Tesis Final Stradin Bien-Aime 6 Revisado

7/26/2019 Tesis Final Stradin Bien-Aime 6 Revisado

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VICEMINISTERIO DE DOCENCIA E INVESTIGACIONESBRIGADA MDICA CUBANA EN HAIT

Titulo:Intervencin euc!tiv! "!r! #oi$ic!r conoci#iento %o&re ulcer!

"'"tic! en !ulto M!(or) HCR Eli!*!r Ger#!in +e&rero,Se"tie#&re el -./0)

Autor:Dr) Bien,!i#e Str!in

Residente de Medicina General Integral

Tutor!: Dr!) M!1e( +ern2ne* e C2rc!v! E%3uivel

Especialista de primer grado de MGI

A%e%or!: Dr!) An! 4uci! 5!c!% 6ortuono

Especialista de primer grado de MGI y Dermatologa

TRABA5O 6ARA O6TAR 6OR E4 TTU4O DE ES6ECIA4ISTA EN MEDICINA GENERA4

INTEGRA4

-./7


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SUMARIO

68GINAS

DEDICATORIA999999999999999999999999999)

AGRADECIMIENTO9999999999999999999999999

RESUMEN99999999999999999999999999999

INTRODUCCIN9999999999999999999999999999/

5USTI+ICACIN E HI6TESIS)))99999999999999999999))-.

OB5ETIVOS GENERA4 ; ES6ECI+ICOS99999999999999999-/

MATERIA4 ; MTODO99)9999999999999999999))))))))))))))--

ANA4ISIS ; DISCUSIN DE 4OS RESU4TADOS 9999999999999


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DEDICATORIA

A Dio%: Por sus grandes bendiciones y su amor infinito

A #i% "!re%: Por la paciencia, el apoyo, su compresin y todo su cario ue

me brindaron para culminar este sueo!

A #i% ?er#!no%: Por el cario ue me "an brindado, por laconfian#a ue metienen y por la ayuda ue me brindaron para alcan#ar este sueoue no es slo

mo!

A #i E%"o%! ( #i ?i@!: Darlyne et $ara" Por su compaa y estar presentes en

todo momento, me muestra su apoyo y por la moti%acin constante ue me "a

permitido ser una persona de bien!


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AGRADECIMIENTO

&uestro agradecimiento, a DI'( por ser nuestra principal fuente deInspiracin!

) la *rigada M+dica ubana, por acogernos en sus aulas y darnosla oportunidad

de salir como profesionales en beneficio propio y de lasociedad y de manera

particular a la arrera de Medicina, por serformadores de profesionales en bien de

nuestro pas!

) los directi%os de la *rigada M+dica en -ait por su granprofesionalismo y su

ayuda sin igual en nuestro pas!

) los miembros del .ribunal de Re%isin y (ustentacin, uienes tambi+n nos

apoyaron con sus ideas y criterios!

) nuestros Profesores de la arrera de Medicina General Integral por compartir

sus conocimientos y amistad!

) nuestros amigos y compaeros uienes nos animaron a seguir adelante en

la reali#acin de este traba/o!

0El temor de 1e"o%2 es el principio de la sabidura3 4 Pro%erbios 5:67

Bien,!#e Str!in

Autor


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Re%u#en

(e reali# un estudio de inter%encin educati%a en el -R Elia#ar Germain en

Petion89ille en el periodo comprendido entre ebrero a (eptiembre ;76

y m2s aos de edad ue se atendieron en consulta e?terna durante este periodo ,

la muestra uedo conformada por >7 casos seleccionados mediante muestreoaleatorio simple ue representa 5!6=@ del total de los pacientes cumpli+ndose para

su seleccin con los criterios de inclusin ! Para la obtencin del dato primario se

les aplic un cuestionario antes del programa educati%a y el mismo se les %ol%i a

aplicar despu+s de concluida la inter%encin , recogi+ndose aspectos referentes al

conocimientos sobre la ulcera p+ptica de cada uno de los participantes en el

estudio !(e anali#aron las %ariables siguientes : edad , se?o, grado de escolaridad y

factores de riesgoA -elicobacter pylori, alco"ol, "2bito de fumar, malos "2bitos

diet+ticos , estr+sB entre otras predominando el se?o masculino en grupo et2reo

de ;> a C< aos , con un ni%el de escolaridad uni%ersitario, y como factor de riesgo

principal los malos "2bitos diet+ticos y el "! pylori fueron los m2s significati%os

,encontr2ndose modificacin satisfactorias de los conocimientos sobre el tema al

concluir la inter%encin educati%a como fueron su tratamiento y complicaciones

proporcionando cambios fa%orables en su estilo de %ida!


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INTRODUCCION

onocida desde la antigedad, siendo adem2s una enfermedad crnica ue

aparece con mayor o menor incidencia en todas las regiones del mundo segFn eldesarrollo de los medios diagnsticos y otros factores! -ay infinidad de reportes en

diferentes pases y +pocas, ue tanto la enfermedad como la frecuencia de sus

complicaciones dan cifras diferentes pero todas se sitFan entre las m2s comunes

del ser "umano!

Desde "ace m2s de un siglo las lceras, gastritis y duodenitis constituyen una

causa muy importante de morbilidad y mortalidad a ni%el mundial! Raramente

mencionadas como moti%o de "ospitali#acin o muerte en el siglo HIH, a inicios delsiglo HH tu%ieron un brote de tipo epid+mico seguido por una disminucin paulatina

y constante de su incidencia en las Fltimas cuatro d+cadas!

a ulcera g2strica constituye una de las entidades gastrointestinales ue afecta al

"ombrecon mayor frecuencia! os primeros estudios de la entidad fueron reali#ados

por (te"l Aalem2n, 6J;KB el cual estudi las alteraciones de la mucosa g2strica

presentes en el estmago de pacientes fallecidos, los cuales constituyeron las

bases para conformar el concepto!6

Posteriormente sobre la base de los conocimientos aduiridos en la +poca, di%ersos

in%estigadores como: Lon/et#ny, aber y Magnus, estudiaron todas las alteraciones

presentes en la mucosa g2strica as como sus posibles agentes etiolgicos y

establecieron las bases para las mFltiples clasificaciones!;

En 65


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-an transcurrido a la fec"a m2s de ;7 aos desde ue los in%estigadores

australianos Robin arren y *arry Mars"all descubrieron la relacin e?istente entre

la bacteria inicialmente llamada ampylobacter pylori, "oy -elicobacter pylori A-PB

considerada probablemente de una e?istencia muc"o m2s temprana ue la del

"ombre! Ellos demostraron una altsima correlacin entre la infeccin por este

microorganismo, y la inflamacin del estmago debido a citoto?inas y

%acuoloto?inas ue inducen apoptosis Amuerte celularB ue agregadas a Aad"esinas

antig+nicas de grupo sanguneo inducen al contacto con los epitelios di%ersos

marcadores de displasias y proliferacinB o gastritis acti%a as como laFlcera de

estmago o duodeno, o enfermedad ulcerosa p+ptica! a Flcera gastroduodenal es

una de las patologas m2s comunes del "ombre y puede deri%ar en c2ncer! -asta

65K;, el momento del descubrimiento de la bacteria la creencia era ue las Flceras

eran pro%ocadas por el estilo de %ida del paciente donde el (tress/ugaba un papel

central, estimulando el sistema ner%ioso ue a su %e# estimulaba la produccin en

e?ceso de /ugos g2stricos ricos en 2cidos de ba/o P- pero con un alto contenido de

2cido clor"drico ue, como es sabido es corrosi%o y daa el te/ido celular! -oy se

sabe ue est2 bacteria causa m2s del 57@ de las Flceras duodenales o intestinales

y "asta el K7@ de las g2stricas o estomacales as ue, el descubrimiento es

importante para muc"os pacientes ue seguan e?perimentando sntomas a pesar

del cambio en sus estilos de %ida! El microorganismo ingresa por %a digesti%a en

alimentos o aguas contaminadas "abitualmente en los primeros aos de %ida y

suele ser transmitida de madres a "i/os en los primeros aos de laInfancia!

a pre%alencia de la infeccin por -pse relaciona con la influencia de factores

medio ambientales como el ni%el "igi+nico sanitario y la dieta! En general, se

definen ; grupos epidemiolgicos!El Grupo 6, integrado por pases con precariascondiciones "igi+nico8sanitarias y ue presentan tasas ele%adas de infeccin en la

infancia, ue en algunos pases alcan#an %alores de "asta el K> @ y el Grupo ; ue

incluye a pases en los ue su alto ni%el de desarrollo se asocia con adecuadas

condiciones "igi+nico8sanitarias, y en +l, la infeccin se concentra en la edad adulta

con pre%alencias del 66 al ,=


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Entre los pases del grupo I m2s afectados se encuentran dentro del continente

africano! &igeria con K>@, )rgelia con un J5@ y osta de Marfil con JC@, mientras

ue en el grupo II los mayores porcenta/es corresponden a Israel con =>@, Reino

Nnido con >=,5@, EE!NN! con >;@ y 1apn con un >7@! a caracterstica m2s

llamati%a de las cur%as de pre%alencia de la infeccin por -! pylories el incremento

de casos de infeccin ue se producen con la edad! JEn pases en %as de

desarrollo gran parte de los nios Ael J5@ en algunos estudiosB se encuentran ya

infectados a los 67 aos y la pre%alencia continFa aumentando a lo largo de la %ida,

alcan#ando en las personas adultas ndices superiores a los de los pases con alto

ni%el de desarrollo! K Igual distribucin se obser%a en poblaciones de ba/o ni%el

socioeconmico de pases desarrollados! 5En los pases desarrollados la

pre%alencia de la infeccin es relati%amente ba/a "asta los C>8J@,en otros pases como "ina, .ailandia y la India la pre%alencia puede llegar al 57@!


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Estudios epidemiolgicos muestran ue la incidencia de la infeccin por

-elicobacterpylori, parece ser mayor cuanto m2s ele%ada es la pobre#a!

En los pases desarrollados, la infeccin es relati%amente rara en nios, y es

aduirida en una tasa constante,apro?imadamente de 7,> 8;,7 @ por ao,

alcan#ando una pre%alencia de ;7 8K@ de nios

sero8positi%os con un ao de edad pueden llegar "asta 56@ despu+s de los die#

aos! )dicionalmente, otros estudios epidemiolgicos, indican ue en pases

desarrollados la tasa de infeccin en nios con edades inferiores a 67 aos %ara de

7 a >@, y en pases en desarrollo las tasas llegan al =7@!6C

En los pases industriali#ados, la infeccin por -elicobacter pyloriy la enfermedad

ulcerosa p+ptica son menos frecuentes en los nios ue en los adultos! &o

obstante, una enorme cantidad de datos cientficos y de publicaciones est2n de

acuerdo sobre la aduisicin de la infeccin durante la infancia o la lactancia,

incluso en los pases industriali#ados!6867

%eces m2s frecuente! Raras %eces se presenta antes de los > y los => aos, siendo similar en ambos

se?os! a Flcera duodenal alcan# su m2?ima pre%alencia en la d+cada de los

sesenta, descendiendo durante los Fltimos C7 aos tanto en Europa como en EE!

NN! (u pico de incidencia ocurre a los aos, y aunue en el pasado la Flcera

duodenal era ;8C %eces m2s frecuente en los %arones ue en las mu/eres, datos

epidemiolgicos m2s recientes indican ue actualmente su incidencia es similar en

ambos se?os! Esta tendencia refle/a la reduccin de su incidencia en %arones

/%enes y su aumento en las mu/eres! Estos cambios en la incidencia podran estar

relacionados con cambios en la e?posicin a factores de riesgo! a pre%alencia de

infeccin por -elicobacter pylori y el tratamiento con )I&E aumentan con la edad,

mientras ue el "2bito de fumar "a descendido en los %arones /%enes y "a

aumentado en las mu/eres!6>

actores de riesgo

omo se "a dic"o antes el factor de riesgo ue m2s predomina es el -! Pylori, ue

est2 relacionado tambi+n con el c2ncer del estmago!

'tros factores de riesgo ue son considerados para estos padecimientos son:

-(tress

8)ntiinflamatorios no esteroides A)I&E(B

8Malos -2bitos diet+ticos8onsumo de alco"ol


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8.abauismo

Dependiendo de la gra%edad de las alteraciones anatmicas, la gastritis aguda

puede ser totalmente asintom2tica, puede producir dolor epig2strico %ariable con

n2usea y %mitos, o puede manifestarse con una "emorragia franca,

potencialmente mortal, forma de "ematemesis masi%a o melena! En con/unto, es

una de las causas m2s importantes de "ematemesis masi%a, por e/emplo en los

alco"licos! En determinadas situaciones, este cuadro es muy frecuente! -asta el

;>@ delas personas ue toman diariamente aspirina por artritis reumatoide

desarrollan en algFn momento una gastritis aguda, muc"as %eces con "emorragia6=

El paciente est2 "abitualmente demasiado gra%e para ue/arse de sntomas

g2stricos dignos de mencin, los cuales Asi e?istenB suelen ser le%es e inespecficos!

El primer signo e%idente puede ser la sangre en el aspiradora nasog2strico,

generalmente de ;a >das del estr+s principal inicial! a gastritis de estr+s aguda se

diagnostica en la endoscopia en ciertos pacientes Ap!e/!, auellos con uemaduras,

s"ocQ, sepsisB, las erosiones agudas pueden obser%arse ya a las 6;" del trastorno

inicial!as erosiones suelen iniciarse en el cuerpo g2strico en forma de peteuias o

euimosis ue e%olucionan a peueas Flceras irregulares, ue %aran entre ; y

;7mm, sangran rara %e# y est2n "istolgicamente confinadas a la mucosa! Pueden

curar r2pidamente con la correccin o la eliminacin del estr+s! as lesiones

pueden progresar in%adiendo la submucosa e incluso llegar a perforar la serosa, o

con mayor frecuencia pueden sangrar, generalmente a partir de mFltiples sitios en

el cuerpo del estmago! .ambi+n puede afectarse el antro! En las lesiones de la

cabe#a y en las uemaduras, a diferencia de otras situaciones, la secrecin 2cida

aumenta en lugar de disminuir, y las lesiones AFlcera de us"ingB pueden afectar

as mismo al duodeno o e?clusi%amente a +ste!6J

(i llega a producirse una "emorragia caudalosa Aapro?imadamente en un;@ de los

pacientes de la NIB, la mortalidad descrita es =7@! a transfusin de muc"as

unidades de sangre puede deteriorar aFn m2s la "omeostasia! (e "an utili#ado

numerosos tratamientos no uirFrgicos y uirFrgicos Ap! e/!, f2rmacos anti

secretores para la Flcera, %asoconstrictores, t+cnicas angiogr2ficas, como

emboli#acin arterial, coagulacin endoscpicaB, pero pocas me/oran el pronstico!


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Es frecuente la "emorragia persistente, e?cepto con una gastrectoma total, y la

mortalidad uirFrgica igual a la del tratamiento m+dico!

Por estos moti%os son esenciales la identificacin de los pacientes de riesgo y la

pre%encin de la "emorragia! (e "a defendido la alimentacin enteral temprana

como medio de reducir la incidencia del sangrado en estos pacientes! )unue

muc"os autores creen ue la "emorragia puede pre%enirse con bloueantes -;

intra%enosos, anti2cidos o con ambos, algunos dudan de la utilidad de esos

tratamientos! El est2ndar de las NI consiste en administrar bloueadores -;

intra%enosos o anti2cidos orales a los pacientes en riesgo, con ob/eto de ele%ar el

p- intrag2strico a


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- Periodicidad!

- Su+ lo pro%oca

- Su+ lo ali%ia!

8El dolor puede ser discreto como una sensacin de "ambre molesta Tdolor sordoT,

sensacin de debilidad o angustia, "asta intenso y casi insoportable dolor!

8El dolor de la Flcera p+ptica es referido a una #ona limitada del abdomen entre el

ap+ndice ?ifoides y el ombligo a"ora bien, puede ir desde los "ipocondrios "asta la

fosa iliaca, pero estas locali#aciones son muy raras y en ocasiones obedecen a un

interrogatorio deficiente o a enfermedades acompaantes! El dolor del ulceroso no

suele irradiarse y cuando lo "ace no sigue un patrn tpico y debemos pensar m2s

bien en una complicacin como en el caso del dolor lumbar en la Flcera de cara

posterior del duodeno!

8Ritmo! os cl2sicos le daban gran importancia a este aspecto y no por de/ar de

tener %alor diagnstico especfico como se pretenda no debemos ol%idarlo! *erQley

Moyni"an describi dos tipos distintos del ritmo del dolor: el de la Flcera g2strica es

alimentacin ali%io de C7 minutos, a una "ora, dolor, ali%io, o sea, a cuatro tiempos,

siendo para la Flcera duodenal alimentacin, ali%io de tres a cuatro "oras, dolor en

este caso es a tres tiempos!ambios de este ritmo tiene ue preocuparnos ya ue

puede obedecer a la aparicin de una complicacin!

8Periodicidad! a periodicidad est2 m2s bien relacionada a la Flcera duodenal y

constituye una caracterstica de importancia clnica, ello se refiere a ue el paciente

durante semanas o meses del ao est2 libre de sntomas para reaparecer m2s tarde

en ocasiones espont2neas o en relaciones a situaciones emocionales AstressB o a

transgresiones alimentarias, abuso del alco"ol, cigarros y medicamentos ulcerog+nicos!

8Por lo regular el dolor es pro%ocado por el ayuno, ingestin de bebidas alco"lica,

el cigarro, caf+, stress y anti inflamatorios no esteroideos!

8El ali%io se consigue con la ingestin de lec"e, alcalinos, otros medicamentos anti8

ulcerosos, alimentos %arios o simplemente con agua! uando lo utili#ado

comFnmente por el paciente no cumple con el efecto "abitual de ali%io "ay ue

considerar ue se est2 enfrente de una complicacin


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'tros sntomas, los cuales debemos %alorar con cuidado ya ue su aparicin

pudiera estar en relacin con una complicacin!

(ntomas digesti%os altos!

(ntomas referidos a otras partes u rganos (ntomas generales!

8(ntomas digesti%os altos tenemos: &auseas, %mitos, regurgitaciones, anore?ia,

ptialismo, sensacin de plenitud, flatulencia, eructos, etc!

8Pueden presentarse sntomas como constipacin, diarreas, clicos etc!, ue

pueden ser dependientes de la Flcera en s o en ocasiones pueden estar

relacionados con el tratamiento m+dico ue sigue el paciente por ello deben ser%alorados con cuidado para no sobre %alorarlos o despreciarlos!

8os sntomas generales como fatiga, irritabilidad, p+rdida de peso, insomnio, etc!,

pueden aparecer con frecuencia y muc"os de estos son los ue conforman la

llamada personalidad del ulceroso!

-asta au "emos "ablado de los sntomas sub/eti%os de la enfermedad ulcerosa

ue como se %e son muc"os y %ariados, pero los mismos representan el pilar

fundamental del cuadro clnico de esta enfermedad y por los cuales debemosorientar nuestro diagnstico ya ue los sntomas ob/eti%os ue trataremos a

continuacin poco nos ayudan!

(ntomas ob/eti%os!

Pr2cticamente la Flcera p+ptica no complicada, solo nos puede aportar en el

e?amen fsico un discreto dolor a la palpacin superficial o profunda en el epigastrio,

otros signos abdominales serian seales de las complicaciones de la enfermedad y

los anali#aremos con ellas!

E?2menes para diagnstico

aboratorio!

Debemos indicar ante un paciente ulceroso una serie de e?2menes de laboratorios

como son: "emoglobina, "ematocrito, leucograma, glicemia, urea, creatinina,

protenas totales, orina y "eces fecales y todos ellos no se indican precisamente

para ayudar a corroborar el diagnstico, sino para conocer el estado general de

nuestro paciente antes de iniciar el tratamiento adecuado!

'tras in%estigaciones!


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)n2lisis de la secrecin g2strica!

De acuerdo con lo ue ya %imos en la relacin con la fisiopatologa de la Flcera

p+ptica el an2lisis del grado de acide# y %olumen del /ugo g2strico, no pueden

darnos el diagnstico positi%o de esta enfermedad y los mismos se indican para

tener el conocimiento de los datos de acide# sobre todo cuando sospec"amos un

posible sndrome $ollinger8 Ellison son tambi+n de utilidad para saber el estado de

e%acuacin g2strica, conocer de una auilia ante una Flcera g2strica lo ue

sealara su car2cter de malignidad, estos estudios pueden adem2s indicarlos el

ciru/ano en el pre y post operatorio como estudios comparati%os de la efecti%idad de

una t+cnica uirFrgica determinada!

El an2lisis fraccionado del /ugo g2strico AgastrouimiogramaB y el test de -ollander

ya "an sido abandonados por lo impreciso y poco Ftiles de ambos!

Prueba de la dosis m2?ima de "istamina Agastro LayB!

El uso de la "istamina se generali#a desde la introduccin por Lay de la prueba de

la dosis m2?ima basada en los c2lculos de ard y MarQs! a t+cnica de la misma

consiste en lneas generales en lo siguiente: el paciente en ayuna se pasa una

sonda naso8g2strica y se recoge la secrecin basal a inter%alos de 6> minutos

durante una "ora y a lo obtenido se le "ace una titulacin del 2cido ue se informa

en me U "oras, as como se mide el %olumen del /ugo g2strico a este dato le

llamamos E*) Aestimulacin basal 2cidaB cifras normales son "asta 6!K me U "ora!

Posteriormente se administra "istamina por %a sub cut2nea a dosis de 7!7< mg por

Qilo de peso corporal y a continuacin la secrecin g2strica estimulada se recoge

cada 6> minutos en una "ora ocurriendo el efecto m2?imo secretor normalmente

dentro de los primeros C7 minutos, de nue%o se titula el 2cido en me, as como

medimos cantidad, esto se "ace a cada muestra y adem2s el total de una "ora este

nue%o dato lo llamamos EM) A estimulacin m2?ima de 2cidoB siendo las cifrastopes normales para el "ombre de ;< me U"ora y 6K me en la mu/er! a ausencia

de produccin de 2cido despu+s de "aberse estimulado con "istamina ante una

Flcera g2strica Aaclor"idria "istamina resistenteB seria signo de malignidad de la

misma! a estimulacin m2?ima se puede "acer tambi+n con un deri%ado de la

"istamina, el -istalog, o con pentagastrina!

Esta prueba nos proporciona informacin cuantitati%a de la capacidad g2strica de

produccin de 2cido, podemos con ella calcular el nFmero de c+lulas parietales, ue


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en el ulceroso duodenal est2n aumentadas y adem2s nos puede sugerir la

posibilidad de un sndrome de $ollinger8Ellison!

En estudios reali#ados se "a podido comprobar ue muc"os testigos normales

tienen cifras de E*) y EM) por encimas de pacientes portadores de Flcera

duodenal, pero sealemos ue esto se refiere a las personas de cifras e?tremas de

ambos grupos ya ue la media de los ulcerosos duodenales est2 por encima de las

personas normales y por otro lado la cifra media de acide# del grupo testigo est2 por

encima de la cifra media de los pacientes con Flceras g2stricas!

El Gastro8Lay es engorroso y no e?ento de riesgo as ue no es necesario indicarlo

sistem2ticamente en todo ulceroso, sino en situaciones clnicas muy especficas,

como sera: sospec"a de $ollinger8Ellison, ulcera g2strica sospec"osa de

malignidad y otros muy escogidas por el especialista, en nuestra e?periencia nos fue

poco Ftil para la e%aluar pre y post8operatoriamente la efecti%idad de una t+cnica

determinada!

E?iste otra prueba para el an2lisis de la acide# g2strica, el test de LusaQary Aro/o

congoB pero como sus resultados no son cuantitati%os de la cantidad de 2cido

producido sino de donde y en u+ por ciento se produce el 2cido en la mucosa

g2strica su uso es para e%aluar el resultado de una t+cnica de %agotoma dada y por

ello se sale del ob/eti%o de este tema!6K

Radiologa!

El ad%enimiento a principio del siglo HH del estudio radiolgico contrastado del

tractus digesti%o y en especial el de esfago, estmago y duodeno, dio un gran

impulso a las posibilidades diagnsticas de la Flcera tanto en su locali#acin

g2strica como duodenal!

a imagen tpica del cr2ter ulceroso, cuando es %isible radiolgicamente, nos aporta

un diagnstico de certe#a de una Flcera pero por diferentes factores como son:ocali#acin, tamao, posible edema de los bordes del cr2ter, as como factores

t+cnicos "ace ue en ocasiones no pueda %erse en los negati%os radiogr2ficos, aun

teni+ndose el au?ilio de la fluoroscopa con intensificador de imagen y aunue

e?iste para ambas locali#aciones de la Flcera signo radiolgico ue pueden

"acernos sospec"ar su presencia aFn no siendo %isible el cr2ter no es menos cierto

de ue en estos casos no podemos asegurar ue e?iste, y muc"o menos el grado

de acti%idad de la misma por esto con el ad%enimiento de la fibra8endoscopia el


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diagnstico positi%o de la Flcera tanto en su locali#acin g2strica como duodenal

solo se acepta por este m+todo!

a radiologa de todas formas aFn mantiene %igencia en muc"as situaciones

especiales del diagnstico como sera antes algunas complicaciones como la

estenosis ploro duodenal, pacientes ue no toleran la endoscopia o ue por

deformidades tor2cicas o sospec"as de problemas esof2gicos no sea prudente, al

menos como inicio, indicar una endoscopia! Para el diagnstico de la Flcera

perforada, la radiologa sin contraste se mantiene como la m2s efecti%a

in%estigacin ue pueda lograrnos un diagnstico positi%o!

ibro8endoscopia del esfago, estmago y duodeno!

Despu+s de su introduccin en 65>J y posterior populari#acin en los aos

sucesi%os el endoscopio fle?ible de fibra ptica instrumento ue por lo efecti%o,

inocuo y tolerable por el paciente en el diagnstico de todas las patologas

org2nicas de la parte alta del tractus digesti%o se "a con%ertido en el principal de los

recursos de ue dispone el m+dico, no solo para la confirmacin diagnstica de una

Flcera, sino tambi+n para conocer el estado de la misma en cuanto a acti%idad,

sangramiento, etc!, as como toma de biopsia, Apara anatoma patolgica, test de

ureasa para el diagnstico de -! Pylori, citologa para el diagnstico de la GiardiaB y

reconocimiento de problemas asociados A gastritis, duodenitis, etc!B!

Este proceder, e?tendido a todo lo largo y anc"o de nuestro pas es actualmente,

tanto Fnico como preciso, para el diagnstico y seguimiento e%oluti%o de la Flcera

p+ptica g2strica y duodenal! &o se puede clasificar a un paciente como ulceroso si

este diagnstico no fue "ec"o por endoscopia65

Di!1n%tico i$erenci!l

El diagnstico de esta enfermedad tenemos ue "acerlo con un grupo de

enfermedades del esfago, estmago y duodeno e inclusi%e con la de algunosrganos %ecinos!)nali#aremos a"ora el diagnstico diferencial de la Flcera crnica

en su perodo de agudi#acin de sus sntomas, 0la llamada crisis ulcerosa3, no as el

de las complicaciones lo ue se "ar2 al tratar las mismas!

omo se "a dic"o es posible padecer de una Flcera p+ptica de forma silente y ser

detectada ante una de sus complicaciones y si esto es cierto tambi+n lo es ue los

sntomas de la Flcera, cuando as ocurre, son bastante floridos y capric"osos como

para confundirlos con una serie de enfermedades del tractus digesti%o alto comoseria entre las m2s frecuentes:


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Gastritis yUo duodenitis crnicas o agudas de cualuier etiologa, Esofagitis de reflu/o

u otras! Giardiasis, .umores g2stricos benignos o malignos, ' con enfermedades de

rganos %ecinos como:

olelitiasis!

Pancreatitis!

Enfermedades cardio %asculares!

irrosis, con la cual est2 muy frecuentemente asociada la Flcera g2strica!

Dolores osteomio articulares de la columna lumbar!

)s se nota ue ante cualuier tipo de sntomas o molestias al parecer digesti%os

altos se puede pensar en %arios diagnsticos diferenciales, pero un buen

interrogatorio y e?amen fsico nos puede orientar correctamente desde el principio

un plan diagnstico y por ello, ante un paciente independiente de su edad y se?o

ue presente los sntomas digesti%os ya referidos, sugesti%os de una Flcera p+ptica,

se impone la indicacin de una endoscopia de esfago, estmago y duodeno APan

endoscopaB, ue no solamente nos dar2 el diagnstico positi%o de una Flcera, sino

ue en caso de ue nuestro paciente sea portador de algunas de las enfermedades

referidas en el esfago, estmago y duodeno nos lo dar2 igualmente y en Fltimo

e?tremo ue el paciente sea portador de una enfermedad de rganos %ecinos nos

aclarara el pr?imo paso de nuestro plan diagnstico! )"ora insistir+ ue no es

elcaso de omitir una buena "istoria clnica y en%iar una endoscopia de entrada a

cualuier sntoma digesti%o alto!

Diagnstico diferencial entre Flcera p+ptica g2strica y c2ncer g2strico!

En el caso de la Flcera p+ptica en su locali#acin g2strica tiene particular

importancia entre su benignidad Areal Flcera p+pticaB o su malignidad Ac2ncer

g2stricoB y como a ello no nos ayuda muc"o el aspecto macroscpico, ni su tamao

y la locali#acin es un ndice Apero no nos puede dar certe#a diagnsticaB, tenemosue acudir a otros recursos! a biopsia o citologa pueden asegurarnos en caso de

ue lo logre el diagnstico de malignidad pero no lo puede negar un e?amen del

/ugo g2strico con estimulacin "istamina m2?ima Agastro LayB tambi+n, en caso de

e?istir anaclor"idria, nos puede asegurar el diagnstico de malignidad, pero en caso

contrario no lo niega!

Por ello ante el diagnstico endoscpico de una Flcera g2strica no nos ueda otra

alternati%a ue el tratamiento m+dico estricto si es necesario con la "ospitali#acindel enfermo, este paciente debe tratarse de forma ue se garantice su cumplimiento


22/56

15

por la importancia para la %ida ue acarrea este diagnstico diferencial! Nna %e#

diagnosticado se le impone un tratamiento m+dico riguroso y si la Flcera a los ;7

das, en ue repetimos la endoscopia, no "a cicatri#ado o al menos reducido su

tamao a menos de la mitad original debe procederse a la e?+resis uirFrgica si

redu/o a menos de la mitad mantenemos tratamiento y repetimos la endoscopia a

los 67 6> das siguientes, si se mantiene procedemos como en el caso anterior, o

sea uirFrgicamente a"ora bien, si ocurriera la feli# e%entualidad de la cicatri#acin,

por consulta e?terna, con tratamiento ambulatorio, le repetimos la endoscopia al

mes, tres meses, seis meses, al ao siguiente y anual por tres aos, si en este

tiempo la Flcera no recidi%a es ue podemos diagnosticarla como una Flcera p+ptica

ue ocurri por una disfuncin transitoria gastro 8 ploro 8 duodenal y posible

asociada a los adyu%ante, de los cuales ya nos referimos anteriormente!

omplicaciones de la Flcera p+ptica!

a mortalidad de esta enfermedad esta dada por sus complicaciones, lo cual se

calcula en un 67 @ de los casos y cuando esto ocurre, puede llegar a cifras entre el

K y el 67 @, sobre todo en la perforacin y sangramiento!;7

Pasemos a"ora a tratar sobre estas temibles complicaciones de la Flcera p+ptica

g2strica y duodenal, ue son:

Perforacin libre

a perforacin aguda de la Flcera a la ca%idad peritoneal libre es una complicacin

menos frecuente ue la "emorragia, afectando al =867@ de los pacientes ulcerosos!

a perforacin es m2s frecuente en el %arn ue en la mu/er, y en la Flcera duodenal

ue en la g2strica! a locali#acin de la perforacin de la Flcera duodenal es

generalmente la pared anterior de la primera porcin del duodeno! a aparicin de

esta complicacin no suele plantear dificultades diagnsticas, siendo e%idente en la

mayora de los casos ue el paciente sufre un cuadro gra%e intraabdominal! El J>@

de los pacientes refieren una "istoria e%idente de dispepsia ulcerosa, con aumento

de los sntomas en los das o semanas pre%ios! El cuadro se inicia con la aparicin

brusca de dolor intenso Aen pualadaB en el epigastrio o en el "emiabdomen

superior, seguido r2pidamente de signos de irritacin peritoneal! El dolor puede

irradiar al "ombro derec"o por irritacin fr+nica y r2pidamente se generali#a a todo

el abdomen! El dolor no suele acompaarse de n2useas o %mitos!


23/56

16

a e?ploracin fsica re%ela "ipersensibilidad abdominal, especialmente en el

epigastrio, con rigide# en tabla por contractura de los mFsculos de la pared

abdominal! os ruidos abdominales suelen estar disminuidos o ausentes! os casos

en los ue no se establece el diagnstico en esta fase inicial e%olucionan a una

peritonitis, con distensin abdominal, "ipo%olemia, "ipotensin y fiebre!

El diagnstico de sospec"a se confirmar2 mediante la demostracin de

neumoperitoneo en la radiografa simple de abdomen en bipedestacin o en

decFbito lateral (in embargo, su ausencia no descarta la e?istencia de una

perforacin, ya ue el e?amen radiolgico es normal en el ;>@ de los casos! (i

e?isten dudas, la inyeccin de aire a tra%+s de la sonda nasog2strico puede facilitar

su reconocimiento! En otros casos, la e?ploracin radiolgica con GastrografnV

puede establecer el diagnstico al demostrar la Flcera o la fuga del contraste a

tra%+s de la perforacin! Esta complicacin est2 gra%ada con una ele%ada

mortalidad, ue oscila entre el 67 y el


24/56

17

e?ploracin fsica suele re%elar p+rdida de peso o desnutricin, y la e?ploracin

abdominal muestra distensin o ba#uueo g2strico en la cuarta parte de los casos!

a obstruccin gra%e con %mitos importantes puede ocasionar tambi+n

des"idratacin con a#oemia prerrenal, "ipopotasemia y alcalosis metablica

"ipoclor+mica!

a radiografa simple de abdomen puede mostrar un estmago dilatado con

contenido luido y alimentario! a colocacin de una sonda nasog2strico confirmar2

la retencin g2strica cuando el aspirado g2strico sea superior a C77 ml al cabo de y m2s aos de edad, ue pertenecen al -R Elia#ar Germain!

MNE(.R):

a muestra se tomo por el m+todo aleatorio simple entre todos los adultos mayores

ue dieron su consentimiento para participar en la inter%encin! ued constituida

por >7 adultos de ;> aos y m2s ue representa un 5!6=@ de los pacientes

estudiados!

Criterio% e inclu%in:

6! 9oluntariedad y consentimiento por escrito por parte de los adultos para

participar en la in%estigacin!

;! )usencia de patologa ue afecte su capacidad intelectual o fsica!

C! (er Paciente del -ospital y ue tengan este diagnstico

Criterio% e eclu%in:

os ue rec"acen participar en el programa de inter%encin

os ue tengan algFn impedimento fsico o mental!

)bandono %oluntario

)usencia a dos o m2s sesiones de clase!

)ntes de la aplicacin de la encuesta se confeccion el consentimiento informado a

los pacientes ue participaran en el estudio ue fue ledo y e?plicado una %e# ue


30/56

23

acepten participar de forma absolutamente %oluntaria! (e les e?plico el ob/eti%o de la

in%estigacin y su car2cter inocuo!

Bio'tic! #'ic!

Pre%io al inicio se le e?plic a los participantes en u+ consiste la in%estigacin

pidi+ndoles su aprobacin para participar en la misma sin ue esto constituya un

compromiso despu+s de reali#adas estas aclaraciones se obtu%o los datos

generales A)ne?o 6B!yel consentimiento por escrito A)ne?o ;B!

Metic!

Para la e/ecucin del programa educati%o se emplearon diferentes t+cnicas como:

.+cnicas participati%as o educati%as: onstituyen un con/unto de procedimientos

encaminados a la modificacin de conocimientos, aptitudes y pr2cticas, as como la

ele%acin de la conciencia de salud tanto indi%idual como colecti%a! Dentro de ellas

se encuentran las siguientes: presentacin y animacin, an2lisis general, de

abstraccin, de sntesis, entre otras!

.+cnicas de presentacin y animacin: (on auellas ue se utili#an al inicio de la

/ornada para permitir la interrelacin de los participantes as como despu+s de

momentos de intensos traba/os para "acer descansar a los participantes y

reintegrarlos a las tareas! )plicaremos:

Dar y recibir aprecio En busca de un conse/o

Sui+n soy El afic"e

(igue la rima El mundo

lu%ia de ideas a mec"a y la bomba

- (e cito a los adultos de m2s de ;> aos con el ob/eti%o de obtener su

consentimiento para participar en la in%estigacin, posteriormente se les lleno una

encuesta A)ne?o CB de forma indi%idual, calificando los conocimientos antes de la

inter%encin, en un local adecuado ue reFna las condiciones necesarias para la

reali#acin de esta acti%idad!


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24

O"er!cion!li*!cin e l!% V!ri!&le%

9ariables .ipo Descripcin Indicador Escala

(e?o ualitati%a

nominal

dicotmica

(egFn se?o

biolgico

emenino

Masculino

'cupacin ualitati%a

nominalPolitmica

)ma de casa

Profesional'brero

Desempleado

(i

&o

Grupos de

edades

uantitati%a

discreta

(egFn edad en

aos

;>8C< aos

continua C>8>8=< aos=> y m2s aos

Grado deescolaridad

ualitati%aordinal

onocimientorudimentario

Iletrado (i &o

onocimiento

b2sico

Primario (i &o

onocimiento

a%an#ado

(ecundario (i &o

onocimiento muy

a%an#ado

Nni%ersitario (i &o

actores de

riesgos

ualitati%a

nominal

Politmica)lco"ol Ingestin de ;>7

ml o m2s < %eces

por semana

(i &o

-2bito de fumar uma (i &o-2bitos

alimentarios

inadecuados

Malos "2bitos

diet+ticos

(i &o


32/56

25

(tress (ituaciones

econmicas

deficientes

(i &o

9ariables .ipo Descripcin Indicador Escalaactores de riesgo ualitati%a

nominal

Politmica

(tress onflictos laborales (i &o

a muerte y otros (i &oactores de riesgo ualitati%a

nominal

Politmica

-! Pylori Infeccin Positi%o

&egati%o

E?amenesomplementarios

ualitati%anominal

Politmica

Deteccin de -! Pyloriibro endoscopia del

esfago, estomago

duodeno y otrosW

(ntomas ualitati%a

nominal

Politmica

Dolor epig2strico

Pyrosis

&2useas

9mitos y otros.ratamiento ualitati%a

nominal

dicotmica

&o

armacolgico

Medicina &atural y

tradicional

(i

&o

Dietoterapia (i

&oarmacolgico )nti2cidos (i &o

*loueadores -;

(i&o

*loueadores de la

bomba de protones

(i &o

itoprotectores (i &oSuirFrgico (i

&oomplicaciones ualitati%a Perforacin libre (i &o


33/56

26

nominal(angramiento (i &o

(ndrome pilrico (i &o

Perforacin cubierta

AFlcera penetranteB

(i &o

Flcera rebelde al

tratamiento

(i &o

Este estudio de inter%encin constar2 de tres etapas las cuales permitir2n darsalida a los ob/eti%os planteados:

Primera Etapa o Etapa diagnstica!

(egunda Etapa o Etapa de inter%encin propiamente dic"a!

.ercera Etapa o Etapa de E%aluacin!

Et!"! e i!1n%ticoPara la e/ecucin del estudio, en una primera etapa se estableci la comunicacin

con los participantes en la #ona a tra%+s de los agentes de salud comunitaria ue

est2n en la clnica, con el ob/eti%o de lograr la participacin de los "abitantes de esta

#ona !(e utili# el documento de consentimiento informadoA)&EH' IB ue se firm

como constancia de su disposicin a participar en el estudio se e?plic los ob/eti%os

del estudio y se aplic un cuestionario A)&EH' IIB con un %alor de 677 puntos ue

cont de siete preguntas a los participantes para identificar las necesidades deaprendi#a/e sobre la "ipertensin arterial a este cuestionario se le ad/unto una cla%e

donde a cada pregunta se le asigna una puntuacin! ) continuacin se e?pone la

gua del cuestionario y la cla%e:

Pregunta 6! onocimientos generales sobre la Flcera p+ptica:

6BIncisos correctos: aB,b

;BIncisos incorrectos: cB! B,dBeB!

Pregunta ;! Principales (ntomas y signos de la enfermedad!6BIncisos correctos: aB,bB,cB!


34/56

27

;B Incisos incorrectos: dB,eB!

Pregunta C! onocimientos sobre factores de riesgo de la Flcerap+ptica!

6BIncisos correctos: aB,bB!

;B Incisos incorrectos: cB,dB,eB! Pregunta

6BIncisos correctos: aB,cB!

;B Incisos incorrectos: bB,dB!

Pregunta >! onocimientos sobre tratamiento de Flcerap+ptica!

6BIncisos correctos: aB,dB!

;B Incisos incorrectos: bB,cB,eB!

Pregunta =! onocimientos sobre la dieta personal del paciente!6BIncisos corretos: aB,bB,eB

;B Incisos incorrectos: cB,dB!

Pregunta J! onocimientos sobre omplicacionesde la Flcerap+ptica!

6B Incisos correctos: aB,bB,dB,eB!

;B Incisos incorrectos:cB!

En la pregunta &o 6cada inciso %ale ; puntos un total de 67 puntos para la pregunta

completa!En la pregunta &o ; cada inciso %ale < puntos un total de ;7 puntos para la

pregunta completa!

En la pregunta &o C cada inciso %ale < puntos un total de ;7 puntos para la

pregunta completa!

En la pregunta &o < cada inciso %ale ; puntos un total de 67 puntos para la

pregunta completa!

En la pregunta &o > cada inciso %ale < puntos un total de;7 puntos para la pregunta

completa!

En la pregunta &o = cada inciso %ale ; puntos un total de67 puntos para la pregunta

completa!

En la pregunta &o J cada inciso %ale ; puntos un total de 67 puntos para la pregunta

completa!

(e considero ue el conocimiento general fue:

*ueno ' )decuada: uando la sumatoria fue igual o mayor a J7 puntos!

Malo ' Inadecuado: uando la sumatoria alcan# menos de J7 puntos!


35/56

28

Nna %e# identificadas las necesidades educati%as se elabora el programa de

capacitacin para dar salida a los ob/eti%os! El local escogido fue la sala de

conferencia de dic"o centro "ospitalario de esta #ona Aentro -ospitalario Elia#ar

GermainB y el "orario fue fi/ado como promedio de ;:77 p!m! a C:C7p!m !En las

acti%idades adem2s participaron la enfermera y el clnico de la comunidad! Para el

desarrollo de los encuentros educati%os se utili#aron t+cnicas tradicionales y

t+cnicas afecti%o8participati%as ue "icieron posible un me/or acercamiento y

asimilacin del tema!

Et!"! e Intervencin:

os dos grupos fueron creados de forma aleatoria simple, integrados por ;>

participantes,cada uno, traba/arn con el autor de la in%estigacin con una

frecuencia semanal para cada grupo, donde se escogi dos dias en la

semana :martes para el primer grupo y /ue%es para el segundo de minutos a una

"ora y media de duracin, la cual fue impartida durante cinco sesiones para cada

grupo ue "i#o en total de 67sesiones repartidas en un mes y medio en la sala de

conferencia del dic"o centro "ospitalario!

Esta etapa tu%o como ob/eti%o posibilitar la creacin de espacios de refle?in grupal,

ubicando al grupo como principal agente de cambio, en este caso para la

aduisicin de conocimientos adecuados as como la modificacin de auellos

inadecuados sobre Flcerap+ptica! Para la reali#acin de est2 inter%encin se

constituyeron sesiones de clases!

(e propuso un proceso de Inter%encin estructurado con metodologa afecti%a

participati%a, utili#ando el ni%el intermedio o grupal!El local donde se desarrolle esta etapa debe ser un lugar apropiado, ue ofre#ca

pri%acidad y confort a los participantes y donde el autor de la in%estigacin pueda

impartir los temas del proyecto educati%o!

Se%in /

.ema: Introduccin al taller

(umario:888Presentacin del curso y ob/eti%os


36/56

29

888Presentacin de los participantes At+cnica participati%a de presentacinB

888Diagnstico inicial Aaplicacin del cuestionarioB!

'b/eti%os:

888E?plicar la importancia de esta in%estigacin!

888rear un clima de confian#a!

Modalidad: con%ersatorio

Duracin : minutos

Desarrollo: En este tema el autor se present ante el auditorio y e?plic de forma

bre%e la importancia de ue ellos participen en esta in%estigacin! )dem2s e?plic la

forma en ue se iba a lle%ar a cabo este taller y cuales serian los temas principales!

En esta sesin se utili# la t+cnica de personificacin con el fin de conocer a los

participantes y aumentar el clima de confian#a!

.ambi+n se cre un bu#n con una peuea ca/a de cartn donde lo participantes

depositaron por escrito sus inuietudes! X al final de esta sesin, se les aplic el

cuestionario con el fin de conocer sus conocimientos sobre la "ipertensin arterial!

Se%in -

.ema: Generalidades sobre la ulcera p+ptica

(umario: 88 oncepto de la ulcera p+ptica, epidemiologa y factores de riesgo

'b/eti%os: 88onocer un poco m2s sobre una enfermedad ue es muy comFn en

este pas y conocer los diferentes factores de riesgo ue pueden causar problemas

en el estomago y actuar sobre la acide# estomacal como las comidas picantes, el

caf+, el "! pylori, estr+s, "2bito de fumar, etc!

Modalidad: onferencia

Duracin: una "ora y media

Desarrollo: En este tema, se abordo de manera muy clara, con un lengua/e m2s omenos popular la definicin de la Nlcera p+ptica, la epidemiologa de esta

enfermedad ue se %e en todas las latitudes, de distribucin mundial ue afecta a

ambos se?o, los factores de riesgo ue pueden fa%orecer la aparicin de la Nlcera

p+ptica as como comer alimentos con demasiado picantes, fumar ,tomar alco"ol, no

reali#ar su tratamiento!

Se%in @!

De i%cu%in ( %nte%i%:

(e reali# una descripcin detallada de cada cuadro estadstico ue nos permiti el

an2lisis de los resultados obtenidos a la %e# ue se resaltaron los principales

aspectos de inter+s! Estos fueron comparados con los "alla#gos de otros autores,

lo ue nos permiti luego de un proceso de sntesis elaborar conclusiones y emitir

recomendaciones!

Se1uri! e l! in$or#!cin: a informacin ser2 preser%ada de tal forma ue

nadie a/eno a la in%estigacin tendr2 acceso a la misma y en caso de ser utili#ada

ser2 con fines e?clusi%os a la in%estigacin!

ANA4ISIS ; DISCUSIN DE 4OS RESU4TADOS

T!&l! /!Distribucin segFn Edad y (e?o en el -R Elia#ar Germain! ebrero8(eptiembre! ;768C< aos 67 ;7 J 6< 6J C8 67 6C ;=8>< aos < K = 6; 67 ;7>>8=< aos ; < 6 ; C ==> y m2s aos = 6; 6 ; J 68C< aos con C


42/56

35

T!&l! -! actores de riesgos segFn grupos de Edad!-R Elia#ar Germain! ebrero8

(eptiembre! ;76 67 6= C;

despu+s 6K C= C =uente : Encuesta

En la .abla K! (e e%alu onocimiento ue poseen los adultos segFn ocupacin,

predomino antes de la inter%encin las ama de casa con ;


47/56

40

"i#o en osta Rica donde predomino lo inadecuado antes de la inter%encin en los

obreros con un C>@ y ue disminuy despu+s de la inter%encin a un K@ ;5,C7

CONC4USIONES

En nuestro estudio se constat ue el grupo ue predomin fue el de ;>8C< aos

en relacin con el se?o de forma general predominaron los masculinos!

Predominaron como factores de riesgo los -2bitos alimentarios inadecuados

seguido del -! pylori, el alco"ol y el estres!

En relacin al grado de escolaridad %imos ue los uni%ersitarios son los ue tienen

me/or conocimientos a cerca de la ulcera p+ptica!

a inter%encin educati%a demostr un cambio fa%orable de los conocimientos

generales de la ulcera p+ptica en estos pacientes, su tratamiento y como pre%enir

complicaciones!


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41

RECOMENDACIONES

Reali#ar estudios ue nos permiten conocer la incidencia de esta afeccin en

nuestro pas y otros estudios de inter%encin, para modificar estilo de %ida y

conductas inadecuadas logrando de esa forma mayor calidad de %ida en toda la

poblacin, mediante "arlas educati%as, accin de loas agentes comunitarios,

difusin de los factores de riesgo de la enfermedad, a tra%+s de medos audio

%isuales entre otros!


49/56

42

RE+ERENCIAS BIB4IOGRA+CAS

6!)Qcam, M!, )rtan, R!, Gelen, .!, Xilma#, )!, Eren, 9!, Nygun, 9!, et al! A;77JB! ong8

term aspects of nodular gastritis in c"ildren! Pediatrics International, !Recuperado de "ttp:UUZZZ!laboratoriosilesia!comUupfilesUsibiUG)7

an update! (urgeryGastroenterology, 6, ;C>4;


50/56

43

ateme", &!, 9a"edian, M!, (a"rei, -!, )deli, (! [(alimi, E! A;766B P"ysical and

psyc"ological stress "a%e similar effects on gastric acid and pesin secretion in rat!

1ournal of (tress P"ysiology [ *ioc"emistry, JA;B,6=5! auci, )! (!, *raunZald, E!, Lasper, D! !, -auser, (! !, ongo, D! !, 1amenson,

1! !A;77KB -arrison: Principios de Medicina Interna! 6J ed! Me?ico: McGraZ8-ill!

eldman, M!, riedman, ! (!, *rand, ! 1! A;77KB (leisenger y ordtran

enfermedades digesti%as y "ep2ticas: fisiopatologaUdiagnsticoUtratamiento! K Ed!

Espaa: Elser%ier! loc", M! -!, LoZdley, L!, Pitc"umoni, !(!, loc" &! R!,

Rosent"al, R! [(colapio, 1! A;77=B! &etter: Gastroenterologia! Espaa: Else%ier!

6JJ86KC J

67! Goldstein, &! A;77;B "ronic Inacti%e Gastritis and Coccoid Helicobacter pylori in

Patients .reated for Gastroesop"ageal Reflu? Disease or it" H. pylori Eradication

."erapy! )merican 1ournalforlinicalPat"ology! J658J;=! Recuperado

de"ttp:UUa/cp!ascp/ournals!orgUcontentU66KU>UJ65!full!pdf

66! Guyton -! A;776B .ratado de isiologa Medica! M+?ico: McGraZ8-ill U Espaa:

Interamericana!

6;! 1im+ne# E! P! A6556B! recuencia de gastritis asociada a Helicobacter Pylori en

el -ospital General de Enfermedad omFn! Instituto Guatemalteco de (eguridad

(ocial: estudio prospecti%o en pacientes adultos con insuficiencia renal crnica en el

programa de transplante renal en dic"o centro "ospitalario! Durante el perodo

comprendido de mar#o a abril de 6556! AM+dico y iru/anoB Nni%ersidad de (an

arlos de Guatemala! Guatemala

6C! Lat#ung, *! G! A;77JB armacologa b2sica y clnica! 67\ Ed! Me?ico: Manual

Moderno!

6C8C=C! Recuperado de

"ttp:UUZZZ!ncbi!nlm!ni"!go%UpmcUarticlesUPM6;C>876! Matsu"isa, .!, MiQi, M!, Xamada, &!, ("arma, (L!, [ ("rest"a *M! A;77JB!

Helicobacter pylori infection, glandular atrop"y, intestinal metaplasia and topograp"y

of c"ronic acti%e gastritis in t"e &epalese and 1apanese population: ."e age, gender

and endoscopic diagnosis matc"ed study! Lat"manduNni%ersity Medical 1ournal,

>ACB, ;5>8C7! Recuperado de"ttp:UUimsear!"ellis!orgUbitstreamU6;C=JK5UnCp!;5>!pdf
http://imsear.hellis.org/bitstream/123456789/46399/2/kumj2007v5n3p.295.pdfhttp://imsear.hellis.org/bitstream/123456789/46399/2/kumj2007v5n3p.295.pdf


51/56

44

6=! )RRER)(!R'$M)&! Medicina Interna! Decimose?ta Edicin ;775!ulcera

p+ptica

E]& *)R) R! G+nesis de la patologa gastroduodenal asociada a infeccin por

-elicobacter pylori y su modulacin por factores geogr2ficos y socioeconmicos! En

*ussalleu ), Ramre# ), .agle M Editores! Primera Edicin ;77K! (eccin 9III: pag

CJ7 4 CJJ!Aontra, Lumary ollins, ;777, p!K;

65! Moreira 1! P! A655KB! Pre%alencia de Helicobacter pylori en pacientes con

enfermedad p+ptica en el 2rea rural! AM+dico y iru/anoB! Nni%ersidad de (an arlos

de Guatemala! Guatemala J6

;7! &a%arro R! ! A6556B Gastroenterologa: Principios b2sicos y pruebas

diagnsticas! a -abana: Pueblo y educacin!;6! &a%arro, R! !, Gon#2le# G! P! A;77>B! Proped+utica lnica y (emiologa

M+dica! Digesti%as! (antiago de "ile: Editorial ILN! 5685>! J;


52/56

45

;>! PE.ER M)ER.-EI&ER, R)&I( L -)&, LE&&E.-EM'! Peptic

ulcer disease!University of Columbia, USA

;=! ern2nde#, Eduardo arlos! Estudio sobre los factores de riesgo y el se?o en la

ulcera p+ptica, tesis de grado

;J! Estudio sobre los conocimientos en la ulcera p+ptica en la poblacin de -igue,

N)(D en RepFblica Dominicana

;K! Estudio sobre las complicaciones de la ulcera p+ptica, Guatemala

"ttp:UUZZZ!esacademic!comUdic!nsfUes^mediclopediaU

;5! onocimientos segFn escolaridad en la Flcera p+ptica, )rgentina

"ttp:UUZZZ!esacademic!comUdic!nsfUes^mediclopediaU

C7! onocimientos segFn la

occupacion"ttp:UUZZZ!esacademic!comUdic!nsfUes^mediclopediaU
http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/


53/56

46

ANEXO 1

Encue%t!

I! Datos generales

6! &ombre y apellidos: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

;! Edad: ^^^ aos!

C! (e?o: aB Masculino ^^^^ bB emenino ^^^^

Pre 4 Nni%ersitario ^^^^^ dB Nni%ersitario ^^^^^ eB Iletrado ^^^

>! 'cupacin )nterior: aB )ma de casa ^^^^ bB 'brero ^^^^ cB Profesional ^^^^ dB

Desempleado ^^^^


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47

ANE=O -

"e adilt yo

&anfeysa, noue?pliQenouQenoupral fe yonetidnantipinte%ansyonsouulcepeptiQQi se

pZoblemlestomaQ, pousa, napbe#ZenQonsantmannoupoun fe pati de

gZouptra%aynapogani#e, lap gen > sesyonladanlQapdure C7 minit a ine tan c"aQ, eQe no uta dZesZi% san rateyongrenn! &ap feyon ti anQeta%an e aprenou fin feQou sa!

apitilnouampil e lape de no unan la%inou!

(iZ%lepatisipea%eQnou ou Qa eQri non ou oubyenfeyonQZa sou liylan

^^^^^^^

Mesiampil

DoQte*ien8aime(tradin

Estimado adulto:

Por este medio le comunicamos ue %amos a reali#ar un estudio de inter%encin

acerca de las gastritis!

Para ello necesitamos su consentimiento a formar parte del grupo de traba/o! El

mismo contara con doce sesiones de =7 minutos cada una a las ue debe asistir

ininterrumpidamente! (e le aplicar2 una encuesta al inicio y al finali#ar la

inter%encin!

(er2 de inter+s para ustedes y muy Ftil en su %ida diaria!(i usted desea participar con nosotros, marue una H en la raya!^^^^^^^^^

Gracias

Dr! *ien8aimeStradin


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ANE=O

Para el tratamiento de la ulcera p+ptica! esco/a lo correcto

aB,antiacidos

dB omepra#ol

bB albenda#ol


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Tesis Final Stradin Bien-Aime 6 Revisado

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Transcript of Tesis Final Stradin Bien-Aime 6 Revisado