TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
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TERAPIA DE TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN RESINCRONIZACIÓN
CARDIACACARDIACACaso Clínico
Unidad de Arritmias
RESUMEN HISTORIA CLÍNICA• Paciente de 60 años, hipertenso, dislipémico y exfumador.
• Enfermedad coronaria,no revascularizable con función ventricular deprimida.
• Insuficiencia Cardiaca en clase funcional III, con tratamiento farmacológico optimizado.
• Antecedentes de Síncope de etiología no filiada.
• Deterioro severo de la función sistólica de ventrículo izquierdo, con Fracción de Eyección del 30%. Evidencia de Asincronía inter e intraventricular.
• ECG: Ritmo Sinusal, Bloqueo Completo de Rama izquierda.
ECG: Ritmo Sinusal, 90 lpm, BCRIHH.
CONDUCTA
En el contexto de un paciente con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo optimizado, parámetros de
Asincronía (Eléctricos y/o ecocardiográficos), se debe pensar en la Terapia de Resincronización
Cardiaca.
En este caso , teniendo en cuenta la medicina basada en la evidencia, optamos por el implante de un Cardiodesfibrilador Automático Tricameral.
ECG: Ritmo de Marcapasos, 75 lpm, onda P sensada y estimulación biventricular unipolar.
Se evidencia reducción del tiempo de despolarización ventricular, expresado por la menor duración del complejo QRS.
Radiografía de Tórax proyección Lateral Izquierda.
Localización de catéteres electrodos: Orejuela de Aurícula Derecha, Ápex
de Ventrículo Derecho, Región posterolateral de Ventrículo
Izquierdo.
Radiografía de Tórax proyección Anteroposterior. Índice
Cardiotorácico aumentado.Se observa la localización final de
los catéteres electrodos y del Cardiodesfibrilador Automático
Implantado en región infraclavicular izquierda.
Doppler TisularAsincronía Basal
Doppler TisularPost Resincronización
Basalmente podemos observar la discordancia existente entrelas diferentes líneas que reflejan los tiempos de contractilidad en distintos
segmentos miocárdicos, y como tras la Terapia de Resincronización Cardiacaevidenciamos la concordancia de las mismas.
Eco : Dr. JL Moya
Pre Resincronización
Post Resincronización
6 meses después se observa disminución del
Volumen Ventricular Izquierdo conseguido con la Terapia de
Resincronización Cardiaca, lo cual demuestra el remodelado ventricular
inverso.
Eco : Dr. JL Moya
Insuficiencia Mitral
dp/dt bajo = Peor Contractilidad dp/dt normal = Mejor Contractilidad
PRE - TRC POST - TRC
Eco : Dr. JL Moya
RESUMEN
Con la Terapia de Resincronización Cardiaca, en el seguimiento a largo plazo, el paciente refirió una
clara mejoría sintomatológica.
Actualmente, y a la luz de la evidencia científica, la Resincronización Cardiaca está consolidada como opción terapéutica en pacientes seleccionados con
Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo y óptimo, deterioro severo de la
Función Sistólica Ventricular Izquierda, y BRI en el ECG.