TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M....
Transcript of TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M....
![Page 1: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/1.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
TERATOMA SACROCOCCÍGEO
Rafael Ayuso Velasco
MIR 3º Cirugía Pediátrica
28 de Octubre de 2009
![Page 2: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/2.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
PACIENTE
• Diagnóstico prenatal de Teratoma sacrococcígeo.
TSC
TSC
FETO
FETO
![Page 3: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/3.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
PACIENTE
• Cesárea programada que se adelanta por dinámica de parto.
• Madre 24 a. G1 A0 V0. 38 SEG.
• Líquido amniótico claro.
• Apgar 9-10. Rea tipo II.
![Page 4: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/4.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
PACIENTE
• RNT-PAEG (2.880 g).
• Masa 80x60 mm blanda, elástica e irregular, desplaza periné hacia delante con ano horizontalizado.
• Motilidad EEII conservadas.
• Soplo mesosistólico sin repercusión.
![Page 5: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/5.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
![Page 6: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/6.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
![Page 7: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/7.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
![Page 8: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/8.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
![Page 9: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/9.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Coccigectomía y ligadura de arteria sacra media
![Page 10: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/10.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
![Page 11: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/11.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
9’5 x 9 cm. Teratoma maduro trigerminal
![Page 12: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/12.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
POSTOPERATORIO
• UCIPN:
• Acid metabólica + hipoNa (controles normales)
• Bacteriuria → Enterobacter cloacae +.• Sin incidencias en herida.
• Excoriaciones perianales que persisten al alta.
![Page 13: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/13.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
TERATOMA TERATOMA SACROCOCCSACROCOCCÍÍGEOGEO
![Page 14: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/14.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Semiología
• Teratos (Monstruo) + onkoma (hinchazón)
• Virchow en 1869 para referirse a “crecimientos sacrococcígeos”.
![Page 15: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/15.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Embriología
• 1ª Teoría: Células germinales pluripotenciales.
• 2ª Teoría: Células de la línea y ganglio primitivos.
• 3ª Teoría: Forma de embarazo gemelar.
![Page 16: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/16.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Patogenia. Histología
• Células de las 3 hojas embrionarias..
• No suelen tener cápsula ni pseudocápsula.
• Pueden ser sólidos, quísticos o mixtos.
• Según diferenciación:•Maduros
•Inmaduros (3 grados según clasificación de González-Crussi)
•Malignos (11 – 35%, aumenta con la edad)
• Alta organización: fetiformes, fetus in fetu.
![Page 17: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/17.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Epidemiología
• 1 / 30.000 – 45.000 RNV.
• Tumor de células germinales más frecuente en la infancia (40% de todos y 78% de los extragonadales)
• Más frecuente en mujeres (4 : 1).
![Page 18: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/18.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Asociaciones
• Triada de Currarino:•Masa presacra•Defecto sacro•MAR
• Anomalías urogenitales.• “ SNC.• Displasia congénita de cadera.• S. Klinefelter.• Enf. Hematológicas.
![Page 19: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/19.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Clasificación
(Altman)
Tipo I
(62%)
Tipo II
(14%)
Tipo III
(19%)
Tipo IV
(6%)
Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh)
![Page 20: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/20.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Clínica prenatal
• Placentomegalia.
• Síndrome de espejo materno (de Ballantine).
• Insuficiencia cardiaca (fístula a-v o compresión vascular)/ Hidrops fetalis.
• Complicaciones obstétricas (rotura, distocia, prematuridad).
![Page 21: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/21.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Clínica postnatal
• Asintomáticos.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hemorragia / CID.
• Obstrucción urinaria y/o estreñimiento.
![Page 22: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/22.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Diagnóstico
• Ecografía prenatal / RM.
• Ecografía abdominal, pélvica y de columna.• Rx AP y Lat de pelvis y columna (sacro, isquion
separados, calcificaciones).• RM / TC.
• Niveles AFP y ß-HCG.
![Page 23: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/23.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Diagnóstico• AFP:
– Secretada por hígado y saco vitelino. Vida ½ : 5-7 días.– 50.000 ng/ml en RN. Mayor en prematuro.– Desciende hasta 10 ng/ml a los 8-12 meses de vida.– Tumor del seno endodérmico y ca. embrionario.
• ß-HCG:– Secretada por sincitiotrofoblasto. Vida ½ : 24-36 h.– 5 – 10 UI/ml.– Coriocarcinoma, seminoma, disgerminoma, ca.
embrionario.
![Page 24: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/24.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Plac
LATSC
![Page 25: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/25.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Diagnóstico diferencial• MIELOMENINGOCELE LUMBOSACRO
– Abomba fontanelas al presionar meningocele.
– Cubierto por duramadre y a veces piel.
– Afectación de la espina fetal.
• Uropatía obstructiva.
• Masas sacrococcígeas– Neuroblastoma.
– Hemangioma.
– Lipoma.
– Leiomioma.
– Ependimoma.
![Page 26: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/26.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Tratamiento
• BENIGNOS: – Cirugía
• MALIGNOS: – Estadios I y II: Cirugía + QT coadyuvante.
– Estadios III y IV: QT neoady + Cirugía.
– Inoperables: RT
![Page 27: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/27.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Tratamiento quirúrgico
• Cirugía fetal abierta:– Hidrops fetalis (15%)
• Cirugía neonatal.
![Page 28: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/28.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Tratamiento quirúrgico
• Extirpación completa.
• Extirpación del coxis junto a la pieza.
• Reconstruir musculatura anorrectal.
• Conservar anatomía glútea.
![Page 29: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/29.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Tratamiento quimioterápico
• Bleomicina + Etopósido + Cisplatino (BEP)
• Bleomicina + Etopósido + Carboplatino (BEJ)
![Page 30: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/30.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Complicaciones a largo plazo
• Recurrencia.
• Malignización (vigilar niveles AFP).
• Incontinencia fecal (5 - 13%).
• Incontinencia urinaria (17 - 31%).
![Page 31: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/31.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Seguimiento
• Cada 3 m durante 3 ó 4 años.1. Niveles de AFP.
2. Examen físico.
3. Tacto rectal.Ecografía
TC o RMAbd - pélvica y de pulmón
![Page 32: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/32.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Supervivencia
• Estadíos I y II con resección completa + QT: > 90% a los 5 años.
• Metástasis operados + QT: 67% a los 5 años.
![Page 33: TERATOMA SACROCOCCÍGEO.Biblio [Sólo lectura] · Springer Surgery Atlas Serie. (P. Puri. M. Höllwarh) Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009 Clínica prenatal](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042200/5e9f8d9441ba3f1ed045456d/html5/thumbnails/33.jpg)
Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica.CHUB Badajoz 2009
Bibliografía• Laberge JM. Teratomas, dermoides y otros tumores del tejido blando. En Ashcraft. Cirugía
Pediátrica. 3ª Ed. Ediciones McGraw Hill.• Eagler RA, Pappo AS. Sacrococcygeal germ cell tumors. Uptodate april 2009.• Azizkhan RG. Teratomas and other germ cell tumors. En Grosfeld Pediatric Surgery. 6ª Ed.• Huddart SN. Sacrococcygeal teratomas: the UK Children’s Cancer Study Group’2 experience. I.
Neonatal. Pediatric Surg Int 2003; 19: 47 – 51.• Gabra HO. Sacrococcygeal teratoma, a 25 year experience in a UK regional center. J Pediatr Surg
2006; 41: 1513 – 6.• Derikx JPM. Long-term functional sequelae of sacrococcygeal teratoma: a national study in the
Netherlands. J Pediatr Surg 2007; 42: 1122 – 6.• Benachi A. Prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a prognostic classification. J Pediatr Surg
2006; 41: 1517 – 1521.• Jelin E. Sacrococcygeal teratoma with spinal canal invasion prenatally diagnosed. J Pediatr Surg 2009;
44: E9 – E11.• Mentes BB. Retrorectal tumors: a case series. Turk J Gastroenterol 2008; 19: 40 – 44.• Chua JHY. Fetus-in-fetu en the pelvis: report of a case and literature review. Ann Acad Med
Singapore. 2005; 34: 646 – 9.• Feldman M. Neonatal sacrococcygeal teratoma: multiimaging modality assessment.J Pediatr Surg.
1990; 25: 675 – 8.• Encinas JL. El tratamiento prenatal de las malformaciones congénitas mediante cirugía fetal abierta.
Rev Esp Pediatr. 2009; 65: 292 – 6.