Tiempo de uso del guarda oclusal

Tiempo de uso del Guarda Oclusal

Oclusión II

UNAM C.U.S.I. Almaraz

Elaborado por: C.D. Javier González Bello

Los guardas o planos interoclusales son dispositivos ortopédicos Intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada, que

constituyen un tratamiento oclusal Reversible y No Invasivo, capaz de provocar un cambio

indirecto, transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.

Oclusión II


Tiene diversas funciones de acuerdo al objeto perseguido por el operador, así tenemos que su Función Diagnostica está dada por su capacidad

de desprogramar los músculos y modificar la propiocepcion interoclusal.

Oclusión II


• Su Finalidad Terapéutica en las oclusiones no fisiológicas,

es lograr Armonizar el Funcionamiento, o bien recuperar el equilibrio

funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria,

las articulaciones temporomandibulares y el

componente neuromuscular.

Oclusión II


causada por alguna parafunción o disfunción es

entendible gracias a que modifica la dimensión vertical

del paciente y permite movimientos mandibulares

libres.

Oclusión II


Su capacidad para permitir la reparación de los tejidos de las ATM`s y la paliación o

desaparición de la sintomatología

Siempre será necesaria la planificación individualizada del tratamiento para cada

paciente, dicho plan de tratamiento determinará si el uso del guarda será temporal o

permanente, diurno, nocturno o de tiempo completo, entre muchas otras variantes que

pueden presentarse y ser determinantes para el mismo.

Oclusión II


Con el fin de facilitar el entendimiento de la duración de los tratamientos con guarda oclusal podemos identificar los principales factores que de alguna u otra manera determinan el tiempo de uso de las guardas oclusales:

• Factor etiológico• Complejidad del caso (Alteración del estado oclusal)• Biomecánica del guarda oclusal• Tratamiento de disfunción o parafunción• Efecto placebo y conciencia cognitiva• Tipo de férula empleada• Economía

Oclusión II


Factor etiológicoLas férulas oclusales tienen diversos usos, uno de los cuales es el de proporcionar de manera temporal una posición articular más estable ortopédicamente.

Oclusión II


También pueden utilizarse para introducir un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad

refleja neuromuscular que reduce a su vez la actividad muscular anormal y fomenta una

función muscular más normal.

Las férulas oclusales se emplean también para proteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar los dientes.

Oclusión II


• El tratamiento con férulas o aparatos tiene varias características favorables que lo hacen

extraordinariamente útil para muchos trastornos temporomandibulares.

Oclusión II


Dado que la etiología y las interrelaciones de muchos trastornos son a menudo complejas el tratamiento

inicial debe ser por lo general, reversible y no invasivo.

Las férulas oclusales pueden ofrecer un tratamiento de este tipo que mejore temporalmente las relaciones

funcionales del sistema de la masticación. Cuando una férula oclusal se diseña específicamente para modificar un factor etiológico de los trastornos de ATM aunque

sea temporalmente, se modifican también los síntomas. En este sentido, la férula tiene un valor diagnóstico.

SIN EMBARGO, HAY QUE TENER CUIDADO DE NO SIMPLIFICAR EXCESIVAMENTE ESTA RELACIÓN.

Oclusión II


Las férulas oclusales son igualmente útiles para descartar ciertos factores etiológicos. Cuando se sospecha una

maloclusión como factor contribuyente en un trastorno temporomandibular, el tratamiento con una férula oclusal puede introducir de manera rápida y reversible un estado

oclusal más deseable.

Oclusión II


Si ello no influye en los síntomas es probable que la maloclusión no sea un factor etiológico, y ciertamente debe ponerse en

duda la necesidad de un tratamiento oclusal irreversible.

Complejidad caso (Alteración del estado oclusal)

• EL HECHO DE COLOCARLE UN GUARDA A UN PACIENTE NO SIGNIFICA QUE TODOS SUS PROBLEMAS ESTARÁN

RESUELTOS.

• Algunos pacientes necesitaran adicionalmente ajustes oclusales en forma de desgastes selectivos o la

reposición de piezas faltantes, mientras que en otros casos una gran cantidad de piezas dentales necesitarán

de una reconstrucción de la superficie oclusal completa.

Oclusión II


Complejidad caso (Alteración del estado oclusal)

Cada tratamiento lleva su tiempo, y durante ese

periodo no deberá interrumpirse el uso del

guarda, ya que los síntomas regresarían y eliminar el

dolor es una prioridad para el paciente.

Oclusión II


Biomecánica del guarda oclusal

Al colocar un guarda se debe buscar la concordancia entre relación céntrica y oclusión céntrica, que es la posición neuromuscular más estable, homeostática y no lesiva de la articulación. Esto se logra mediante diferentes principios, que son:

• Estabilidad intermaxilar• Rigidez y cierta plasticidad del material • Se debe romper la propiocepcion y ser inocua• Hace que las fuerzas de masticación sean paralelas al eje

longitudinal del diente• Deben existir fuerzas homogéneas

Oclusión II


Tratamiento de disfunción o parafunción

Una disfunción implica toda una serie de alteraciones ya no solo a nivel dental, sino de todo el sistema estomatognatico es decir, en una disfunción pueden existir trastornos de carácter degenerativo o destructivo en donde la función de un guarda oclusal es reducir al mínimo la sintomatología y en algunos casos puede permitir la cicatrización de tejidos blandos que han sido sometidos a fuerzas destructivas; para esto pueden

ser requeridos periodos de uso de al menos 6 meses, al mismo tiempo que se valora el tratamiento definitivo para

esta disfunción, el cual puede ser protésico, ortodóntico y en casos más severos puede ser incluso quirúrgico.

Oclusión II


En casos donde se presente alguna parafunción como el bruxismo, el guarda es el medio terapéutico más

efectivo, aunque es muy sabido que la terapia psicológica será determinante en la mayoría de los casos

para que la parafunción no reincida en el paciente.

Así mismo el tiempo de uso también estará determinado por la velocidad en la que el tratamiento definitivo sea

terminado, es decir que la guarda servirá como sustituto de una oclusión orgánica hasta que estas características

sean establecidas en las piezas dentales del paciente.

Oclusión II


Efecto placebo y conciencia cognitiva

Los pacientes que llevan dispositivos oclusales son más conscientes de su conducta funcional y parafuncional. El dispositivo actúa como recordatorio constante para modificar las actividades que influyen en el trastorno.

Al aumentar la conciencia cognitiva se reducen los factores que contribuyen a producir esta alteración. El

resultado es una disminución de los síntomas y los movimientos parafuncionales.

Oclusión II


Al igual que con cualquier tratamiento, puede producirse un efecto placebo. Los estudios realizados sugieren que

aproximadamente el 40% de los pacientes que presentan determinados trastornos temporomandibulares

responden favorablemente a un tratamiento de este tipo.

Oclusión II


Un efecto placebo positivo puede ser consecuencia de la

forma competente y tranquilizadora en que el médico

aborda al paciente y le proporciona el tratamiento.

El estrés emocional es a menudo cíclico y auto

limitado, y muchas veces puede contribuir a producir la intensificación del dolor muscular local y hábitos parafuncionales por lo

tanto y a pesar de que se esté utilizando un guarda

oclusal para aliviar la sintomatología.

Oclusión II


Si el estrés no es tratado desde el punto de vista psicológico o bien se elimina la causa del mismo, al momento de retirar el dispositivo interoclusal del paciente los síntomas podrían regresar; esta

situación hace pensar que el tiempo que permanecería el guarda no estaría determinado

por factores meramente locales sino por muchos otros factores de diversa índole.

Oclusión II


Tipo de férula empleada

En odontología se utilizan varios tipos de férulas. Cada uno va destinado a eliminar un factor etiológico específico. Para elegir la férula

adecuada para un paciente debe identificarse primero el principal factor etiológico que

contribuye a producir el trastorno.

Oclusión II


A continuación se puede elegir un aparato que actúe adecuadamente sobre ese factor. No existe un aparato que sirva para todos los trastornos. De

hecho, algunos trastornos no responden en absoluto al tratamiento con guardas.

Oclusión II


Debe resaltarse una vez más la importancia de una historia clínica, una exploración y un

diagnóstico cuidadosos

• Se han sugerido muchos tipos de férulas oclusales para el tratamiento de las

alteraciones temporomandibulares. Las dos más frecuentes son: la férula de relajación

muscular y la de reposicionamiento anterior. La férula de relajación muscular se denomina

a veces de estabilización y se utiliza para reducir la actividad muscular.

Oclusión II


• La de reposicionamiento anterior se denomina a veces de reposicionamiento ortopédico

puesto que su objetivo es modificar la posición de la mandíbula respecto del cráneo.

Oclusión II


Otros tipos de férulas oclusales son el plano de mordida anterior, el de mordida posterior, la férula

de pivotación y la blanda o elástica.

El plano o placa de mordida anterior sólo deberá utilizarse durante períodos cortos de tiempo ya que los dientes

posteriores sin oposición pueden sufrir una supra erupción. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias

semanas o meses, hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten

una supra erupción.

Oclusión II


Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejarán de

contactar y el resultado será una mordida abierta anterior.

Economía

• El guarda oclusal representa una alternativa accesible para aquellos pacientes que por cuestiones económicas no cuentan

con la capacidad de pagar tratamientos protésicos y reconstructivos en numerosas piezas dentales, por lo tanto

muchos pacientes aceptan el uso de guardas oclusales como un producto sanitario similar al de las gafas o los anteojos, donde a

pesar de que existen tratamientos definitivos ante la problemática particular se opta por el uso perpetuo de estos dispositivos que

eliminan la sintomatología, limitan el daño y permiten al paciente desarrollar sus actividades diarias con la ventaja de que siempre

se puede optar por las medidas definitivas.

Oclusión II


• De igual manera cuando el tratamiento definitivo es muy costoso y requiere muchas citas y mucho

tiempo para ser terminado le permite tanto al odontólogo tratante como al paciente llevar un

ritmo de avance más tranquilo,

Oclusión II


sin que se altere más el estado oclusal del paciente, y

permitiéndole al mismo tiempo juntar los recursos económicos necesarios.

De esta manera y desde el punto de vista económico, es posible mencionar que el tiempo

de uso de un dispositivo oclusal puede aumentarse o reducirse de acuerdo a los

intereses económicos del dentista o bien del paciente, siempre y cuando no represente un

daño para el estado de salud.

Oclusión II


Conclusiones….

La determinación del tiempo de uso de un guarda oclusal esta determinado por muchos

factores, dependiendo de los fines por los cuales se haya optado por utilizarla.

Además que el tipo de guarda, así como las indicaciones dadas al paciente influirán en dicho periodo (guardas de uso nocturno o de tiempo

completo por ejemplo).

Conclusiones….

Algunos autores platean que para fines diagnósticos bastan de 2 a 4 semanas de uso,

mientras que para fines terapéuticos este puede extenderse hasta los 6 meses, pero

importante resaltar que máximo después de los tres meses de uso el paciente de exhibir mejoría, de lo contrario deben considerarse

otras medidas terapéuticas.

Referencias Bibliográficas

• Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010. México: Universidad Nacional Autónoma de México. Pp. 78 - 144.

• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona: Editorial Mosby. Pp. 507-513.

• Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria. (2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163 - 177.

• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible. Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad Nacional Autónoma de México.

Oclusión II


Tiempo de uso del guarda oclusal

Health & Medicine

Transcript of Tiempo de uso del guarda oclusal