TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA (TFS)

MODELO DE TERAPIA ESTRUCTURAL SALVADOR MINUCHIN

MODELO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS (MENTAL RESEARCH INSTITUTE)

MODELO DE TERAPIA ESTRATÉGICA Jay Haley y Cloe Madanes

MODELO DEL GRUPO DE MILÁN

•GIANFRANCO CCECHIN Y LUIGI BOSCOLO

Características

Palo Alto

Estructural

Milán

Foco de análisis

Proceso de interacción

Como se organizan: interdependencia y

jerarquía

El significado que da el sistema

Objeto del cambio

Circuito que mantiene el problema

Estructura Significado

Foco de intervención

Segmento más motivado al cambio

Subsistemas

Primero todo el sistema y luego partes

Lugar del cambio

Fuera de la sesión

En la sesión

En la sesión principalmente

Intervenciones

Redefiniciones, sugerencias, prescripciones (directas y paradojales)

Redefiniciones, puesta en acto, desbalanceos, sugerencias y prescripciones directas

Preguntas circulares, connotación positiva, rituales, paradojas

Tipo de comunicación

Verbal

No verbal (espacio y movimiento)

Verbal

Distribución de las sesiones

Diez como máximo (generalmente una por semana o quincena)

Cantidad no especificada (generalmente una por semana durante tres o cuatro meses)

Cantidad no especificada, espaciadas entre sí (tres o más semanas)

Cuadro comparativo entre las principales Escuelas Sistémicas

Escuela Marco de referencia

Foco terapéutico Intervenciones

Haley Político-estratégico El problema Tareas, ordalías, paradojas.

De Shazer Político-estratégico-breve La solución Tareas, ordalías, paradojas, reencuadre

Minuchin Político- estructural Jerarquías Reestructuración familiar

Selvini Palazzoli Político – estratégico – estructural

Juegos patológicos Intervención invariable, paradojas, develar los juegos.

Huber, Baruth Semántico – cognitivo Pensamientos irracionales Reestructuración cognitiva.

Satir Semántico comunicacional Comunicación, autoestima Reestructuración de la comunicación.

Whitaker Semántico - existencial Autenticidad.

Provocación, confrontación.

Welter-Enderlin, Hildenbrand

Semántico - existencial

Encuentro relacional. Empatía, aceptación incondicional, congruencia.

White, Epston Semántico- narrativo . Las narraciones. NUEVA NARRATIVA

Cefyp Semántico- narrativo . Las narraciones. Nueva narrativa. Legitimación.

MATURANA Semántico - constructuvista

Construcciones PREGUNTAS

FRAMO Semántico – político transgeneracional

La historia transgeneracional

Genograma.

Andolfi La historia transgeneracional

La historia transgeneracional

Provocación, contención.

Tabla 1. Clasificación de las escuelas de terapia sistémica según el énfasis semántico y/o político.

Bismarck Pinto Tapia Director Instituto Boliviano de Terapia Familiar

Antecedentes

históricos (TFS)

Paúl Watzlawick y sus colegas

Causalidad lineal Causalidad circular

señala cómo la acción de una persona incide en las acciones de la otra, que por su parte influye

también sobre la primera. La terapia familiar sistémica surge como un apoyo a profesiones como la psiquiatría, psicología, pedagogía y sexología.

A fines de 1930 se independiza como disciplina con fundamentos teóricos. Se inicia en Alemania entre 1929 y 1932 con Hirschfeld y en Estados Unidos, en 1930 con Popenoe. La Dra. Emily Mudd estableció la práctica de terapia familiar en Filadelfia y desarrolló el primer programa de evaluación.

A John Bell, profesor de psicología de la Universidad de Clark en Worcester, Massachussets, se le considera “el padre de la terapia familiar moderna” por sus publicaciones en el Saturday Evening. En agosto de 1951, Bell decidió trabajar, en forma conjunta, con toda la familia de un joven remitido por conducta violenta.

Nathan Ackerman, mediante la psiquiatría infantil percibió el papel de la dinámica familiar en la patología del paciente. En 1960 fundó el Family Institute en Nueva York. Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la terapia familiar durante la década de 1940-1949. Se especializó en el trabajo con familias de pacientes esquizofrénicos y fue el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la esquizofrenia, así como las relaciones destructivas entre padres e hijos. (Lidz, 1957).

En 1954, Murray Bowen ingresó al National Institute of Mental Health (NIMH) ahí logró contar con la madre durante la hospitalización del paciente con esquizofrenia. Se observó que las familias que ingresaban a terapia familiar conjunta presentaban mayores avances que las familias que continuaban en terapia individual (Bowen, 1976).

Antecedentes

históricos (TFS)

En Palo Alto California, se integraron personas con experiencia y conocimientos en terapia familiar formaron el Mental Research Insitute (MRI), integradal que pertenecieron personalidades; lo integraron: Don. D. Jackson, Gregory Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Cantón, Jules Riskin, Virginia Satir, Paul Watzlawick y Hohn H. Weakland.

Antecedentes

históricos (TFS)

Gregory Bateson antropólogo y filosofo investigó la estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y Nueva Zelanda junto con su esposa Margaret Mead. Fue uno de los primeros en estudiar la teoría de los sistemas y la cibernética.

En la observación de familias con pacientes esquizofrénicos, Bateson se sorprendió de la gran cantidad de contextos paradójicos y meta-mensajes que presentaban estas familias. En 1952, obtuvo fondos de la Fundación Rockefeller para continuar sus investigaciones en este campo junto con Jay Haley y John Weakland. Jay Haley estableció contacto profesional con Milton Erickson y su trabajo de hipnosis y llegó a ser el mejor expositor de sus teorías. Los modelos ericksonianos de la teoría estratégica así como los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia familiar en el MRI de Palo Alto.

Antecedentes

históricos (TFS)

En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland generó el discutido informe psiquiátrico hacia una teoría de la esquizofrenia en que incluyeron el concepto de “doble vínculo” como la constante de la esquizofrenia en los niños. Después de esta experiencia, el grupo decidió, como parte del proyecto, incluir en la terapia del paciente a toda la familia, así como grabar en video todas las sesiones para su estudio posterior.

Antecedentes

históricos (TFS)

la situación comunicativa en la que una persona recibe

mensajes diferentes o contradictorios.

Salvador Minuchin, (argentino), fue director de la Philadelphia Child Guidance Clinic invitó a colaborar con él a Montalvo, a Rosman y a Jay Haley quien formaba parte del grupo del MRI. Este grupo estableció un sistema de supervisión llamado On Line en que supervisaban todas las sesiones por equipos de especialistas desde la cámara de Gessell manteniendo intercomunicación de la sala de terapia a la de supervisión.

Las aportaciones del grupo integrado por Minuchin y Haley generaron la “Terapia Estructural”. Minuchin manifestó gran interés en el estudio de las familias que inducen problemas psicosomáticos como anorexia (Minuchin, Rosman y Baker, 1978). Mara Selvini-Palazzoli, quien se interesó en el trabajo de Bateson y Ackerman, fundó en Milán, Italia, en 1967 el Instituto de la Familia junto con sus colegas: Luigi Boscolo, Guliana Prata y Gianfranco Cecchin. En ese mismo año, el grupo viajó a los centros terapéuticos de los Estados Unidos y enriqueció sus estrategias de trabajo.

Theodore Lidz, psiquiatra y psicoanalista, comenzó en 1951, junto con otros colegas, un estudio intensivo de 16 jóvenes esquizofrénicos y sus familias, que se plasmó en el artículo El medio intrafamiliar de los pacientes esquizofrénicos

Lidz fue probablemente uno de los primeros psiquiatras en tratar familias completas, siempre dentro del campo de la Esquizofrenia.

Durante los años sesenta y setenta, van a hacer su aparición numerosas escuelas de Terapia Familiar

ANTECEDENTES HISTORICOS

Objetivos de la terapia familiar

Lograr que la familia se dé cuenta de los patrones interacciónales rígidos disfuncionales que no le permiten desarrollarse.

Conseguir la reorganización del grupo familiar, mediante la redefinición de las reglas explícitas o implícitas del sistema, así como de los roles y de los límites.

Conseguir la comunicación libre, abierta entre los miembros, tanto en el ámbito cognitivo, como en el afectivo.

La flexibilización de las interacciones entre los miembros y entre los diferentes subsistemas del grupo.

El descubrimiento de nuevos mecanismos para la resolución de conflictos.

Entre los años 50 y 60’s, la familia se definió como un sistema, y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aquí y ahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización de datos para la historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre los miembros de la familia y usar técnicas paradójicas.

BASES TEÓRICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema entero con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producir resultados dentro de una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización del proceso de cambio. Los terapeutas debían contar con ciertas actitudes: En un principio eran el modelo médico convencional, el paciente designado, el diagnóstico diferencial, la terapia individual y sobre todo el anti-psicoanálisis.

BASES TEÓRICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

INTERVENCION EN

CRISIS

Es intensa y llevada a cabo

durante el tiempo de

crisis

Es de breve duración

Su objetivo es evitar o prevenir la inminente descompensación de las relaciones familiares de uno o más de los miembros.

TERAPIA FAMILIAR BREVE

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

El terapeuta es en muchas ocasiones el

que fija el límite de las sesiones.

Existe también una crisis pero la

situación es menos urgente.

Se efectúa con una extensión de

una a veinte sesiones y con una duración

promedio de 5 meses.

TERAPIA FAMILIAR A LARGO PLAZO

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

Definir cuáles son los patrones de interacción y las alianzas intrafamiliares más funcionales para cada familia.

En este tipo de terapia no existe límite de tiempo. Las metas de la familia son más ambiciosas.

Facilita reincrementarla capacidad de

comunicación de pensamientos y sentimientos.

Por trastornos que implican dificultades en la interacción familiar.

Siempre que se trate a niños y adolescentes, ya que puede afectar su desarrollo. Es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del niño.

Cuando se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un niño. Cuando se esté creando confusión al niño (padres en proceso de separación)

La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia.

¿Cuándo se requiere terapia de familia?

¿Cuándo se requiere terapia de familia?

El padre se implica el mínimo.

Falta de objetividad del

terapeuta

Buscar una solución sin saber el problema

exacto.

Falta de apreciación del contexto cultural

de la familia.

La falta de atención a las relaciones

entorno del núcleo familiar

Complicaciones

DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA FAMILIAR

Confidencialidad de datos.

Por la relación entre terapeuta y paciente

¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?

Edades de los miembros de la familia La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos Disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia. La presencia de enfermedad orgánica

Poseer empatía

Transmitir esperanza y confianza.

Tener intuición, ser capaz de captar lo que ocurre .

Hacer suyo el conflicto familiar y hacer balances de lo positivo y lo

negativo de todos

Es un observador participante

Identifica las interrelaciones de los miembros y procura modificar

los patrones de relación disfuncionales.

Conducir ordenadamente la conversación

Evitar explosiones y proteger a los participantes del poder

destructivo de la agresión

Procurar incorporar al sistema al tímido y controlar la verborrea y

seguridad del extrovertido.

Lograr una visión sostenida del conjunto y conceder espacio

equilibrado a los miembros de la familia.

Capacidades y actitudes del terapeuta familiar empático

ESTRATEGIAS GENERALES PARA LA TERAPIA FAMILIAR

La familia es una unidad psicológica y debe

participar como unidad en la psicoterapia

familiar.

El objetivo de la terapia de familia es

introducir a la familia a una relación estable

consigo misma

Una familia con algún miembro que presente

síntomas disfuncionales, se siente indefensa,

incapaz, impotente y en ella no hay líder.

El terapeuta no debe expresar ninguna opinión

ni tomar partido.

El terapeuta no deberá implicarse con nadie en

particular, más bien, ser imparcial y no hacer

alianzas con nadie.

ESTRATEGIAS GENERALES PARA

LA TERAPIA FAMILIAR

No deberá dejarse enganchar.

Apoyará y moverá los recursos de todos los

miembros y promoverá la diferenciación e

individuación de cada miembro.

El terapeuta intervendrá operando un equilibrio

pendular que vaya de la familia al individuo y

viceversa.

El terapeuta debe de tener en cuenta que los roles

familiares son intrínsecamente interdependientes y

recíprocos.

Tendrá en cuenta que durante la psicoterapia de

familia se trabaja con lo emocional que subyace

dentro de la familia y es compartido por todos.

¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZA?

a.- La estructura del desarrollo Intervención donde el terapeuta intenta ser positivo y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas

b.- En la promulgación familiar El terapeuta familiar promueve la repetición de un problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos

c.- En los límites reales remarca los límites que son difusos y permeables, o por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.

¿Qué se incluye en las intervenciones estratégicas?:

a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático.

b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomático directamente pero explora modelos de comunicación familiar. El terapeuta familiar elabora los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de la familia.

intervenciones intergeneracionales

se usa cuando interesa obtener información de

las interacciones familiares del pasado.

identificación descriptiva

Un miembro de la familia proyecta partes del ego en otra persona, estos

efectos provoca conflictos familiares

Terapia narrativa

Descripción de dos tipos de preguntas, donde

describen la influencia del problema y su propia

influencia sobre el problema

Perspectiva individual

El trabajo con un miembro individual de la familia puede

sugerir que el individuo es el

problema primario

Perspectiva de pareja

Encontramos de nuevo la opción de un

compañero, y problemas

específicos del ciclo de vida familiar,

perspectiva fraternal

Es importante evaluar si los síntomas en un

hermano es un mecanismo defensivo de la familia

para desviar otros problemas

Como se prepara una entrevista

Repasar los datos clínicos, e identificar quién ha reconocido la necesidad del cambio.

a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primera sesión. Enfoca la sesión en las interacciones familiares y ve el significado de los síntomas para el sistema familiar.

b) Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observar a la familia como una unidad. Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la información verdadera sobre el niño y sobre la familia.

CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA

La fase social

Momento importante para observar las interacciones y la presencia del niño en el sistema.

La fase del problema

Los participantes tienen alguna idea de los problemas que han llevado a la sesión , se explora el problema con cada miembro familiar.

La fase de la observación

La observación es durante la entrevista familiar, cuando un miembro familiar se muestra quejas o presentan otros problemas.

La fase de la suma

La necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.

a.- La historia de la interacción. b.- La historia de los padres. c.- La historia matrimonial. d.- La historia de la familia como unidad.

1.- La historia familiar.

a.- Adaptabilidad. b.- Cohesión. c.- Límites.

2.- La estructura familiar.

3.- La comunicación familiar.

• a.- Claridad. • b.- Expresión emocional. • c.- Resolviendo el problema

4.- Las funciones reguladoras

homeostáticas familiares.

¿Qué datos se valoraran?

COMO ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOLOGICOS

La depresión

Busque

antecedentes

familiares

Evalúe a la familia

para el desarrollo de

la empatía con el

niño

Use la

farmacoterapia

apropiadamente y

eduque a la familia

que considera sus

efectos

Evalúe las

necesidades de

desarrollo del niño

que predispone a la

inestabilidad

afectiva

Evalúe el nivel de

desesperación y

potencial para el

suicidio.

El Abuso de substancias

Dirija a la familia hacia grupos de

apoyo pertinentes en la conducta adictiva.

Evalúe la expresión restringida de afecto

en la familia. Interrumpa

interacciones que habilitan la continuación

de un problema de abuso de substancias

Espere la responsabilidad

llena para problemas legales

y académicos relacionados al abuso de las substancias.

Establezca el acuerdo de que no

se usarán las substancias

durante la terapia.

Desordenes de ansiedad

Identifique los factores

estresores medioambientales

que están agobiando al

niño.

Use los acercamientos cognoscitivos y

enseña a la familia el uso de técnicas a

través de las asignaciones de

tarea.

Evalúe el estilo familiar de

independencia e individuación.

Como describen el temperamento del

niño.

Empáticamente dirige al niño a

enfrentar su o sus miedos, sin

permitir el retiro de las

expectativas de desarrollo.

Desordenes con la comida

Con los pacientes impulsivos con los

síntomas de bulimia, evalúe la

tiranía de la familia por el adolescente.

Identifique los factores que animan a los miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando

está comiendo. Anime la terapia individual,

con elementos cognoscitivo-conductuales.

Evalúe las expectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo.

Enfoque en la individuación e independencia,

específicamente la responsabilidad del adolescente para

su propio bienestar físico.

Evite la terapia familiar cuando el peso este debajo de un nivel seguro.

Desorden de Hiperactividad por

Déficit de Atención

Dirija a la familia a aumentar al

máximo las fuerzas del niño y minimizar su o sus

debilidades

Eduque a la familia con respecto al papel

relativo de intervenciones del comportamiento, intervención de la

psicofarmacología, e intervenciones de la

psicoterapia

Enfatice la actitud de paciencia

tratando con el niño disociador

Asegure una valoración

biopsicosocial completa de

vulnerabilidades

Recomiende la estructura del

horario diario y la rutina diaria para

frenar la impulsividad

Anime a la familia a enfocar la

responsabilidad del niño por el control de su conducta, así como

desarrollando la autorregulación

apropiada.

El Desorden de la conducta

El premio de la conducta

competente con los niveles crecientes

de responsabilidad.

Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos se

oponen a la impulsividad

Dé énfasis a la consistencia paternal y estructure,

equilibrado con nutrir y apoyar

Espere la responsabilidad de la conducta,

incluso la conformidad a los requisitos

legales.

Use la medicación para los síntomas designados, como la impulsividad, y acompañando esto con la

educación de la medicación que pueden y

no pueden tomar

Apoye a la familia supervisando el potencial para el

abuso de las substancias, incluso de los

amigos.

El Desorden en el aprendizaje

Reconozca qué síntomas son

debidos al desorden médico primario y explican esto a la

familia.

Evalúe las metas y responsabilidades

de padres, profesionales, escolares, y de salud mental

Los Desórdenes orgánicos:

Médico (Diabetes) y

Psiquiátricos (El Síndrome de

Tourette)

Con precisión evalúe, a través de los

medios psicométricos, la naturaleza de las fuerzas del niño y

debilidades.

Reconozca cuando la familia está proyectando el

reproche hacia el sistema escolar.

Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los

servicios educativos

apropiados para sus niños.

Reconozca qué síntomas son un

resultado secundario de una

enfermedad crónica

La colaboración del trabajo con

otros médicos en el cuidado del

niño.

Ayude a la familia en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño y debilidades son, específicamente qué restricciones que él

o ella deben tener como resultado de su impedimento.