Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco...
-
Upload
anita-ibanez -
Category
Documents
-
view
17 -
download
3
Transcript of Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco...
![Page 1: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/1.jpg)
Test de Apnea
-Cañuelas 2012-
![Page 2: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/2.jpg)
• Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico
• Realizarla obligatoriamente
![Page 3: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivo
• Demostrar la ausencia de respiración espontánea
![Page 4: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/4.jpg)
Fundamento
• Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR
![Page 5: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/5.jpg)
Tener en cuenta:
• Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg
![Page 6: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/6.jpg)
Tener en cuenta:
• No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
![Page 7: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/7.jpg)
Test de Apnea Convencional
![Page 8: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/8.jpg)
Prerrequisitos
• Aceptable estado hemodinámico:– TAS >90 mmHg– TAM >60 mmHg
• Temperatura corporal: >32°C
![Page 9: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/9.jpg)
Prerrequisitos
• Monitorización electrocardiográfica
• Monitorización de saturación de O2
• Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)
![Page 10: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/10.jpg)
Prerrequisitos
• Gases basales– pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la
fase de preoxigenación– pCO2 40 mmHg
![Page 11: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/11.jpg)
1° Etapa: Preoxigenación
• Durante 30 minutos:– Hipoventilar: disminución al 60% del volumen
minuto
– Hiperoxigenar: FiO2 100%
![Page 12: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/12.jpg)
2° Etapa: Apnea
1. Desconexión del respirador
2. Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min
3. Observación cuidadosa del paciente
![Page 13: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/13.jpg)
4. Duración de la prueba: 5 a 8 minutos
5. Obtener gases arteriales
6. Reconectar al respirador
2° Etapa: Apnea
![Page 14: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/15.jpg)
• En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos
• Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos
![Page 16: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/16.jpg)
Interrupción de la prueba
• Alteración hemodinámica severa• Arritmias cardíacas importantes• Desaturación significativa de O2• Aparición de movimientos respiratorios
![Page 17: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/17.jpg)
Interpretación
• NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios
• POSITIVA: – No aparecen movimientos respiratorios– pCO2
• ≥ 60 mmHg• Incremento ≥ 20 mmHg
![Page 18: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/18.jpg)
Interpretación
• INDETERMINADA: – pCO2 no llego al nivel señalado– Si no se dispone de determinación de gases y
no llegó a los 10 minutos de desconexión
![Page 19: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicaciones
• Hipoxemia • Arritmias• Hipotensión arterial• Neumotórax / neumotórax hipertensivo• Hipertensión pulmonar• Parada cardíaca
![Page 20: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/20.jpg)
Métodos Alternativos
![Page 21: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/21.jpg)
Test de apnea por aumento artificial de CO2
• Más estrictos con estabilidad hemodinámica
• pO2< 200 mmHg• 1° etapa: igual• 2° etapa:
– Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador
– Obtener muestra de gases arteriales– Desconexión por un minuto
![Page 22: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/22.jpg)
• Interpretación:– Igual al método convencional– INDETERMINADA: si pCO2 final >110
mmHg
Test de apnea por aumento artificial de CO2
![Page 23: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/23.jpg)
Test de apnea con CPAP
• Respetar los prerrequisitos• Partir de valores de pCO2 dentro de
rangos normales (35 a 45 mmHg)• Programar el respirador en modalidad
CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1
• Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos
![Page 24: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/24.jpg)
Test de apnea por hipoventilación controlada
• Respetar los prerrequisitos• Disminuir drásticamente el volumen
minuto respiratorio al 10% del valor previo
• Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg
![Page 25: Test de Apnea -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c42a95497959244c8b4dad/html5/thumbnails/25.jpg)
Muchas Graciassss!!!!!!!!