PSICOTERAPIAS REEDUCATIVASLa terapia de insight con metas reeducativas es aqulla cuyos objetivos consisten en promover el conocimiento de los conflictos ms conscientes del individuo mediante un esfuerzo deliberado que lo conduzca a lograr un reajuste, una modificacin de sus metas y un estilo de vida que satisfaga sus necesidades, permitindole de este modo descubrir y desarrollar sus potencialidades. Busca corregir patrones de conducta alterados y desordenados, con el objeto de ayudar al paciente a utilizar sus recursos para obtener mayores satisfacciones en el trabajo, en sus relaciones interpersonales y en su ajuste social, brindndole explicaciones de su conducta e indicndole cules son sus hbitos.La relacin terapeuta-paciente est enfocada al logro de una verdadera modificacin de las actitudes y conducta del paciente, con el fin de promover en l una mayor adaptacin a su medio y a la vida en general. El papel del terapeuta consiste en guiar al paciente a travs del insight para mostrarle la manera en que participa en sus conflictos emocionales.La actividad general del terapeuta consiste en poner a prueba la existencia de defensas en el paciente. Este tipo de terapia opera sobre las actitudes y conflictos ms conscientes, razn por la cual no logra la profundidad suficiente que permitira la resolucin de los conflictos inconscientes.Cabe mencionar que las psicoterapias reeducativas pueden tener aplicaciones en grupo, solo que aqu el terapeuta requiere un entrenamiento especializado en el manejo de relaciones interpersonales para poder establecer, modificar o suprimir diferentes aspectos de la transferencia y las resistencias de cada uno de los pacientes.Existe una serie de agrupaciones enfocadas a diversos aspectos, tales como: grupos T, que capacitan las habilidades para las relaciones humanas; grupos de encuentro, que hacen hincapi en el desarrollo personal, as como en el aumento y mejoramiento de la comunicacin en las relaciones interpersonales basndose en la experiencia; grupos de sensibilizacin, que enfatizan las relaciones interpersonales; grupos centrados en la tarea, que se centran en la tarea del grupo, dentro de su contexto interpersonal; grupos de consciencia sensorial-corporal o grupos de movimiento corporal, que ponen en relieve la consciencia fsica y la expresin a travs del movimiento; laboratorios de expresin creativa, que realzan la expresin creativa con diversos medios artsticos, teniendo la finalidad de la espontaneidad y la libertad de la expresin individual; grupos de desarrollo organizacional, que mejoran la capacidad para dirigir personas; grupos de integracin en equipos, que crean equipos de trabajo eficaces y ligados de forma ms estrecha; grupos gestlticos, donde el terapeuta experto se dedica por entero a un individuo a la vez, con un enfoque diagnstico y teraputico; grupos Synanon, que atacan, de manera casi violenta, las defensas de los participantes; y otros ms.Los grupos teraputicos de tipo reeducativo ofrecen una oportunidad para resolver algunos disturbios emocionales, Para efectos de este estudio slo se retomarn los conceptos y tcnicas de seis teoras pertenecientes a las psicoterapias reeducativas, tratando de profundizar en sus respectivas aplicaciones al grupo, y stas son: la terapia conductual, la terapia racional emotiva, la terapia Gestalt, la contextualizacin de Daz Guerrero, la terapia estructural-sistmica y la terapia centrada en el cliente.Teora y tcnica de la terapia conductualAplicada al grupoExisten dos grandes aproximaciones a la comprensin y el tratamiento de los trastornos de la conducta que han dominado a la psicologa clnica desde los comienzos de este siglo, stas son la psicodinmica, desarrollada como consecuencia de la obra de Freud, y la conductista, que surgi a partir de la obra de Pavlov. La aproximacin psicodinmica se ha caracterizado por su nfasis clnico y porque la ponen en prctica personas entrenadas en medicina y psiclogos quienes no poseen una inclinacin experimental. El desarrollo histrico de la terapia conductista puede considerarse como la confluencia de varias tendencias un tanto distintas, como la ejercida, en un inicio, por la psicologa rusa, con los experimentos de condicionamiento clsico, realizados por Ivn Pavlov y Bechterev (citados en Eysenck, 1967), y despus con el condicio-namiento instrumental. Ambos fueron importantes en los primeros 30 aos del siglo XX, ya que sus procedimientos experimentales comenzaron a aplicarse (hasta donde fue posible) casi de inmediato al rea del comportamiento anormal. Pavlov, adems de publicar los resultados de sus experimentos de laboratorio con animales, hizo extensas publicaciones acerca de la aplicacin de sus tcnicas y teoras al comportamiento anormal, tales como la histeria (1933), la neurosis obsesiva y la paranoia (1934). De la misma manera, Bechterev edit sus estudios experimentales generales (1932), considerando su aplicacin a la psiquiatra. El inicio de la aproximacin objetiva (basada en experimentos) a las anormalidades del comportamiento, parti del conocimiento de los principios del condicionamiento.Por su parte, Wolpe (1968), en Sudfrica, rechaz la teora y tcnica psicoanalticas, lo cual culmin en la aparicin de su libro sobre psicoterapia por inhibicin recproca; la aplicacin que hace de este principio es de naturaleza clnica. El hecho de que Wolpe haya formulado una teora general neurofisiolgica con miras a una aplicacin clnica, hizo que algunos crticos se refirieran a una Escuela Eysenck-Wolpe, como si sta fuera representativa de un tipo de terapia del comportamiento. La teora del condicionamiento operante fue desarrollada por Skinner (citado en Yates, 1973) en Estados Unidos, l se interes en la observacin de las reas de la conducta ms plsticas y maleables, donde fuera posible introducir cambios. Para Skinner, las leyes que rigen la conducta son cientficas, una sntesis de ellas proporcionara un cambio completo del organismo, pues ste se percibe como un sistema de conductas. Skinner concibe iguales a la conducta normal y anormal en cuanto a su desarrollo, pero para lograr la modificacin de la segunda son necesarios la observacin y el condicionamiento operante. En la actualidad, se puede considerar que la terapia conductual consiste en la aplicacin de principios experimentales establecidos para lograr la superacin de los hbitos no adaptativos y persistentes, escudriando, en caso de ser necesario, toda la gama de las ciencias de la conducta para as obtener los principios pertinentes. En los procedimientos de teorizacin e investigacin de esta terapia se insiste en el rigor de las normas de comprobacin y en el sometimiento de los procesos teraputicos a un anlisis experimental.PRINCIPI0S TE0RIC0SDE LA TERAPIA CONDUCTUALPara lograr una mejor comprensin del amplio panorama en que la terapia conductual se aplica, es necesario hacer un breve repaso de sus conceptos bsicos, los cuales se clasifican en tres categoras: 1. Condicionamiento y aprendizaje. 2. Procesamiento de la informacin en el organismo humano. 3. La naturaleza de los seres humanos y sus problemas.CONDICIONAMIENTO Y APRENDIZAJEUn ejemplo del primer tipo de aprendizaje se encuentra en la adquisicin del vocabulario del nio pequeo; por otro lado, el segundo tipo se refiere a los experimentos de condicionamiento y aprendizaje, donde el psiclogo experimental trata, en general, con respuestas que ya estn presentes en el repertorio del organismo. En la mayor parte de los experimentos de aprendizaje, lo que en esencia se est manipulando es la fuerza asociativa del hbito.Por lo que el aprendizaje casi siempre implica la extincin simultnea o anterior de respuestas competitivas. La mayora de las curvas de "aprendizaje" son en realidad curvas de ejecucin que pueden o no representar la verdadera tasa de crecimiento de la fuerza asociativa del hbito.El condicionamiento cuenta con dos tipos de paradigmas: el clsico y el instrumental. Dentro del condicionamiento clsico se distinguen dos categoras bsicas: la apetitiva y la aversiva. La apetitiva se refiere al famoso experimento de Pavlov donde el estmulo condicionado (EC), que con frecuencia es una campana o un zumbador, provoca salivacin en el perro (respuesta incondicionada y condicionada), cuando se aparea con un estmulo incondicionado (El) que por lo general es alimento; para, y de manera posterior presentarse solo. La aversiva consiste en el experimento un tanto menos famoso realizado por Bechterev en 1932 (Yates, 1973), donde un EC apareado a un El (que por lo comn es un choque elctrico) genera una flexin involuntaria de la pata del perro, cuando se presenta solo.Por su parte, la situacin bsica del condicionamiento instrumental est representada por la conocida caja de Skinner, en la que la rata presiona una palanca y recibe alimento. Aqu, el reforzamiento es contingente a la emisin de una respuesta particular y, en esa medida, el comportamiento del animal que se desea reforzar no se encuentra bajo el control del experimentador, he ah la distincin entre comporta-miento respondiente y operante.Una vez realizada la distincin anterior, se puede afirmar que los principales constructos tericos, para los parmetros del condicionamiento y del aprendizaje, son los siguientes:Curva de adquisicinEs negativamente acelerada, pero si el entrenamiento se continuara por un periodo suficientemente largo, al final alcanza un nivel asinttico.* La ejecucin de la respuesta ser asinttica siempre que las condiciones experimen-tales que intervienen cuando se alcanza dicho nivel permanezcan sin modificacin.ExtincinRecuperacin espontneaReadquisicinGeneralizacinDiscriminacinCondicionamiento de orden superiorJerarqua de familias de hbiiosPulsin

Inhibicin Las variables inhibitorias jugaron un papel importante en el sistema de Hull, lo cual llev a diversos terapeutas del comportamiento a utilizarlas con amplitud. Hull afirmaba que la evocacin de una respuesta genera en el organismo un estado que milita contra la repeticin de la misma, hasta que la inhibicin as generada se disipa con el tiempo. La inhibicin reactiva es vista como un estado pulsional negativo (nocivo), cuya disolucin resulta reforzante en la medida en que fortalece cualquier respuesta emitida durante el periodo de disipacin.

Reforzamiento Hull defini al estmulo reforzante como aquel que reduce la pulsin que motiva el comportamiento, lo cual produce el reforzamiento. Skinner elimin la parte conceptual de la definicin anterior, al concebir al estmulo reforzante como aquel que aumenta la probabilidad de que ocurra la respuesta que precedi de inmediato al estmulo reforzante.

Reforzadores positivos y negativos " Un reforzador positivo es un estmulo cuya presentacin aumenta la probabilidad de evocacin del comportamiento anterior, mientras que uno negativo es aqul cuya supresin aumenta la probabilidad de evocacin del comportamiento anterior.Castigo. Definieron de manera emprica al castigo como ... una reduccin de la probabilidad futura de una respuesta especfica, como resultado de la aplicacin inmediata de un estmulo ante esa respuesta. El castigo es ms efectivo para eliminar una respuesta cuando existe una respuesta alternativa reforzada.Reforzamiento primario y secundarioUn estmulo reforzador secundario se puede definir como un estmulo neutral que adquiere propiedades reforzantes en virtud de su ocurrencia contigua con un estmulo reforzador primario. Esta distincin es importante, porque es obvio que el comporta miento humano no est controlado slo por reforzamientos primarios.PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN EN EL ORGANISMO HUMANOAtencin selectiva Se ha realizado una serie de experimentos que ofrecen un sustento firme a la postura que considera que el organismo humano posee una capacidad muy limitada de canales para manejar la informacin suministrada y que, en muchas circunstancias, el organismo simplemente no puede hacer dos cosas a la vez. Memoria a corto plazo ^ Cuando la estimulacin suministrada sobrepasa la capacidad del canal del organismo, los estmulos relevantes pueden no percibirse. Sin embargo, algunos estudios han indicado que adems del almacenamiento normal de memoria a largo plazo, el organismo posee uno a corto plazo que, por definicin, puede mantener la informacin por periodos muy breves. el almacn de memoria a corto plazo tiene una capacidad limitada, sus elementos podran desplazarse y perderse si se excediera demasiado su capacidad de procesamiento al aumentar el nmero de elementos que se le introducen.NATURALEZA DE L08 SERES HUMANOS Y SUS PROBLEMAS La terapia conductual depende de un conjunto de aseveraciones fundamentales acerca de la naturaleza de los seres humanos y de sus problemas, entre ellas tenemos, de acuerdo con Lazaruz y Fay . Los trastornos psicolgicos La conducta anormal, Las disfunciones Los problemas presentados El foco de atencin El terapeuta es activo e interactivo y con frecuencia asume el rol de un maestro, por lo cual sirve como modelo.Como puede observarse, los clnicos conductuales atienden problemas sociales y^ psiquitricos dentro de un marco conceptual sometible a prueba; emplean tratamientos que estn abiertos a la medicin objetiva; aplican criterios de resultado que pueden validarse; y enfatizan la necesidad de evaluar la eficacia de mtodos especficos aplicados a problemas particulares. Estos conceptos tericos se aplican tanto a la terapia individual como grupal.

TECNICAS DE TERAPIA CONDUCTUAL GRUPALCONDICIONAMIENTO CLASICO Desensibilizacin sistemtica: Esta tcnica de reduccin de la ansiedad fue desarrollada por Salter en 1949 y Wolpe en 1958. Se basa en la hiptesis de que la respuesta de angustia puede inhibirse al ser sustituida por una actividad antagnica. La desensibilizacin implica la exposicin del paciente a una jerarqua de situaciones aversivas, mientras est desempeando una actividad que sea incompatible con la ansiedad.Implosin: En 1966, Stampfel (citado en Slaikeu, 1992), fue el primero en desarrollar esta tcnica de reduccin de ansiedad. Se basa en el supuesto de que la ansiedad puede extinguirse si se logra que el paciente experimente la no ocurrencia de aquello que, como resultado, espera sea muy angustiante. Esta tcnica consiste en crear una situacin amenazante (en vivo o en la imaginacin del paciente), donde el terapeuta intenta que alcance un nivel mximo. A diferencia de la desensibilizacin sistemtica, que consiste en la exposicin en dosis incrementadas de manera progresiva, la implosin se refiere al contacto con dosis masivas de los estmulos provocadores de ansiedad.Auto vigilancia: Esta es una de las tcnicas ms importantes, debido a sus funciones tanto de evaluacin como teraputicas. La observacin de la propia conducta (adaptativa y desadaptativa) y el registro de dichas observaciones, constituyen una de las piedras angulares del enfoque conductual. Este procedimiento proporciona informacin ms precisa acerca de la frecuencia, intensidad y duracin de un programa, que las impresiones subjetivas,CONDICIONAMIENTO OPERANTE Programas de reforzamiento Estos programas intentan la modificacin de la conducta mediante la manipulacin de sus consecuencias, pues el organismo acta y el ambiente responde de una manera que influye sobre la conducta futura. Si las consecuencias incrementan la probabilidad de ocurrencia futura de la conducta, se les considera reforzantes. La aplicacin sistemtica de tales condiciones de consecuencia para modificar la conducta, se conoce como manejo de contingencias, es decir, cuando se aplican dichas consecuencias (contingentes con la ocurrencia de una conducta) el comportamiento se modificar en la direccin deseada.Reforzamiento Existen dos tipos: el reforzamiento positivo, que es un acontecimiento que, al serle presentado a un individuo, incrementa la conducta en cuestin; y el negativo, que es un suceso que logra el mismo fin pero al ser retirado.Castigo: Aqu una consecuencia aversiva sigue a la conducta particular, lo que conduce a la supresin de dicho comportamiento. Es importante diferenciar el concepto de castigo de! de reforzamiento negativo, ya que en este ltimo se elimina un acontecimiento negativo como consecuencia de una conducta, mientras que en el castigo se presenta un estado de cosas negativas sucedneas a la aparicin de una conducta des adaptativa.Reforzamiento diferencial Se refiere a la aplicacin de consecuencias positivas para la conducta deseada y de falta de atencin para la conducta des adaptativa o no deseada; es decir, es una combinacin del reforzamiento positivo con el negativo.Autorreforzamiento Se utiliza por lo comn al ocurrir mejoras en el funcionamiento adaptativo o para los pasos teraputicos que se lleven a cabo, como por ejemplo resistir los impulsos destructivos.Formulacin de contratos Es una de las tcnicas derivadas del enfoque de manejo de contingencias, y se ha utilizado de manera extensa en varios contextos, de manera particular en ambientes institucionales, en relaciones progenitor-hijo y entre cnyuges. Las tcnicas operantes se incorporan a un contrato formal en el que se asocia la realizacin de una conducta determinada a un cierto nivel, con una consecuencia particular positiva o negativa.Economia de fichas En general, se aplica en sistemas institucionales cerrados y en familias, a travs de otorgar fichas a pacientes, nios o internos cuando realizan conductas adaptativas y retirar estas fichas (costo de respuesta) cuando manifiestan conductas desadaptativas. Las fichas se intercambian, en algn momento, por reforzadores de apoyo que pueden tomar la forma de recompensas materiales o de permisos para realizar actividades muy deseadas. Modelamento: El aprendizaje vicario u observacional o aprendizaje de ensayo cero, utiliza la tcnica del modelamiento. La observacin de otra persona que realiza o que evita una conducta conducir, con frecuencia, a la imitacin o inhibicin de tal conducta en el paciente, dependiendo de si la conducta es deseada y si las consecuencias para el modelo son positivas o negativas (conducta blanco). Esta tcnica se emplea para ensear conductas nuevas, aumentar la frecuencia en conductas deseables y disminuir los temores.Ensayo de conducta Consiste en la simulacin de situaciones reales en el consultorio, con el propsito de entrenar y ensearle al paciente conductas nuevas ms eficaces. El individuo debe superar toda inhibicin inicial asociada con la representacin de roles, pues tanto sta como la imitacin, la instruccin y la realimentacin son procedimientos utilizados para modificar no slo el contenido sino tambin el estilo de sus pautas de comportamiento. El ensayo conductual proporciona una etapa intermedia en el cambio de conducta, pues el cambio final ocurre cuando el paciente implementa el nuevo patrn.Resolucin de problemas El entrenamiento para la resolucin de problemas es un procedimiento conductual que, por una parte, elabora una variedad de respuestas potencialmente eficaces en la situacin problemtica, que amplan el repertorio de enfrentamiento del paciente contribuyendo a su crecimiento y, por la otra, incrementa la probabilidad de dar con la respuesta ms eficaz entre las diversas alternativas posibles, al brindar al paciente un papel activo en la terapia para contrarrestar las tendencias de dependencia.ETAPAS PARA LA SOLUCIN DE PROBLEMAS Orientacin general: Se exploran las actitudes del paciente hacia los problemas y se le ayuda a reconocer que las situaciones problemticas son un aspecto normal de la vida.Definicin del problema Se delinean los diversos aspectos de una situacin problema determinada, en trminos concretos y especficos. Creacin de alternativas Una vez que el problema se ha definido con claridad, se generan soluciones alterna-tivas a partir de la confusin mental. Decisin Se evalan las soluciones alternativas generadas en cuanto a su utilidad, sopesando los aspectos positivos (ganancias) contra los negativos (costos). Verificacin Por ltimo, se anima al paciente a actuar conforme a su decisin y a evaluar hasta dnde se resolvi la situacin problema.APLICACIN DE LA TERAPIACONDUCTUAL AL GRUPO TERAPUTICOEn la terapia conductual de grupo, una persona o personas intentan modificar las conductas desadaptativas de dos o ms individuos no relacionados, mediante la aplicacin sistemtica de procesos y procedimientos validados en trminos empricos, donde por lo general se renen datos para evaluar el impacto de dichos procedimientos sobre los miembros del grupo. La terapia conductual de grupo se desarroll debido a que puede hacer un uso ms eficiente del tiempo y esfuerzo del clnico, adems de promover el contrato teraputico con un gran nmero de personas que necesitan ayuda.En los grupos conductuales, se proporciona a los miembros un conjunto de aprendizajes apropiado a un modelo didico de cambio conductual, usando al contexto grupa! para aumentar al mximo el desarrollo de habilidades interpersonales adaptativas. La variedad de niveles de competencia, estilos cognoscitivos, respuestas afectivas, habilidades conductuales y experiencias vitales de los pacientes en el grupo, ofrecen oportunidades cada vez mayores para efectuar el cambio.La terapia conductual grupal es que el grupo proporciona mayores oportunidades para practicar el aprendizaje y desaprendizaje de diversas respuestas; por ejemplo, los ejercicios de modelamiento dentro del grupo tienen ventajas sobre ejercicios similares en la terapia individual, debido a que se aproximan de manera ms realista a las experiencias sociales de cada uno de los miembros. Con frecuencia, el aliento para modificar los patrones conductuales y el reforzamiento del cambio tienen un mayor efecto al provenir de diferentes individuos que cuando parten de un terapeuta individual. Adems, en muchas personas se facilita en gran medida la desensibilizacin ante situaciones sociales temidas mediante la exposicin ante los miembros del grupo y se incrementa la probabilidad de generalizacin de las respuestas adaptativas al contexto extremos a la terapia.El programa de grupo ha tenido importancia y pertinencia particulares para la terapia conductual debido al papel central de la influencia social en la generacin y mantenimiento de respuestas desadaptativas y en el uso del modelamiento y reforzamiento para su correccin. Los mtodos conductuales se han aplicado a grupos con constelaciones de conductas problema y con deficiencias en habilidades incluidas en diversas categoras diagnsticas, como la amplia variedad de trastornos por ansiedad, alteraciones del estado de nimo, trastornos de la alimentacin, abuso de sustancias, manejo de estrs, problemas de comunicacin en parejas y familia, perturbaciones de personalidad que incluyen personalidades lmite y antisociales, trastornos de hbitos, disfunciones sexuales, parafilias y una variedad de problemas incluidos bajo la rbrica de la medicina conductual, como la prevencin de ataques cardiacos y manejo del dolor. Debido al alcance a corto plazo de la terapia conductual enfocada en el problema, la mayora de los grupos se conducen a intervalos semanales, de 8 a 12 sesiones de 11/2 a 2 horas de duracin. Tambin se utilizan grupos con sesin fija o grupos abiertos para pacientes con problemas mltiples o complejos que requieren de un trabajo ms extenso, pero la prctica vara de manera amplia. El grupo conductual tradicional que dirija un lder profesional, existe la discusin inicial acerca del propsito del grupo, sta consiste en promover el alivio de la angustia, aumentar la satisfaccin, compartir la experiencia e informacin y realimentarse unos con otros a fin de lograr dichas metas para todos los miembros del grupo. En la medida en que existan reglas y otras restricciones. Una parte esencial del proceso de evaluacin conductual es la determinacin de los estmulos provocadores (como eventos ambientales externos o experiencias internas cognoscitivas o sensoriales), de las respuestas conductuales (afectivas o cognoscitivas) y de las consecuencias de tales respuestas.HIDROTERAPIA La hidroterapia alguna vez fue el proceso de tratamiento favorito en las instituciones mentales, despus fue abandonada con el advenimiento de la terapia electro-convulsiva; sin embargo, todava puede usarse como una tcnica adjunta a otras formas de terapia para el tratamiento de enfermedades mentales. Con el bao continuo se relaja al individuo, se disminuye el tono muscular y se puede inducir el sueo, resultando un procedimiento muy til para el manejo de estados de ansiedad. Se dice que los baos de agua fra tienen el mrito de reducir la tensin sexual, especialmente en mujeres, aliviar desrdenes premenstruales y calmar intensos impulsos sexuales que son despertados durante el periodo de involucin de diversas condiciones neurticas y que amenazan con salirse de control. Los baos de agua caliente son muy relajantes, manteniendo la temperatura del cuerpo se ayuda a "sudar" pensamientos, temores y culpas, funcionando tambin como una purificacin del cuerpo y de la mente.

Teora y tcnica de la terapia racional emotivaAplicada al grupoAlbert Ellis naci en Pittsburgh, Pennsylvania, en 1913. Hizo su doctorado en Psicologa Clnica en la Universidad de Columbia; y es conocido en el mbito sobre todo por su Modelo de Terapia Racional Emotiva, pero tambin como consejero matrimonial y familiar. Se consider a s mismo como sexlogo, escribi diversos libros sobre familia, matrimonio, sexo y psicoterapia racional emotiva.La terapia racional emotiva parte de la teora del aprendizaje cognoscitivo y social, hace hincapi en las variables de la personalidad que intervienen en la conducta, pero de manera especial en sus determinantes cognoscitivos.

Este mtodo postula que se puede ayudar a las personas a llevar una vida ms satisfactoria, ensendoles a organizar y a disciplinar su mente, es decir, ensendoles a pensar de manera racional. Ellis considera que en el ser humano se dan cuatro procesos bsicos: percepcin, movimiento, pensamiento y emocin;

La premisa fundamental de la psicoterapia racional emotiva es que el pensamiento y la emocin no difieren sino que se complementan en muchos aspectos; por tanto, las emociones desordenadas mejorarn al cambiar la propia forma de pensar.

La conducta perturbada o la neurosis del individuo estn relacionadas de manera directa con su pensamiento ilgico e irracional. Para la terapia racional emotiva, el solo hecho de explorar y conocer los orgenes de este pensar defectuoso no es suficiente para poder ayudar al individuo a modificar su conducta, por lo que es necesario fijarse ms en cmo ste perpeta su pensamiento irracional y de qu modo puede modificarse.

En la terapia racional emotiva, el terapeuta suele actuar de dos formas, la primera es hacerle ver al individuo en forma constante las ideas ilgicas y supersticiones que estn en la base de sus temores; la segunda consiste en animar y persuadir al cliente a emprender aquellas actividades que contrarresten las ideas que mantiene.Sin embargo, sostiene que su mtodo de terapia puede abarcar una gama mucho mayor de pacientes.

CONCEPTOS BSICOS IMAGEN HUMANA: El punto de vista racional emotivo sostiene que los seres humanos nacen con pre-disposiciones biolgicos, como la tendencia a tener relaciones sexo-amor y a vivir en un grupo familiar; tambin con una predisposicin a aprender con facilidad las costumbres y tradiciones de las personas con quienes viven.

Los seres humanos son vistos como organismos complejos que se hallan en procesos de cambio constantes; a pesar de estar influidos por condiciones hereditarias y ambientales, poseen un grado de autodeterminacin potencial. La terapia racional emotiva propone la idea de que el conocimiento se ve influido en gran parte por las valoraciones personales que los hombres imponen a sus propias percepciones, de manera tal, que el conocimiento no existe en forma absoluta o final.

IMPORTANCIA DE L0S VALORES La terapia racional emotiva subraya la importancia de los valores, al afirmar que la personalidad est constituida en gran parte por creencias, fundamentos o actitudes. Cuando los hombres y las mujeres tienden a actuar de manera saludable cuando sus valores estn basados en la razn y en la experiencia; pero cuando presentan metas y propsitos absolutistas y perfeccionistas tienden a trastornos emocionales.

CREENCIAS RACIONALES E IRRACIONALES Las creencias racionales son evaluadas tanto por su adaptabilidad como por ser manifestaciones personales no absolutas. Cuando los seres humanos valoran algo de forma relativa y lo aprecian como adaptable, experimentan emociones que indican placer y a veces tambin disgusto, tristeza, fastidio, preocupacin y dems. Estas ltimas no son emociones necesariamente deseables, pero se consideran respuestas apropiadas con respecto a los sucesos negativos activadores, siempre y cuando no interfieran de modo significativo en la obtencin de los objetivos personales.Las creencias irracionales son cuestiones de significacin personal que se afirman en trminos no adaptables en absoluto con respecto al acontecimiento activador; las emociones que acompaan a este tipo de creencias pueden expresarse como depresin, clera y culpabilidad.

Principales formas de pensamiento irracional1. Creencias de desolacin tremendistas, que ocurren cuando un suceso se valora como malo al percibirse, dando a la mayora de las cosas una conclusin exagerada y de carcter mgico que se deriva de la creencia esto no puede ser tan malo como parece. 2. Creencias de inquietud e incomodidad por la sensacin de no poder soportar algo; lo cual significa creer que nunca se podr experimentar felicidad alguna, bajo ningn tipo de condiciones, cuando un acontecimiento que no debe pasar ocurre en realidad o amenaza con ocurrir. 3. Creencias de denigracin, que representan la tendencia humana de clasificarse a uno mismo o a otros como intiles, si no hacen algo que debieran hacer; como condena puede considerarse que el mundo provee unas condiciones de vida miserables para dar a la persona lo que se merece. Hay justificaciones para creer que se es vctima de las circunstancias externas y que no se puede hacer mucho frente a la suerte de la vida. Todos los problemas tienen una solucin. Son debilidades el comprometerse a aceptar menos de lo que se desea. Si no se da solucin a todos los problemas, se es culpable. Los individuos tienen muy poco control sobre sus propias emociones y sentimientos.Ellis sustenta que la causa de que el pensamiento falle se encuentra en las creencias y falsas suposiciones no reconocidas, pues cada persona, dentro de su poca y cultura, las posee. El enfoque racional de la vida requiere estar consciente de esos constructos cognoscitivos ocultos y contrarrestarlos.

COMPORTAMIENTOS RACIONAL E IRRACIONALUna actividad cognoscitiva disfuncional desencadenar reacciones emocionales desadaptativas que ocasionarn una conducta fallida. En la terapia racional emotiva (TRE) se define a los pensamientos racionales, a los sentimientos apropiados y a los comportamientos afectivos, como aquellos que ayudan a la sobrevivencia y felicidad de los seres humanos. El comportamiento irracional o el sentir y actuar de modo inapropiado consiste en interferir sin justificacin en la vida de alguien o en causarse dao sin necesidad alguna.0RACI0NES NO EXPRESADASLas verbalizaciones internas, al no estar en la consciencia inmediata de la persona se encuentran incompletas por carecer de la parte no expresada; lo anterior impide el manejo de la persona por s misma debido a que reacciona y acta basndose slo en informacin parcial o distorsionada, respondiendo con frecuencia a situaciones de manera automtica, sin percibirlas, las verbalizaciones internas no reflejan en modo alguno el estado o problema real que se est describiendo. Las personas con problemas emocionales graves o incluso los individuos relativamente normales que estn bajo tensin, pueden encontrar difcil revelar los problemas y sentimientos verdaderos que estn experimentando.TEORA A-B-C DE LA TREAlbert Ellis (1980) utiliz una estructura muy sencilla para conceptuar los problemas psicolgicos de sus pacientes: el A-B-C. El punto "A" (experiencia activante) simboliza los acontecimientos desencadenantes o activadores, "B" (creencia irracional absolutista) representa la creencia de la persona con respecto de esos acontecimientos, y "C" (consecuencia emocional) denota las respuestas emocionales y conductas que son consecuencias derivadas de las creencias y valoraciones propias de "B". Este esquema es til para proporcionar una explicacin de la interrelacin existente entre sucesos, creencias y consecuencias.NATURALEZA DE LA SALUD Y ALTERACIONES PSICOLGICASAlteraciones psicolgicasLa TRE sostiene que estas cogniciones absolutistas son el alma de una filosofa religiosa y el rasgo principal de las aheraciones emocionales y conductuales.La TRE' ha podido constatar que los seres "humanos realizan mucbos actos ilgicos cuando estn alterados y que tales errores comunes del pensamiento son una mani-festacin de alteraciones psicolgicas que, conforme a esta teora, casi siempre proceden de los debo y tengo que.Sobre generalizacinSe refiere a extraer una conclusin injustificable de una cosa sencilla. Ellis opina que los smbolos lingsticos favorecen las discriminaciones apropiadas, al asignar un valor a un acontecimiento segn la perso-nalidad, mrito o responsabilidad individual, pero no protege a la persona de la tendencia a sobregeneralizar o exagerar su gravedad.Pensamiento "Todo o Nada"Hay grados de verdad, de deseo, de justicia, y otros, por lo que no de manera obligada debe ser "todo o nada". Los procesos de evaluacin necesitan reflejar la dimensin de las cosas, y utilizar smbolos verbales apropiados facilita mucho las categorizaciones.Descripcin e interpretacin en vez de descripcinEllis distingue entre interpretar y manifestar; al describir la persona es ms objetiva pues est libre de valores, experiencias previas o expectativas, que s intervienen en la interpretacin. Cuando un individuo se describe dando un juicio de valor, en realidad se est interpretando al no manifestar su yo de manera objetiva.Correlacin confundida con causalidadConsiste en que dos cosas que ocurrieron juntas o una despus de la otra, se relacionen como causa y efecto. Al experimentar un estado emocional desagradable como resultado de un problema no resuelto, la persona puede culparse aunque en realidad no tenga control sobre la situacin; quiz suponga (sin reconocerlo) que siempre est controlando sus circunstancias y por tanto se culpe de modo innecesario cuando las cosas van mal. Salud psicolgicaLa TRE considera que las personas sanas en el aspecto psicolgico poseen el rasgo principal de una filosofa relativista que reconoce que los seres humanos tienen una gran variedad de deseos, preferencias, anhelos.Una persona sana puede experimentar emociones negativas apropiadas, como tristeza, desilusin y dolor cuando no ve cumplidos sus deseos; sin embargo, estas emociones tienen una motivacin constructiva ya que ayudan a superar los obstculos para conseguir metas y a adaptarse de manera positiva.

La filosofa del deseo tiene tres derivaciones, consideradas racionales por ayudar a la persona a alcanzar sus metas o a crear nuevas, cuando las anteriores no pudieron alcanzarse. Esas derivaciones son las siguientes:

1. Evaluar o analizar lo negativo, que es lo contrario a las creencias de desolacin o tremendistas. Aqu, cuando una persona no consigue lo que quiere, reconoce la parte mala al evaluarla en un continuo que va del O a 100%, No todas las consecuencias de nuestra conducta son de cero.

2. Tolerancia, la cual es la alternativa racional a las creencias de inquietud debidas a la incomodidad o a la sensacin de no poder soportar algo. En este caso la persona reconoce que ha sucedido un acontecimiento no deseable, sabiendo que era posible que ocurriera. Sita al acontecimiento en un continuo de valoracin para determinar qu tan malo fue y procura cambiar el suceso indeseable o aceptar la realidad si no la puede modificar, para empezar a perseguir otra.

3. Aceptacin, que es la alternativa racional a las creencias de denigracin. Aqu la persona acepta que tanto ella misma como los dems pueden fallar, que los seres humanos tienen limitaciones; se aceptan las condiciones de vida tal y como son.ENFOQUE AMPLIO DEL CAMBIO DE PERSONALIDADEn la TRE, la cognicin, la emocin y el comportamiento humanos son vistos como interrelacionados.Doce criterios de salud psicolgica, segn la TRE1. Inters en s mismo. 2. Inters social. 3. Autodireccin. 4. Alta tolerancia a la frustracin 5. Flexibilidad. 6. Aceptacin de la incertidumbre. 7. Comprometerse en ocupaciones creativas 8. Pensamiento cientfico. 9. Arriesgarse.10. Hedonismo de larga duracin. 11. Antiutopia. 12. La propia responsabilidad de sus alteraciones emocionesLa TRE adopta la terapia cognos-citivo persuasiva o la educacin emocional como uno de sus mtodos esenciales, utilizando procedimientos emotivos y conductuales.Ellis afirma que el pensar de manera correcta es un medio excelente para adquirir un control emocional, es decir, es posible controlar las reacciones emocionales no deseadas pensando con claridad, ya que esto conduce a emociones sanas.TEORA DEL CAMBIO TERAPUTICOPara medir el cambio de la personalidad, la TRE adopta un mtodo estricto y prctico, enfatiza que la meta de su terapia es ayudar a las personas a estar mejor y no slo a sentirse mejor un cambio filosfico a cualquier nivel, es necesario que las personas se den cuenta de que ellas mismas crean sus propias perturbaciones psicolgicas y que por tanto tienen la capacidad de cambiarlas de manera significativa; que comprendan que sus alteraciones emocionales y conductuales, por lo general, provienen de creencias irracionales y absolutistas, volvindose entonces necesario detectarlas y refutarlas usando mtodos lgico-empricos; que trabajen para interiorizar sus nuevas creencias racionales, empleando mtodos de cambio cognoscitivos, emotivos y con-ductuales, y as de manera sucesiva por el resto de sus vidas. TECNICAS UTILIZADAS POR LA TREEstas tcnicas pueden clasificarse en tres grandes rubros, cognoscitivas, conductuales y emotivas. COGNOSCITIVASRefutacin de creencias irracionales Hay tres categoras de refutacin:a) Deteccin, la cual consiste en buscar creencias irracionalesb) Refutacin, donde el terapeuta hace una serie de preguntas que sirven para ayudar al paciente a abandonar las creencias irracionales.c) Discriminacin, aqu el terapeuta ayuda al paciente a distinguir con claridad sus valores no absolutos, preferencias, gustos y deseos, de sus valores absolutistas, necesidades, demandas e imperativos.

Sugestin y autosugestinEs recomendable utilizar esta tcnica con personas cuya capacidad se vea limitada para responder a formas ms apropiadas de TRE, como los nios y los individuos de ideas flexibles. Sin embargo, por lo general esta tcnica no provoca cambios fundamentales o de forma en las filosofas de automenosprecio y de autocompasin. Los propios pacientes se transforman debido a una fuerte conviccin de que las cosas no deben ser tan malas.Interpretacin de defensasLos humanos tienden a ponerse a la defensiva y a recurrir a diversos mecanismos de escape, tales como: la racionalizacin, la proyeccin, la evitacin, el olvido y la mentira; esto les impide reconocer algunos de sus sntomas (como la hostilidad y la ansiedad) dndose, por consecuencia, pocas oportunidades para librarse de ellos. La TRE explica al cliente que a pesar de lo inadecuado, incompetente o vergonzoso que sea su comportamiento, l no es una persona mala por conducirse de esa manera.Presentacin de elecciones y acciones alternativas La terapia racional emotiva considera que el trastorno humano tiene slidos elementos biolgicos, pues las personas, al ser llevadas a sus tempranas y ltimas experiencias, presentaron fuertes predisposiciones a alterarse sin importar en qu condiciones (buenas o malas) se hubieron educado. El terapeuta puede utilizar este punto de vista en la psicoterapia de grupo para intentar convencer a sus pacientes de que tienen muchas ms alternativas de las que creen.Precisin semntica Segn la TRE, el pensamiento humano se ve distorsionado parcialmente a causa de las imprecisiones del lenguaje, esto es, del empleo de un lenguaje inexacto. A este proceso se le conoce como Semntica General. Los terapeutas pueden ayudar a sus pacientes a adquirir precisin semntica y a cambiar de manera radical sus creencias irracionales, mediante la correccin de su lenguaje.Enseando afirmaciones dialcticas y filosofas racionales Al aplicar las tcnicas activas de la TRE, se pretende que el paciente sea ms dueo de s mismo, ya que al discutir sus creencias irracionales sabr por qu stas son as y cmo distinguir las ideas racionales de las irracionales.Terapia de re-atribucin: Las personas a menudo tienden a atribuir motivos, razones o causas, a los dems y a los acontecimientos. Dicha atribucin, en ocasiones falsa, influye de manera significativa en sus propias emociones y conductas, contribuyendo a sus propios trastornos. La TRE propone que cuando los pacientes se quejen de que alguien les hace algo o de que las condiciones estn dispuestas para que sufran sin merecerlo, el terapeuta debe revisar el asunto. Si las suposiciones del paciente fuesen infundadas, se debera trabajar con l para acabar con esas atribuciones y tratar de que haga algo prctico por solucionar sus quejas. Mtodos de distraccin: una buena parte de la psicoterapia consiste en distraerse. Joseph Wolpe (1977) opina que cuando las personas se inquietan por algo, utilizan diferentes modos de distraccin, para apartarse de sus ansiedades y sentirse mejor. Mtodos de distraccin: la relajacin, el yoga y los deportes, parecen fsicos, en realidad son muy cognoscitivos, discutir la lgica y desde el punto de vista emprico estas ideas para reemplazarlas con una nueva filosofa, estas tcnicas funcionan, ya que mientras el individuo las practica, se concentra en lo que hace y no en lo angustiante de las cosas.Mtodos de imaginar: Segn la TRE, las personas que imaginan sucesos terribles, comienzan con miedo a una cosa o acontecimiento y terminan con temor a su propio miedo o a los sentimientos "horribles" que experimentan cuando estn temerosos, se mantienen apartados no slo del acontecimiento original, sino tambin de cualquier smbolo, idea o representacin del mismo. Procedimientos de imgenes:-Sensibilizacin y desensibilizacin ocultas: hacer que los pacientes con miedo a la ciruga, imaginen que tendrn experiencias y resultados agradables al someterse a una intervencin quirrgica. -Implosin o inundacin imaginaria: Conocido como mtodo de Stampfld, hacer que los pacientes quienes tienen un gran miedo a los procedimientos mdicos, imaginen una y otra vez estar siendo sometidos a dichos procedimientos, hasta lograr que ellos mismos se insensibilicen a tales imgenes. -Inhibicin reciproca: llamada tcnica de Wolpe (1977), los pacientes imaginan ser sometidos a los procedimientos mdicos que tanto temen, permitindoles avanzar mentalmente cada vez ms en la experimentacin de dichos procedimientos, pero interrumpiendo sus sentimientos de ansiedad con tcnicas de relajamiento, como la relajacin progresiva de Jacobson. Venciendo sentimientos de inutilidad: El paciente puede llegar a sentirse tan molesto por los problemas mdicos originales a veces es casi imposible precisar dnde terminan los sntomas primarios y dnde comienzan los secundarios. La ansiedad del yo procede de tres premisas irracionales que los individuos establecen sobre los acontecimientos de sus vidas: *Tengo que actuar bien y obtener la aprobacin de las personas importantes, *si no logro lo que debo a este respecto, ser terrible, no podr soportarlo *ser un ser despreciable. Empleo del humor e intencin paradjica Segn Ellis (1980) el trastorno emocional consiste, en buena parte, en tomar la vida demasiado en serio y en exagerar el significado de las cosas. Cuando las personas tienden a ser muy serias sobre sus deseos y frustraciones, un mtodo para ayudarlas a superar esto es reducir al absurdo, de un modo humorstico, sus creencias irracionales. Los autores sugieren que el terapeuta debe, primero, ayudar al paciente a asumir la responsabilidad de sus propios trastornos y a no eludirla; segundo, auxiliarlo a aceptarse a s mismo de manera incondicional, sealando en forma humorstica y paradjica la horrible persona que es en realidad por cometer errores o por no cumplir con sus propsitos; tercero, bromear acerca del perfeccionismo del paciente, cuarto utilizar el humorismo para apoyarlo en la aceptacin de muchos aspectos de la realidad que no le gustan y quinto atacar con sentido del humor las exigencias y demandas de absoluta certidumbre de su paciente. Conductuales: Antes Terapia de Comportamiento Cognoscitivo (TCC). La TRE es un mtodo de terapia muy amplio, ya que contiene tcticas cognoscitivas, emotivas y conductuales. Una de las ms importantes es el Condicionamiento Operante y Procedimientos de Autocontrol. Una forma de condicionamiento operante es lo que se llama control de contingencias, donde las personas elaboran uno de sus comportamientos difciles dependiente de una de sus conductas fciles y satisfactorias. Esta tcnica puede emplearse para seguir dietas, dejar de fumar y otros, ayuda a las personas a realizar tareas que consideran molestas y que por lo general evitan, no todas las personas pueden trabajar con esta tcnica pues muchas de ellas no logran adoptar ese rgimen y por tanto no permiten que funcione. Las formas de autocontrol se encuentran: la asignacin de tareas, los mtodos de relajacin, el entrenamiento en destrezas, el control de estmulo y la prctica y refuerzo de las cogniciones racionales. Emotivas: La TRE utiliza palabras y frases sumamente expresivas e impregnadas de emocin. Tales palabras tienen un significado y un sentido ms intenso que sus sinnimos menos emocionales. Si un paciente aprende a utilizar las palabras y frases emocionales correctas consigo mismo, podr superar los problemas psicolgicos o al menos contender con ellos. Las tcnicas emotivas son:Imgenes racional emotivas: Hippolyte Bernheim, psiquiatra e hipnotizador francs, implant en la dcada de 1870 los mtodos de imaginacin, en especial aqullos que incluyen imgenes o pensamientos positivos. Desde el punto de vista de la terapia racional emotiva, el pensamiento y las imgenes positivas proporcionan buenos resultados debido a que tambin abarcan elementos filosficos. Aceptacin incondicional: Esta tcnica apoya en cierto sentido el concepto de aceptacin incondicional de Cari Rogers, donde el terapeuta muestra a sus clientes que los acepta plenamente. Albert Ellis seala una importante semejanza entre ambos, pues aunque para Rogers usar la palabra concepto implica algn tipo de clasificacin del individuo; tanto l como Ellis prefieren estimular a las personas a no clasificarse a s mismas con el propsito de obtener un mayor disfrute. Ejercicios contra la vergenza: Ellis (1986) afirma que uno de los componentes de todo trastorno emocional es la vergenza, sentimiento donde las personas se afectan a s mismas, al pensar que han hecho algo tonto, ridculo o estpido y que otros pueden despreciarlas por proceder de ese modo. En la TRE se trata de inducir a los pacientes cuando se sientan avergonzados de algo, a hacer un A-B-C-D:A. Se refiere al inicio del momento desencadenante de la vergenza. B. A quin est referido. C. Afecto experimentado. D. Hacia qu otras personas se siente vergenza, etc. Revelacin de uno mismo: sirve para ayudar a los pacientes a renunciar a sus sentimientos de inutilidad e inadecuacin, ya que la mayora de las personas en realidad desean hablar de s mismas y expresar sus sentimientos, sobre todo a aqullos con quienes desean tener relaciones estrechas; sin embargo, no se atreven a hacerlo por temor a lo que otros puedan pensar de ellos, ya sea porque fue "tonto" a la revelacin o por la forma vacilante e inadecuada en que la llevaron a cabo. Desempeo del papel: tiene como fin de hacer revivir experiencias emocionales tempranas para su liberacin catrtica. La TRE utiliza esta tcnica, primero, para descubrir cosas en las personas, y segundo, para hacer que utilicen tales sentimientos en el intento por comprenderse a s mismas y abrirse paso a travs de sus ideas irracionales para poder cambiarlas.

Formas de psicoterapia de grupo segn la TRE Para abordar la terapia de grupo, la TRE trabaja con grupos que van desde 20 o 30 personas hasta ms de 200, hace pensar que esta terapia est mucho ms orientada al grupo que otras tcnicas psicoteraputicas. Los individuos ansiosos o irritables, que sentiran confianza con un terapeuta individual y escondieran sus sentimientos, son desenmascarados con facilidad en grupo porque se les pide que interacten con sus compaeros. Para poder entender los alcances y limitaciones de la TRE en sus aplicaciones a los grupos, es preciso profundizar en algunos aspectos que se presentan a continuacin. 3 FORMAS DE PSICOTERAPIA 1. Grupos a pequea escala, con capacidad aproximada de 10 a 13 personas. 2. Grupos a gran escala, de 50 a 100 o ms personas. 3. Entrenamientos intensivos racional emotivos, con varios cientos de participantes. Aspectos especiales de la TRE en terapia de grupo Comprender las races de sus sntomas y funcionar mejor en sus relaciones intra e interpersonales. Entender las dificultades de otros miembros del grupo y servirles de ayuda. Minimizar sus perturbaciones bsicas para que se sientan bien emocionalmente y se trastornen mucho menos que cuando se unieron al grupo. Alcanzar un camino conductual y filosfico para aceptar la realidad desagradable, renunciar a los pensamientos mgicos y saboteadores. Seleccin de los miembros de un grupo: Pueden incluir individuos muy diferentes, como aquellas personas con una perturbacin moderada, con neurosis severa, con trastorno antisocial de la personalidad, con trastorno borderne y con psicosis. Establecimiento y composicin de un grupo: El nmero ideal de participantes de un grupo de TRE, va de 10 a 13 personas y de equilibrar el nmero de hombres y mujeres, edades, desde 18 a 60 aos. Frecuencia, extensin y duracin de las sesiones de grupo: una duracin de 2 hrs 15 min, con una frecuencia de una vez a la semana, los grupos de TRE no siempre requieren de dos lderes, puesto que pueden funcionar en grado ptimo con una sola persona preparada y sin ninguna otra ayuda. Adems de las sesiones semanales, estos grupos tienen un maratn de diez horas, una vez al ao. Mtodos empleados: El terapeuta y algunos miembros del grupo le hablan a la persona que manifiesta el problema e intentan descubrir, su experiencia activadora, su consecuencia conductual-emocional autoderrotista. Una vez logrado este paso, le intentan ayudar para que se centre en las creencias importantes e irracionales absolutistas, que estn creando o causando las consecuencias disfuncionales.Mtodos especiales que se emplean en la terapia de grupo: Ejercicios estructurados, como los de enfrentamiento al riesgo, autorrevelaciones y ejercicios de ataque a la vergenza. Se anima a todos los miembros del grupo a que lean libros bsicos de la TRE y cuando inician la terapia se les entrega algunas publicaciones de fcil entendimiento y otros materiales de ayuda que incluyen los elementos tericos y prcticos ms importantes de la TRE. Charlas, talleres, seminarios y grupos especializados de entrenamiento en habilidades, adems de su terapia grupal. Rol del terapeuta: es activo-directivo a la hora de conducir y dirigir al grupo. Cuando se trata de refutar creencias irracionales de alguien y de ayudarle con soluciones prcticas a resolver sus problemas, el terapeuta es quiz el miembro ms activo del grupo. Los integrantes hacen preguntas, prueban, ensean, animan, dan tareas para llevar a casa, presentan ejercicios estructurados, etc. Los psicoterapeutas de grupo intentan que el proceso del grupo no se deteriore ni genere desnimo, apata, desorganizacin, presentacin desenfrenada de sentimientos, anarqua u otras formas de comportamiento que en otras terapias se tolera, e incluso se provocaSHOCK Y TERAPIA C0NVULSIVA El tratamiento de choque insulnico es utilizado con frecuencia en la esquizofrenia. El coma inducido por la inyeccin de insulina puede ser ligero o profundo ,breve o prolongado, y puede estar acompaado o no de ataques convulsivos provocados por energa elctrica, que en general requiere de hospitalizacin.

La terapia electro-convulsiva fue originalmente usada en estados depresivos, tales como la depresin maniaco-depresiva, la depresin involutiva, en depresiones psiconeurticas severas y en la depresin senil. En general, se alcanza una mejora o la cura despus de una serie de cuatro choques electroconvulsivos, aunque pudiera requerirse ms. El tratamiento se aplica a diario, pero despus de una mejora puede espaciarse a cada semana.

El propsito del shock y la terapia convulsiva es restaurar el contacto con la realidad en el individuo, siendo indispensable, de manera posterior, la psicoterapia, para manejar los conflictos bsicos del paciente. El shock y la terapia electro-convulsiva no son tcnicas adecuadas para utilizarse en psicoterapia de grupo. Sin embargo, se mencionan aqu como parte de las psico-terapias de apoyo.Terapia reeducativa: objetivos son hacer el insight de conflictos conscientes, realizar deliberados esfuerzos de reajuste y modificar las metas de manera objetiva para vivir de acuerdo con los potenciales creativos existentes, la cantidad de insight es ms extenso, pero enfocado a problemas relativamente conscientes y actuales.Entre la terapia reeducativa estn: Terapia conductual y condicionada. Terapia de relacin "Postura teraputica". Terapia de actitudes. Entrevista psicoteraputica. Terapia centrada en el cliente. Terapia directiva. Anlisis distributivo y sntesis (Terapia psicobiolgica) Asesoramiento teraputico. Terapia racional emotiva. Terapia reeducativa grupal. Terapia matrimonial. Terapia familiar (estructural-sistmica). Terapia Gestalt. Psicodrama. Biblioterapia. Terapia semntica. Aproximaciones filosficas (existencial, zen budista, etc.).Relajacin MuscularLa tensin muscular acompaa a los problemas emocionales y contribuye con los sntomas del paciente, desarrollando as los espasmos de la musculatura esqueltica, entre ellos los severos dolores de cabeza por secciones, contracturas del cuello, sensaciones de sofocamiento en la garganta, dolor de espalda, temblor de manos y la tensin abdominal, pueden. Las terapias de relajacin muscular han sido usadas muchas veces basadas en el sistema de la enfermera Annie Payson Cali, quien combinaba la relajacin muscular, el descanso y el adiestramiento mental, para fines de reposo. La relajacin muscular tambin es inducida con mensajes, pues stos realzan el tono muscular a la vez que fomentan la relajacin. El descanso forzado tambin tiene un efecto relajante en el sistema muscular del individuo.

La terapia Gestalt: se practica en diferentes contextos: en individuo, parejas, familias, grupos reguladores, grupos de desarrollo personal e incluso en empresas. El propsito de la psicoterapia es restaurar las partes perdidas de la personalidad, el terapeuta se dedica, junto con el cliente, al proceso de recuperar sensaciones y conductas que este ltimo ha desechado y que ahora considera que no le pertenecen. Tambin se ocupa de los lmites del yo, ya que la persona se vuelve estructurada y artificial, mostrando formas de comportamiento que tienen poca relacin con el verdadero ser. Fritz afirmaba que no poda haber renuncia alguna de las partes que conforman la propia personalidad ni de maneras de ser o de obrar, que dan la sensacin de ser uno mismo. Para que la persona conozca su propio poder, para que llegue a confiar en s misma, para que conduzca a lo que realmente es, para que se enfrente de manera eficaz al mundo sin renunciar a lo que le es valioso, hay que ofrecerle experiencias. La teora Gestalt asume que el organismo humano y su medio ambiente, que incluye a otras personas, forman una sola unidad indivisible, lo uno no ocurre sin lo otro.Conceptos Bsicos de la Gestalt-Homeostasis: proceso que est en busca de equilibrio de manera permanente, intenta satisfacer las diferentes y continuas necesidades del organismo, tanto fsicas como psicolgicas. Tambin se le llama proceso de la autorregulacin. -Doctrina Holstica: no dar prioridad al pensar sino por el contrario, equilibrar la importancia de los mensajes emitidos por el resto del organismo, es decir la comunicacin no verbal. -Mecanismos de Defensa: son como barreras que bloquean la consciencia de la conducta actual, para evitar la toma de consciencia. Cinco canales de interaccin resistencialIntroyeccin: la persona incorpora dentro de s misma patrones, actitudes, modos de actuar y de pensar que no son en realidad propios, cuando el introyector dice yo pienso, por lo general quiere decir ellos piensan. Proyeccin: el individuo no acepte sus propios actos o sentimientos, pues no debera actuar o sentir as, por lo que reconoce su culpa y la atribuye a cualquier otra persona. Confluencia: cuando un individuo no siente ningn lmite entre l mismo y el medio que lo rodea, entonces est en confluencia con su entorno. Retroflexin: el individuo vuelve contra s mismo lo que querra hacerle a otro; es decir, hacerse a s mismo.Deflexin: La persona hace como si tuviera un escudo y suele sentirse a s misma como indiferente, confundida, cnica, vaca y fuera de lugar. -Neurosis: Cuando la persona se vuelve incapaz de alterar sus tcnicas de manipulacin y de interaccin, surge la neurosis. La neurosis es una maniobra defensiva para protegerse a s mismo de la amenaza de ser aplastado por un mundo avasallador. -Asimilacin: el proceso de ingestin y digestin de la comida en el ser vivo sirve como metfora para entender la asimilacin. Un individuo cree que por tomar (morder) una idea, la relacin y considerarla (masticarla), descubrir si es nutriente o txica. Si es nutriente, al tomarla y considerarla, el organismo la asimila para luego formar parte de s mismo; pero si por el contrario es nociva, la rechaza.

Teora y tcnica de la terapia gestalt aplicada al grupo: capas de la neurosis (segn Perls).Lugar comn o seales: seales de contacto (decir "Buenos das" y otras), un intercambio de formalidades y palabras sin contenido afectivo. Representacin de un papel o un como si: desempear un rol donde la persona pretende ser como le gustara ser (la vctima, la importante y dems), con el fin de asumir lo que verdaderamente siente ser.Callejn sin salida o estrato fbico: cuando la persona ya no representa roles y se mete en un espacio vaco en donde siente que ya no tiene a donde ir, por lo que experimenta sentimientos de pnico y presenta resistencias a ser lo que es.Implosin o estado de impasse: Aparece como el temor a la muerte o a la nada y consiste en una parlisis de fuerzas opuestas; al experimentarla, la persona se contrae, hace implosin para alcanzar su s mismo autntico. Explosin: Constituye el surgimiento hacia la persona autntica, la persona es capaz de experimentar y expresar sus propias emociones: existen cuatro tipos: estallidos de ira, alegra, afliccin y orgasmos. Vida: Aqu se poseen ya sentimientos de confianza y afirmacin de la creatividad; se es autntico. -Autorregulacin 0rganismica: proceso que se lleva a cabo para lograr el equilibrio homeosttico, el cual se origina a un nivel no consciente, no es una tarea desconocida para el organismo, pues se hace consciente al necesitar un nuevo material del ambiente para completar el proceso. Etapas de Autorregulacin Organsmica:Reposo o retraimiento: la conducta del individuo puede ser de total relajacin o concentracin ya que ha resuelto su necesidad anterior o una Gestalt, el extremo patolgico de este estado lo representa el autismo. Sensacin: La persona pierde su estado de reposo al sentir fsicamente algo que an no logra diferenciar o definir.Darse cuenta: El individuo hace consciencia del estmulo que desencaden la sensacin de la etapa anterior, por lo que ya lo puede diferenciar y darle un nombre (hambre, tristeza, enojo u otros).Energetizacin o movilizacin de la energa: La persona rene la fuerza o la concentracin requeridas para llevar a cabo lo que su necesidad le demanda.Accin: El individuo moviliza su cuerpo y hace lo que se requiera para satisfacer su necesidad.Contacto: en esta etapa la persona experimenta satisfaccin y disfruta haber alcanzado lo que se propona.-Contacto: abarca por igual un darse cuenta sensorial junto con una conducta motora, incluye un lmite o frontera, dentro de ste se llevar a cabo la interaccin entre el individuo y su ambiente. La experiencia ocurre en la frontera entre el organismo y su mente, bsicamente en la superficie de la piel y los otros rganos de respuesta sensorial o motora, la experiencia es una de las funciones de la frontera de contacto. Frontera y lmite limita el organismo de su ambiente. Perls (1976) menciona que se necesita del contacto tanto como del comer o del dormir y propone que es posible interactuar con tres zonas: la externa, es todo lo que existe de la piel hacia afuera; la interna, es todo cuanto hay de la piel hacia adentro y la fantasa que son pensamientos, conceptos, abstracciones, sueos y dems. -Consciente e inconsciente: lo importante es prestar atencin a cualquier aspecto de lo que el paciente s se da cuenta, de tal manera que la figura borrosa se aclare y logre resaltar sobre el fondo. En este tipo de psicoterapia siempre se trabaja con la conducta consciente. -Normalidad: un individuo bien integrado capaz de vivir en interaccin significativa con su sociedad, lo cual es la finalidad de la psicoterapia. -Polaridades: Se sintetiza el principio de diferenciacin de opuestos y su inteligencia en una sola unidad. La diferenciacin conduce por s misma a las polaridades, como dualidades que luchan entre s y se paralizan unas a otras. -Sueos: Perls (1994) afirmaba que los sueos son en realidad un camino privilegiado para lograr la integracin de la personalidad enferma. Revivir los sueos en el presente propicia la integracin de lo que permaneca enfermo. -Vaco: Baumgardner (1978) propuso que el vaco es un bloqueo que el paciente opone al darse cuenta. La persona siente un hueco, se percibe afligida y carente de algo. El terapeuta invita al paciente a penetrar en su vaco y a describir lo que suceda, encuentre o vea. Al ver, or y tocar empieza a responder de manera emocional a lo que percibe, para luego transformarlo en vitalidad y fluidez. -Darse Cuenta: es el contacto, el sentir, la excitacin y la formacin de una gestalt, en esta terapia es que el paciente advierta cmo est funcionando ahora en su totalidad, como organismo y como persona, el paciente debe concentrarse en cada sntoma, en cada rea, con ello aprende mucho sobre s mismo y sobre su neurosis, se ensea a discernir lo que ha vivenciado, lo que hace, cmo sus sentimientos y comportamientos de un aspecto de vida se relacionan con otros. -Ciclo de la Experiencia se le conoce como Ciclo de Autorregulacin Organsmica, proceso dirigido que implica vivencia y resolucin total de algn asunto inconcluso.-Figura-Fondo En el individuo normal se desarrolla una configuracin o gestalt, siendo la figura que le da orden, la necesidad dominante. Cuando una necesidad es satisfecha.-Resistencia: renuencia al cambio que experimenta la persona. Aunque se observa alguna conducta o actitud como resistencia, en realidad se est actuando para preservar y mantener la integridad. -Self: Se trata del complejo sistema de contactos necesarios para la adaptacin del organismo, posee un potencial de actualizacin ya que considera que el pasado no cambia y en esencia no se puede cambiar. El self espontneo es la base de la pasin y la accin, promueve la interconexin del organismo con su ambiente. -Perro de Arriba y Perro de Abajo: Perls (1976) clasifica los opuestos polares y universales. Baumgardner (1978) nombrara como persona superior y persona inferior, los papeles del perro de arriba se distinguen por ser directivos: controlan, abruman, sermonean, intimidan, amenazan, saben todo e imponen sus propias reglas a los dems y a s mismos. El perro de abajo trata de controlar de manera indirecta mediante la pasividad: sabotea, olvida, llega tarde y no puede evitarlo, se esfuerza mucho y fracasa, se confunde y no se compromete.Tcnicas de la Terapia Gestalt aplicada al grupo*Tcnicas Supresivas: dejar de hacer todo cuanto sea necesario para descubrir la experiencia que est detrs de una determinada actividad.Nada: la nada es el puente entre la evitacin y el contacto. Cuando se tiene la compulsin de que la nada tiene que ser algo, sta deja de ser tal. Una vez que la nada es aceptada todo lo dems vendr por aadidura, donde el darse cuenta tiene lugar. Hablar "acerca de": implica evitar dar explicaciones a la conducta para justificarla, un diagnstico personal no cientfico, o recoger informacin dudosa para dar una interpretacin. Manipulacin: Perls (1976) la llam juegos que implican la esperanza de lograr la meta, o de aventajar. Conllevan.Elementos de manipulacin ms comunes en los pacientesPreguntas: Interrogaciones que se hacen como una forma de manipulacin dirigidas a obtener una contestacin que no expresa la experiencia de quien pregunta. Respuestas: es importante poner atencin en la respuesta que se d, ya que muchas veces sta constituye una forma de acceder, de manera pasiva a la manipulacin y no es til ni para quien pregunta ni para la persona que contesta.Pedir permiso: Al pedir aprobacin, el individuo manipula la situacin para delegar a otros la responsabilidad de su manera de actuar.Demandas: La necesidad que tiene un individuo de que otros hagan o dejen de hacer algo. *Tcnicas Expresivas: Al invitar al paciente a expresarse, el terapeuta estimula en ste lo que s es; cuando la persona sea capaz de expresar lo que hasta ese momento no se haba atrevido, no slo estar revelando su ser a otro sino tambin a s mismo. Tres principios de las tcnicas expresivas:1. Expresar lo no expresado o iniciacin de la accin: es aplicado en distintas modalidades, que a continuacin se explican. Maximizar la expresin: provocar situaciones no estructuradas por el paciente, el cual se har responsable de sus acciones en tanto no existan reglas de interaccin o alguna conducta especfica esperada. Expresar lo que se siente: se le pide al paciente que manifieste lo que est sintiendo. Hacer la ronda: se le pide al paciente que exteriorice lo que quiera a cada miembro del grupo, o se le brinda una frase determinada segn el contexto y dependiendo de lo que est intentando solucionar en ese momento. 2. Terminar o completar la expresin: cuando existe una situacin en la que la gestalt no se ha cerrado o completado, el paciente presenta el sentimiento de no haber terminado, las palabras que nunca se dijeron, las cosas que no se hicieron y que alguna vez se quiso realizar o decir, son asuntos inconclusos. 3. Buscar la direccin y hacer la expresin directa: Repeticin: intensificar el darse cuenta de una accin o una frase determinada del paciente. Exageracin y desarrollo: la mayora de las veces se da de manera automtica despus de sta, un gesto se volver ms claro y preciso, algo dicho se gritar o se susurrar, con un incremento del tono emocional inicial. Traducir: expresar con palabras alguna conducta no verbal. Actuacin e identificacin: La conducta de pensar es una accin simblica e incompleta hasta que se acta, lo cual es entendido como completar la expresin total. *Tcnicas Integrativas: su objetivo es integrar las partes desorganizadas del paciente.Encuentro intrapersonal: poner en contacto los diferentes sub yos intrapsquicos al pedirle al paciente que haga hablar sus distintos caracteres. Para este tipo de dilogos puede utilizarse la silla vaca y la silla caliente.Asimilacin de proyecciones: Su objetivo es que el paciente incorpore lo que ha disociado, reconociendo como parte de su experiencia aquello que ha rechazado. Esta tcnica ha sido utilizada en el trabajo con sueos y pesadillas. Los juegos, que tambin forman parte de esta tcnica. El terapeuta los pone en prctica de acuerdo con las necesidades de los miembros.Entre los juegos estn:Dilogo: escenificar una conversacin entre las partes involucradas en el conflicto, ya sea que se trate de personas, animales, cosas, o bien de partes del cuerpo. Se utiliza cuando el terapeuta detecta fragmentacin u omisin en el relato del paciente. Hacer la Ronda: el terapeuta puede sugerirle que haga la ronda, es decir, que les diga o comunique en forma individual a cada uno de los miembros del grupo, sus fantasas o imaginaciones o bien de manera inversa. Asuntos Inconclusos: sentimientos o emociones no resueltos o inexpresados requiere de cierre o resolucin. Yo Asumo la Responsabilidad: se pide al integrante que despus de cada oracin aada: y yo me hago responsable. Se pretende que ste tome consciencia de que es l quien decide su propia conducta. Proyeccin: Cuando una persona se imagina que otra tiene hacia ella un determinado prejuicio o sentimiento, se le pide que compruebe si eso no es una proyeccin, imaginando tener ella misma ese sentimiento o prejuicio.Invertir Roles: Cuando la conducta de una persona indica la evitacin de un impulso latente, puede pedirle que ejecute el rol opuesto al que ha realizado hasta este momento. Contacto/Separacin: Se le pide a la persona que escape de la realidad pero que est consciente de cundo y cmo escapa o se ausenta, de cundo y cmo mantiene el contacto, se le pide al grupo que cierre los ojos y se ausente para que despus, en el continuo del darse cuenta, cada persona relate su experiencia. Ensayo: Se pide a la persona que imagine lo que ocurrira si revelara al grupo lo que siente y se utiliza cuando un miembro del grupo teme manifestar sus emociones. Esta tcnica consiste en ensayar, de manera interna, un rol social futuro. Exageracin: Los movimientos pequeos y gestos ligeros pueden sustituir y bloquear la verdadera toma de consciencia de los procesos afectivos, para evitarlo, se pide a la persona que repita y exagere un movimiento determinado. El terapeuta, al observar los movimientos corporales del individuo, los reporta para que ste se d cuenta de ellos. -Puedo Ofrecerte una Frase: Cuando el terapeuta estima que existe un mensaje equvoco y poco claro, puede construir una oracin con el mismo mensaje y preguntar al paciente si desea decirla en voz alta, con el fin de que se percate de cmo le suena. -Naturalmente y es obvio que: las personas fracasan al tener que usar sus sentidos y confiar en ellos, pierden o se les escapa lo obvio al buscar en los otros el soporte de sus comunicaciones. Puede usted quedarse con sus emociones: el darse cuenta, las personas vuelan o se escapan con rapidez de los sentimientos de frustracin, el terapeuta pide al paciente que se quede con esa emocin. Enfrentar ese dolor o placer psquico es necesario para poder salir del callejn sin salida.

*Tcnicas Gestlticas de PerlsDescorfezando la cebolla: intenta que las personas profundicen en sus conflictos para poder superarlos, el terapeuta centra su atencin en un hecho determinado y trata de profundizar como en capas o cortezas, para lo cual se vale de preguntas y seala al paciente cundo sus respuestas no son autnticas. Silla caliente: se sienta al paciente en una silla frente a los dems y se le invita a expresar o revelar sus conflictos ms ntimos. Se emplea para llevar a cabo una terapia individual en un ambiente de grupo. Silla vaca: Se utiliza para ayudar a los pacientes a aclarar sus sentimientos, actitudes o creencias y a reconciliar. Se sienta al paciente sobre una silla vaca y se le alienta a iniciar el dilogo, expresando pensamientos y sentimientos en conflicto, cambiando de silla por cada parte que tome. Al hacerlo, el paciente imagina a otra persona en la silla vaca y se estimula el dilogo con ella, primero hablando para s mismo y luego cambiando de silla para responder a la persona imaginada. Esta tcnica puede emplearse para aclarar la relacin con otras personas. Psicodrama: su objetivo es desarrollar en el individuo la capacidad para construir un espacio transicional, donde pueda jugar tanto con sus patologas como con las partes sanas de su personalidad. Se utiliza a nivel preventivo o teraputico. La tarea se centra tanto en la integracin de los aspectos fsicos, emocionales y racionales del individuo, como en la reestructuracin de la situacin conflictiva total, puedan surgir recreando la relacin de esa persona consigo misma y con el mundo que le rodea.

Etapas del psicodrama gestlticoCaldeamiento: Se divide en especfico e inespecfico, su objetivo es preparar a los miembros del grupo para la accin, a travs de una primera forma de contacto con el equipo teraputico y los miembros restantes.Dramatizacin: puesta en escena del material aportado por el protagonista, transformando el relato en un material vivencial en el aqu y ahora.Multiplicacin dramtica: A travs de las mltiples escenas importantes que dramatizan la escena del protagonista, ste se desestructura posibilitando la liberacin de una parte de la informacin que antes permaneca encubierta y excluida de los datos manejados por l.Escena complementaria: busca el cierre de la gestalt, representada esta ltima por el protagonista y multiplicada por el grupo, se basa en que la figura est en relacin dinmica con el fondo, ste le da forma a la figura, de modo que lo que no est aqu como figura est all como complemento (como fondo).Elaboracin verbal: por medio de las palabras se posibilita el revivir las emociones que las marca, pues les brinda un significado propio.

Reglas de los grupos de encuentro gestalt-Asumir la responsabilidad de lo que se dice y se hace. -Dar prioridad a lo que se experimenta aqu y ahora, manifestar las sensaciones, pensamientos y sentimientos en el momento en que ocurran. -Prestar atencin al modo en que se atiende a los dems. -Plantear las preguntas en forma de afirmacin (a menos que interese un dato en concreto). -Hablar a los dems miembros del grupo de manera directa. -No interpretar el significado real de lo que dice el otro. -Prestar atencin a la propia experiencia fsica, as como a los cambios de postura de los dems, compartir su experiencia. -Considerar que todo lo expresado durante el proceso grupal es estrictamente confidencial. -Aceptar el experimento en turno y correr riesgos al participar en la discusin. -Aprender a posponer y excluir aquellos sentimientos o expresiones que interrumpan, en forma evidente, algn acontecimiento importante en marcha dentro del grupo. -Respetar el espacio psquico de los dems.