Terapéutica de Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana, Salpingitis, Gonorrea, VIH
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANOTERAPÉUTICA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2
CASTRO SANTOS MARIANNE
DR. GUILLERMO GUTIÉRREZ ESPÍNDOLAGRUPO: 1501 FECHA: 17/jUNIO/2015
TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis
Asintomático (50%) Secreción vaginal
profusa, amarillenta, espumosa
Papanicolau, observación en fresco,
cultivo
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Agente encontrado
en
Vagina, vejiga,
uretra y glándulas de
Skene
Tratamiento sistémico y simultáneo
(pareja)
TRICOMONIASIS
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.
Régimen farmacológico
• Metronidazol 2 mg vía oral
• Metronidazol 500 mg vía oral/12 h/7 días
Mecanismo de acción
• Eliminación del potencial reductor de microorganismos anaoerobios y microaerofílicos, daño celular por unión de metabolitos a proteínas y ácidos nucleicos
Efectos adversos
• Comunes: cefalea, náusea, sequedad en boca, sabor metálico
• Ocasionales: vómito, diarrea, dolor abdominal
• Raros: mareo, vértigo
• Muy raros: encefalopatía, convulsiones, incoordinación, ataxia
VAGINOSIS BACTERIANA
AgenteGardnerella vaginalis, anaerobios
Secreción
vaginal
Gris, acuosa, homogénea,
olor a pescado
Diagnóstico
Secreción pH > 4.5, delgada, homogénea, 20-50% células indicadoras, ausencia de PMN y lactobacilos
Riesgo de infección posoperatoria, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis puerperal, parto prematuro
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
No se recomienda tratamiento en
asintomáticas ni terapia simultánea.
VAGINOSIS BACTERIANA
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Régimen farmacológico
• Metronidazol 500 mg VO/12 h/7 días
• Metronidazol gel intravaginal 1 vez/24 h/7 días
• Clindamicina crema intravaginal 1 vez/24 h/5 días
• Metronidazol 2 mg VO• Clindamicina 300 mg
VO/12 h/7 días• Clindamicina óvulos
intravaginales/1 vez/24 h/3 días
Mecanismo de acción
• Clindamicina: inhibición de la subunidad ribosomal 50 s
Efectos adversos
• Náusea, vómito, dolor abdominal, colitis seudomembranosa, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia, reacciones alérgicas.
GONORREA
Agente• Neisseria
gonorrhoeae
Manifestaciones• Polaquiuria,
disuria, secreción vaginal purulenta
• Diseminada: fiebre, septicemia, artritis, endocarditis, meningitis
Diagnóstico• Tinción
Gram del exudado
• Cultivo• Pruebas de
DNA
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Resistencia a penicilina
Frecuente asociación a
C. trachomatis
Uso de cefalosporinas y quinolonas
GONORREARégimen farmacológico
• Ceftriaxona 125 mg IM• Ciprofloxacina 500 mg VO • Ofloxacina 400 mg VO • Azitromicina 1 g VO • Doxiciclina 100 mg VO/12
h/7 días• Cefixime 400 mg VO
Mecanismo de acción
• Cefalosporinas: inhibición de la síntesis de la pared celular
• Quinolonas: inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
• Macrólidos: inhibición de subunidad ribosomal 50 s
• Tetraciclinas: unión a subunidad ribosomal 30 s
Efectos adversos
• Cefalosporinas: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; colitis seudomembranosa
• Quinolonas: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; convulsiones, aumento de presión IC, psicosis
• Macrólidos: diarrea, molestia abdominal
• Tetraciclinas: diarrea, nausea, vómitos, dolor epigástrico, anorexia, candidiasis, fotosensibilización.
México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
SALPINGITIS
Invasión de trompas de Falopio por patógenos cervicales
N. gonorrhoeae, C, trachomatis
Dolor abdominal bajo, malestar
general
Biopsia endometrial, USG, TAC,
laparoscopia
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
• Valoración de la gravedad• Antibióticos• Medidas sanitarias
generales• Seguimiento• Terapia simultánea con
pareja
MA
NE
JO
• Peritonitis• Náuseas intensas• Fiebre >38°C• Sospecha de absceso• Falla de Tx ambulatorio• Dx incierto
HO
SP
ITA
LIZ
AC
IÓN
SALPINGITIS
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
TRATAMIENTO
• Duración: 14 días• Retirar DIU 24-48 h
tras iniciar Tx• Suspender medicación
IV 24 h tras mejoría
Esquema farmacológico ambulatorio
• Ofloxacina 400 mg/12 h (MTZ opcional)
• Levofloxacina 500 mg/24 h (MTZ opcional)
• Ceftriaxona 500 mg/12 h + doxiciclina (MTZ opcional)
• Cefotaxina con probenecid 500 mg/12 h + doxiciclina (MTZ opcional)
Esquema intrahospitalario
• Cefoxitina IV + doxiciclina VO
• Ceftotetán disódico IV + doxiciclina VO
• Clindamicina o gentamicina IV + doxiciclina VO
• Absceso (B. fragilis): clindamicina, MTZ, cefoxitina
• Ruptura de absceso: colpotomía, laparotomía, salpingooferectomía, histerectomía
VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
CRITERIOS DE INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
CLÍNICA CD4 CARGA VIRAL RECOMENDACIÓN
Sintomático Cualquiera Cualquiera Iniciar
Asintomático >350 Cualquiera Posponer y monitorizar
Asintomático 250-350 <100000 copias Posponer y monitorizar
Asintomático 250-350 >100000 copias Considerar inicio
Asintomático 200-250 Cualquiera Considerar inicio
Asintomático <200 Cualquiera Iniciar
VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
An
tirr
etr
ovi
ral
es
Inhibidores de transcriptasa
reversa
Análogos nucleósidos
(ITRN)
Análogos no nucleósidos
(ITRNN)Inhibidores de la proteasa
Inhibidores de integrasa
Inhibidores de fusión/entrada
VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
An
tirr
etr
ovi
rale
s d
isp
on
ible
s ITRNN
Zodovudina (AZT), lamivudina (3TC), estavudina (D4T),
didanosina (DDI), tenofovir
ITRN Efavirenz, nevarapina
Inhibidores de proteasaNelfinavir, lopinavir, ritonavir, saquinavir,
fosamprenavir
VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
En mujeres fértiles/embarazadas efavirenz se sustituye
por nevaparina
RÉGIMEN EFICACIAINTOLERANCI
A
Zidovudina, lamivudina, efavirenz
64-74% 6-15%
Estavudina, lamivudina, efavirenz
70-84% 14-16%
Didanosina, lamivudina, efavirenz
74-80% 0-10%
Abacavir, lamivudina, efavirenz
66-90% 13%
BIBLIOGRAFÍA• Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En:
Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
• Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.
• Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia; 2013
• México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual