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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
“DETERMINACION Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL PERSONAL DE LA BRIGADA DE
CABALLERÍA BLINDADA NO 11 GALÁPAGOS, RIOBAMBA 2010.”
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE:
NUTRICIONISTA - DIETISTA
ANA FABIOLA AUQUILLA ASITIMBAY
RIOBAMBA - ECUADOR
2011
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CERTIFICADO
El presente trabajo ha sido dirigido y revisado por el director de Tesis y Autoriza su Presentación.
……………………………………………
Dr. Marcelo Nicolalde
DIRECTOR DE TESIS
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CERTIFICACIÓN
Los miembros de tesis certifican que, el trabajo de investigación titulado
Determinación y Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en el
Personal de la Brigada de Caballería Blindada N°11 Galápagos Riobamba
2010; de responsabilidad de la Srta. Ana Fabiola Auquilla Asitimbay ha sido
revisado y se autoriza su publicación.
Dr. Marcelo Nicolalde …………………………..
DIRECTOR DE TESIS
Dra. Carmita Plaza …………………………….
MIEMBRO DE TESIS
Riobamba, 22 de junio del 2011
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AGRADECIMIENTO
A la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pública.
Escuela de Nutrición y Dietética por abrirme las puertas y así formar
profesionales en bien de la sociedad.
Al Dr. Marcelo Nicolalde Director tesis, Dra. Carmita Plaza Miembro del mismo
por su guía, apoyo, paciencia y por compartir conmigo sus sabios
conocimientos, para el desarrollo y elaboración de la presente investigación lo
que permitió alcanzar con éxito mi objetivo.
A las Maestras y Maestros que día a día nos han formado con sus
conocimientos, valores, virtudes y siempre dando lo mejor de sí para hacer de
nosotras seres humanos solidarios preocupados en aportar con nuestro trabajo
para mejorar la Calidad de Vida de la gente de Nuestro País.
Quiero dejar constancia de mi gratitud al Coronel de Estado Mayor Conjunto:
Edison Narváez comandante de la BRIGADA DE CABALLERIA BLINDADA
Nº11GALAPAGOS RIOBAMBA y a todo el personal activo de dicha institución,
Por su valiosa participación y apoyo en la ejecución de mi investigación.
ANITA A.
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DEDICATORIA
A DIOS por guiarme y bendecirme por el camino del bien, a mí Querida
madre. María Asitimbay, a mi difunto padre José Auquilla quien tuvo que partir
al llamado de Dios que con su amor, confianza, sacrificio y perseverancia
estuvieron siempre a mi lado apoyándome incondicionalmente en toda mi vida
estudiantil hasta cumplir con mi sueño más anhelado ser una Profesional para
poner todos mis conocimientos, valores y capacidades al servicio de la
sociedad.
A mis queridos hermanos y hermanas, amigos y amigas fieles, desinteresados
que siempre estuvieron junto a mí animándome, brindándome su cariño y
comprensión día a día hasta lograr mi objetivo.
ANITA A.
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RESUMEN
Investigación de diseño no experimental de tipo transversal, para evaluar la
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el Personal de la Brigada
de Caballería Blindada No 11 Galápagos.
En el universo de 300 militares activos se aplico una encuesta para conocer
características generales, antecedentes patológicos personales y familiares,
riesgo cardiovascular, estilos de vida, los datos se tabularon mediante el
programa JMP 5.1
De las características generales edades comprendidas entre 25 – 45 años,
estado civil el 64% casados, 27.7% solteros; antecedentes patológicos
familiares, diabetes 8.6%, obesidad 1.6%, el 85% sin antecedentes;
antecedentes personales; diabetes 1%, Obesidad 3%, sin antecedente 95%.
Evaluación Nutricional, el 65.7% de la población tiene un IMC Normal, 3.3%
con Obesidad, el 31% Sobrepeso; Riesgo cardiovascular: Perfil Lipidico;
colesterol total < 200mg/dL 94.3%, triglicéridos < 150 mg/dL 98%, colesterol
LDL <160 mg/Dl 98%, colesterol HDL <45 mg/dL 68%, glucosa >100 mg/dL
64%, HTA <120mm/Hg 71%. Estilos de vida; si fuma 38.67%, alcohol 30gr
58.67%, actividad física intensa 91.33%; riesgo cardiovascular global 57%. Se
recomienda la asesoría nutricional como pilar fundamental en el manejo de la
salud en el personal activo que pertenece a la institución que se caracteriza por
la destreza física e intelectual.
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SUMMARY
Not experimental design research of traverse type, to evaluate the
cardiovascular importance of factors of risks in the personnel of the Brigada de
Caballerìa Blindada N°11 Galapagos.
In active military universe of 300, a survey was applied to know general
characteristics, personal and family pathological backgrounds, cardiovascular
risk, lifestyles, the data were tabulated using the program JMP 5.1 From the
general characteristics, ages understood among 25-45 years ,civil state 64%
married 27.7% single, family pathological backgrounds, diabetes 8.6%, obesity
1.6%, 855 without personal backgrounds; diabetes1%, abesity 3%, without
backgrounds 95%.
Nutritional evaluation, the population's 65.7% has a normal IMC, 3.3% with
obesity, 31% overweight, cardiovascular risk: profile lipidito, total cholesterol
<200mg/dL, triglycerides<150 mg/dL,98%,cholesterol LDL<160 mg/dL,
cholesterol HDL <45 mg/dL 64% HTA<120 mg/dL 71%. Lisfestyles; if he/she
smokes 38.67%, alcohol 30gr 58.67%, activity physical intense 91.33%, risk
cardiovascular total global 57%. It is recommended the nutritional
consultantship as fundamental pillar in the handling of the health, in the active
personnel that belongs to the institution that is characterized by the physical
skill and intellectual.
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INDICE
CONTENIDO
PAG
I. INTRODUCCION
1
II. OBJETIVOS
4
A. OBJETIVOS GENERALES
4
B. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4
III. MARCO TEORICO
5
A. CONCEPTOS GENERALES 5
B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 6
C. FACTORES DE RIESGO
1. No modificables
a. Sexo
b. Edad
c. Herencia o antecedentes familiares
2. Modificables
a. Obesidad
b. Falta de actividad física
c. Hipertensión
d. Dislipidemia
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7
7
7
8
8
8
8
8 9
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e. Colesterol elevado.
f.Lipoproteína de baja densidad elevada
g. Lipoproteína de alta densidad disminuida
h. Triglicéridos elevados
i. Tabaquismo.
j. Diabetes
9
10 10
10
11
11
A. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD EN ADULTOS
1. Hipertensión Arterial
2. Diabetes mellitus
3. Problemas Respiratorios
4. Dislipidemias
5. Insuficiencia venosa periférica
6. Cardiopatías Isquémicas
7. Cáncer
7 7 8 10 10 11 11 11
D. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
12
E. SINTOMAS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
1. Ecuación de Framingham
13
G. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR.
15
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1. Aspectos Nutricionales
2. Estilo de de vida
15 18
H. EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
20
IV. HIPÓTESIS
22
V. METODOLOGIA
23
A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION
23
B. VARIABLES
23
C. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
28
D. DESCRIPCION DE PROCEDIMEINTOS
28
VI. ANALISIS DE RESULTADOS
31
VII. CONCLUSIONES
48
VIII. RECOMENDACIONES
49
IX. RESUMEN SUMMARY
X. BIBLIOGRAFIA
51
XI. ANEXOS
52
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LISTA DE GRAFICOS
Nº CONTENIDO PAG. Grafico 1 Distribuciön de edad del Personal Militar en Servicio
Activo.
31
Grafico 2 Distribución Porcentual de Estado Civil del Personal Militar en Servicio Activo .
32
Grafico 3 Distribución Porcentual de Antescedentes Patologicos Familiares del Personal militar en Servicio Activo.
33
Grafico 4 Distribución Porcentual de Antescedentes Patologicos Personales del Personal Militar en Servicio Activo.
34
Grafico 5 Distribución Porcentual de Indice de Masa Corporal del Personal Militar en Servicio Activo.
35
Grafico 6 Distribucion de Perfil Lipidico del Personal Militar en Servicio Activo.
36
Grafico 7 Distribución Porcentual de HTA del Personal Militares en Servicio Activo.
37
Grafico 8 Distribución Porcentual de Consumo de Tabaco del Personal Militar en Servicio Activo.
38
Grafico 9 Distribución Porcentual de Consumo de Alcohol en el Personal Militar en Servicio Activo.
39
Grafico 10 Distribución Porcentual segun Actividad Fisica del Personal Militar en Servicio Activo.
40
Grafico 11 Distribución Porcentual de Riesgo Cardiovascular Global (escala de framingham) del Personal Militar en el Servicio Activo.
41
Grafico 12 Riesgo Cardiovascular Global vs Estado Civil del
Personal Militar en Servicio Activo.
42
Grafico 13 Riesgo Cardiovascular Global vs Antecedentes Familiares del Personal Militar en Servicio Activo.
43
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Grafico 14 Riesgo Cardiovascular Global vs Antecedentes Personales del Personal Militar en Servicio Activo.
44
Grafico 15 Indice de Masa Corporal vs Riesgo Cardiovascula Global en el Personal Militar en Servicio Activo.
45
Grafico 16 Riesgo Cardiovascular Global vs Alcohol del Personal Militar en Servicio Activo.
46
Grafico 17 Riesgo Cardiovascular Global vs Actividad Fisica del Personal Militares en Servicio Activo.
47
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I. INTRODUCCION
Las enfermedades del sistema cardiocirculatorio constituyen el principal
problema de salud en nuestro país tanto en la edad adulta como en los
ancianos. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte
en nuestro país y representan una causa de morbilidad no despreciable
además de producir el aumento del gasto sanitario y el deterioro de calidad de
vida para la población. (1)
Las enfermedades cardiovasculares se deben a la disminución, hasta llegar a
la obstrucción total, del paso de la sangre por las arterias que llevan el oxígeno
y los nutrientes a diferentes órganos y tejidos como el corazón, el riñón, el
cerebro, el intestino etc. La causa de ello es el depósito progresivo de grasa en
la pared de las arterias (aterosclerosis), sobre la que se puede producir un
trombo (aterotrombosis). (1)
Numerosos estudios en diversos países han demostrado que estas
enfermedades pueden ser prevenidas si modificamos nuestra alimentación,
dejamos de fumar, hacemos más ejercicio físico y perdemos peso.(1)
La aterosclerosis produce manifestaciones poco evidentes en los momentos
iníciales pero progresivas, como angina de pecho al hacer un esfuerzo no
habitual. (2)
La aterotrombosis produce los mismos síntomas pero de una forma inmediata
y de gran intensidad: por ejemplo, la angina de pecho mientras se está
durmiendo, o el infarto agudo de miocardio.
Las grasas de la sangre, especialmente el llamado colesterol "malo" (colesterol
de las LDL) es uno de los principales elementos en la aparición y el desarrollo
de la aterosclerosis y la aterotrombosis. Existen otros factores no relacionados
con las grasas, como la tensión arterial elevada, el monóxido de carbono del
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tabaco, el aumento de la homocisteína, el aumento del azúcar de la diabetes
mellitus, etc. que aceleran el daño del colesterol sobre las arterias, se conocen
como factores de riesgo. (2)
El colesterol "bueno" (colesterol de las HDL) invierte el efecto del colesterol
"malo", al igual que las sustancias antioxidantes que tenemos en nuestro
organismo o que incorporamos de los alimentos. Se conocen como factores
protectores. (2)
En los países desarrollados su prevalencia es de 10 000 casos por millón de
habitantes y son diagnosticados anualmente tres mil quinientos casos por
millón de habitantes. (1)
Entre los factores etiológicos de esta enfermedad se enumeran la cardiopatía
isquémica la cual ha escalado al primer escaño constituyendo un 70% de las
incidencias en los EU y Canadá, desplazando a un segundo lugar a la
hipertensión arterial con un 13% y la cardiomiopatía dilatada con un 7%.(3)
Las enfermedades cardiovasculares originan, en la actualidad, el 31 por ciento
de las muertes en Latinoamérica. De hecho, las estadísticas indican que 20,7
millones de personas morirán por esta causa durante la primera década del
siglo XXI, solamente en América Latina. (2)
Según la OMS las Enfermedades Cardiovasculares ECV, son responsables de
alrededor del 30% de las defunciones mundiales, con un incremento a través
del tiempo, producto del envejecimiento de la población y de los cambios en
estilo de vida que ahora propenden a la inactividad física, el tabaquismo, la
dieta rica en grasas, etc. (2)
Los hábitos dietéticos constituyen un factor esencial en el inicio y progresión de
la aterosclerosis y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV). Por
ello, resulta prioritario trasmitir a la población las pautas dietéticas
recomendadas para su prevención. (2)
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En el Ecuador las causas de las Enfermedades Cardiovasculares ECV están bien
definidas y las más conocidas son: alimentación inadecuada, sedentarismo y
exceso de peso incluido el tabaco. Además hay una serie de determinantes
subyacentes de enfermedades crónicas que son un reflejo de las principales
fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales. (2)
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) cada 35 minutos
muere una persona en el Ecuador como consecuencia de una afección
cardiovascular, razón para despertar el interés de la presente investigación
como una propuesta para conocer la prevalencia y la magnitud de este
fenómeno en nuestro medio, con la finalidad de formular programas y
campañas educativas en temas de salud preventiva al personal activo de la
BRIGADA DE CABALLERÍA BLINDADA NO 11 GALÁPAGOS RIOBAMBA. (2)
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II. OBJETIVOS
A. GENERAL
Identificar la Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares en el personal de la Brigada Caballería Blindada No 11
Galápagos Riobamba 2010.
B. ESPECIFICOS
1. Determinar las características generales del personal de la Brigada de
Caballería Blindada Nº 11 Galápagos.
2. Identificar la presencia de antecedentes patológicos personales y
familiares en relación a enfermedades cardiovasculares del personal de
la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos.
3. Identificar el riesgo cardiovascular mediante indicadores:
Antropométricos y bioquímicos (escala de framingham) del personal de
la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos.
4. Identificar estilos de vida en el personal de la Brigada de Caballería
Blindada Nº 11 Galápagos.
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III. MARCO TEÓRICO
A. CONCEPTOS GENERALES
Ateroesclerosis.- Engrosamiento y endurecimiento de las paredes de las
arterias. Se produce por el depósito de colesterol en ellas, formando placas.
Ateroma o placa ateromatosa.- Masa de depósito graso que se adhiere al
interior de las arterias en el proceso de la aterosclerosis (3)
Angina de pecho.- Dolor torácico que resulta de la alteración en el flujo
sanguíneo cardiaco (isquemia).
Ateroma.- Cualquiera de las lesiones de la aterosclerosis; otro nombre para
referirse a la placa.
Cardiopatía reumática.- Hace unos decenios era una de las cardiopatías más
frecuentes. Actualmente, su incidencia en los países desarrollados es baja pero
en los subdesarrollados continúa siendo la cardiopatía más común.
Cardiopatía isquémica.- En la actualidad, es la principal causa de muerte en
los países desarrollados.
Cardiopatía Coronaria (CHD) o enfermedad de la arteria coronaria (CAD).-
Enfermedad que afecta a la red de vasos sanguíneos que rodean y nutren al
corazón, se manifiesta por los puntos terminales clínicos del infarto miocardio y
muerte súbita.
Enfermedades cerebro vasculares.- Están directamente relacionadas con la
prevalencia de la hipertensión.
Enfermedad vascular periférico.- Afecta principalmente a extremidades
inferiores
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Trombo.- Una agregación de factores sanguíneos, principalmente plaquetas y
fibrina, que, si son pequeños, contribuyen al crecimiento de la placa, cuando
son grandes, obstruyen un vaso sanguíneo y originan angina de pecho, infarto
miocardio o muerte súbita.
B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Son enfermedades que afectan el corazón (cardio) y los vasos sanguíneos
(vascular) y son causadas frecuentemente por la acumulación de grasa en el
interior de los vasos sanguíneos. Teniendo como consecuencia la detención
del flujo sanguíneo del corazón, la disminución de la llegada de oxígeno
elemento vital a sus células y la muerte de una parte o de todo el órgano. (3)
Las enfermedades cardiovasculares matan a más personas cada año que las
siguientes siete causas principales de muertes combinadas. La cardiopatía
coronaria también conocida como enfermedad de las arterias coronarias o
cardiopatía isquémica, es el más letal de los padecimientos cardiovasculares,
50% de todas las muertes cardiacas se deben a ella. (4)
Entre otra de las principales enfermedades también se puede citar a la
Ateroesclerosis que es el endurecimiento y oclusión de las arterias. Este
endurecimiento se relaciona con un depósito graso que forma una placa
llamada “Ateroma”, que está presente en la pared de las arterias.
Este ateroma se desarrolla lentamente durante muchos años, pero crece con
más rapidez en personas fumadoras y en quienes tienen niveles muy altos de
colesterol. Alrededor de los 50 años, los hombres se ven afectados por la
ateroesclerosis; en las mujeres es diferente, ya que durante su etapa
reproductiva, los estrógenos mantienen bajos las concentraciones de
colesterol, pero cuando llega la menopausia, estos niveles tienden a aumentar,
desarrollándose la ateroesclerosis.
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Al tener las arterias endurecidas, son menos elásticas y no se distienden con
facilidad, por lo tanto la presión sanguínea aumenta en ellas y el flujo
sanguíneo a los tejidos disminuye. Si las arterias pegadas al corazón están
afectadas, pueden presentarse alteraciones cardiacas, angina de pecho e
infartos. Entre los factores de riesgo probables se incluyen la inactividad física
y la edad avanzada (5)
C. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se definen epidemiológicamente como aquellas
condiciones tanto endógenas o biológicas, como exógenas o hábitos
adquiridos, que precediendo al comienzo de la enfermedad cardiovascular se
encuentran con mayor frecuencia en sujetos con esta enfermedad que en el
resto de la población, constituyendo un predictor estadístico de enfermedad
cardiovascular. El riesgo relativo (RR) nos indica en qué medida aumenta el
riesgo de presentar una enfermedad cuando se está expuesto a un factor en
comparación con no estar expuesto a dicho factor (3)
1. No modificables
a. Sexo
Los ataques cardiacos en personas jóvenes son sufridos principalmente por
varones, y aumentan en forma lineal con la edad. Los hombres por debajo de
los 50 años tienen una incidencia más elevada de afecciones cardiovasculares
que las mujeres en el mismo rango de edad entre tres y cuatro veces más -. A
partir de la menopausia, los índices de enfermedades cardiovasculares son
sólo el doble en hombres que en mujeres de igual edad. (3)
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b. Edad
Aunque las enfermedades cardiovasculares no son causa directa del
envejecimiento, son más comunes entre las personas de edad avanzada. Esto
se debe a que las afecciones coronarias son el resultado de un desorden
progresivo.
Se ha demostrado que la arteriosclerosis a menudo se inicia a una edad
temprana y puede tardar entre 20 y 30 años llegar al punto donde las arterias
coronarias están suficientemente bloqueadas para provocar un ataque cardiaco
u otros síntomas. Sin embargo, las ECV no son una parte inevitable del
envejecimiento, sino la consecuencia de un estilo de vida y de la acumulación
de múltiples factores de riesgo. (3)
c. Herencia o antecedentes familiares
Los miembros de familias con antecedentes de ataques cardíacos se
consideran en una categoría de riesgo cardiovascular más alta. El riesgo en
hombres con historias familiares de Enfermedades Cardiovasculares antes de
los 50 años de edad, es de 1.5 veces a 2 mayor que en quienes no aportan el
factor hereditario. En cambio, parece ser que la cuestión genética influye en
menor medida en las mujeres. (3)
2. Modificables
a. Obesidad
La obesidad es uno de los factores de riesgo principales de las enfermedades
cardiovasculares y se asocia estrechamente con la resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina puede ser un mecanismo por el cual la obesidad
causa enfermedades cardiovasculares. Se ha comprobado que la pérdida de
peso ayuda a disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de la
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concentración de insulina, y a aumentar la sensibilidad a la insulina. También
se ha demostrado que la obesidad y la resistencia a la insulina están
relacionadas con otros factores de riesgo, como la presión arterial alta. (3)
b. Falta de actividad física
La falta de actividad física es otro factor de riesgo mayor modificable de la
resistencia a la insulina y de las enfermedades cardiovasculares. Se ha
demostrado que el ejercicio y la pérdida de peso previenen o demoran el inicio
de la diabetes tipo 2, disminuyen la presión arterial y ayudan a reducir el riesgo
de ataques al corazón y de ataques al cerebro.
Es probable que cualquier tipo de actividad física -- ya sea un deporte, trabajo
de hogar, o actividad física relacionada con el trabajo sea similarmente
beneficioso.(3)
c. Hipertensión
Hace mucho tiempo que se ha identificado la hipertensión (la presión arterial
alta) como un factor de riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares. Los
estudios reportan una asociación positiva entre la hipertensión y la resistencia a
la insulina. Cuando una persona tiene hipertensión y diabetes a la vez, una
combinación frecuente, su riesgo de enfermedades cardiovasculares se
duplica. (3)
d. Dislipidemia
La dislipidemia aterogénica, a menudo llamada dislipidemia diabética en las
personas con diabetes, es una condición asociada con la resistencia a la
insulina. Esa clase de dislipidemia se caracteriza por el nivel de triglicéridos alto
(hipertrigliceridemia), de partículas pequeñas de LDL alto y de HDL bajo.
Creciente evidencia sugiere que todos los componentes de la tríada de lípidos
pueden contribuir al desarrollo de aterosclerosis (la acumulación de grasas en
la pared arterial) y que pueden considerarse en su totalidad como un factor de
riesgo. (3)
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e. Colesterol elevado.
Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol
elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un lípido) transportada en la
sangre, se encuentra en todas las células del organismo.
El hígado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las
membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene
colesterol adicional de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos
lácteos).
La medición del colesterol total determina el colesterol que contiene todas las
fracciones de lipoproteínas. De 60 a 70% del total es transportado en las
lipoproteínas de baja densidad, 20 a 30% en las de alta densidad y 10 a 15%
en las de muy baja densidad. En virtud de la facilidad con que se determina, el
colesterol total tanto en los estudios epidemiológicos antiguos como en los
actuales constituye el primer lípido sanguíneo que se detecta para valorar el
riesgo. Se cuantifica el colesterol total en sangre en virtud de que estudios
prospectivos previos establecieron una relación positiva y directa entre el
colesterol total en suero y la cardiopatía coronaria. Las poblaciones que
consumen dietas ricas en ácidos grasos saturados tienen mayores niveles de
colesterol en sangre y riesgo de sufrir cardiopatía coronaria. Dentro de las
poblaciones, la concentración sanguínea del colesterol, sobre todo cuando es
alta, predice de manera fiable la mortalidad por cardiopatía coronaria. (4)
f. Lipoproteína de baja densidad elevada
Las Lipoproteína de baja densidad representan los transportadores primarios
de colesterol en la sangre, en consecuencia los niveles de colesterol total y los
de colesterol de lipoproteínas de baja densidad se correlacionan en alto grado.
Las partículas de LDL transportan el colesterol a las células. El colesterol LDL a
menudo se denomina «colesterol malo» porque se cree que los niveles
elevados de esta sustancia causan enfermedades del corazón y de los vasos
sanguíneos. Un exceso de LDL en la sangre da lugar a una acumulación de
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placa grasa en las paredes de las arterias, la cual inicia el proceso de la
enfermedad aterosclerótica. Cuando se acumula placa en las arterias
coronarias que riegan el corazón, aumenta el riesgo de sufrir un ataque
cardíaco. (4)
g. Lipoproteína de alta densidad disminuida
Las lipoproteínas de alta densidad contienen mas proteína que cualquiera de
las otras lipoproteínas, lo que explica se teórico papel metabólico como
reservorio de las apolipoproteinas que dirigen el metabolismo de los lípidos. (4)�
Las partículas de HDL transportan el colesterol de las células nuevamente al
hígado, donde puede ser eliminado del organismo. El colesterol HDL se
denomina «colesterol bueno» porque se cree que los niveles elevados de esta
sustancia reducen el riesgo cardiovascular. Los niveles bajos de HDL a
menudo son una consecuencia de la inactividad física, la obesidad o el hábito
de fumar. (4)
h. Triglicéridos elevados
Las lipoproteínas ricas en triglicéridos incluyen quilomicrones, lipoproteínas de
muy baja densidad y cualesquiera remanentes a productos intermedios que se
forman en el catabolismo. De estas lipoproteínas ricas en triglicéridos, se sabe
que son aterógenos las lipoproteínas de densidad intermedia y los
quilomicrones así como los remanentes de lipoproteínas de muy baja densidad.
Algunas investigaciones sugieren que las determinaciones de triglicérido
postprandial predicen mejor el riesgo de cardiopatía coronaria que en los
niveles de ayuno.
Los triglicéridos son grasas que suministran energía a los músculos. Al igual
que el colesterol, son transportados a las células del organismo por las
lipoproteínas de la sangre. Una alimentación alta en grasas saturadas o
hidratos de carbono eleva los niveles de triglicéridos. Los niveles elevados
aumentan el riesgo cardiovascular. (4)
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i. Tabaquismo.
La mayoría de la gente sabe que fumar aumenta el riesgo de cáncer de
pulmón, pero pocos saben que también aumenta apreciablemente el riesgo de
enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular periférica (enfermedad
de los vasos sanguíneos que riegan los brazos y las piernas). Según la
Asociación Americana del Corazón, más de 400.000 estadounidenses mueren
cada año de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Muchas de estas
muertes se deben a los efectos del humo del tabaco en el corazón y los vasos
sanguíneos. (6)
Las investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las
principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los
latidos del corazón, todo lo cual aumenta el esfuerzo del corazón. Fumar
también aumenta la presión arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un
ataque cerebral en personas que sufren de hipertensión.(6)
j. Diabetes
La diabetes es otra enfermedad sistémica y crónica que puede afectar los
vasos del corazón. Esta se caracteriza por el aumento de la cantidad de
glucosa principal combustible de las células en la sangre, debida a la
incapacidad generalizada para usarla por la ausencia total o parcial, absoluta o
relativa, de una hormona llamada insulina.
Aunque se conoce que la diabetes por sí misma y debido a factores que no son
del todo conocidos afecta la estructura de los vasos sanguíneos, también se
sabe que para defenderse, las células del diabético utilizan otros combustibles
alternativos como diferentes tipo de azucares y las grasas. Este mecanismo de
ayuda tiene un alto costo, pues en ese proceso se producen sustancias que
son tóxicas para el endotelio de los vasos. Este se daña y promueve tanto la
formación de coágulos dentro del vaso como su estrechamiento. La diabetes
también afecta a los nervios que controla la función del corazón.
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Para mala fortuna de los vasos coronarios, a veces asocia la diabetes, la
hipertensión arterial y los problemas del metabolismo de las grasas, situación
que acelera la problemática si estos factores no son controlados.
La diabetes no se puede curar, pero si controlar con diferentes tratamientos
que incluyen el ejercicio, la dieta y el uso de medicamentos hipoglucemientes.
Las personas diabéticas al regular su enfermedad, puede impedir, reducir o
controlar el daño de los vasos sanguíneos, incluyendo los del corazón. (3)
D. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares constituyen, actualmente, la primera causa
de mortalidad en países desarrollados y una de las principales en
Latinoamérica y en nuestro país. En Estados Unidos, más de un millón de
personas mueren anualmente por enfermedades cardiovasculares y de ellas
600 mil son de enfermedad coronaria, un porcentaje mayor al 50 por ciento de
todos los decesos en el país norteamericano.(7)
Los estudios epidemiológicos han logrado identificar cuáles son los factores de
riesgo responsables de estas dolencias y lo importante es que las
investigaciones clínicas han demostrado que una eficaz intervención sobre
ellos disminuye significativamente la mortalidad (20 por ciento
aproximadamente.(7)
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Los principales elementos vinculados son: los niveles de lípidos sanguíneos
(colesterol especialmente), los valores de presión arterial, los datos de glucosa
sérica y el consumo de cigarrillos. Sin embargo existen otras condiciones a ser
consideradas como son la hipertrigliceridemia, la hiperuricemia (gota), la
obesidad, el sedentarismo, el uso de anticonceptivos, la personalidad tipo A
(ansiedad, irritabilidad, insomnio), y el stress. (7)
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E. SINTOMAS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares siguen una evolución silente característica
hasta que sobreviene una estenosis crítica, una trombosis, un aneurisma o una
embolia. Inicialmente, los síntomas y signos reflejan la incapacidad del flujo
sanguíneo a los tejidos afectados para aumentar con los incrementos de la
demanda. Estos síntomas suelen manifestarse de forma gradual a medida que
el ateroma invade lentamente la luz vascular. No obstante, en el caso de
oclusión aguda de una arteria importante a causa de trombosis, embolia,
aneurisma desecante o traumatismo, los síntomas y signos pueden ser
espectaculares. (5)
F. VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL
Para valorar la magnitud del resultado de la interacción entre los distintos factores
y conocer el riesgo cardiovascular global de un individuo determinado, es
necesario recurrir a modelos matemáticos.
El riesgo cardiovascular así determinado establece la probabilidad de sufrir un
episodio cardiovascular isquémico en un determinado período, generalmente 5 o
10 años. (8)
La utilidad de conocer el riesgo cardiovascular global se basa en aspectos
principales:
• Identificar los individuos de mayor riesgo que requieren una intervención
preventiva más temprana y enérgica.
• Ajustar la intensidad del tratamiento al riesgo global del individuo.
En las últimas décadas se han desarrollado distintas ecuaciones para evaluar el
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riesgo cardiovascular de un individuo.(8)
1. Ecuación de Framingham
Entre las distintas ecuaciones para el cálculo del riesgo cardiovascular la
desarrollada por los investigadores del Framingham HeartStudy es la que ha
tenido mayor difusión. Desde la publicación inicial de Kannel et al6 hasta la
versión actual.
En ella, la ecuación está formada por 6 factores de riesgo: el sexo, la edad, el
HDL, el colesterol total (CT), la presión arterial (PA) sistólica en reposo y el
tabaquismo. A cada factor de riesgo se le asigna una puntuación.
La cifra resultante de sumar los puntos obtenidos para cada uno de los 6 factores
de riesgo nos permite establecer el porcentaje de riesgo de sufrir un episodio
coronario en los 10 años siguientes. (8)
Calculo del riesgo cardiovascular según la escala de Framingham.
Edad – años
Puntos por edad
Puntos por fumar
Puntos por colesterol total (mg/dL)
<160 160-199
200-239
240-279
�280
20/34 -9 8
0
4
7
9
11
35/39 -4 40/44 0
5
0
3
5 6
8
45/49 3 50/54 6
3
0
2
3 4
5
55/59 8 60/64 10
1
0
1
1 2
3
65/69 11
70/74 12 1
0
0
0
1
1
75/39 13
�������
�
Categoría
de riesgo
Bajo Moderado Moderadamente
alto
Alto
Puntaje
total
<0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 �17
%riesgo 10
años
<1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 �30
F. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR.
La prevención de la enfermedad cardiovascular es un problema de gran
magnitud socio-sanitaria cuya solución pasa por definir los factores de riesgo y
mejorar su aplicación antes de que la enfermedad se manifieste. Por otro lado,
cuando la enfermedad se plantea conviene elaborar un plan con medidas para
evaluar y reducir el riesgo cardiovascular.
La alimentación juega un papel muy importante tanto en la prevención como en
el tratamiento de este tipo de enfermedades, mediante la promoción de una
dieta equilibrada y saludable en la población general y el tratamiento de
factores de riesgo asociados como la hipertensión arterial, los niveles alterados
de lípidos en sangre -hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia-, la obesidad y
diabetes.(6)
TA sistólica
(mm Hg)
Puntos por TA
sistólica
No
tratada
Tratada
<120 0 0
120-129 0 0
130-139 1 2
140-159 1 2
�160 2 3
Col.HDL
(mg/dL)
PUNTOS POR C-HDL
�60 -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
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La mejor manera de prevenir la enfermedad cardiovascular es a través del
mantenimiento de un peso adecuado y el seguimiento de unos estilos de vida
saludables y una alimentación adecuada. (9)
El tratamiento de la enfermedad cardiovascular se basa en:
1. Aspectos Nutricionales
Inicio del tratamiento y grado no severo de la enfermedad.
a. Pautas Nutricionales
La dieta indicada que cubre las ingestas recomendadas y alcanza los objetivos
nutricionales constituye, como se ha titulado, la dieta de prevención
cardiovascular, pero también es la dieta de tratamiento, especialmente en el
inicio de la misma y cuando no exista un elevado grado de severidad en el
cuadro clínico. La justificación es clara, puesto que desde el punto de vista de
la prevención es la dieta aconsejable, dado que en la actualidad la dieta
española se aleja claramente de lo recomendado.
La dieta especificada se recomendará junto a las medidas de estilo de vida en
el tratamiento de la enfermedad cardiovascular, constituyendo ambos tipos de
intervenciones lo que se denominan “Medidas conservadoras” o también se
podría aplicar más precisamente el término de “Recomendaciones
Preventivas”. (9)
b. Pautas Alimentarias
Grupo de Lácteos y derivados.- Tanto la leche como el yogur pueden estar
presentes en la dieta, recomendándose las variedades desnatadas. Se debe
limitar el consumo de quesos con gran contenido graso y aconsejar los frescos,
pero siempre en cantidades moderadas.(9)
Carnes.- Limitar el consumo de carne, a lo sumo tres raciones a la semana,
consumiendo preferentemente piezas magras con clara limitación de las piezas
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grasas. Es recomendable el pollo eliminando la piel y las piezas magras del
cerdo. (9)
Embutidos.- Hay que evitarlos en sumo grado. No se incluye como tales las
zonas magras del jamón y del embutido de lomo.(9)
Pescados.- Estos hay que consumirlos con mayor frecuencia que las carnes,
debiendo estar presentes tanto en las especies blancas o bajas en grasa como
los azules o grasas. En general, hay que evitar las salazones. En cuanto a los
mariscos y moluscos, mientras se consuman esporádicamente, no hay que
excluirles de la dieta.(9)
Huevos.- El consumo de huevos no debe superar los 2 – 3 por semana. Para
la clara no hay limitaciones salvo las que imponga el nivel de ingesta proteica.
El consumo de mayonesa de debe limitar y elegir productos sustitutivos no
grasos. (9)
Legumbres.- No existen limitaciones para los consumos de éstas y, por
extensión, se puede decir lo mismo de los frutos secos, salvo los impuestos por
el valor energético recomendado. (9)
Grupo de aceite y grasas.- Consumir preferentemente aceite de oliva frente a
cualquier otro tipo de aceite tanto en crudo como en cualquier tipo de cocinado,
especialmente en frituras. De no usar aceite de oliva, se pueden tomar aceites
de semillas, pero en este caso hay que disminuir la ingesta total grasa. Hay
que evitar el consumo de nata y crema, así como las grasas saturadas visibles
como la manteca, sebo etc. Evitar en consumo de mantequilla y del tipo de
margarina con gran contenido de grasa insaturada. (9)
Grupo de panes y cereales.- No existe limitación en cuanto a su consumo,
debiendo dar preferencia a las variedades integrales por su contenido en fibra.
Prestar atención al consumo de pastas al huevo, en el caso de que haya un
consumo elevado. (9)
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Pastelería, bollería y heladería
Debe limitarse el consumo de los productos incluido en éste grupo y en
especial aquello que contiene determinada grasa vegetal como son los aceites
de coco y palma, así como grasa animal como: cebo, manteca, tocino,
mantequilla, nata y chocolate. Estas limitaciones se deben además del tipo de
grasa y al alto contenido en azúcar. En todo caso, elegir productos que en su
elaboración intervengan aceites vegetales, preferentemente oliva, fibra
alimentaria e incluso colorantes artificiales. En cuanto al consumo de helados
se aconseja el tipo agua los cuales no incorporan ningún tipo de grasa en su
elaboración.(9)
Bebidas alcohólicas
Deben evitarse, o si se permiten las mismas, se recomienda preferentemente
vino tinto no superando uno o dos vasos al día. (9)
Tratamiento en situación severa de la enfermedad cardiovascular
a. Pautas nutricionales
No obstante lo dicho, en un número variable de ocasiones, la dieta indicada o
dieta de prevención cardiovascular no es suficiente para alcanzar los niveles
deseados de colesterol total y de colesterol unido a LDL y mejorara así mismo
la situación clínica del paciente. En estos casos independientemente de la
aplicación de fármacos, la dieta debe ser más restrictiva en lo que respecta a
objetivos nutricionales, además que debe seguir cubriendo las ingestas
recomendadas de nutrientes.
Con el objetivo de alcanzar la citada dieta estricta, las modificaciones
alimentarias deben dirigirse a una disminución de los alimentos ricos en grasa,
junto a un mayor control de la ingesta de los que son ricos en grasa saturada.
Paralelamente deben aumentarse aquellos alimentos con mayor contenido en
hidratos de carbono sobre todo de tipo complejo. Para tener un corazón sano,
se necesitan grasas, elementos energéticos, (colesterol tipo LDL y tipo HDL),
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con un 30-35% de ingesta calórica total. Según las fuentes alimentarias se
clasifican en ácidos grasos saturados (grasas animales, aceites de coco y
palma que aumentan la fracción LDL); ácidos grasos insaturados (aceite de
oliva y frutos secos, que según estudios realizados aumentan la fracción HDL,
es decir, son los mejores) y los ácidos grasos poli insaturados (omega-3 y
omega-6) que reducen LDL y HD. (9)
b. Pautas alimenticias
Las recomendaciones alimentarias para estas situaciones de mayor severidad
de la enfermedad son semejantes a las previamente comentadas pero
extremando los aspectos alimentarios que se acaban de citar. (9)
2. Estilo de de vida
Los más importantes son la eliminación del consumo de tabaco y la práctica de
ejercicio físico aeróbico, adaptado a las circunstancias fisiológicas y
fisiopatologías del individuo. Se puede incluir la adaptación de una
determinada filosofía de vida, con el fin de evitar situaciones de estrés o
adrenérgicas así como el mantenimiento de un grado de reposo físico algo
superior de lo que se puede considerar habitual. (10)
a. Ejercicio físico en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular
Es ampliamente aceptado que la práctica regular de ejercicio físico previene la
aparición de la enfermedad cardiovascular. Incluso, en personas ya
diagnosticados de una enfermedad cardiaca, el ejercicio físico controlado y
programado permite mejorar la calidad de vida y la supervivencia.(10)
El ejercicio físico practicado regularmente permite reducir el peso corporal,
aumentar el colesterol HDL ("colesterol bueno"), reducir los triglicéridos
sanguíneos, mejorar la circulación, favorecer el control de la tensión arterial e
incrementa en el individuo la sensación de bienestar. (10)
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Aunque los deportes son muy practicados durante la infancia, es muy frecuente
que las personas no realicen ejercicio físico en la edad adulta.
El trabajo, el estrés, las obligaciones familiares, la ocupación del tiempo libre
en actividades sedentarias, hacen que no se practique ningún tipo de deporte.
Es necesario por tanto educar desde la infancia hacia una vida activa
físicamente para luego mantenerla en la edad adulta. (10)
Dentro de los programas de rehabilitación vascular, el ejerció físico se plantea
en la actualidad desde el primer momento y se estructura en tres fases, debido
a que el presente estudio abarca sujetos aparentemente sanos se describe la
fase III extra hospitalaria o comunitaria.
Esta fase comienza cuando el paciente alcanza un nivel de capacidad funcional
adecuada, sin síntomas de angina o con angina estable controlada, con control
farmacológico de las posibles arritmias inducidas por el ejercicio y con
capacidad de controlar su propio ejercicio. El programa de ejercicios sigue el
siguiente protocolo:
• Calentamiento de 10 minutos con ejercicios calisténicos y estiramientos.
• Acondicionamiento muscular durante 15 a 20 minutos mediante ejercicios
de resistencia con el propio cuerpo, a continuación con cintas elásticas y
por último se usan pequeñas pesas.
• Ejercicio aeróbico durante 30 minutos. Las modalidades recomendadas
son caminar, correr, bicicleta estática y natación.
• Enfriamiento progresivo durante 5 a 10 minutos.
La frecuencia con que se realizan las sesiones de entrenamiento físico puede
variar entre 3 a 5 veces a la semana. La duración de cada sesión en principio
no debe sobrepasar la hora u hora y media.
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Los programas de rehabilitación cardiaca deben incluirse dentro de un marco
global de Educación para la Salud, en donde, además de la propia
rehabilitación física, los pacientes aprendan cómo cambiar sus hábitos de salud
por otros más correctos que consigan modificar sus factores de riesgo
cardiovascular. (9)
G. EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
La evaluación Nutricional es el estado de nutrición de un individuo, valora las
necesidades o requerimientos nutricionales y pronostica los posibles riesgos de
salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional.(11)
Al realizar la evaluación nutricional se puede encontrar con diversos grados de
desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, no
obstante, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, La
talla, o medida en centímetros de la altura de cada persona es otra de las
mediciones antropométricas que se realizan en una evaluación nutricional, su
medición se hace con la ayuda de un tallímetro, y el método más sencillo y
utilizado para expresar la adecuación de peso y talla es el Índice de Masa
Corporal (IMC).(11)
Índice de Masa Corporal
El Índice de masa corporal (IMC), o Body MassIndex en inglés (BMI) estima el
peso ideal de una persona en función de su tamaño y peso. El Índice de masa
corporal es válido para un adulto hombre o mujer (18 a 65 años).
Se halla a través de la fórmula: IMC = Peso (Kg.) / talla (m)
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Clasificación del Sobrepeso y de la Obesidad en función del IMC (SEEDO
2000)
VALORES LIMITES
IMC (Kg/M2 )
DIAGNOSTICO
< 18.5 Peso Insuficiente
18.5 – 24.9 Normopeso
25.0 – 26.9 Sobrepeso grado I
27.0 – 29.9 Sobrepeso grado II (pre obesidad)
30.0 – 34.9 Obesidad tipo I
35.0 – 39.9 Obesidad tipo II
40.0 – 49.9 Obesidad tipo III (mórbida)
> 50 Obesidad tipo IV (extrema)
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IV. HIPÓTESIS
El personal de la Brigada de Caballería Blindada N0 11 Galápagos Riobamba,
presenta alta prevalencia de factores de riesgo que predisponen al
aparecimiento de enfermedades cardiovasculares.
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V. METODOLOGIA.
A. DISEÑO DE ESTUDIO.
El estudio fue de diseño no experimental tipo transversal
POBLACION
POBLACION FUENTE
Militares en servicio activo de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11
Galápagos de la ciudad de Riobamba
POBLACION ELEGIBLE
1300 Militares en servicio activo de las 11 Unidades que conforman la
Institución
POBLACIÓN PARTICIPANTE
300 Militares en servicio activo que laboran en la institución.
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B. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION.
El presente estudio se realizó en el personal Activo de la Brigada de
Caballería Blindada Nº 11 Galápagos de la ciudad de Riobamba con una
duración de seis meses.
C. VARIABLES.
1. Identificación
• Características generales.
• Antecedentes patológicos personales y familiares.
• Riesgo cardiovascular
• Estilos de vida
2. Definiciones
Características generales.
Identifica a cada uno de los individuos por edad y estado civil.
Antecedentes patológicos personales y familiares. Permite identificar el registro de las relaciones entre los miembros de una
familia junto con sus antecedentes médicos. Los antecedentes familiares
pueden mostrar las características de ciertas enfermedades en una familia.
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Riesgo cardiovascular
Se considera factor de riesgo cardiovascular a aquellos; hábitos, patologías,
antecedentes o situaciones que desempeñan un papel importante en las
probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular. En un futuro más
o menos lejano en aquellos individuos que la presentan.
Estilos de vida
Es la forma de vida que nace de las necesidades, percepciones, actitudes,
intereses y opiniones individuales en el trascurso de sus vidas.
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3. OPERACIONALIZACION
VARIABLE
ESCALA
VALOR
CARACTERÍSTICAS
GENERALES:
EDAD
ESTADO CIVIL.
Continua
Nominal
Años
Soltero
Casado
Unión libre
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:
PERSONALES
HTA
Diabetes
Obesidad
Sin antecedentes
FAMILIARES
HTA
Diabetes
Obesidad
Sin antecedentes
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
si –no
si-no
si-no
si-no
si –no
si-no
si-no
si-no
RIESGO CARDIOVASCULAR:
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol total
Ordinal
Baja
Normal
Alta
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HDL
LDL
Triglicéridos
Glucosa
PRESION ARTERIAL.
Sistólica
Diastólica
ANTROPOMETRICOS
IMC
Peso
Talla
Ordinal
Ordinal
Ordinal
Ordinal
Nominal
Nominal
Continua
Continua
Continua
Baja
Normal
Alta
Baja
Normal
Alta
Baja
Normal
Alta
Baja
Normal
Alta
Normal
HTA
Normal
HTA
Talla/m2
Kg
Cm
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RIESGOCARDIOVASCULAR
GLOBAL
(Escala de Franmighm)
Ordinal
Bajo
Moderado
Alto
ESTILOS DE VIDA
Tabaco
Alcohol
ACTIVIDAD FISICA
Nominal
Ordinal
Ordinal
Fuma
Fumaba
Nunca fumó
>30gr
< 30gr
Nunca
Modera
Intensa
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D. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
1. Recolección de datos
Para la ejecución del presente trabajo se procedió de la siguiente manera:
Características generales de los militares en servicio activo.
Para la recolección de datos de esta variable se aplico a cada uno de los
participantes una encuesta en donde constaron datos como la edad y estado
civil. (Ver anexo)
Antecedentes patológicos personales y familiares
Los datos relacionados con esta variable se registraron en una encuesta
aplicada a cada uno de los participantes en el estudio, la misma que tuvo como
finalidad dar a conocer la presencia o no de enfermedades como la
hipertensión arterial, diabetes, y obesidad. (Ver anexo)
Riesgo cardiovascular
Para la recolección de datos de esta variable se aplico una encuesta tomando
en cuenta los siguientes datos:
Perfil lipídico: se obtuvo mediante una serie de exámenes como Colesterol
total, colesterol LDL, colesterol HDL, Triglicéridos y glucosa. La muestra de
sangre fue tomada en ayunas para su posterior análisis.
Presión Arterial: la medición de la presión arterial se obtuvo a través de la
utilización de un fonendoscopio y un brazalete que es aplicado en el brazo,
dándonos como resultado valores Sistólica y Diastólica.
Evaluación Antropométrica: Se obtuvo mediante la formulación del índice de
masa corporal para adultos (IMC). Tomando como indicadores el peso y talla
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Para la toma de peso y talla, se utiliza el tallímetro y balanza, aplicando las
siguientes técnicas:
• Estatura. El individuo de pie, erecto, pies juntos, talones, glúteos,
espalda y zona posterior de la cabeza en contacto con la escala. La
medida fue tomada del vértez al suelo, con el individuo examinando en
inspiración máxima, con el cursor en 90º en relación con la escala.
• Peso.- El individuo de pie, en el centro de la plataforma de la balanza,
con ropa ligera, colocándose de espaldas a la escala y mirando un punto
fijo en el frente, evitando oscilaciones en la balanza.
Para calcular el índice de masa corporal (IMC).- Se aplicó la siguiente
fórmula:
IMC = PESO (Kg) /TALLA (m2)
Escala de Franmighm: Se obtuvo a través de una ecuación la misma que
está formada por seis factores: edad, sexo, colesterol HDL. Colesterol total.
Presión arterial y el tabaquismo. La suma de todos estos factores determinó si
el riesgo cardiovascular es Bajo Moderado o Alto.
Estilos de Vida
Los datos para esta variable se obtuvo a través de la aplicación de una
encuesta en donde consto datos como: tabaquismo, alcohol y actividad física
(Ver anexo)
2. Procesamiento y análisis de resultados
Para la tabulación de los datos recolectados se realizo lo siguiente.
• Revisión minuciosa de cada una de las encuestas para constatar la
validación de la misma.
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• Se realizó la clasificación del riesgo cardiovascular en base a la escala de
Framingham con los siguientes datos: Edad, sexo, colesterol HDL,
colesterol total (CT), presión arterial (PA) sistólica y el tabaquismo esto nos
permitió identificar el RCV GLOBAL.
• Una vez obtenido todos, los datos se elaboro una hoja de cálculo de datos
electrónica en Microsoft Excel Versión 2007, la cual se ingreso al
programa computarizado JPM versión 5.1 el mismo que facilitó el análisis
de variables de estudio.
En el tratamiento estadístico se utilizó
1. Estadísticas descriptivas de todas las variables en estudio según la escala
de medición; para las variables medidas en escala continúa, se utilizó:
Medidas de posición, promedio, mediana y medidas de dispersión;
desviación estándar, valor máximo, valor mínimo. Para las variables
medidas en escala nominal y ordinal se utilizó números y porcentajes.
2. Se realizó el análisis de combinación o asociación de variables y la
significancia de variables dependientes como: Edad en años y R.C.V global,
R.C.V global y Antecedentes familiares y personales, IMC Y R.C.V global,
Glucosa y R.C.V Global, R.C.V Global y Tabaco, R.C.V Global y Alcohol,
R.C. V Global y Actividad Física.
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VI. RESULTADOS
A. ESTADISTICAS DESCRIPTIVAS.
1. ANTECEDENTES GENERALES.
GRAFICO Nº 1
DISTRIBUCIÖN DE EDAD DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
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Mediana.
34 años
Promedio.
34.9 años
Ds.
5.3 años
Valor máximo.
57 años
Valor mínimo.
30 años
El promedio de edad del grupo en estudio es de 34.9 años, la mediana es de
34 años lo que indica que la distribución es asimétrica con desviación positiva,
la edad mínima encontrada es de 30 años y la máxima 57 años. El 50% de la
población más compacta o uniforme está entre 30-40 años, por lo tanto se
habla de una población adulta, los mismos que disponen de ciertas ventajas y
capacidades para un mejor desenvolvimiento en el campo laboral.
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GRAFICO Nº 2
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ESTADO CIVIL DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO
Las relaciones de todo tipo son importantes en la formación de una
personalidad equilibrada ya que satisfacen necesidades emocionales y
psicológicas ayudando a definirse como individuo dando sentido a sus vidas.
Es así que en el estudio realizado existen diferentes tipos de relaciones como
casados /64%), unión libre (8%) y solteros (27.7%).
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casado soltero union libre
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GRAFICO Nº 3
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ANTESCEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
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El 85% de investigados no presentan antecedentes patológicos familiares, y un
15% de la población presentan ciertos tipos de complicaciones como HTA,
diabetes, obesidad, sin embargo hay que indicar que no se conoce con
exactitud la influencia que ejerce la genética con ciertas enfermedades, pero la
presencia de algunos trastornos metabólicos pueden ser signo de la presencia
de algún tipo de patología.
HTA diabetes obesidad sin ant.
5% 8.6%
1.6%
85%
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GRAFICO Nº 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ANTESCEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
En las sociedades modernas son comunes algunos trastornos del sistema
cardiovascular, debido a los malos hábitos alimentarios, sedentarismo y a un
inadecuado estilo de vida. Es así que en el estudio realizado el 95% de
militares investigados no presentan antecedentes patológicos, mientras que el
5% presenta hipertensión arterial (1%), diabetes (1%) y obesidad (3%), los
mismos que deberán concienciarse del riesgo que implica en la salud la
existencia de uno a varios patologías.
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HTA diabetes obesidadsin ant.
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GRAFICO Nº 5�
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE INDICE DE MASA CORPORAL DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
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Para determinar si el peso de un individuo es adecuado para su talla y edad, se
utilizo el IMC dando como resultado que el 65.7% de la población en estudio
presentan un IMC Normal, el 31% Sobrepeso y el 3.3% Obesidad, personas
que se predisponen a sufrir el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares
Normal ObesidadSobrepeso
65.7%
3.3%
31%
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2. EVALUACION BIOQUIMICA
GRAFICO Nº 6
DISTRIBUCION DE PERFIL LIPIDICO DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
FACTOR BIOQUÍMICO
NUMERO
%
Colesterol total >200 <200
17 283
36 64
HDL >45 <45
95 205
32 68
LDL >150 <150
4
296
2 98
TRIGLICERIDOS >150 <150
6
294
2 98
GLUCOSA >100 <100
192 108
64 36
TOTAL
300
100
Con respecto al perfil lipídico del personal militar, no se encuentran alterados dichos valores analizados según valores de referencia. Es así que se encuentran los siguientes porcentajes: colesterol total > 200 mg/dl (64%); HDL<45mg/dl (68%) LDL
<150mg/dl (98%) TRIGLICERIDO<150mg/dl(98%) y una GLUCOSA >100mg/dl(64%) la misma que no representa riesgo alguno para la Diabetes.
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GRAFICO Nº 7
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE HTA DEL PERSONAL MILITARES EN SERVICIO ACTIVO.
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El 71% de los militares evaluados no presentan hipertensión arterial, mientras
que el porcentaje restante es decir el 29% son personas hipertensas. La
importancia de la hipertensión arterial radica en que es uno de los factores de
riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.
no si
71%
29%
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3. ESTILOS DE VIDA.
GRAFICO Nº 8
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CONSUMO DE TABACO DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
El uso del tabaco está íntimamente ligado a toda una relación de enfermedades
que ha consumido proporciones epidémicas, transformándose en uno de los
mayores problemas de salud pública, hecho que se demuestra en el estudio
realizado ya que el 38,67% de personas estudiadas presentan problemas con
el consumo del cigarrillo, el 32, 66% ha superado esta adicción, mientras que el
28.67% definitivamente no fuman garantizando de esta forma un estilo de vida
más saludable a futuro.
fumaba n.fumo si fuma
32.66% 28.67%
38.67%
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GRAFICO Nº 9
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CONSUMO DE ALCOHOL EN EL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
El 58.67% (30 gr) y el 31% (< 30 gr) de personas en estudio consumen alcohol,
mientras que el 10.33% no lo consumen, a pesar que es una sustancia que
comúnmente se encuentra en los hogares, se lo consume continuamente en
ciertos círculos ya que su uso es prácticamente obligatorio, pero eso no las
hace ser menos peligroso para la salud física y mental
30gr >30gr nunca
58.67%
31.00%
10.33%
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GRAFICO Nº 10
DISTRIBUCIÓN PORCENTUALSEGUN ACTIVIDAD FISICA DEL PERSONALMILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
Entre una de las actividades principales de los militares es el desarrollo de la
actividad física, la misma que por su frecuencia e intensidad está clasificada en
2 grupos. Así en el estudio realizado el 91.33% de la población realiza una
actividad física intensa y tan solo el 8.6% del grupo realiza una actividad física
moderada.
afint afmod
91.33%
8.6%
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4. RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL.
GRAFICO Nº 11
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL (ESCALA DE FRAMINGHAM) DEL PERSONAL MILITAR EN EL SERVICIO ACTIVO.
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Las enfermedades del sistema cardiovascular constituyen la principal causa de
mortalidad. La hipercolesterolemia, la obesidad, la HTA, el tabaquismo y el
sedentarismo son los principales factores de riesgo cardiovascular. Así en el
estudio realizado para identificar el riesgo cardiovascular global que padecen
cada uno de los militares investigados se utilizo la escala de Franmighm dando
como resultado, que el 14% de individuos presentan riesgo alto, el 57% riesgo
bajo y el 29% riesgo moderado, los cuales obligatoriamente deberán modificar
sus hábitos alimentarios y estilos de vida con la finalidad de mejorar y/o
prevenir la presencia de enfermedades cardiovasculares.
R.Alto R.Bajo R.Moderado
14%
57%
29%
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B. COMBINACION DE VARIABLES
GRAFICO Nº 12
RIESGO CARDIOVASCULARGLOBAL VS ESTADO CIVILDEL PERSONAL
MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
Existe una asociación estadísticamente significativa entre estado civil y riesgo cardiovascular con una diferencia reveladora. Se observa en el grafico que el mayor porcentaje de riesgo cardiovascular se encuentra en los casados; por lo cual el riesgo cardiovascular si se relaciona con el estado civil.
R.C
.GLO
BA
L
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
casado soltero union libre
estciv
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
Categoría R.Alto R.Bajo R.Moderado Casado 35
18,13% 92
47,67% 66
34,20% 193
100% Soltero 6
7,23% 62 74,70%
15 18,07%
83 100%
Unión libre 2 8,33%
17 70,83%
5 20,83%
24 100%
TOTAL
43 14.33%
171 57,00
86 28,67
300
Test
ChiSquare
Prob>ChiS
Pearson 21,759 0,0013
�������
�
GRAFICO Nº 13
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ANTECEDENTES FAMILIARESDEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
Categoria R.Alto R.Bajo R.Moderado Total. HTA 2
13,33% 6
40,00% 7
46,67% 15
100% diabetes 3
11,54% 16
61,54% 7
26,92% 26
100% obesidad
0 0,00
3
60,00%
2
40,00%
5
100% sinant. 38
14,96% 146
57,48% 70
27,56% 254
100% Total 43
14,33 171
57,00% 86
28,67 300
ANALISIS DE VARIANZA. Test ChiSquare Prob>ChiSq Pearson 2,593 0,6281
No existen diferencias estadísticamente significativas entre antecedentes
patológicos familiares y riesgo cardiovascular por lo que. (P:> 0.05) el riesgo
cardiovascular no se relaciona con antecedente familiares.
R.C
.GLO
BA
L
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
HTAdiabetes
obesidad sin ant.
apf
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
������
�
GRAFICO Nº 14
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ANTECEDENTES PERSONALES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
Fuente
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
Total
HTA
2
66,67%
1
33,4%
0
0,00
3
100% diabetes
0
0,00
2
50,00%
2
50,00%
4
100% Obesidad
0
0,00
1
33,4%
2
66,66%
3
100% sinant.
41
14,14%
167
57,59%
82
28,28%
290
100%
Total 43
14,33 171
57,00 86
28,67
300 ANALISIS DE VARIANZA Test ChiSque Prob>Chi
Sq Pearson 10,406 0,1085
No existen diferencias estadísticamente significativas entre antecedentes
patológicos personales y riesgo cardiovascular por lo que. (P:> 0.05) el riesgo
cardiovascular no se relaciona con antecedentes. Personales.
R.C
.GLO
BA
L
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
HTAdiabetes obesidad sin ant.
app
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
������
�
GRAFICO Nº 15
INDICE DE MASA CORPORAL VS RIESGO CARDIOVASCULA GLOBALEN EL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
�
Análisis de varianza F Ratio Prob> F 53,4302 <,0001
Diferencia de promedios Anova CATEGORIA NUMERO PROM. R.Alto 43 27.1371 R.MODERADO 86 25.7426
R.BAJO 171 23.6769
T0TAL 300 76.55
Al analizar estos resultados se puede notar que si existe una asociación
estadísticamente significativas entre el IMC y Riesgo Cardiovascular global
con una diferencia reveladora por lo que P:<0.05, ya que a mayor IMC mayor
es el riesgo cardiovascular. Por la tanto el IMC si está relacionado con R.C.V
Global.
imc
20
30
R.Alto R.Bajo R.Moderado
R.C.GLOBAL
�������
�
GRAFICO Nº 16
RIESGO CARDIOVASCULARGLOBAL VS ALCOHOLDEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO.
�
Fuente R.Alto R.Bajo R.Moderado %
30gr
30 17,05 %
94 53,41%
52 29,55%
100%
>30gr
10 10,75
56 60,22%
27 29,03%
100%
nunca
3 9,68
21 67,74%
7 22,58%
100%
Total 43 171 86 300 Test
ChiSquare
Prob>ChiSq Pearson 3,851 0,4266
En esta muestra hay diferencias pero no es estadísticamente significativa entre
Alcohol y R.C.V global por lo que. (P:> 0.05) por lo tanto el R.C.V global no
está relacionado con el consumo de alcohol.
R.C
.GLO
BA
L
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
30gr >30gr nunca
alcohol
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
�������
�
GRAFICO Nº 17
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ACTIVIDAD FISICADEL PERSONAL MILITARES EN SERVICIO ACTIVO.
�
Fuente R.Alto R.Bajo R.Moderado % AFINT 37
13,50%
159
58,03%
78
28,47%
100%
AFMOD 6
23,08
12
46,15
8
30,77
100%
Total 43 171 86 300 ANALISIS DE VARIANZA
En esta muestra hay diferencias que son estadísticamente significativa entre
R.C.GLOBAL, y Actividad Física por lo que. (P:>0.05). El riesgo cardiovascular
no está relacionado con actividad física.
R.C
.GLO
BA
L
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
afint afmod
A.fisica
R.Alto
R.Bajo
R.Moderado
Test ChiSquare Prob>ChiSq
Pearson 2,150 0,3413
�������
�
VII. CONCLUSIONES
• Existe una estrecha relación entre estado civil y riesgo cardiovascular,
esto podría explicarse debido a factores como: psicológicos, económicos
entre otros que conllevan a un desinterés personal hacia la pareja.
• Al relacionar antecedentes patológicos familiares y riesgo
cardiovascular en el personal militar en servicio activo no se encontró
riesgo alguno de presentar enfermedades cardiovasculares debido a
que no se relaciona directamente con esta causa.
• La relación entre IMC y Riesgo Cardiovascular Global es
estadísticamente significativa por lo que se evidencia según valoración
nutricional realizada al personal militar mediante la clasificación del IMC
por lo tanto cabe resaltar a mayor IMC mayor es el riesgo
cardiovascular.
• La ingesta de alcohol por si sola parece no guardar relación directa con
el riesgo cardiovascular global, el riesgo cardiovascular global tiene un
origen multifactorial.
• En el presente trabajo, la actividad física, no tiene relación directa con
riesgo cardiovascular global, independientemente del tipo y tiempo de
actividad que realicen el personal militar.
�������
�
VIII. RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar estudios nutricionales permanentes para el
mejoramiento y/o mantenimiento del estado nutricional del personal militar
de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos.
• Es de suma importancia que el personal administrativo de la brigada tenga
conocimiento de una alimentación adecuada para que los mismos
busquen ayuda profesional en la elaboración de menús: nutritivos, variados
y equilibrados con el fin de brindar un servicio de alimentación de calidad.
• Brindar educación alimentaria nutricional dirigida a personas encargadas
de la preparación diaria de comidas, ya que se pudo palpar preparaciones
monótonas en todo el tiempo.
• Se realicen convenios anuales con el fin de que haya apertura a prácticas
preprofesionales en el área de alimentación y nutrición de la brigada para lo
cual se necesita del apoyo de trabajo multidisciplinario y a la vez se
cumpla a cabalidad con lo planificado.
• Dar continuidad al estudio realizado en la prevención, educación mediante
la aplicación de programas en mejora de esta institución; por lo que
recomiendo que mi trabajo finalice cuando la institución lo considere
adecuado.
�������
�
IX. BIBLIOGRAFIA
1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares
2010 - 11-15
2. RIESGO CARDIOVASCULAR
http://www.slideshare.net/jorge_p/riesgo-cardiovascular
2010-11-16
3. CAICEDO, C. BELTRAN, J. Manuales de la Salud. Enfermedades Coronarias,
Causas, Manifestaciones, Evolución, Diagnóstico y Tratamiento.
Prevención Intermedio. Bogotá CIB 2005. 350p
4. MAHAN, L ESCOTT, S. Nutrición y Dietoterapia de KRAUSE 10a. ed.
Mexico: McGraw-Hill Interamericana. 2001. 3350p.
5. BERKOW, R. ANDREW, J. Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutico. 10a.
ed. Madrid: Harcourt .2005.2828p.
6. RODRIGUEZ, F.Alcohol y enfermedad Cardiovascular. Jano, Medicina y
Humanidades. NI 1240. Doyma S.A.Enero, 1998
.
7. MARRUGAT, J. ELOSÚA, R. Epidemiología y Prevención de las Enfermedades
�������
�
Cardiovasculares.Salud Pública. Madrid: McGraw-Hill- Interamericano
1997.
8. MÉNDEZ, J. LEGUARDA, R. Enfermedades Cardiovasculares. 3a.
ed.Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo. 2006.
1800p.
9. CALDERÓN, T. Situación Alimentaria y Nutricional el América Latina. X
Congreso Internacional de Nutricionistas y Dietistas (Colombia) OMS
1995.
10. MATAIX, J. Nutrición y Alimentación Humana. Barcelona: Océano/Ergon.2001.
220p.
�������
�
ANEXOS
�
�
ANEXO Nº 1
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DETERMINACIÓN DE LA POBLACIÓN PARTICIPANTE
�
CALCULO DE LA MUESTRA
Variable cualitativa muestreo simple.
n =
Donde:
n = Tamaño de la muestra
t = 1.96
p = 0.5
q = 0.5
N = 1300
d = 0.05
1.962 (0.5x0.5) 1300
n= ____________________________ 1300 x 0.052 + 1.962 (0.5x0.5)
n= 300 militares activos
t2 (pxq) N
Nxd2 + t2 (pxq)
�
�
ANEXO 2
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Encuesta sobre: Determinación y prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular en el Personal Activo de la Brigada de Caballería Blindada No
11 Galápagos Riobamba 2010”.
Fecha…………………… Nº de encuesta……….
1. CARACTERISTICAS GENERALES
Edad Años
Estado civil
Soltero
Casado
Unión libre
2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Antecedentes Patológicos Familiares
HTA
Diabetes
Obesidad
Sin Antecedentes
Antecedentes Patológicos Personales
HTA
Diabetes
Obesidad
Sin Antecedentes
�
�
3. RIESGO CARDIOVASCULAR
EVALUACION NUTRICIONAL.
ANTROPOMETRÍA Peso kg Talla cm IMC
talla/m2 ESCALA DE FRANMIGHM
Bajo
Moderado
Alto
4. ESTILOS DE VIDA Consumo de Tabaco
Fuma
Fumaba
Nunca fumo
Consumo de Alcohol
>30 gr
<30 gr
Nunca
Tipo de Actividad Física
A. F. intensa
A. F. Moderada
PERFIL LIPIDICO VALOR REAL VALOR REFERENCIA Colesterol Total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Glucosa