TestíCulo Act 1
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TESTÍCULOTESTÍCULO
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EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULO
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FUNCIÓN TESTICULARFUNCIÓN TESTICULAR
LH FSH
CEL. LEYDIG TUB. SEMINÍFERO
HORMONAL ESPERMATOGÉNESIS
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FUNCIÓN HORMONALFUNCIÓN HORMONAL
TESTOSTERONA (T) Y TESTOSTERONA (T) Y DIHIDROTESTOSTERONA (DHT)DIHIDROTESTOSTERONA (DHT)
NIVELES MÁXIMOS A LAS 8 HRS,Y EN NIVELES MÁXIMOS A LAS 8 HRS,Y EN OTOÑOOTOÑO SE TRANSPORTAN UNIDAS A UNA SE TRANSPORTAN UNIDAS A UNA
PROTEÍNAPROTEÍNA SHBG* (30%), ALBÚMINA (68%), LIBRE (2%)SHBG* (30%), ALBÚMINA (68%), LIBRE (2%) **SE ELEVA EN HIPERTIROIDISMO, CIRROSIS SE ELEVA EN HIPERTIROIDISMO, CIRROSIS
HIPOGONADISMO Y SENECTUDHIPOGONADISMO Y SENECTUD DISMINUYE CON ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOSDISMINUYE CON ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS
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CÉLULAS DE LEYDIGCÉLULAS DE LEYDIG2% de testículo2% de testículo
SINTETIZAN EL 95% DE LA T,SINTETIZAN EL 95% DE LA T,
5% DE LA ANDROSTENDIONA (A)5% DE LA ANDROSTENDIONA (A) SÍNTESIS DE PEQUEÑAS CANTIDADES SÍNTESIS DE PEQUEÑAS CANTIDADES
DE ESTRÓGENOS, 75% CONVERSIÓNDE ESTRÓGENOS, 75% CONVERSIÓN
PERIFÉRICAPERIFÉRICA
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ACCIONES DE LAS CÉLULAS DE ACCIONES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLISERTOLI
AROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS A ESTRÓGENOSAROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS A ESTRÓGENOS REDUCCIÓN DE TESTOSTERONA A DHTREDUCCIÓN DE TESTOSTERONA A DHT SÍNTESIS DE INHIBINA, PROTEINA LIGADORA DE SÍNTESIS DE INHIBINA, PROTEINA LIGADORA DE
ANDRÓGENOS (ABP)ANDRÓGENOS (ABP) FAGOCITOSIS DEL CUERPO RESIDUAL EN LA FAGOCITOSIS DEL CUERPO RESIDUAL EN LA
ESPERMIOGÉNESIS Y DE CELS. GERMINALES ESPERMIOGÉNESIS Y DE CELS. GERMINALES DAÑADASDAÑADAS
INTEGRACIÓN DE LA BARRERA HEMATOTESTICULARINTEGRACIÓN DE LA BARRERA HEMATOTESTICULAR SOSTÉN Y NUTRICIÓN DE LAS CÉLULAS GERMINALESSOSTÉN Y NUTRICIÓN DE LAS CÉLULAS GERMINALES MIGRACIÓN DE CÉLULAS GERMINALES AL LUMEN Y MIGRACIÓN DE CÉLULAS GERMINALES AL LUMEN Y
LIBERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MADUROS. LIBERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MADUROS.
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ACCIONES ANDROGÉNICASACCIONES ANDROGÉNICAS
PRÓSTATA, EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS PRÓSTATA, EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS SEMINALESSEMINALES CRECIMIENTO Y MANTENIMIENTO CRECIMIENTO Y MANTENIMIENTO
PENEPENE CRECIMIENTO Y AUMENTO DE SENSIBILIDADCRECIMIENTO Y AUMENTO DE SENSIBILIDAD
TESTÍCULOSTESTÍCULOS ESTIMULA LA ESPERMATOGÉNESISESTIMULA LA ESPERMATOGÉNESIS
MÚSCULO ESTRIADOMÚSCULO ESTRIADO EFECTO ANABÓLICO, SÍNTESIS DE EFECTO ANABÓLICO, SÍNTESIS DE
GLUCÓGENOGLUCÓGENO
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ACCIONES ANDROGÉNICASACCIONES ANDROGÉNICAS SNCSNC
MANTENIMIENTO DE LA LIBIDO, TUMESCENCIA MANTENIMIENTO DE LA LIBIDO, TUMESCENCIA NOCTURNANOCTURNA
HUESOHUESO AUMENTA MINERALIZACIÓN Y MASA ÓSEAAUMENTA MINERALIZACIÓN Y MASA ÓSEA
RIÑÓNRIÑÓN ESTIMULA SECRECIÓN DE ERITROPOYETINAESTIMULA SECRECIÓN DE ERITROPOYETINA
TEJIDO ADIPOSO, PIEL Y FANERASTEJIDO ADIPOSO, PIEL Y FANERAS AUMENTA SECRECIÓN GRASA Y SUDOR,AUMENTA SECRECIÓN GRASA Y SUDOR,
SÍNTESIS DE QUERATINA Y CRECIMIENTO DEL SÍNTESIS DE QUERATINA Y CRECIMIENTO DEL VELLOVELLO
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METABOLISMOMETABOLISMO
PIEL Y GENITALES DHTPIEL Y GENITALES DHT
HÍGADOHÍGADO
AC. AC. GLUCORÓNICOGLUCORÓNICO
Y AC. Y AC. SULFÚRICOSULFÚRICO
CONJUGACIÓN
RENAL
ANDROSTERONA
ETIOCOLANOLONA
ELIMINACIÓN
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ESPERMATOGÉNESISESPERMATOGÉNESIS DESARROLLO DE LOS GAMETOS DESARROLLO DE LOS GAMETOS
MASCULINOSMASCULINOS OCURRE EN EL EPITELIO SEMINÍFERO OCURRE EN EL EPITELIO SEMINÍFERO DEL TESTÍCULO ADULTODEL TESTÍCULO ADULTO DURACIÓN DE 74 DURACIÓN DE 74 ++ 4 DÍAS 4 DÍAS SE ALMACENAN EN LA ÁMPULA DEL SE ALMACENAN EN LA ÁMPULA DEL
DEFERENTEDEFERENTE EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO
OCURRE LA “CAPACITACIÓN”OCURRE LA “CAPACITACIÓN”
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EYACULACIÓNEYACULACIÓN PREEYACULACIÓNPREEYACULACIÓN
DEPÓSITO DE SECRECIÓN DE PRÓSTATA, PERIURETRALES DEPÓSITO DE SECRECIÓN DE PRÓSTATA, PERIURETRALES Y VES. SEMINAL EN URETRA POSTERIORY VES. SEMINAL EN URETRA POSTERIOR
EYACULACIÓNEYACULACIÓN EXPULSIÓN DE SECRECIONES Y ESPERMATOZOIDESEXPULSIÓN DE SECRECIONES Y ESPERMATOZOIDES SE DIVIDE EN 3 FASESSE DIVIDE EN 3 FASES
SEC. PERIURETRAL, DE PRÓSTATA Y 80% ESPERMASEC. PERIURETRAL, DE PRÓSTATA Y 80% ESPERMA PREDOMINA SEC. VESÍCULA SEMINAL, POCO ESPERMAPREDOMINA SEC. VESÍCULA SEMINAL, POCO ESPERMA SECRECIÓN DE VESÍCULA SEMINALSECRECIÓN DE VESÍCULA SEMINAL
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VOLUMEN DEL SEMENVOLUMEN DEL SEMEN
VESÍCULA SEMINAL (60%)VESÍCULA SEMINAL (60%) PRÓSTATA (20% )PRÓSTATA (20% ) GLÁNDULA DE COWPER,GLÁNDULA DE COWPER,
DEFERENTE Y EPIDÍDIMODEFERENTE Y EPIDÍDIMO
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MÉTODOS DE EXPLORACIÓNMÉTODOS DE EXPLORACIÓN HORMONALHORMONAL
BASAL Y DINÁMICABASAL Y DINÁMICA ESPERMATOGÉNESISESPERMATOGÉNESIS
DIRECTADIRECTA BIOPSIA TESTICULARBIOPSIA TESTICULAR DENSITOMETRÍADENSITOMETRÍA ÓSEAÓSEA ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
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HORMONAL BASALHORMONAL BASAL
LHLH 5.1-25 mUI/ml5.1-25 mUI/ml FSHFSH 4.0-15 mUI/ml4.0-15 mUI/ml Testosterona total (TT)Testosterona total (TT) 3.0-10 ng/ml3.0-10 ng/ml Testosterona libre (TL)Testosterona libre (TL) 9-49 pg/ml 9-49 pg/ml Dihidrotestosterona(DHT)Dihidrotestosterona(DHT) 0.1-0.25 ng/ml 0.1-0.25 ng/ml Dehidroepiandrosterona(DHEA)Dehidroepiandrosterona(DHEA) 1.8-6.4 ng/ml1.8-6.4 ng/ml AndrostendionaAndrostendiona (A) (A) 0.15-0.3 ng/ml 0.15-0.3 ng/ml Estrona (EEstrona (E11)) <30 pg/ml <30 pg/ml Estradiol (EEstradiol (E22) ) <20 pg/ml <20 pg/ml ProlactinaProlactina (Prl)(Prl) 5.0-20 ng/ml 5.0-20 ng/ml
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICASClomifénClomifén
100 mg VO por 7 días100 mg VO por 7 días INTERPRETACIÓN:INTERPRETACIÓN: EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS NORMAL; EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS NORMAL;
LH Y FSH UN 50%LH Y FSH UN 50% DAÑO EN EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS;DAÑO EN EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS;
LH Y FSH POBRE O NULOLH Y FSH POBRE O NULO
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICASGn-RHGn-RH
100 100 g g bolusbolus IV IV Respuesta normal: Respuesta normal:
LH de 300 a 600% a los 30-45’LH de 300 a 600% a los 30-45’ FSH de 20 a 50%FSH de 20 a 50%
Interpretación:Interpretación:Falla testicular; elevaciones mayores Falla testicular; elevaciones mayores
a las esperadas a las esperadas Falla hipotalámica/hipofisiaria; baja Falla hipotalámica/hipofisiaria; baja
o normal o normal
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAShCGhCG
1000–5000 UI IM 3 veces por semana1000–5000 UI IM 3 veces por semanaMedición de T basal y a las 72 hrs.Medición de T basal y a las 72 hrs. INTERPRETACIÓN:INTERPRETACIÓN:
LA T A LO DOBLE EN ADULTOSLA T A LO DOBLE EN ADULTOS
EN PREPÚBERES HASTA 3 ng/mlEN PREPÚBERES HASTA 3 ng/ml
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PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAS
hCG
Gn-RH
CLOMIFÉN HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
TESTÍCULO
LH Y FSH
Gn-RH
TESTOSTERONA
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ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIA
COLORCOLOR OPALESCENTEOPALESCENTE
COAGULACIÓN COAGULACIÓN INMEDIATAINMEDIATA
LICUEFACCIÓNLICUEFACCIÓN 20-30’20-30’
VOLUMENVOLUMEN 2 ml o más2 ml o más
PhPh 7.2-7.87.2-7.8
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ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIAPRUEBA ESTÁNDARPRUEBA ESTÁNDAR
CON. DE ESPERMATOZOIDESCON. DE ESPERMATOZOIDES >> 20 millones/mL 20 millones/mL
ESPERMATOZOIDES TOTALES ESPERMATOZOIDES TOTALES >> 40 millones/mL 40 millones/mL
MOTILIDADMOTILIDAD >> 50% progresión anterógrada 50% progresión anterógrada
>> 25% progresión lineal rápida (60’) 25% progresión lineal rápida (60’)
MORFOLOGÍA MORFOLOGÍA >> 30% normales 30% normales
VIABILIDADVIABILIDAD >> 75% vivos 75% vivos
LEUCOCITOS < 1 X 10LEUCOCITOS < 1 X 1066/mL/mL
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ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIAPRUEBAS OPCIONALESPRUEBAS OPCIONALES
//VOLUMEN DE EYACULADOVOLUMEN DE EYACULADO
FRUCTOSA TOTAL FRUCTOSA TOTAL >> O.13 O.13 moLmoL
A-GLUCOSIDASA NEUTRAL A-GLUCOSIDASA NEUTRAL >> 2.0 mU 2.0 mU
ZINC TOTAL ZINC TOTAL >> 2.4 2.4 moLmoL
ÁCIDO CÍTRICO TOTAL ÁCIDO CÍTRICO TOTAL >> 52 52 moLmoL
FOSFATASA ÁCIDA TOTAL FOSFATASA ÁCIDA TOTAL >> 200 U 200 U
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BIOPSIA TESTICULARBIOPSIA TESTICULAR
ÚNICA INDICACIÓN; AZOOSPERMIA, ÚNICA INDICACIÓN; AZOOSPERMIA, VOLUMEN TESTICULAR Y GÓNADA DE VOLUMEN TESTICULAR Y GÓNADA DE TAMAÑO NORMALTAMAÑO NORMAL
ROMPE BARRERA HEMATOTESTICULARROMPE BARRERA HEMATOTESTICULAR CORROBORA EL DIAGNÓSTICOCORROBORA EL DIAGNÓSTICO
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DENSITOMETRÍA ÓSEADENSITOMETRÍA ÓSEA
VALORAR LA MASA ÓSEA EN LOS VALORAR LA MASA ÓSEA EN LOS HIPOGONADISMOSHIPOGONADISMOS
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ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
EN HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRÓPICOSEN HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRÓPICOS TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEOTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEO RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEORESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO
MASA ESCROTAL O GONADAL Y LOCALIZACIÓN MASA ESCROTAL O GONADAL Y LOCALIZACIÓN DE GÓNADADE GÓNADA ECOSONOGRAMAECOSONOGRAMA