Tesina Toxoplasmosis Aborto
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7/23/2019 Tesina Toxoplasmosis Aborto
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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA
CARRERA BIOQUIMICA Y FARMACIA
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR A LA NOTA DE SEMINARIO DE TESIS
RELACIN DE TOXOPLASMOSIS Y EL ABORTO ESPONTNEO, EN LAMATERNIDAD PERCY BOLAND, DURANTE LA GESTIN 2015
A!"#$%& E#'() M*#'('" C*+**#' E+('+*%
C*#"-'+* T$##*.*% P*/'--*
Santa Cruz BoliviaDiciembre - 2015
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RESUMEN
La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el oxoplasma !ondii" unprotozoo #ue parasita al $ombre % otras especies de animales& Las personas seconta!ian' in!iriendo oo#uistes #ue son eliminados en $eces&La toxoplasmosis en mu(eres embarazadas es un problema de salud p)blica ennuestro medio" por un lado la frecuencia de transmisi*n vertical se incrementa conla edad !estacional % tambi+n existe una relaci*n entre la toxoplasmosis % elaborto espont,neo&n el departamento de Santa Cruz" las prevalencias reportadas se encuentranentre 5."/ % el .1"/ de las poblaciones urbanas % rurales respectivamente& s#ue no es un $ec$o aislado&3ediante esta investi!aci*n se espera contribuir a informar a las mu(eresembarazadas a ad#uirir los conocimientos sobre los ries!os de la oxoplasmosisdurante el embarazo" as como a las medidas de prevenci*n #ue deben tomarpara evitar esta enfermedad&4ara dar inicio a esta investi!aci*n" nos $emos formulado la si!uiente pre!untatomando como poblaci*n de estudio la 3aternidad 4erc% Boland' 6u+ relaci*ntiene la toxoplasmosis con el aborto espont,neo #ue presentaron las mu(eresembarazadas #ue asistieron a la 3aternidad 4erc% Boland durante el periodo denero a 7ctubre de la !esti*n 201589os trazamos como ob(etivo !eneral analizar la relaci*n del aborto espont,neocon la toxoplasmosis durante el primer trimestre de !estaci*n& 4ara cumplir coneste ob(etivo planteamos otros ob(etivos especficos como el de determinar eln)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de toxoplasmosis:identificar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo detoxoplasmosis #ue $a%an sufrido de un aborto espont,neo: % diferenciar eltrimestre en #ue se efect)o dia!n*stico de toxoplasmosis en las mu(eresembarazadas" dentro de nuestra ,rea de estudio #ue es la 3aternidad 4erc%Boland&
l final de este estudio pretendemos lo!rar mostrar la relaci*n del abortoespont,neo con la infecci*n de la toxoplasmosis en el primer trimestre deembarazo % presentar al!unas recomendaciones diri!idas a las mu(eresembarazadas sobre las medidas de prevenci*n contra la toxoplasmosis&
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INDICE
P
I INTRODUCCIN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1
II 3USTIFICACIN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;
2&1& ormas de transmisi*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@
5&;& oxoplasmosis % embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@
5&=& Sintomatolo!a en el embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10
5&5& Aelaci*n infecci*n fetal % severidad&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11
5&/& Dia!n*stico de oxoplasmosis en la ?estante&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11
5&/&1& nterpretaci*n de los ttulos s+ricos maternos&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11
5&/&1&1& !? preconcepcional&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11
5&/&1&2& amiza(e de !? durante el embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
5&/&1&2&1& !? ne!ativa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
5&/&1&2&2& !? positiva&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
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5&/&1&2&;& !? positivo preconcepcional&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
5&/&1&2&=& !? positivo con !? preconcepcional ne!ativo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;
5&/&1&;& Si !? es ne!ativa % la !3 es positiva&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;
5&.& Dia!n*stico de infecci*n con!+nita&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1=
5&@& ratamiento de la oxoplasmosis en el mbarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1=
5&& 4revenci*n de la oxoplasmosis en mbarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/
5&&1& 4revenci*n primaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/
5&&2& 4revenci*n secundaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/
5&&;& 4revenci*n terciaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.
VI HIP4TESIS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@
/&1& ip*tesis nula&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@
/&2& dentificaci*n de variables&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@
/&2&1& Eariable independiente&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@
/&2&2& Eariables dependientes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@
/&;& 7peracionalizaci*n de variables&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1
VII DISEO METODOLGICO&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20
.&1& ipo de investi!aci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20
.&2& 4oblaci*n % 3uestra&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20
.&2&1& 4oblaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20
.&2&2& 3uestra&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20
.&;& ipos de muestreo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21
.&=& Aecursos o instrumentos de la investi!aci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21
VIII RESULTADOS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22
@&1& n,lisis e interpretaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22
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@&1&1& Dia!n*sticos de oxoplasmosis !3 en mu(eres embarazadas por
!rupo de edades&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22
@&1&2& Dia!n*sticos de oxoplasmosis !3 por rimestre de embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&2;
@&1&;& Desarrollo del mbarazo en las mu(eres con Dia!nostico deoxoplasmosis en el primer trimestre de !estaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2=
IX CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25
&1& Conclusiones&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25
&2& Aecomendaciones&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2.
X BIBLIOGRAFIA26
XI ANEXOS71
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I INTRODUCCIN
La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el Toxoplasma gondii" un
protozoo #ue parasita al $ombre % otras especies de animales& Las personas se
conta!ian' in!iriendo oo#uistes #ue son eliminados en $eces de !atos infectados:
o in!iriendo carnes poco cocidas #ue contienen #uistes&
Los diferentes autores coinciden al afirmar #ue el Toxoplasma gondii fue
descubierto % nombrado por 9icolle % 3onceaux" en 10@" cuando aislaron en el
$!ado % el bazo de un roedor salva(e africano FCtenodactylus gondiiG un par,sito
intracelular& l inicio cre%eron #ue se trataba de un Leishmanias" pero un 1 aHo
m,s tarde le denominaron Toxoplasma gondiipor su forma ar#ueada Fdel !rie!otoxon' arcosG % por el nombre vul!ar del roedor en #ue fue $allado" el !ondii& 2
n aHos posteriores fue identificado en numerosos vertebrados $omeotermos
Faves % mamferosG" % se desi!n* con el nombre !en+rico de oxoplasma" se!uido
del propio del animal donde se aislaba Fe(emplo' T. cuniculi, T. canis, T. avium"
entre otrosG& 2
n el aHo 100" Laveran describi* en las aves un protozoo" #ue por sus
caractersticas morfol*!icas $o% se considera #ue se trataba de un oxoplasma %"
sobretodo" con los traba(os realizados por 9icolle % 3anceaux Boado" 1..& 2
Las primeras descripciones de toxoplasmosis $umana fueron realizadas por
Castellani" en 11;: pero se toma conciencia de su existencia !racias a los
estudios del oftalm*lo!o c$eco
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15." por el investi!ador ?oldman& Desde el punto de vista epidemiol*!ico" se
destaca el aporte realizado por utc$inson F1/5G al comprobar la existencia" en
las $eces fecales del !ato" de formas de resistencia $asta entonces desconocidas&
ste $ec$o alert* acerca de la importancia del !ato en el ciclo %" por lo tanto" en la
transmisi*n de la enfermedad&/
Clnicamente la toxoplasmosis $umana se clasifica en toxoplasmosis ad#uirida %
toxoplasmosis con!+nita&.
La ma%ora de las infecciones por T. gondiien $umanos son asintom,ticas" sin
embar!o" una infecci*n primaria en mu(eres embarazadas puede resultar en un
daHo severo al feto o causar aborto&11
2
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II 3USTIFICACIN
II1 3%!'8'(*('9+ S"('*-
Con la presente investi!aci*n se espera contribuir a las mu(eres embarazadas #ue
acuden a la 3aternidad 4erc% Boland a ad#uirir los conocimientos sobre los
ries!os de la oxoplasmosis durante el embarazo" as como a las medidas de
prevenci*n #ue deben tomar para evitar esta enfermedad&
II2 3%!'8'(*('9+ A(*/:'(*
La toxoplasmosis en mu(eres embarazadas es un problema de salud p)blica en
nuestro medio" por un lado la frecuencia de transmisi*n vertical se incrementa conla edad !estacional % tambi+n existe una relaci*n entre la toxoplasmosis % el
aborto espont,neo" este estudio permitir, orientar a las mu(eres embarazadas #ue
asisten a la 3aternidad 4erc% Boland sobre este ries!o&
ste traba(o tiene relevancia acad+mica %a #ue aportar tanto a la sociedad" como
al personal de servicios" con nuevos conocimientos cientficos % metodol*!icos
considerados como un instrumento de referencia % apo%o para futuras
investi!aciones&
;
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III IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
III1 P-*+!$*'$+!" /$- ;#"
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l presente traba(o se lo realiz* a las mu(eres embarazadas #ue asistieron a la
3aternidad 4erc% Boland de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra" durante los
meses de nero a 7ctubre del 2015&
IV OB3ETIVOS
IV1 O"% E%;$(?8'("%
Determinar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de
toxoplasmosis&
dentificar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de
toxoplasmosis #ue $a%an sufrido de un aborto espont,neo&
Diferenciar el trimestre en #ue se efect)o dia!n*stico de toxoplasmosis enlas mu(eres embarazadas&
5
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V MARCO TERICO
V1 G$+$#*-'/*/$% @ C*#*(!$#?%!'(*% /$- P*#*%'!"
La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por el protozoario
Toxoplasma Gondii" descrito por 9colle % 3anceaux en 10@" cuando lo aislaron
de *r!anos internos de un roedor existente en el 9orte de frica" el Ctenodactylus
gondii& 15
La incidencia de la infecci*n primaria durante el embarazo vara ampliamente de
pas a pas" % promedia entre menos del 1 $asta m,s de 15 por 1&000 embarazos"
con una transmisi*n al feto en menos de un 1 de los casos" cifra #ue aun#ue
ba(a" puede causarle mu% serios problema&
La infecci*n primaria por el Toxoplasma gondiies com)n % !eneralmente de poca
consecuencia clnica" es asintom,tica en la ma%ora de la poblaci*n % un 0 de
los individuos se encuentran infectados& n los &MM&" la seroprevalencia total es
22&5" 4or otro lado" =. de la poblaci*n femenina colombiana posee
anticuerpos contra T. gondii& Lo cual demuestra la alta prevalencia en nuestro
medio& 1
Toxoplasma gondiies un protozoo par,sito intracelular obli!ado" como todos los
miembros delphylum Apicomplexa& s de distribuci*n universal %" probablemente"
el a!ente m,s frecuente de infecci*n protozoaria en el $ombre&
l !ato act)a como $ospedador definitivo % los animales vertebrados % el $ombre
como $ospedadores intermediarios& T. gondiipuede producir una infecci*n a!uda
en las personas sanas" toxoplasmosis con!+nita e infecciones !raves en el
paciente inmunodeprimido: l par,sito tiene capacidad de afectar cual#uier tipo
celular de los vertebrados" exceptuando los !l*bulos ro(os" e incluso" es capaz de
ser alber!ado por al!unos invertebrados como la lombriz de tierra" actuando en
ella como $u+sped parat+nico& 1/
/
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4odemos encontrarlo de tres formas' 20
O"'%!$& producto del ciclo sexual en el intestino del!ado del !ato&
Contiene esporozoitos&
T*'."?!"& forma asexual invasiva&
Q'%!$ !'%-*#& contiene Bradizoitos% es capaz de persistir en los te(idos&
Las formas de infecci*n $umana son fundamentalmente tres' n!esti*n de
oo#uistes" transmisi*n vertical % trasplante cardiaco o de *r!ano s*lido&
Sin la pretensi*n descriptiva de su ciclo vital apuntamos #ue el !ato infectadoelimina oo#uistes durante 1 a ; semanas pasados 20 das de su infecci*n& Se
supone #ue puede eliminar $asta 10 millones de ellos por da % #ue permanecen
viables en el suelo m,s de 1@ meses& Su maduraci*n Fesporulaci*nG es m,s o
menos r,pida % en relaci*n con la temperatura& sta no ocurre por deba(o de los
= NC ni por encima de los ;. NC& 20
l Taquizotoes la forma invasiva % puede verse en las formas a!udas& 4uede
infectar cual#uier c+lula % multiplicarse en su interior& La divisi*n se produce cada=-/ $oras& La c+lula puede romperse % producir liberaci*n de m,s taquizoitos
infectantes& La desecaci*n" con!elado % descon!elado o los (u!os ,cidos pueden
matar esta forma del par,sito& 4ueden permanecer viables en san!re citratada
durante 2 meses&
Los #uistes tisulares contienen miles de radizoitos % persisten indefinidamente&
Son frecuentemente encontrados en el miocardio" m)sculo es#uel+tico % cerebro
de los individuos #ue fueron infectados& Son mu% resistentes pudiendo transmitir lainfecci*n& 1
Cuando son in!eridos& 4ueden ser destruidos por la radiaci*n % mediante
temperaturas superiores a /1NC& Mn ciclo de con!elaci*n % descon!elaci*n a
.
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-20NC tambi+n destru%e los radizoitos& De oxoplasma s*lo se $a descrito una
especie pero existen diferentes cepas las cuales tienen diferente virulencia&
La oxoplasmosis describe la enfermedad clnica o tisular causada por
oxoplasma % es diferente de la infecci*n por oxoplasma #ue es asintom,tica enla ma%ora de los pacientes inmunocompetentes& La infecci*n cr*nica latente es
se!ura en todos los infectados incluso en los #ue se recuperan de una
toxoplasmosis& sta forma de enfermedad es producida por la persistencia del
par,sito dentro de los #uistes& La reactivaci*n de la infecci*n cr*nica produciendo
una oxoplasmosis es un acontecimiento casi exclusivo de pacientes
inmunosuprimidos % la ncefalitis toxopl,smica lo es de los pacientes E
positivos& La infecci*n con!+nita es consecuencia de la infecci*n a!uda materna
durante el embarazo& 20
V2 F"#*% /$ !#*+%'%'9+
Se conocen tres modos de transmisi*n' 1
1G Con!+nita Ftransmisi*n verticalG"
2G 4or in!esti*n de carnes contaminadas %
;G 4or de!luci*n de oo#uistes en el ambiente #ue contaminan alimentos como los
ve!etales % las frutas" o por consumo accidental de estos al manipular" (ardines"
suelos o $erramientas contaminadas& Eer anexo 1
V7 T"";-*%"%'% @ $
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n t+rminos !enerales" la toxoplasmosis de(a una inmunidad permanente % no
repite durante embarazos consecutivos" aun#ue se $an descrito reactivaciones en
pacientes inmunosuprimidas' corticodependientes" con lupus" o en pacientes con
E&
La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo vara del 1 al 10 por mil
embarazos" dependiendo de la zona !eo!r,fica" el estilo de vida % el nivel
socioecon*mico de la poblaci*n&
La infecci*n a!uda por oxoplasma en la embarazada se presenta en forma
asintom,tica en 0 de los casos&
l control de la toxoplasmosis en la !estante $a de tener tres ob(etivos'=
Localizar todas las !estantes serone!ativas mediante una determinaci*n de
!? especfica" realizada lo m,s precozmente posible& La ne!atividad de
esta determinaci*n indica susceptibilidad a la infecci*n&
nstaurar unas medidas preventivas mu% estrictas destinadas a evitar el
conta!io&
conse(ar un se!uimiento serol*!ico peri*dico&
Desde la tierra el Toxoplasma gondii se disemina a una !ran cantidad de
$ospederos intermediarios inclu%endo al $umano" a #uien infecta directa o
indirectamente& n el $umano inmunocompetente este par,sito permanece latente
en el m)sculo es#uel+tico e incluso puede ser eliminado por completo sin
ocasionar ma%ores manifestaciones clnicas& dem,s !enera una memoria
inmunol*!ica #ue lo prote!e de futuras infecciones& =
Lo contrario ocurre en el paciente inmunodeficiente o en el feto" en #uienes
ocasiona importantes trastornos& La severidad de las lesiones fetales es
inversamente proporcional a la edad !estacional en la #ue el feto ad#uiere la
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infecci*n" mientras #ue la transmisi*n materno-fetal del par,sito es directamente
proporcional a la edad !estacional&
La toxoplasmosis en el embarazo se asocia con parto en embarazos de
pret+rmino" pero no as con ba(o peso al nacer % pe#ueHo para edad !estacional&Cuando la primoinfecci*n ocurre en el primer trimestre se pueden producir abortos
espont,neos&
V S'+!"*!"-"?* $+ $- $
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La toxoplasmosis puede ser a!uda o cr*nica" sintom,tica o asintom,tica& La
infecci*n a!uda recientemente ad#uirida suele ser asintom,tica en niHos ma%ores
% adultos: % en caso de presentar sntomas % si!nos Fenfermedad a!udaG estos
suelen ser de corta duraci*n % autolimitados& n la ma%ora de los casos persiste
como #uistes en los te(idos pero la persona no suele tener manifestaciones
clnicas Finfecci*n cr*nicaG" pero en otros casos se presenta con formas clnicas
persistentes o recurrentes Fenfermedad cr*nicaG& 1Eer anexo 2
Se suelen diferenciar cuatro !randes cate!oras clnicas en el estudio de la
toxoplasmosis' @
oxoplasmosis a!uda ad#uirida en el paciente inmunocompetente&
oxoplasmosis a!uda ad#uirida o reactivada en el paciente
inmunodeficiente&
oxoplasmosis ocular&
oxoplasmosis con!+nita&
Dentro de cual#uiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas % los
m+todos dia!n*sticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones&
V5 R$-*('9+ '+8$(('9+ 8$!*- @ %$>$#'/*/
La frecuencia de transmisi*n del T. gondii% la severidad de la enfermedad para el
feto o reci+n nacido" est,n inversamente relacionadas: es decir #ue a ma%or edad
!estacional ma%or ser, la posibilidad de transmisi*n al feto" pero menor ser, la
severidad de la toxoplasmosis en este producto de la concepci*n& l ries!o de
infecci*n fetal por trimestre es de 25 en el 1er trimestre" 5= en se!undo
trimestre % tercer trimestre /5 " en cambio el ries!o de severidad de la
enfermedad es de .5 en primer trimestre" % de 1. % 0 para se!undo % tercer
trimestre respectivamente& Eer anexo ;
V D'*+9%!'(" /$ T"";-*%"%'% $+ -* G$%!*+!$
11
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parte de la sintomatolo!a %a mencionada es importante la detecci*n serol*!ica
a trav+s del an,lisis de las inmuno!lobulinas s+ricas&
V1 I+!$#;#$!*('9+ /$ -"% !?!-"% %:#'("% *!$#+"%
V11 IG ;#$("+($;('"+*-
dealmente" el tamiza(e con !? para detectar pacientes susceptibles al
oxoplasma debe $acerse en el periodo preconcepcional& sto permite detectar a
las pacientes #ue tienen ttulos positivos de !? especfica % #ue" por tanto" %a $an
sufrido una primoinfecci*n antes del embarazo& ste !rupo de pacientes no
re#uerir, m,s estudios para toxoplasmosis al embarazarse& 12
V12 T*'.*=$ /$ IG /#*+!$ $- $
-
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=& Lavar los utensilios % las superficies #ue $a%an servido en la
preparaci*n de los alimentos&
5& Limpiar % desinfectar re!ularmente la nevera&
/& n las comidas fuera de casa" evitar las le!umbres crudas % preferir las
cocidas&
.& Mtilizar !uantes para (ardinera % para toda manipulaci*n de tierra&
@& 9o alimentar el !ato con comida cruda& acer limpieza todos los das de
la cubeta de $eces del !ato" o usar !uantes& 1.
V122 IG ;"%'!'>*
V127 IG ;"%'!'>" ;#$("+($;('"+*-
nterpretaci*n' paciente inmunizada&
Aecomendaciones' no se contin)a estudio durante el embarazo&
V12 IG ;"%'!'>" ("+ IG ;#$("+($;('"+*- +$*!'>"
nterpretaci*n' se considera seroconversi*n&
Aecomendaciones' se inicia tratamiento placentario % se solicita 4CA en
l#uido amni*tico despu+s de la semana 20 de !estaci*n para descartar
infecci*n fetal&
Si 4CA es ne!ativo" se contin)a tratamiento placentario durante todo el
embarazo&
Si 4CA es positivo se inicia tratamiento pleno % se contin)a durante todo el
embarazo&
!? positiva en el embarazo % se desconoce !? preconcepcional
1;
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nterpretaci*n' la paciente est, inmunizada o ad#uiri* la infecci*n durante el
embarazo&
Aecomendaciones' solicitar !? dos semanas despu+s % solicitar !3
preferiblemente en la misma muestra&
Si los ttulos de !? permanecen estables con !3 ne!ativa" se considera
infecci*n pasada& 9o se re#uiere tratamiento ni m,s controles&
Si los ttulos de !? se duplican % la !3 es positiva" se confirma infecci*n
reciente' se inicia tratamiento placentario % se solicita 4CA en l#uido
amni*tico&
Si los ttulos de !? se duplican % la !3 es ne!ativa" se solicita ! % nueva
!3 Fsi est, disponible" puede realizarse el test de avidez para !?G' si los
ttulos son positivos para cual#uiera" se inicia tratamiento placentario % se
solicita 4CA en l#uido amni*tico& 1@
Mn resultado de ! ne!ativo no descarta la enfermedad % debe procederse a
iniciar el tratamiento placentario % solicitar 4CA en l#uido amni*tico&
V17 S' IG $% +$*!'>* @ -* IM $% ;"%'!'>*
l examen debe repetirse a las tres semanas'
Si la !? es positiva" se demuestra toxoplasmosis reciente& n ciertos
casos" la sntesis de !? es evidente alrededor de una semana despu+s de
una prueba ne!ativa& l tratamiento placentario % un dia!n*stico prenatal
est,n (ustificados&
Si la !? persiste ne!ativa puede excluirse la infecci*n por oxoplasma"
excepto en pacientes inmunosuprimidas" caso en el cual (ustifica tambi+n el
tratamiento placentario % el dia!n*stico prenatal&
V D'*+9%!'(" /$ '+8$(('9+ ("+:+'!*
1=
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l dia!n*stico definitivo de infecci*n con!+nita in )tero se $ace al aislar el par,sito
de la san!re fetal o de l#uido amni*tico: en presencia de una 4CA positiva en el
l#uido amni*tico o de la !3 especfica en san!re fetal positiva&1; Eer anexo = % 5
1& Se debe solicitar 4CA en l#uido amni*tico a las mu(eres !estantes consospec$a de toxoplasmosis'
Seroconversi*n&
tulos en ascenso de !?&
tulos positivos de !3 o !&
2& Si es posible" obtener muestras de san!re fetal o de l#uido amni*tico entre las
semanas 20-2/ de !estaci*n&
;& La eco!rafa es un m+todo de !ran a%uda en el dia!n*stico de toxoplasmosis %
debe solicitarse" inicialmente con el estudio de 4CA %" mensualmente" despu+s
de la semana ;0 de !estaci*n" para investi!ar compromiso fetal' $idrocefalia"
calcificaciones intracerebrales" aumento del !rosor placentario" ascitis" ACM"
microcefalia" $epatome!alia" calcificaciones $ep,ticas e $idrops fetal&
=& Despu+s del parto debe enviarse la placenta de toda paciente #ue $a%a
recibido tratamiento para oxoplasmosis" para estudio microbiol*!ico %
patol*!ico&
V6 T#*!*'$+!" /$ -* T"";-*%"%'% $+ $- E
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2& F$!*-& en la se!unda mitad del embarazo con aislamiento de & !ondii en el
l#uido amni*tico Fsu!erido entre la semana 20 % 2/G por 4CA %Qo cultivo
celular& La 73S % el CDC de tlanta recomiendan como principal es#uema de
tratamiento la combinaci*n de pirimetamina a dosis de 25-100m!& Qda"
sulfadiazina 1-1"5 !r& Cada / $oras % ,cido folinico 10-25 m!&
Simult,neamente a cada dosis de pirimetamina& n ciertas ocasiones la
clindamicina ;00m!& Cada @ $oras puede ser una opci*n& stos es#uemas se
pueden administrar ininterrumpidamente o durante ;-= semanas con descanso
de una semana entra ciclos $asta por lo menos 2 semanas antes de la
culminaci*n del embarazo" acompaHado de controles $ematol*!icos&
4ara el aHo 200 en Brasil" Costa % col& demostraron ma%or efectividad de la
azitromicina al in$ibir la transmisi*n vertical de toxoplasmosis en roedores
Calom%s callosus" al compararse con un !rupo tratado con espiramicina % otro con
la combinaci*n' pirimetamina" sulfadiazina % ,cido folinico&
4or otro lado el !rupo de estudio SRA7C7 FAevisi*n sistem,tica de
toxoplasmosis con!+nitaG recientemente lue!o de llevar a cabo un metan,lisis
comenta' Js mu% poco claro si el tratamiento prenatal antitoxoplasma tiene al!)n
beneficioK" necesit,ndose la confirmaci*n ur!ente de los resultados serol*!icos"en b)s#ueda de bases para un posible cambio radical en el maneo prenatal&
!ualmente la Biblioteca de Coc$rane realiz* una revisi*n de ;&;;2 traba(os de
investi!aci*n publicados entre los aHos 1// % 2001" con el ob(etivo de evaluar si
el tratamiento contra la toxoplasmosis durante el embarazo reduce o no el ries!o
de infecci*n por T. gondii: conclu%endo textualmente J pesar de la !ran cantidad
de estudios realizados durante las )ltimas tres d+cadas a)n no se sabe si el
tratamiento prenatal en las mu(eres con toxoplasmosis presunta reduce latransmisi*n con!+nita de Toxoplasma gondiiK& Se puede apreciar entonces #ue no
se detienen las publicaciones de estudios no incluidos en la revisi*n de Coc$rane"
los cuales realizan conclusiones similares&
V P#$>$+('9+ /$ -* T"";-*%"%'% $+ E
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V1 P#$>$+('9+ ;#'*#'*
Aecomendaciones para evitar la infecci*n durante el embarazo& 10
1& vitar el contacto con !atos Fsobre todo con sus deposicionesG&
2& Comer la carne mal $ec$a" incluidas las $ambur!uesas& Se debe alcanzar
una temperatura de m,s de /5 !rados en todo su espesor& ambi+n es
efectivo tenerla con!elada por deba(o de 20 !rados&
;& Mtilizar !uantes cuando se manipule la tierra" (ardines" plantas" $uertas& s
conveniente usarlos para preparar alimentos" especialmente ve!etales %
cual#uier alimento crudo&
=& vitar in!erir verduras o ve!etales crudos o sin lavarlos mu% a fondo
previamente&
5& 9o tomar $uevos crudos % evitar la lec$e no pasteurizada&
/& Lavarse bien las manos cuando se $a realizado cual#uiera de las actividades
expuestas en los puntos anteriores&
.& Si se tienen !atos" procurar #ue no sean !atos calle(eros" darles alimentos
preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados
evitando la carne cruda o poco $ec$a" prestarles atenci*n veterinaria"
encar!ar la limpieza de sus excrementos a personas E ne!ativas % no
embarazadas" lavarse bien las manos despu+s de tener un contacto con
ellos" etc&
V2 P#$>$+('9+ %$(+/*#'*
La prevenci*n secundaria de la toxoplasmosis con!+nita conlleva la puesta en
marc$a de pro!ramas de criba(e de la infecci*n materna" la profilaxis
farmacol*!ica de la trasmisi*n al feto en los casos en los #ue +sta se demuestre"
1.
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el dia!n*stico de la posible infecci*n fetal % en su caso la instauraci*n de
tratamiento especfico prenatal& 1=
V7 P#$>$+('9+ !$#('*#'*
La prevenci*n terciaria de la toxoplasmosis con!+nita se realiza mediante el
criba(e de la existencia de infecci*n en los reci+n nacidos" %a #ue m,s del @5 de
los casos cursan de forma asintom,tica" con el fin de instaurar un tratamiento #ue
permita me(orar" o evitar" las secuelas de la infecci*n en los niHos afectados&1=
1@
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VI HIP4TESIS
1 H';9!$%'% +-*
Las mu(eres embarazadas #ue asistieron a la 3aternidad 4erc% Boland con
dia!n*stico de toxoplasmosis en el primer trimestre de !estaci*n pueden sufrir de
un aborto espont,neo" por#ue $a% una relaci*n con la toxoplasmosis % el aborto
espont,neo&
2 I/$+!'8'(*('9+ /$ >*#'*
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7 O;$#*('"+*-'.*('9+ /$ >*#'*alta de periodos
menstruales>ati!a!randamiento de senosDistensi*n abdominal&9,useas&
nfecci*n detoxoplasmosis
s una infecci*n mu%frecuente % suelepasar inadvertida: es!rave cuando afectaa la mu(erembarazada&
Sntomas >iebre li!era F;@ PC comom,ximoG" doloresmusculares % fati!apasa(era& nflamaci*n dela retina FretinitisG % de losvasos san!uneos #ue se
$allan situados detr,s dela retina FcoroiditisG&bortoespont,neo
4+rdida de unembri*n o feto porcausas noprovocadasintencionalmente& lt+rmino de abortoespont,neo s*lo seaplica estrictamentecuando dic$a p+rdida
se produce antes dela semana 20 delembarazo
xpulsi*n delfeto
Dia!n*stico detoxoplasmosis&
20
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VII DISEO METODOLGICO
VII1 T';" /$ '+>$%!'*('9+
D$%(#';!'>" l tipo de estudio es descriptivo" por#ue describiremos las
caractersticas de la toxoplasmosis % sus efectos durante el embarazo&
T#*+%>$#%*- s tambi+n de tipo ransversal por#ue examinaremos la relaci*n
#ue existen entre la toxoplasmosis % el aborto espont,neo durante el periodo de
nero a 7ctubre de la !esti*n 2015&
R$!#"%;$(!'>"s retrospectivo por#ue se utiliz* la informaci*n recabada porotros autores sobre la toxoplasmosis % su efecto durante el embarazo&
VII2 P"
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C#'!$#'"% /$ $(-%'9+ 3u(eres embarazadas con dia!n*stico ne!ativo de
toxoplasmosis& 3u(eres embarazadas con dia!n*stico de toxoplasmosis a partir
del se!undo trimestre de !estaci*n&
VII7 T';"% /$ $%!#$"
l tipo de muestreo es no probabilstico" por#ue seleccionaremos de entre las
mu(eres embarazadas a#uellas #ue presenten un dia!n*stico de toxoplasmosis
seropositivo durante el primer trimestre de !estaci*n&
VII R$(#%"% " '+%!#$+!"% /$ -* '+>$%!'*('9+
l instrumento para la realizaci*n de este traba(o de investi!aci*n fue en base las
$istorias clnicas obtenidas de la 3aternidad 4erc% Boland" %a #ue en ellas se
re!istran el dia!n*stico de toxoplasmosis % el trimestre de infecci*n&
ambi+n obtuvimos el Aesumen stadstico del Servicio de Laboratorio de la
3aternidad 4erc% Boland&
22
-
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VIII RESULTADOS
VIII1 A+-'%'% $ '+!$#;#$!*('9+
VIII11 D'*+9%!'("% /$ T"";-*%"%'% IM $+ =$#$% $
-
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VIII12 D'*+9%!'("% /$ T"";-*%"%'% IM ;"# T#'$%!#$ /$ $
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VIII17 D$%*##"--" /$- E
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un ;= est,n entre edades de 1= a 1@ aHos" otro 11 tienen entre 1 a 2; aHos %
un 5 entre 2= a 2@ aHos: mientras #ue el 1= tuvo un borto provocado % un
;/ 9o aborto % continu* con el desarrollo normal de su embarazo&
IX CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
IX1 C"+(-%'"+$%
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo
par,sito llamado Toxoplasma gondii" un par,sito intracelular& La toxoplasmosis
puede causar infecciones leves % asintom,ticas" as como infecciones mortales
#ue afectan ma%ormente al feto" ocasionando la llamada toxoplasmosis con!+nita
% tambi+n si se contrae en el primer trimestre de embarazo puede ocasionar un
aborto espont,neo&
La toxoplasmosis se transmite $abitualmente desde los animales a los seres
$umanos a trav+s de diferentes vas de conta!io" siendo los $ospedadores
definitivos el !ato&
n este traba(o de investi!aci*n nos trazamos como ob(etivo analizar la relaci*ndel aborto espont,neo % la toxoplasmosis ad#uirido durante el primer trimestre de
!estaci*n" tomando como poblaci*n de estudio a las mu(eres embarazadas #ue
asistieron a la 3aternidad 4erc% Bolando durante un periodo de 10 meses" de lo
cual obtuvimos los si!uientes resultados'
l @@ F.1G de las participantes de este estudio tuvo dia!n*stico 9e!ativo
de oxoplasmosis: mientras #ue el 12 F1..G sali* 4ositivo con respecto a
la infecci*n de toxoplasmosis" de este !rupo el ma%or ndice de casos
positivos fue en mu(eres #ue oscilan entre edades de 1= 1@ aHos" se!uido
de las de 1 2; aHos" tambi+n est, el !rupo de 2= a 2@ aHos % el de 2 a
;; aHos&
2/
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ste dato nos permite deducir #ue la infecci*n de toxoplasmosis se
presenta ma%ormente en mu(eres adolescentes" por la falta de
conocimiento sobre las medidas de prevenci*n % sobre las consecuencias
#ue puede ocasionar la toxoplasmosis durante el embarazo&
Del total de mu(eres embarazadas F11.G con dia!n*stico de oxoplasmosis
!3 4ositivo" el /0 F.0G tuvo el dia!nostico durante el 4rimer rimestre de
mbarazo" de este !rupo el ;@ corresponde a las edades de 1= a 1@
aHos" otro 1/ est,n en edades de 1 a 2; aHos" un = entre 2= a 2@
aHos % un 2 entre 2 a ;; aHos: mientras #ue el 2/ F;0G tuvo este
dia!n*stico durante el Se!undo rimestre % un 1= F1.G en el ercer
rimestre&
3uc$as mu(eres en edad adolescente % entrando a la edad adulta no tienen
el cuidado con respecto al conta!io de toxoplasmosis" exponi+ndose a sufrir
de un aborto espont,neo o malformaciones con!+nitas a su bebe&
De las mu(eres embarazadas con dia!n*stico de toxoplasmosis en el primer
trimestre de !estaci*n F.0G" el 50 sufri* de un borto spont,neo" de este
!rupo un ;= est,n entre edades de 1= a 1@ aHos" otro 11 tienen entre
1 a 2; aHos % un 5 entre 2= a 2@ aHos: mientras #ue el 1= tuvo un
borto provocado % un ;/ 9o aborto % continu* con el desarrollo normal
de su embarazo&
un#ue no podemos afirmar #ue la causa del aborto espont,neo sea con
exactitud por la toxoplasmosis" el $ec$o de #ue $a%a ocurrido durante el
primer trimestre de !estaci*n % el #ue las mu(eres participantes de este
estudio $a%an ad#uirido el toxoplasma durante este periodo de embarazonos permite confirmar nuestra $ip*tesis nula de #ue $a% una posible
relaci*n de la toxoplasmosis con el aborto espont,neo en estas mu(eres&
2.
-
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IX2 R$("$+/*('"+$%
4or la informaci*n biblio!r,fica presentada" en este traba(o % el estudio realizado
mediante $istorias clnicas" se $a podido evidenciar una relaci*n del aborto
espont,neo % la toxoplasmosis" cuando la infecci*n se ad#uiere en el primer
trimestre de embarazo" por eso nos permitimos dar las si!uientes
recomendaciones a todas a#uellas mu(eres #ue se encuentren en !estaci*n o #ue
ten!an una pare(a % puedan de pronto #uedar embarazadas: como tambi+n al
personal de atenci*n sanitaria de la 3aternidad 4erc% Boland&
3u(eres embarazadas o con pare(as'
vitar comer carne cruda o poco cocidas&
Lavarse las manos despu+s de manipular carne cruda&
Lavar todos los utensilios de cocina perfectamente con a!ua caliente %
(ab*n despu+s de $aber estado manipulando la carne cruda&
Lavar mu% bien la fruta % la verdura antes de comerla&
9o vaciar la ca(a de arena del !ato" tendr, #ue $acerlo otra persona&
dem,s" $a% #ue cambiar esta arena cada da" %a #ue el par,sito de la
toxoplasmosis se encuentra en las $eces del !ato&
9o alimentar al !ato con carnes crudas % no tocarlos demasiado" sobre todo
los de las calles&
l personal sanitario de la 3aternidad 4erc% Boland'
nformar de manera constante sobre las medidas de prevenci*n a las
mu(eres embarazadas #ue asistan a sus controles rutinarios&
Colocar carteles informativos sobre los ries!os de la toxoplasmosis en el
recinto de la 3aternidad&
2@
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4restar atenci*n especial a a#uellas mu(eres embarazadas #ue est+n en el
primer trimestre de !estaci*n %a #ue el aborto espont,neo se presenta
durante este periodo&
X BIBLIOGRAFIA
LIBRO
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3+xico' ditorial l manual 3oderno&
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oxoplasmosis dia!nosticada por el m+todo de elisa en mu(eres embarazadas
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Ciencias de la Salud& scuela de ecnolo!ia 3+dica&
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toxoplasmosis" paludismo& n' Cabero Aoura L" Cararac$ Aamoneda E"
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editores& Y Curso intensivo de formaci*n continuada 3edicina 3aterno-
>etal&p&115-12@& Barcelona& Consultado el 2/ de noviembre de 2015&
Disponible en' $ttp'QQUUU&mas$ierro&comQpdf-zipQ4onencias200/&pdf
XI ANEXOS
A+$" 1 V?* /$ !#*%'%'9+ /$ -* !"";-*%"%'%
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F$+!$&$ttp'QQveterinariaencasablo!&comQ201;Q01Q2Qtoxoplasmosis-!atos-%-
embarazadasQ
;;
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A+$" 7 R$-*('9+ I+8$(('9+ F$!*- S$>$#'/*/
F$+!$& $ttp'QQUUU&scielo&or!&boQscielo&p$p8pidWS1012-2//201;000200005Xscript WsciVarttext
A+$" E%$* /$ %$''$+!" ;*#* $- /'*+9%!'(" /$ !"";-*%"%'% $+$
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A+$" 5 P*!* /$ *(!*('9+ *+!$ + #$(':+ +*('/" ("+ %"%;$(* /$
'+8$(('9+ ("+:+'!* JTCK
F$+!$& $ttp'QQUUU&scielo&or!&boQscielo&p$p8pidWS1012-2//201;000200005X
script WsciVarttext
;/
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