UNIDAD TEMÁTICA Nº 8

LA PERSPECTIVA DE DERECHOS EN EL PROCESO SALUD­ENFERMEDAD­ATENCIÓN. 

LOS USUARIOS Y LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS: EQUIDAD, ACCESIBILIDAD, 

PARTICIPACIÓN.

Prof. Adj. Alejandra AriasAyd. Zulema Suárez

Octubre, 2013

DERECHO A LA SALUD La salud como derecho es un factor decisivo para el desarrollo emancipador de las personas y de las sociedades.

Tema de reciente interés para la psicología.

Contribuye al cambio de modelo de atención.

Declaración Universal de los Derechos Humanos (1949) Art. 44 de la Constitución establece que El Estado brindara atención en salud solo a los indigentes o carentes de recursos suficientes. (1934)

Ley del SNIS establece el derecho a la salud como “Derecho Humano fundamental por cuyo efectivo ejercicio el Estado debe responsabilizarse, creando condiciones para que toda la población residente en el país, tenga acceso a servicios integrales de salud”. (2007)

EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD-ATENCIÓN

• La salud se construye en nuestro entorno cotidiano.

• Generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo mas

saludablemente posible.

• No se limita al derecho a estar sano.

• Tener en cuenta los determinantes sociales de la salud.

• Requiere de una política de integralidad de derechos, e incluye

el derecho a la no medicalización de la vida. (Stolkiner, 2010)

DEFINICIÓN DE SALUD DE LA CONFERENCIA DE ALMA ATA - 1978

Fue un documento que contribuyó al cambio de paradigma

de la atención de la salud.

Suscita a la orientación de los esfuerzos en materia de salud

a trabajar en pos de la Promoción de la Salud para

contribuir a la calidad de vida de las personas. Siendo los

servicios de salud uno de los determinantes de la salud y no

el exclusivo y predominante.

Estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades,

es un derecho humano fundamental y el logro del grado

mas alto posible de salud.

Es un objetivo sumamente importante en todo el mundo,

cuya realización exige la intervención de muchos otros

sectores sociales y económicos además de la salud.

DEFINICIÓN DE SALUD DE LA CONFERENCIA DE ALMA ATA - 1978

ENFOQUE DE DERECHOS VS. ENFOQUE DE NECESIDADES

• En el enfoque de derechos el individuo es visto como un sujeto con derechos y reivindicaciones.

• Los derechos pueden ser legítimamente reclamados.

• En el enfoque de las necesidades humanas básicas el individuo es visto como un objeto con necesidades y un ser pasivo.

ENFOQUE DE NECESIDADES VS. ENFOQUE DE DERECHOSNECESIDADES DERECHOS

Son satisfechas Son ejercidos

No implican deberes ni obligaciones

Implican siempre deberes u obligaciones

No son necesariamente universales

Son siempre universales

Pueden ser jerarquizadas por prioridades

Son indivisibles, porque son interdependientes.

Pueden ser cubiertas por caridad

La caridad y la benevolencia no reflejan deber ni obligación

4 ELEMENTOS DEL DERECHO A LA SALUD

Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos,

bienes y servicios públicos de salud, así como de programas de salud.

Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser

accesibles a todos dentro de la jurisdicción del Estado Parte: no discriminación;

accesibilidad física; accesibilidad económica (asequibilidad); acceso a la información

Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán

ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par que

sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida.

Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser

apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.

EQUIDAD:

Whitehead (2000) definió equidad en salud como la oportunidad justa que todas las personas deben tener para alcanzar su potencial de salud.

✔Crear oportunidades iguales para la atención de salud,✔Integrar un enfoque de derechos, reconociendo vulnerabilidades, discriminación y las situaciones de desigualdad en las poblaciones.

Valenzuela, Paravic, Sanhueza y Stiepovich (2001) plantearon queequidad en salud es la forma de asegurar a toda la población igualdad de oportunidades para satisfacer sus demandas de atención en salud a través de la prevención primaria, secundaria y terciaria.

Gómez (2002) mencionó que equidad en salud constituye un imperativo de carácter ético asociado a los principios de justicia social y derechos humanos.

APS reformulada define valores, principios y elementos esenciales a todo sistema de salud basado en ella (OOS/OMS 2005): Valores Principios Elementos

•Derecho al nivel de salud más alto posible

•Solidaridad

•Equidad

•Dar respuesta a las necesidades de la población

•Orientación hacia la calidad

•Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos

•Justicia Social

•Sustentabilidad

•Participación

•Intersectorialidad

Acceso y cobertura universal •Atención integral e integrada •Énfasis en promoción y prevención •Atención apropiada •Orientación familiar y comunitaria •Mecanismos de participación activa •Organización y Gestión óptimas •Políticas y programas pro-equidad •Primer contacto •Recursos humanos apropiados •Recursos adecuados y sostenibles Acciones intersectoriales

EL PRIMER DERECHO A LA VIDA

EL SEGUNDO DERECHO AL DESARROLLO INTEGRAL TEMPRANO

EL TERCER DERECHO A LA SALUD

EL CUARTO DERECHO A LA ATENCIÓN EN CASO DE ENFERMAR

EL QUINTO DERECHO A LA MUERTE DIGNA

E. Saforcada

TRABAJAR POR EL DERECHO PRINCIPAL

SNIS

Objetivo: asegurar el acceso a servicios integrales de

salud orientados por principios de equidad,

continuidad, oportunidad, calidad según normas,

interdisciplinariedad y trabajo en equipo, centralización

normativa y descentralización en la ejecución,

eficiencia social y económica, atención humanitaria,

gestión democrática, participación social y Derecho

del Usuario a la decisión informada sobre su situación.

Servicio de Salud: toda organización conformada por personas físicas o jurídicas, tales como instituciones, entidades, empresas, organismos públicos, privados –de carácter particular o colectivo- o de naturaleza mixta, que brinde prestaciones vinculadas a la salud.

Usuario: toda persona física que adquiere el derecho a utilizar bienes o servicios de salud

Paciente: toda persona que recibe atención de la salud, o en su defecto sus familiares, cuando su presencia y actos se vinculen a la atención de aquella.En los casos de incapacidad o de manifiesta imposibilidad de ejercer sus derechos y de asumir sus obligaciones, le representará su cónyuge o concubino, el pariente más próximo o su representante legal.

LEY 18.335 PACIENTES Y USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

DERECHO DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Derecho a la salud Derechos de los usuarios

√ Toda persona tiene derecho a acceder a una atención integral que

comprenda todas aquellas acciones destinadas a la promoción, protección,

recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos, de acuerdo

a las definiciones que establezca el MSP

√ Todo paciente tiene derecho a una atención en salud de calidad

√ Todo paciente tiene el derecho a acceder a medicamentos de calidad,

autorizados por el MSP

√ Todo paciente tiene el derecho a contar con toda la información sobre los

procedimientos de atención médica que recibirá. Y a que los mismos sean

acordados con él.

√ El paciente tiene Derecho a negarse a recibir atención médica

√ Toda persona tiene derecho a la elección del sistema

asistencial

√ Todo paciente tiene el derecho a recibir un trato respetuoso y

digno

√ El paciente tiene derecho a revisar su historia clínica y

obtener copia de la misma a sus expensas, y en caso de

indigencia le será proporcionada al paciente en forma gratuita

√ Si una persona cambia de institución o de sistema de

cobertura asistencial, la nueva institución deberá recabar la

historia clínica completa de origen del usuario

Y como deberes destacamos:

√ Toda persona tiene el deber de cuidar de su salud, así como de asistirse en caso de enfermedad

√ El paciente tiene la obligación de suministrar al equipo de salud actuante información cierta, precisa y completa de su proceso de enfermedad, así como de los hábitos de vida adoptados.

MMH

Asistencialista

Saber medicovs.

saber popular

Usuario = paciente

Se vulnera la asunción de derechos

TENDRAN EL DERECHO Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LOS ORGANOS DE CONTROL SOCIAL (JNS, ASSE, COMISION DE USUARIOS)

DERECHOS Y OBLIGACIONES ENMARCADOS EN EL PROTAGONISMO DEL USUARIO DENTRO DEL

SISTEMA

PARTICIPACION

PARTICIPACION• Para que se genere algún tipo de implicación de la población con los

servicios, deben confluir diversos factores relacionados a los servicios como a la población.

• Se la define como medio para obtener determinados objetivos, a ser un fin en sí misma, como proceso democrático (Vázquez, M. L. y cols.; 2000)

• Es un concepto que ha sido reformulado conforme a las transformaciones de las políticas y sistemas de salud.

• La participación colectiva en salud como proceso puede manifestarse de forma continua o no, a través de acciones esporádicas para solicitar acciones específicas,

• mecanismos establecidos. Ej: elección de representantes para los distintos órganos de gobierno ,comisiones mixtas (representantes de las instituciones de salud y otras fuerzas sociales u organizaciones comunitarias, acciones (recogida de firmas, manifestaciones, visitas a las autoridades organizadas colectivamente, etc.)

Stolkiner y otros (2008) En: Derechos, Ciudadania y Participación en Salud: su relación con la accesibilidad simbólica a los servicios

INFORMACIÓN

• De gran importancia para el empoderamiento de los usuarios

• Necesaria para conformarse como sujeto de derecho

SUJETO DE DERECHO

• Tener conocimiento de sus derechos fundamentales y aplicarlos para promover y defender sus derechos y el de los demás.

• Conoce las instituciones -en especial las de su comunidad- que se dedican a proteger sus derechos y a las cuales puede acudir en caso de que los mismos hayan sido vulnerados.

AVANCES EN LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS

• Existencia de una Ley

• Difusión de los derechos

• Información

• Historia clínica

• Atención integral

• Desarrollo de ciudadanía

LOS DATOS DICEN QUE…..

El 85% de usuarios encuestados en tres centros

de salud de Montevideo durante el 2011

manifiesta no conocer sus derechos

El 15% que manifiesta conocerlos solo pudo

manifestar el derecho a ser atendido

Es el vinculo que se construye entre los usuarios y los servicios. Este vínculo surge de una combinatoria entre las “condiciones y discursos de los servicios y las condiciones y representaciones de los sujetos y se manifiesta en la modalidad particular que adquiere la utilización de los servicios” (A. Stolkiner)

DEPENDE DE DONDE ME PARE: COMO SUJETO O COMO PACIENTE.

DEPENDE COMO ME VE LA INSTITUCION: SUJETO, PACIENTE O CLIENTE

ACCESIBILIDAD

DIMENSIONES DE LA ACCESIBILIDAD

Geográfica Económica o financiera Organizacional o burocrática INFORMACIÓN Cultural o simbólica Legal Psicológica

PARTICIPACIÓNPARTICIPACIÓN

Pensar las reformas enLa Accesibilidad es materia de Salud un instrumento para Medir la calidad del Servicio

Analizador de los derechos de los usuarios