Test de Evaluacion Del Lenguaje en Pacientes Afasicos

8/20/2019 Test de Evaluacion Del Lenguaje en Pacientes Afasicos

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Trabajo Final de Máster en

Neurologopedia

Test de Evaluación del Lenguaje en pacientes Afásicos.

Alumna: Marianela Sandovares

Instituto Superior de Estudios Psicológicos

Año 2011


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INDICE

Presentación………………………………………………………………….………………………………………..1

Capí tulo 1. Bases del Lenguaje…………………………………………………………………………………3

Capí tulo 2. Afasias…………………………………………………………………………..……………………….5

2.1 Definición de afasia…………………………………………………………………………………………5

2.2 Clasificación de afasias……………………………..…………………………………………………….5

Capí tulo 3. Los test del lenguaje………………………………………….………………………………………….....10

3.1 Test de Barcelona……………………………………………………………………………………..……..11

3.2 Test de Boston………………………………………………………………………………………..……….13

Capítulo 4. Test Rio

4.1 Descripción del Test Rio…………………………………………………………………………….……15

4.2 Protocolo del Test Rio…………………………………………………………………………………..…21

Conclusiones……………………………………………………………………………………………………………………….29

Referencias Bibliográficas…………………………………………………………………………………………….……..30


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Presentación:

“Somos subjetivos porque somos sujetos, si fuéramos objetos, podríamos ser objetivos”

En esta profesión donde tratamos con personas debemos siempre adaptarnos a ellos,

y no solo nosotros como terapeutas, sino también el nivel de trabajo a aplicar y a la

hora de evaluar, también poner a nivel del paciente los test y baterías.

Más allá de que el paciente afásico venga con un diagnostico, ya sea del neurólogo,

neuropsicólogo, u otro profesional, no podemos abordar un tratamiento sin anteshaber hecho nuestra propia evaluación, donde precisaremos cada rincón lingüístico.

Los logopedas podríamos limitarnos a leer un diagnostico, observar los resultados de

las distintas pruebas, pero considero que ningún otro profesional, explorara el

lenguaje como nosotros lo haríamos.

Nuestra labor es muy subjetiva, (siempre moviéndonos en líneas básicas o lógicas de

tratamiento), y a esta subjetividad también la trae consigo el paciente, ya que no hay

dos personas que sufran de afasia de la misma manera: la afasia es diferente para cada

persona. La gravedad y el alcance dependen, entre otras cosas, de la localización y lagravedad del daño cerebral, la competencia lingüística anterior, y la personalidad.

De aquí ha surgido mi inquietud de realizar como trabajo final de máster, este repaso

por los test más utilizados, para en base a ellos sacar ítems en común, utilizar lo mejor

de cada uno y hacer algo práctico, algo que más que una prueba de puntuación, nos

arroje un resultado lingüístico, más amplio, y al realizarlo nosotros mismos tendremos

un primer acercamiento al paciente y podremos valorar actitudes, limitaciones,

predisposición, características de la comunicación en general, incluyendo gestos y un

nivel emocional que ningún informe que por más completo que sea podrá reflejar.

Cuando se emplea un test se ha de tener en cuenta que hay un valor de referencia a

una población normal, donde el paciente ya no pertenece a esta población por alguna

afectación tiene menor rendimiento de las capacidades intelectuales operatorias lo

que acarrea 2 consecuencias:

Cuantitativamente, el nivel de eficiencia obtenido no permite inferir que el paciente

sea asimilable a los sujetos normales de su nivel.

Cualitativamente, solo un análisis preciso de actuación, permite apreciar los factoresresponsables del nivel de eficiencia obtenido por el paciente.


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Desde mi punto de vista, la aplicación de un test estandarizado al igual que cualquier

sistema rígido corre el riesgo de dificultar la aplicación de técnicas apropiadas y uno de

esos errores puede ser por ejemplo, el de tener como objetivo en la reeducación

elevar las puntuaciones en los distintos subtests.

Las propuestas ideales que apuestan por un “orden jerárquico” de

conductas/actividades, yendo de “repertorio residual” al “repertorio comportamental

terminal esperado” parecen generalmente poco operativas.

En cada tratamiento, en cada sesión pueden aparecer nuevas necesidades o

parámetros más importantes a tratar en ese momento, teniendo en cuenta que los

pacientes afásicos, son personas jóvenes o mayores que han gozado de una expresión

plena y han tenido todas sus capacidades intelectuales correspondientes a su edad y a

partir de una anomalía, se encuentran sufriendo limitaciones comunicativas, por lo que

el papel “emocional” es muy importante.

Resumiendo, el objetivo siempre será la comunicación y no solo mejorar en la

puntuación de determinados ítems de alguna de las baterías.


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CAPITULO 1 Bases del lenguaje

El lenguaje es la actividad simbólica de la representación del mundo más

específicamente humana (Berk, 1994). Es el proceso cognitivo que nos diferencia de

los animales de las otras especies. (Palacios, 1996).

La relación funcional entre los dos hemisferios del cerebro ha sido el foco principal de

investigación en neuropsicología y neurología clínica durante más de un siglo.

Los dos hemisferios están unidos por fibras, ambos tienen distintas funciones, lo cual

deja clara diferencias anatómicas, Estas diferencias llamadas “asimetrías hemisféricas”

se descubren en la década de 1960 (Geschwind y Levistky) en estudios post-mortem,

donde se descubre que una región del lóbulo temporal era mayor en el hemisferioizquierdo en el 65% de los analizados.

No solo esa zona se destacó por las diferencias, otras como las petalias frontal derecha

y occipital izquierda, la cisura de Silvio, el giro temporal superior, la corteza cingular

anterior, entre otras.

Conociendo que existen las asimetrías, es lógico pensar en distintos aspectos

funcionales, con lo cual se nos presenta la “lateralidad”, muchos estudios fueron

dedicados a la preferencia manual, lo que se relaciona de una manera clara con la

lateralización del lenguaje. La mayoría de personas (95%) diestras manualmentepresentan la laterización del lenguaje en el Hemisferio Izquierdo, mientras que un

porcentaje menor de personas (60%) con preferencia manual izquierda el lenguaje se

lateraliza también para el hemisferio izquierdo.

La conclusión sobre esta función, es que tanto en diestros, como en zurdos el lenguaje

se lateraliza preferentemente en el hemisferio izquierdo, éste es el encargado de la

comprensión y producción del lenguaje oral y escrito. Mientras que el hemisferio

derecho procesa información emocional del habla.

Mas allá de la función lingüística el hemisferio derecho es superior al izquierdo en lo

que concierne a relaciones espaciales ante estímulos y percepción global de los

objetos, por su parte el hemisferio izquierdo analiza los detalles que conforman una

figura. Podemos decir entonces, que ambos tienen distintas funciones pero trabajan

en equipo.

Sobre el procesamiento neurolingüístico podríamos decir que se detallan rutas

neurales implicadas en el lenguaje hablado.

La producción del habla basa su estructura en el área de Wernicke, la cual está situadaen la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte

http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_cerebralhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Giro_temporal_superior&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Giro_temporal_superior&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_cerebral


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adyacente del giro temporal medio, se ocupa de la comprensión del lenguaje (ámbito

sintáctico y semántico). Y el área de Broca, está ubicada en la tercera circunvolución

frontal (circunvolución frontal inferior), en las secciones opercular y triangular del

hemisferio dominante para el lenguaje, está involucrada en la producción del habla.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Giro_temporal_medio&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Hemisferio_cerebralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemisferio_cerebralhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Giro_temporal_medio&action=edit&redlink=1


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CAPITULO 2 Afasias

2.1 Definición afasia

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicación de lainformación y, a la vez, un método de regular u organizar los procesos mentaleshumanos. Sus alteraciones dependen de lesiones en áreas asociativas del hemisferiodominante y se denominan afasias etimológicamente significa ausencia del lenguaje:del griego a: negación y phasis: lenguaje).La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o parcialde la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual está dado poruna dificultad de carácter sensorial o motriz, que tiene como causa una alteración olesión orgánica a nivel cortical en las áreas correspondientes a los analizadoresauditivo-verbal y verbo- motriz. Está presente la afectación de los tres componentes

del lenguaje con la particularidad que se conservan algunos eslabones de este en suaspecto expresivo e impresivo en dependencia de la patología específica.

2.2 Clasificación de Afasias

A lo largo de la historia de la afasiología, la exploración del lenguaje en los afásicos ha

permitido definir diversos cuadros clínicos, caracterizados por los trastornos más

evidentes y por los mecanismos lingüísticos conservados. Tradicionalmente se acepta

la existencia de los siguientes cuadros afásicos:

Afasia de Broca (motora)

Se produce por lesión de la circunvolución frontal inferior (área de Broca) izquierda yáreas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo defrases cortas (habla telegráfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.

La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida.

También suelen estar alteradas la denominación, la lectura (alexia) y la escritura(agrafía).

En la afasia de Broca la comprensión esta mas conservada que la expresión, aunquepuede estar alterada en distintos grados. Esto hace que los pacientes sean conscientesde sus dificultades lingüísticas lo que puede llevarlos a frustrarse fácilmente. Este tipode Afasia, suele acompañarse de paresia del hemicuerpo derecho.

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Brocahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aprosodiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alexia_%28lenguaje%29http://es.wikipedia.org/wiki/Agraf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Paresiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemicuerpo&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemicuerpo&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Paresiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agraf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alexia_%28lenguaje%29http://es.wikipedia.org/wiki/Aprosodiahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Broca


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Sintetizando, los síntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulación es deficiente. realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso

aquéllas más complicadas. la gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a

elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). el estilo, en general, es del tipo telegráfico. la comprensión del lenguaje es casi normal.

Afasia de Wernicke (sensorial)

Se produce por lesión de áreas temporo-parietales (área de Wernicke). Se caracterizapor un déficit en la comprensión y el habla fluida, que está completamente desprovistade sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas(logorrea), que no tienen ningún significado; agregan palabras innecesarias yneologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). En algunos casos elnúmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible(jergafasia).

Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades paracomprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no sonconscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia).

En la afasia de Wernicke también suele estar alterada la repetición, pero ladenominación por confrontación visual suele ser normal. El grado de alteración decomprensión lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarsecomo método compensatorio en la rehabilitación.

Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su

lesión cerebral no está cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos.

Sintetizando, en la afasia de Wernicke los síntomas son los siguientes:

el paciente habla mucho, como si estuviese alterado. las palabras que usa están transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su

fonética. el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Wernickehttp://es.wikipedia.org/wiki/Logorreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neologismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Parafasiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jergafasia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Anosognosiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anosognosiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jergafasia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Parafasiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neologismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Logorreahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Wernicke


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Afasia de conducción

Se produce por una lesión del fascículo arqueado, que conecta el área de Broca y de

Wernicke. Se caracteriza clínicamente por dificultades en la repetición. La expresión

oral es fluente, con parafasias fundamentalmente fonenicas. La comprensión oral esta

poco alterada.

El output es parafásico y más fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la deWernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar laspalabras adecuadas. Así, un paciente con afasia de conducción emite frases de 3, 4 y 5palabras, una melodía más o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablary buena articulación. No suelen mostrar déficits sintácticos.

La comprensión del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada.La lectura en voz alta y la escritura están alteradas, pero la comprensión lectora sueleestar conservada.

No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crónica, aunque es común que lahaya en la fase aguda, recuperándose posteriormente. La afasia de conducción sueleacompañarse de apraxia.

Asafia sensorial transcortical

En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentementeparafásico y de contenido irrelevante) y la comprensión es muy limitada, pero larepetición, al igual que en el resto de afasias transcorticales, está conservada. Sería,por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carácter más leve y con larepetición conservada. La lectura y escritura están alteradas.

Afasia motora transcortical

Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal delventrículo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en lasregiones prefrontales y premotoras que rodean el opérculo frontal.

El paciente con afasia transcortical motora sufre una reducción importante del hablaespontánea: es dificultosa, escasa, disprosódica y generalmente compuesta de frasescortas. Esto contrasta con su repetición, ya que pueden llegar a repetir frases bastantelargas. Sería, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque más leve y con la repeticiónconservada.

La comprensión está preservada y conservan la capacidad de denominación, aunquesuelen necesitar ayudas articulatorias.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasc%C3%ADculo_arqueado&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Brocahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Wernickehttp://es.wikipedia.org/wiki/Apraxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Apraxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Wernickehttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_de_Brocahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasc%C3%ADculo_arqueado&action=edit&redlink=1


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Suele acompañarse de alteraciones motoras derechas. También puede presentarseapraxia ideomotora, afectando a la realización de acciones a la orden con el miembrosuperior izquierdo no paralizado.

Afasia amnésica (nominal)

Es la afasia más leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversaslocalizaciones o ser el déficit residual de la evolución de una afasia de otro tipo tras unproceso de rehabilitación. La afasia anómica se caracteriza por una importantedificultad en la denominación, junto a una expresión fluida, una comprensiónrelativamente preservada y una capacidad para la repetición casi normal.

Presenta como aspecto preponderante una falta de vocablo, por incapacidad debeneficiarse de las ayudas. Su gran anomia plantea problemas neuropsicológicosespecíficos, puede representar el estadio inicial de un proceso progresivo

(degeneración o tumor) o también la secuela de un cuadro más complejo,generalmente una afasia de Wernicke o una afasia sensorial transcortical.

Estos pacientes tienen la dificultad de similar a "tener algo en la punta de la lengua",

hace que el paciente dé continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que

busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco específicas.

Afasia global

Se utiliza dicho término para denominar el tipo de afasia en el que tanto la

comprensión como la expresión están alteradas, compartiéndose por tanto rasgos de

la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la

interrupción temporal del riego sanguíneo en la arteria cerebral media.

En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta

verbalización. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales repetitivas y

pueden presentarse como sílabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga

únicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonación e inflexión expresiva o

palabras o frases sencillas completas.

La comprensión, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse más

que la expresión, evolucionando tras la recuperación (especialmente con

rehabilitación) a una afasia de Broca grave. Esta característica es la que aconseja que la

rehabilitación en este subtipo se dirija a una mejoría de la comprensión, pese a que en

muchos casos los familiares están más preocupados por la expresión.

http://es.wikipedia.org/wiki/Circunloquiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_cerebral_mediahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estereotipiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estereotipiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_cerebral_mediahttp://es.wikipedia.org/wiki/Circunloquio


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Afasias mixtas

Se considera este tipo de afasia como una forma intermedia entre los diversos cuadros

afásicos típicos, que puede darse ya inicialmente o bien en el curso de la evolución de

un trastorno afásico.

El habla espontánea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con

una verbalización fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una repetición directa

de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensión. La denominación,

lectura y escritura están alteradas. Sería similar a una afasia global, pero con la

repetición conservada.

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecolaliahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ecolalia


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CAPITULO 3 Los Test del Lenguaje

A la hora de evaluar un paciente afásico, tenemos varias alternativas de test para

medir distintos aspectos lingüísticos.

A continuación, un repaso por alguno de ellos clasificados según lo que queremos

evaluar:

1. Afasia:

*Boston Aphasia Diagnostic Examination

*Bilingual Aphasia Test

*Test Barcelona revisado

*Western Aphasia Battery

*Examen de la Afasia de Ducarne

2. Compresión verbal

*Token Test Abreviado

3. Denominación

*Boston Naming Test

*Category Specific Names Test

*Objet and Action Naming Battery

4. Lectura y Escritura

*Test de dislexias y disgrafias

*Evaluación Psicolingüística de la Afasia – EPLA


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Cuando un paciente nos llega a la consulta, es nuestra obligación medir distintosparámetros lingüísticos para asegurarnos de que los datos del posible informe quepueda traer el paciente son reales, y para tener un acercamiento a su nivel lingüístico,esto nos va a dar pautas de trabajo.Los test utilizados con más frecuencia son: Test Barcelona Revisado de Jordi Peña-

Casanova, y el Test de Boston para el Diagnostico de la Afasia de Harold Goodglass.De estos dos últimos que detallare más adelante a continuación, he analizado,comparado, extraído y agregado información para finalmente elaborar un propio testdonde fusiono y resumo puntos de intereses a evaluar al paciente afásico.Destaco el método de puntuación que realizo, el cual es totalmente cualitativo y nocuantitativo.Ambos test (Barcelona y Boston) amplio a continuación información sobre losmismos.

3.1 TEST BARCELONA REVISADO

Objetivo:Observación y cuantificación del funcionamiento neuropsicológico general.

Aplicación: IndividualTiempo: 30-45 minutosEdad: Adultos a partir de los 20 años

Material:

Manual de aplicación, cuaderno con láminas, hojas de protocolo opaciente, hoja de puntuación, cuadernillos con sub-pruebas y perfiles, cajacon objetos de madera, libro teórico sobre semiología y patologíasneuropsicológicas, CD con perfiles.

Ámbitos: Clínico - Investigación

El Test Barcelona es el primer instrumento de evaluación neuropsicológicadesarrollado en España y fue diseñado para evaluar cuantitativamente el estadocognitivo de un sujeto considerando las particularidades de la población de habla

hispana.En líneas generales la prueba muestra bastantes similitudes con el test de Boston

para el Diagnóstico de la Afasia: las pruebas se agrupan en áreas funcionales, losresultados se expresan en percentiles, y se establece un perfil clínico en el que sepueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. Sin embargo, el Barcelonaincluye además, una diferenciación –en 41 subtests – de puntuaciones directas(correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo empleadopor el paciente.Debido a la amplitud de las capacidades neuropsicológicas básicas, el test era una

prueba extensa, con 42 apartados y 106 subtests; a los que además se le habían

sumado 41 eventos en que se considera una puntuación con tiempo, por lo que entotal lo conformaban 147 variables.


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Tantos ítems presentaban dificultad para una aproximación estadística ypsicométrica, por lo que fue necesario crear un perfil abreviado que permita unaaproximación clínica mas practica (al reducir las variables, se reduce el tiempo deadministración), y también permite hacer puntuaciones más globales y con muestrasde control más normales.

Uno de estos cambios permitió la diferenciación de criterios de edad y nivel deescolaridad del examinado.La aplicación del Test de Barcelona (abreviado) es bastante sencilla, siguiendo las

instrucciones del manual, se procede a pasar las puntuaciones brutas obtenidas alperfil correspondiente según la edad y la escolaridad del sujeto. El perfil –enpercentiles – mostrará las áreas preservadas y afectadas y su intensidad. Sobre elperfil se pueden hacer interpretaciones cualitativas y cuantitativas. En seguida, aplicala tabla de recodificación de las puntuaciones de cada uno de los ítems a la escalacategórica 0, 1, 2 y suma estas puntuaciones para obtener una puntuación brutaglobal (rango posible entre 0 y 110). Finalmente, de acuerdo a la edad y escolaridad,

pasa a la tabla de reconversión de la puntuación bruta a puntuación normalizada(rango posible entre 35 y 130).La versión abreviada del Barcelona incluye las áreas neuropsicológicas más

importantes y normalmente presentes en toda evaluación neuropsicológica dedetección.Las funciones ejecutivas (en parte frontales) se evalúan a través de los test de

fluencia, de series motoras, de categorización-abstracción (semejanzas), derazonamiento (problemas aritméticos) y mediante la evaluación cualitativa de laconducta general del paciente ante las pruebas.La presente versión abreviada, cuyo tiempo de administración es de 30-45 minutos,

permite economizar tiempo sin dejar de estudiar el estado funcional de las áreasneuropsicológicas más importantes.El Test Barcelona se puede considerar un "test intermedio" por su extensión, frente a

pruebas breves de detección tipo Mini Mental State Examination y frente a test obaterías extensas.


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3.2 TEST DE B0STON

Objetivo: Evaluar el deterioro de la afasia, valoración de los diferentes aspectosexpresivos y receptivos del lenguaje.

Aplicación: IndividualTiempo: Variable entre 30 a 40 minutosEdad: 18 años en adelante

Material:Manual: Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados. Cuadernillo

e aplicación, Láminas de estimulo. (Formato abreviado) manual y plantillae corrección. Test de vocabulario de Boston. CD con cuadernillos deegistro.

Ámbitos: Psicología Clínica - Neuropsicología - Investigación

Los profesores Harold Goodglass y Edith Kaplan del “Boston VeteransAdministration Hospital” y del Centro Afásico de Investigación, Departamento de

Neurología de la Universidad de Boston publicaron sus investigaciones y evaluacionessobre Afasia y patologías similares, diseñando la herramienta conocida como el Testde Boston (TDBA o PDBA) (1972,1996); cuya adaptación española fue realizadaposteriormente por García Albea y Sánchez Bernardos,1972; y que se ha convertidoen una de las pruebas mejor conocida de las elaboradas desde los presupuestos delenfoque clásico (Junqué, 2004); y ha llegado a ser, probablemente, el instrumentomás ampliamente utilizado para evaluar dicha perturbación, teniendo una graninfluencia sobre sucesivas generaciones de clínicos, investigadores y especialistas del

tema.Este enfoque concibe la actuación anormal como resultado del funcionamientonormal del sistema de procesamiento del lenguaje, menos uno de sus componentes.Se infiere entonces que el componente perdido se encuentra en la zona del cerebrodestruida o dañada (Kaplan, 1992).

El Test de Boston permite el desarrollo de un perfil cognitivo que refleja lasdisociaciones condicionadas por la patología cerebral. -base consecuente para eldesarrollo de las hojas de registro de los resultados del test (perfiles)- y ha sido unode los puntos de partida común del cual ha florecido el conocimiento acerca de laAfasia.

En la actualidad se trabaja con una nueva versión del TBDA es una versión más brevepero tan cuidadosamente estandarizada, como el formato más largo del cual haderivado.Las innovaciones más destacadas de esta edición son: Inclusión de un formato

abreviado y de un formato ampliado junto al formato estándar habitual, con cambiosen el contenido y la distribución de varios subtest. Incorporación del Test deVocabulario como un subtest más dentro del apartado de Expresión oral dedicado alas pruebas de Denominación. Establecimiento de un índice de competencia dellenguaje, a partir de las puntuaciones más significativas de comprensión y expresiónoral. Un nuevo sistema de codificación de errores para el análisis cuantitativo dehabla afásica.


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En lo que respecta especialmente al formato ampliado, se desarrollan nuevaspruebas para una exploración suplementaria de los distintos trastornos afásicos, seestablecen los nuevos índices de complejidad y de agramatismo en el discursonarrativo y se incluye una prueba final de apraxia.


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CAPITULO 4

4.1 TEST RIO descripción

Este test creado en base al test de Boston y el test Barcelona-revisado, intenta reunirlo mejor de cada uno, de una manera organizada que sea útil, eficaz y practica al

logopeda.

El nombre se refiere a mi localidad de procedencia Argentina, ya que estos test llevan

el nombre de ciudades también.

Lo más importante a aclarar es que la puntuación es meramente cualitativa, donde el

logopeda con su experiencia y sentido común valora cada subtest con apuntes

informales, como por ejemplo: correcto, suficiente, aceptable, alcanza, normal, capaz,

mejorar, o las mismas a la inversa, depende de los resultados.

Este test, dividido en ocho apartados, nos acerca a rincones lingüísticos puros, y se

caracteriza por la valoración subjetiva, donde el logopeda no puntúa, sino que toma

datos específicos de cada apartado los cuales le guiaran hacia líneas de tratamiento.

Deben observarse cuidadosamente gestos, mímicas, contextos lingüísticos y de

situación y cualquier otro factor del acto comunicativo

I. LENGUAJE ESPONTÁNEO

La evaluación de este tipo de lenguaje está determinado por preguntas que se le

formulan al paciente, pero no necesariamente debemos limitarnos a ellas. Buscaremos

que el paciente hable de manera natural, intentaremos estimular el habla

conversacional para tener un primer acercamiento. A través de preguntas personales

como: ¿Cómo es su nombre?, ¿Cuántos años tiene?, ¿Donde vive?, ¿A qué se dedica?

La utilización de estas preguntas uniformes comprende una fase receptiva y otra

elocutiva. Esta exploración tendrá en cuenta también la inhibición provocada por el

acto mismo del interrogatorio, por el nivel cultural, personal y otros datos particulares.Puede que debamos adaptar algunas preguntas al paciente.

Las preguntas del habla conversacional suelen tener respuestas automatizadas o

cortas, seguiremos buscando a través del habla de exposición un discurso más extenso

con preguntas como: Cuénteme que le ha pasado, ¿Cómo se siente ahora mismo?,

¿Qué objetivos tiene al venir a esta terapia?

Por último, someteremos al paciente a realizar la descripción de una lámina, para que

relate todo lo que ocurre en el dibujo, se pueden hacer preguntas sobre ello evitando

que las respuestas sean si-no. (Lamina de descripción del Test de Boston)


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Valoración:

Las manifestaciones patológicas que pueden ser observadas mediante esta exploración

van desde la inhibición total del lenguaje hasta el flujo incontenible del mismo, donde

contienen el tono afectivo-emocional.

Debemos evaluar todo tipo de lenguaje no lingüístico como por ejemplo los gestos

faciales, la mímica de extrañeza ante determinadas preguntas o la expresión de que

comprende pero no es capaz de responder, el tiempo de latencia para la respuesta

corresponde a la inhibición bloqueante que traba la organización de las conexiones

temporarias.

La respuesta puede ser correcta pero lenta, puede incluir perturbaciones disartricas,

puede expresar deformaciones sintácticas (agramatismos), o de las palabras: parafasias.

Puede incluir silabas o palabras de las preguntas (ecolalia), o de una respuesta anterior(perseveración, contaminación) que parasitan las respuestas.

Puede incluir neologismos o bien la respuesta puede ser una jerga más o menos

incomprensible.

En la respuesta puede haber otras manifestaciones de afasia, amnesia o anomia al

exteriorizarse la dificultad para encontrar la palabra.

II. LENGUAJE AUTOMÁTICO

El procedimiento para investigar el lenguaje automático es el del recitado de series como:

contar del 1 al 15, que diga los días de la semana, los meses del año, el abecedario.

Mientras el paciente hace esta producción debemos observar el movimiento articulatorio,

la elevación del tono, la introducción al estereotipo verbal, la asociación del pensamiento,

la introducción a la misma esfera de nociones, entre otros.

La organización de estereotipos verbales puede ser de gran complejidad. En cada uno de

estos estereotipos un vocablo induce positivamente a la pronunciación del siguiente, es

decir, lo facilita.

La segunda parte de la prueba debe realizarse según veamos las posibilidades del

paciente.

Se le pide que diga los meses a partir de abril, que cuente del 15 para atrás, y que diga los

días pares de la semana.

Este tipo de ejercicio nos muestra la capacidad de movilidad de procesos corticales.


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Valoración:

Se deben registrar el contenido total del proceso, con su duración, fallas y modo de

elaborarse.

III. DENOMINACION

La denominación, es una función lingüística muy básica que está casi siempre afectada, es

muy sensible en la exploración.

Está influenciada por numerosos factores como el estado del paciente, la comprensión de

la consigna, el léxico previo, algunas posibles alteraciones perceptivas/gnósicas.

Existen diversas modalidades de exploración de la denominación, cuando lo hacemos a

través de imágenes, se le presentan al paciente dibujos individuales de objetos como:

mesa, cuchillo, sol, coche, pájaro, mano, árbol, sombrero, televisor, flor. Este nos tieneque decir el nombre de los dibujos que le presentamos.

Otra manera de evaluar la denominación es a través de objetos. Donde el paciente puede

coger cada elemento como facilitación en cualquier caso, en una caja tendremos 10

elementos: un lápiz, un tenedor, una moneda, un móvil, una rosa, un guante, un corazón,

una manzana, una llave y una pelota.

Seguimos explorando la denominación por preguntas, cuestionamos al paciente para

este evoque diferentes palabras, las preguntas serán: ¿De qué color es el mar?, ¿Dónde

miramos la hora?, ¿Qué debemos hacer si tenemos sed? ¿Con que abrimos una puerta?,

¿Con que cortamos una naranja?, ¿Qué usamos para escribir?

El método de inducción para que la persona denomine se realiza exponiendo frases

abiertas que debe completar, entre las que serán: El rio lleva…., En verano hace…, -El gato

maúlla y el perro…, El móvil sirve para…, Nos peinamos con el…

Por último valoraremos la denominación a través de las categorías se pide que nombre

distintos animales, colores y frutas.

Valoración:

Se exploran por medio de estas pruebas la consistencia de la estructura dinámica y como

está en juego la sensopercepción debe tenerse debido cuidado en determinar si existen

trastornos agnosicos.

Se apuntaran datos como el de la latencia de la respuesta, y las claves o ayudas si son de

tipo fonético o semántico, las perseveraciones y contaminaciones, el numero de errores,

los trastornos disartricos, las sustituciones por parafasias y la jergafasia, en la que puede

haber o no un contenido conexo con lo solicitado (irradiación).


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IV. REPETICION

La repetición es un proceso con varios componentes, requiere de atención, memoria y

percepción auditiva. Para ello es necesario diferenciar alteraciones de discriminaciónauditiva y de articulación.

El material presentado será de dificultad creciente, primero silabas (BA, CE, DI, FU, GA, JE,

LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA), palabras monosílabas (Sol, mar, pan), bisílabas (vida, casa,

viento) hasta llegar a palabras más complejas como mochila, ventana, abrigo, teléfono,

bicicleta, contundente, albaricoque.

Y por último frases (El niño juega a la pelota. Leo un libro interesante. Mi madre me

ayuda en casa. Mi abuela tiene las manos arrugadas. Los arboles quedan desnudos en

otoño.)

Valoración:

La investigación de la repetición tiende a explorar la integridad del mecanismo

articulatorio del paciente y también los fenómenos de inercia de la excitación.

La repetición puede estar preservada, en grado extremo presentaría ecolalia, o puede

estar alterada, presentando parafasias fonéticas, fonémicas, morfémicas o monémicas.

No es muy habitual la producción de parafasias morfémicas y monémicas en la prueba desílabas y palabras. Cuando tienen lugar corresponden al síndrome afásico y pueden ser

manifestaciones perseverativas.

Mucho menos frecuentes son las parafasias verbales, en cambio pueden aparecer

omisiones, agregados de fonemas, de interés en el análisis de la actividad combinatoria

del analizador cenestésico motor verbal (ACMV).

V. COMPRENSION ORAL

La comprensión oral es uno de los aspectos más difíciles de valorar ya que a veces es

confuso y relativo. Debemos tener muy en cuenta que pueden inferir factores como

alteraciones perceptivas, gnosicas, praxicas, mnesicas entre otras.

A través de la presentación de imágenes, pidiendo que señale la que pedimos (dibujos de

paraguas, taza, caballo, pantalón, plátano, árbol). Podemos tener un primer acercamiento

a la supuesta comprensión por la otra parte.

Más directo, es hacerlo por ordenes, se indica en principio una orden (Métase las manosal bolsillo. Póngase de pie. Tápese los oídos.) Luego se piden dos órdenes seguidas (Deme


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la mano y cierre los ojos. Con una mano tóquese la cabeza y con otra la nariz. Golpee dos

veces el suelo con los pies y luego de dos palmadas).

El material verbal complejo, se explora presentando frases ilógicas donde evaluamos la

reacción del paciente ante ellas. Por ejemplo: Una aguja sirve para cortar la ropa. El

esparadrapo nos hace heridas. El agua enciende el fuego-Las ruedas del coche son

cuadradas. Las vacas vuelan.

Valoración: este ítem estará valorado desde el primer momento, siempre buscaremos

saber si nos comprenden, no debemos olvidar descartar cualquier otro tipo de patología

asociada.

VI. LECTURA

La lectura se evaluara en grado creciente de complejidad, letras, sílabas, palabras,

números, oraciones y por ultimo un texto.

Valoración: debemos tener en cuenta los factores educacionales y culturales.

Se valora la mecánica, los errores paralexicos y omisiones, la comprensión lectora,

identificación de símbolos y palabras, asociación a imagen, frases con preguntas si/no,

completar frases, ordenes escritas.

Deben descartarse alteraciones en el campo visual y de la motilidad ocular.

VII. ESCRITURA

A- Dictado

Se le dictan letras, nº, silabas, palabras, frases, textos

B- Copia

Que copie palabras, frases

C-Escritura Automática

Escriba su nombre


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D- Narrativo

Escribe una historia

Relata por escrito lo que ves en la lámina.

Valoración: habilidad grafomotora, contenido (perseverancia, errores lingüísticos y

paragrafias), automática/propositiva, copia/dictado, narrativa

Frecuente perseveración en nombre y la firma

Tener en cuenta la mano dominante

VIII. PRAXIAS

A- GESTOS NATURALES

Imite las expresiones faciales de: reír, llorar, comer, dormir, sorpresa, miedo, tristeza,

alegría, enfado.

B- GESTOS CONVENCIONALES

Haga como si: hablara por teléfono, cortara con tijera, salude,

C- USO DE OBJETOS

Haga como si: se peina, bebe de un vaso, cosiera ropa,

D- PRAXIAS BUCOFACIALES

Saque la lengua, tire un beso, abra la boca


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4.2 Protocolo Test Rio

PROTOCOLOS DE TEST RIO

I. LENGUAJE ESPONTÁNEO

A- HABLA CONVERSACIONAL

Se le pregunta al paciente:

-¿Cómo es su nombre?

-¿Cuántos años tiene?

-¿Donde vive?

-¿A qué se dedica?

B- HABLA DE EXPOSICIÓN

Se estimula al paciente con preguntas que exijan respuestas largas (evitar preguntas de

respuestas si/no).

-Cuénteme que le ha pasado.

-¿Cómo se siente ahora mismo?

-¿Qué objetivos tiene al venir a esta terapia?

C- DESCRIPCION DE UNA LÁMINA *

Mire la lámina detenidamente, y relate lo que en ella. (se pueden hacer preguntas sobre

ello).


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II. LENGUAJE AUTOMÁTICO

- Cuente del 1 al 15.

-Diga los días de la semana.

-Diga los meses del año

-Diga el abecedario.

La segunda parte debe realizarse según veamos las capacidades del paciente:

- Diga los meses a partir de abril

- Cuente del 15 para atrás

- Diga los días pares de la semana.


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III. DENOMINACION

A- IMÁGENES: *(2)

-Diga que es el objeto que ve en esta imagen.

En las imágenes serán en fichas individuales: mesa, cuchillo, sol, coche, pájaro, mano,

árbol, sombrero, televisor, flor.

B- OBJETOS:

-Diga el nombre de cada uno de estos objetos, deben presentarse uno por vez.

En la caja habrá 10 elementos: un lápiz, un tenedor, una moneda, un móvil, una rosa, un

guante, un corazón, una manzana, una llave y una pelota


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C-PREGUNTAS:

El paciente denomina a partir de las preguntas que le formulamos

-¿De qué color es el mar?

-¿Dónde miramos la hora?

-¿Qué debemos hacer si tenemos sed?

-¿Con que abrimos una puerta?

-¿Con que cortamos una naranja?

-¿Qué usamos para escribir?

D- INDUCCION:

-El rio lleva….

-En verano hace…

-El gato maúlla y el perro…

-El móvil sirve para…

-Nos peinamos con el…

E- CATEGORIAS:

Dígame 5 animales.

Dígame 5 colores.

Dígame 5 frutas.


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IV. REPETICION

A- Sílabas:

Repita las siguientes silabas:

BA, CE, DI, FU, GA, JE, LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA

C- Palabras:

Repita las siguientes palabras:

Sol, mar, pan, vida, casa, viento, mochila, ventana, abrigo, teléfono, bicicleta,

contundente, albaricoque,

D- Frases:

Repita las siguientes frases:

-El niño juega a la pelota.

-Ayer leí un libro interesante.

-Mi madre me ayuda en casa.

-La viejita tiene las manos arrugadas

-Los arboles quedan desnudos en otoño.

V. COMPRENSION ORAL

A- Imágenes:

Señala la imagen que yo le diga.

Entre ella abra imágenes como: paraguas, taza, caballo, pantalón, platano, árbol.

B- Ordenes:

Haga lo que le pido.

Una orden:

-Métase las manos al bolsillo.

-Póngase de pie.

-Tápese los oídos.


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Dos órdenes:

-Deme la mano y cierre los ojos.

-Con una mano tóquese la cabeza y con otra la nariz

-golpee dos veces el suelo con los pies y luego de dos palmadas.

C- Material verbal complejo

Explíqueme las siguientes frases:

- Una aguja sirve para cortar la ropa.

-El esparadrapo nos hace heridas.

-El agua enciende el fuego

-Las ruedas del coche son cuadradas.

-Las vacas vuelan.

VI. LECTURA

A- Letras

Lea las siguientes letras de las cartulinas presentadas.

M, A, P, B, E, S, F, I, L, R, O, N, C, U.

B- Silabas

Lea las siguientes silabas:

BA, CE, DI, FU, GA, JE, LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA

C- PalabrasLea las siguientes palabras:

Mesa, jarra, indio, goma, olla, futbol, motocicleta, inyección, portarretratos.

D- Números.

Lea los siguientes números:

1, 5, 9, 13, 51, 78, 476, 895, 101, 1984, 1803, 2011


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E- Oraciones.

El niño juega a la pelota.

El mantel bordado de flores me lo regaló mi abuela.

Volverán las oscuras golondrinas.

El doctor me receto paracetamol y reposo.

El meteorólogo dijo que va a llover.

Lea las siguientes oraciones:

F- Texto.

Lea el siguiente texto en voz alta y luego responda a las preguntas que le hare sobre elmismo:

El domingo Alex y su madre fueron al zoo. El niño saco las galletas de la mochila y le dio

de comer al mono, pero vino un guardia y le llamo la atención porque no estaba

permitido, Alex se puso a llorar, pero luego entendió que los animales tienen una comida

especial.

¿Qué día fueron al zoo?

¿Quiénes fueron al zoo?

¿Qué paso con el guardia?

VII. ESCRITURA

A- Dictado

Se le dictan letras, nº, silabas, palabras, frases, textos

B- Copia

Que copie palabras, frases

C-Escritura Automática

Escriba su nombre

D- Narrativo

Escribe una historia

Relata por escrito lo que ves en la lámina.


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VIII. PRAXIAS

A- GESTOS NATURALES

Imite las expresiones faciales de: reír, llorar, comer, dormir, sorpresa, miedo, tristeza,

alegría, enfado.

B- GESTOS CONVENCIONALES

Haga como si: hablara por teléfono, cortara con tijera, salude,

C- USO DE OBJETOS

Haga como si: se peina, bebe de un vaso, cosiera ropa,

D- PRAXIAS BUCOFACIALES

Saque la lengua, tire un beso, abra la boca.


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CONCLUSION

A la hora de evaluar el lenguaje de un paciente afásico nos encontramos con muchos

test para aplicar, a medida que vamos conociendo los más utilizados veremos que

algunos subtest son más interesantes o más prácticos que otros.

Crear un test en base a otros con lo que más nos interesa es muy importante, no solo

por personalizarlos para recabar información sino también por calificar al paciente de

una manera personal.

Las conclusiones, puntuaciones obtenidas deben ser siempre muy claras para que

puedan ser interpretadas tanto por otros profesionales, como por los familiares.

Es recomendable repetir algunos ítems a medida que se avanza en el tratamiento para

ver progresos y puntos débiles.

Estudiar paso a paso Test ya sea para pacientes afásicos u otras anomalías, siempre

nos dará una visión más amplia sobre lo que queremos saber en cuanto a funciones

lingüísticas, por eso debemos siempre conocer varios test y utilizar de ellos lo que nos

haga más falta en ese momento, lo que nos requiera el paciente.


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Referencias bibliográficas

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Test de Evaluacion Del Lenguaje en Pacientes Afasicos

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