECT
MAOI
TCA
SSRI
SSNERI
OTROS
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Niveles de Severidad en DepresiónNiveles de Severidad en Depresión
• Nivel I-Asintomático.
• Nivel II-subsíndrome-1-2 Sx.
• Nivel III-Intermitente-3-4 Sx.
• Nivel IV-Depresión Mayor.
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Depresión RefractareaDepresión Refractarea
• Se refiere a un episodio depresivo que no responde a ser tratado con dos medicamentos diferentes, en dosis adecuadas por tiempo apropiado.
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Depresión RefractareaDepresión Refractarea
• Alternativas de tratamiento
*Augmentación
*Litio
*Potenciación
*Symbyax
*Abilify
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Depresión en el viejoDepresión en el viejo
• La presentación puede ser diferente
• 50% de pacientes cardíacos se deprimen
• Las quejas mayores son somáticas y no se encuentra causa
• Responden a antidepresivos
• Pérdidas, enfermedades concurrentes
economía
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Dolor crónico y depresiónDolor crónico y depresión
• Es bien frecuente
• Estos pacientes están más propensos al suicidio
• NE se postula que está envuelto
• Cymbalta vs Effexor vs Pristiq
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Volver al nivel previo de Volver al nivel previo de funcionamientofuncionamiento
![Page 32: Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051216/5665b4e31a28abb57c947a59/html5/thumbnails/32.jpg)
Desórdenes de AnsiedadDesórdenes de Ansiedad
• Comprende una serie de condiciones caracterizadas por una sensación de incomodidad continua asociada a ansiedad, intranquilidad, miedo, disforia, pensamientos y/o actividades compulsivas.
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ClasificaciClasificacióónn
• Ataque de pánico• Desorden de pánico• Agorafobia• D. de pánico sin ago.• D. de pánico con ago.• Agorafobia sin D.P.• Fobia
• Des. Obsesivo Compulsivo
• P.T.S.D.• Desorden de estrés
agudo• G.A.D.• Ansiedad por condición
médica.• Ansiedad NOS
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Espectro de AnsiedadEspectro de Ansiedad
Tipico-DSM IV
Subumbral
Prodromo
Sequela
Complicacionesbzd,
alcoholComorbilidad
Atípico
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Estrés Estrés – – Ansiedad Ansiedad – – Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
• La Escuela de Salud Pública publicó recientemente estudio que reportó que más del 40% de la población de San Juan padece de síndrome metabólico.
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Cascada Tóxica Cascada Tóxica
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TeoTeoríríasas
• Depresión - desregulación de neurotransmisores, (Serotonina, Norepinefrina).
• Ansiedad-desregulación del sistema gabinérgico.
• Síndromes mixtos. (N.E., 5HT, Gaba, Dopa)
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Niveles de Severidad AnsiedadNiveles de Severidad Ansiedad
• Dependerá del cuadro clínico específico.
• También es un espectro donde vemos sobreposición de síntomas en diferentes situaciones.
• Se postulan mecanismos de enfrentar estrés juegan un papel importante. (PTSD). Resilencia
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SSííndromes Mixtosndromes Mixtos
• Depresión Agitada Bipolar y Pánico
• Pánico y Agorafobia Esquizo. y Depre.
• Depresión y OCD PTSD y Depresión
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Objetivos TerapeúticosObjetivos Terapeúticos
• Minimizar la incomodidad del paciente
• Reducir la disfunción
• Devolver al nivel previo de funcionamiento
• Disminuir las probabilidades de incapacidad
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Alternativas de TratamientoAlternativas de Tratamiento
• Serotonérgicos ***
• Noradrenérgicos
• Gabinérgicos
• Potenciadores; Bloqueadores de dopamina de segunda generación, combinación, litio
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Análisis del TratamientoAnálisis del Tratamiento
• Psicofarmacología Genéricos vs Marca
• Características del paciente
• Cumplimiento
• Implicaciones a largo plazo
• duración del tratamiento
• terapia de mantenimiento
(luego de dos episodios)
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FarmacoterapiaFarmacoterapia
• Bioequivalencia
• Acción corta vs. acción prolongada
• Xanax, ativan vs. klonopin o tranxene
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Respuestas del pacienteRespuestas del paciente
• Varían
• Ganancias secundarias
• Conflictos de pareja o familia
• Lectura paralela de la vida (caracterológico)
• Comorbilidad
• Cumplimiento
![Page 45: Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051216/5665b4e31a28abb57c947a59/html5/thumbnails/45.jpg)
Duración del TratamientoDuración del Tratamiento
• 6 meses 1r
• Exacerbación
• Recurrencia
• “Down Regulation”
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ResumenResumen
• 1-La depresión es una enfermedad común con alta morbilidad y mortalidad.
• 2-Es altamente tratable,y poco diagnosticada.
• 3-El tratamiento farmacológico ha avanzado grandemente gracias al dominio de la farmacocinetica y farmacodinamica,a traves de la manipulación molecular, aumentando efectividad y disminuyendo efectos secundarios.
• 4-Estamos en el umbral de una nueva era en el control efectiva de la depresión.
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ResumenResumen
• La ansiedad afecta a un por ciento alto de la población.
• Se deben buscar detonantes, de haberlos, trabajarlos
• No se ha visto abuso en pacientes “bona fide”.
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Que hacer si no hay respuestaQue hacer si no hay respuesta
• Llamarlo caracterológico
• II. Llamar la línea síquica
• III. Coja vacaciones
• IV Refiera