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TESIS DOCTORAL HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN UN DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN: DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN. FACTORES CLAVE Autor: Ricard Sabartés Fortuny Bajo la Dirección de: Profesor Jordi Xercavins Montosa Dra. MaÀngela Pascual Martínez Programa de Doctorat en Ginecologia i Obstetrícia Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva. Facultat de Medicina Universitat Autònoma de Barcelona 2013
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TESIS DOCTORAL
HISTORIA CLNICA ELECTRNICA EN UN DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y REPRODUCCIN: DESARROLLO E
IMPLEMENTACIN. FACTORES CLAVE
Autor:
Ricard Sabarts Fortuny
Bajo la Direccin de:
Profesor Jordi Xercavins Montosa
Dra. Mangela Pascual Martnez
Programa de Doctorat en Ginecologia i Obstetrcia
Departament de Pediatria, Obstetrcia i Ginecologia i de Medicina Preventiva.
Facultat de Medicina
Universitat Autnoma de Barcelona
2013
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AGRADECIMIENTOS
Esta tesis se ha escrito inspirada en el proyecto de diseo e implementacin de la
Historia Clnica Electrnica en el Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Reproduccin del Instituto Universitario Dexeus de Barcelona. El proyecto se inici en
el ao 2006. Durante los primeros aos de desarrollo siempre me pregunt porqu
algunos proyectos fracasaban, porqu otros tenan xito o porqu otros terminaban
siendo en el futuro completamente diferentes de cmo se haban planeado.
Experiment lo difcil que resulta impulsar hacia adelante un proyecto de
implementacin de una Historia Clnica Electrnica de acuerdo a unos objetivos claros,
correctamente planificados y en una buena organizacin. Como resultado me di
cuenta de que la tecnologa es tan slo una pequea parte del problema. No es
suficiente instalar un buen sistema si nadie lo utiliza o los usuarios no interactan
correctamente con l. Adems aunque las personas tengan idnticos objetivos, tienen
distintas estrategias y distintos intereses.
Por todo ello me decid a escribir una Tesis sobre un proceso correcto de diseo e
implementacin de una Historia Clnica Electrnica en un centro sanitario. Un objetivo
clave fue identificar los factores de xito en un proyecto de implementacin de estas
caractersticas y, por otro lado, como este conocimiento puede favorecer el proceso de
cambio necesario para la implementacin. Se me juntaron varios campos a la vez: la
medicina, la documentacin, la informtica, la sociologa
Como coordinador del proyecto estos cuatro aos han sido enormemente importantes
para m, me han permitido disfrutar de estimulantes pero no menos difciles
discusiones con los participantes y un gran crecimiento profesional.
En primer lugar quiero expresar especialmente mi gratitud a mis compaeros y amigos
en el Departamento de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Ricard Bernat, Xavier
Lpez y Nacho Rodrguez. Sin su estrecha colaboracin esta tesis nunca hubiera visto la
luz. Como miembros del Comit Tcnico del proyecto gracias a su profesionalidad se
consigui el objetivo de implementacin de la Historia Clnica Electrnica. Como
compaero disfrut enormemente de las continuas conversaciones informales,
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compartiendo en ocasiones las frustraciones y especialmente la satisfaccin por el
xito final del proyecto.
A mis directores de Tesis Jordi Xercavins y Mangela Pascual que me han dado una
excelente gua, me han estimulado y han sido siempre una fuente continua de
inspiracin. Su motivacin ha sido mi fuerza durante este tiempo para escribir esta
Tesis.
Al Dr. Pere N. Barri, Director del Departamento de Ginecologa, Obstetricia y
Reproduccin del Institut Universitari Dexeus por su apoyo e inters constante en el
xito del proyecto.
Al Equipo Directivo por su espritu de colaboracin y por todas las facilidades
prestadas.
A mis compaeros de las Unidades de Documentacin Clnica de los distintos centros
que me han acompaado y ayudado a ver la luz en determinados momentos.
A todo el personal del Departamento de Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin que
de manera adecuada, con su actitud y su disposicin han contribuido al desarrollo e
implementacin de la Historia Clnica Electrnica.
A Sistemas de Informacin por su esfuerzo y dedicacin en un proyecto que supona
tambin un importante reto profesional para ellos.
A todos los miembros de Documentacin Mdica del Departamento que me han
ayudado en estos aos de tantos cambios para ellos.
Por ltimo el ms sincero agradecimiento a toda mi familia, Elisabet, mi mujer, quien
siempre ha credo en m en los momentos difciles, y finalmente a mis hijos Marc, Aleix
y Pau por su inocente inters y paciencia.
Barcelona, 2013
Ricard Sabarts Fortuny
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NDICE
I. INTRODUCCIN .................................................................................................................... 1
1- HISTORIA CLNICA. CONTEXTO HISTRICO, LEGAL Y SANITARIO ...................................... 4
2- HISTORIA CLNICA ELECTRNICA .................................................................................... 14
2.1 CONCEPTOS Y BARRERAS ............................................................................................. 14
2.2 FUNCIONES Y BENEFICIOS ............................................................................................ 19
3- SERVICIOS DE ADMISIN Y DOCUMENTACIN CLNICA ................................................. 27
4- SEGURIDAD DE LA INFORMACIN CLNICA .................................................................... 34
5- SISTEMAS DE INFORMACIN, TIC E INTEROPERABILIDAD .............................................. 46
II. HIPTESIS ........................................................................................................................... 58
III. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 60
IV. MATERIAL Y MTODOS ..................................................................................................... 61
1- MODELO DE GESTIN DE PROYECTO ...................................................................... 62
1.1 DEFINICIN DEL PROYECTO .................................................................................. 63
1.2 PLANIFICACIN ..................................................................................................... 74
1.3 EJECUCIN ............................................................................................................ 77
1.3.1 ANLISIS ......................................................................................................... 80
1.3.2 DISEO ........................................................................................................... 81
1.3.3 DESARROLLO .................................................................................................. 82
1.3.4 PRUEBAS Y TRANSICIN ................................................................................. 82
1.3.5 IMPLANTACIN .............................................................................................. 83
1.3.6 ACEPTACIN ................................................................................................... 84
1.3.7 MANTENIMIENTO Y SOPORTE ........................................................................ 85
1.4 SEGUIMIENTO Y CONTROL .................................................................................... 86
1.5 CIERRE ................................................................................................................... 87
vi
1.6 COSTOS Y RETORNO DE LA INVERSIN ................................................................. 89
1.7 TIEMPO DE IMPLEMENTACIN ............................................................................. 94
2- INSTRUMENTOS: COMISIN DE HISTORIA CLNICA Y COMIT TCNICO ................ 95
3- INTEGRACIN DE APLICATIVOS ............................................................................. 117
3.1 PRUEBAS DIAGNSTICAS .................................................................................... 122
3.2 PETICIONES CLNICAS .......................................................................................... 132
3.3 INFORMES DE ALTA ............................................................................................. 148
3.4 DOCUMENTACIN CLNICA INTERNA ................................................................. 154
3.5 PRESCRIPCIN ELECTRNICA .............................................................................. 160
3.6 UNIDAD DE DIGITALIZACIN ............................................................................... 173
3.7 INFORMES DE MONITORIZACIN ....................................................................... 184
3.8 HISTORIA CLNICA ELECTRNICA ........................................................................ 195
3.8.1 ANLISIS Y DISEO ....................................................................................... 196
3.8.2 DESARROLLO ................................................................................................ 211
3.8.3 PRUEBAS Y TRANSICIN ............................................................................... 213
3.8.3.1 TEST DE USUARIOS ................................................................................ 214
3.8.3.2 PREPARACIN DE LOS LDERES ASISTENCIALES .................................... 222
3.8.3.3 COMISIN DE IMPLANTACIN .............................................................. 222
3.8.3.
