Tiñas y onicomicosis Arenas Dermatologia
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TIÑAS Y ONICOMICOSIS“DERMATOFITOSIS,EPIDERMOFITOSIS
”
Dermatología
DEFINICIÓN
• Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de la queratina “Dermatofitos”, que afectan la piel y sus anexos , y excepcionalmente invaden tejidos profundos.
Dermatofitos
-Trychophyton
-Microsporum
-Epidermophyton
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Distribución mundial
Tiña de la cabeza
98% niños
Predomina en nivel
socioeconómico bajo
Tiña del cuerpo Cualquier edad y
ambos sexos 15-25% casos
Tiñas de la ingle y pies
Varones 17 y 20 a 51%
casos
Onicomicosis varones adultos
18-60% onicopatias
30% dermatofitosis
Tiña profundas
Raras
10 principales
consultas en Mexico
Incidencia en pacientes
con SIDA 15-40%
EPIDEMIOLOGIA
T. Rubrum
Mas frecuente 36-80%
M. Canis
14-24%
T. tonsurans
15-18%
T. Mentagrophytes y E. floccosum
3-8%
M. GypseumT. Violaceum
T. venucosum
Raros en Mexico
T. Soudanense
Africa ->Europa
T. violaceum
Africa, Pakistan, India, Sudamerica y Europa oriental
M. Audouinii
Erradicado en America y raro en
Europa
ETIOPATOGENIA
Todos los dermatofitos (Trychophyton ,Microsporum y Epidermophyton)
son patógenos para los seres humanos
ETIOPATOGENIA
Infección adquirida por
ambiente, animales o personas enfermas
Predisposición genética
Factores propicios - Humedad- Calor- DM- Corticoides- Mala higiene- Calzado cerrado- Mal secado- Uso de fijadores y
aceites
ETIOPATOGENIA
T. Tonsurans Epidemias que afectan cabeza y gladiadores
M. Canis Se adquiere por perros y
gatos enfermos
ETIOPATOGENIA
DermatofitosPresentan antígenos de grupo, específicos
de especie y purificados
Glucopeptidos
Polisacaridos(Galactomananos
)
Queratinasas
ETIOPATOGENIA
Hipersensibilidad Como respuesta a
componentes antígenicos
Fracción de CH o glucidica
Fraccion proteinica
Complejo galactomanano-
peptido
Hipersensibilidad Inmediata
Tipo 1Ig E
Hipersensibilidad Tardía Tipo 4
Reaccion alérgica
ETIOPATOGENIA
Defensa natural
Vs
INVASION DERMATOFITICA
Factor sérico antifúngico
Secreción sebácea
Resistencia inmunitaria adquirida
ETIOPATOGENIA
Trychopyton Proteina Tri T4Desencadenante
de respuesta inmune HUMORAL
Sensibilidad retardada
Producción de proteasas
exocelulares Adaptabilidad
al huésped
Diseminación en tejidos
queratinizados
ETIOPATOGENIA
Dermatofitos
(41 especies,
11 frecuentes)
Proceso inflamatorio depende de la especie y de la respuesta del huesped
Infección limitada a estructuras que
contienen QUERATINA
Capa cornea
ETIOPATOGENIA
Cuando una espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite filamentos radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular
ETIOPATOGENIA
Pelo
Afecta queratina sin invadir zona queratogena
(franja de Adamson)
Uñas
Onicomicosis subungueal distal
Onicomicosis subungueal
proximal
Leuconiquia tricofitica
ETIOPATOGENIAEnfermedad inflamatoria
agudaHipersensibilida
d tardíaInfección crónica
Hipersensibilidad temprana
T. Rubrum
Inmunidad celular
Al unirse a monocitos e
impedir su defensa
galactomananos
IL-4Ig E
(Th-2)
IFN-YRx de
hipersensibilidad tardia(Th-1)
ETIOPATOGENIA
Respuesta humoral
mediada por Ig G e Ig M
Procesos inflamatorios
agudos
Reaccion de tipo ide
(autoeccematizacion)
- Presencia de un foco infeccioso
- Manifestaciones clínicas a distancia
- Paralelismo evolutivo
- Hipersensibilidad a la tricofitina
ETIOPATOGENIA
Produccion de enzimas
exonucleares
Desoxirribonucleasay
Elastasa
Elastasa
T.tonsuransT.mentagrophytes
Lipasa T. rubrum
Tiñas agudas y crónicas
Actividad inflamatoria
Inflamacion moderada y
evolución crónica
ETIOPATOGENIA
Dermatofitos
Zoófilos(Cepas granulosas)
Antropofilos
Tiñas agudas
Menos inflamación y evolución mas
prolongada
ETIOPATOGENIALa baja frecuencia de recidivas ante tiña de la cabeza se explica
por la resistencia adquirida específica
Dermatofitosis crónicas en pies e ingles se deben a:
- Terreno propicio (humedad y maceración)
-Inmunodeficiencia
- Atopia (la producción de IgE bloquea receptores encélulas presentadoras de antígeno.
CLASIFICACIÓN I . Formas superficiales
Tiña de la cabezaTiña del cuerpoTiña inguinalTiña de las manosTiña de los piesTiña de las uñasTiña imbricada
II. Formas profundas
Dermatofitosis inflamatoriasTiña de la barbaQuerión de CelsoFavusGranuloma tricofíticoMicetomaEnfermedad dermatofítica
CUADRO CLINICO
Periodo de incubación
Dias - Semanas
Tiña de la cabeza
(tinea capitis)
M.Canis 80%T. tonsurans
25%
Preescolares y escolares
Variedad secaDescamacion y pelos tiñosos(pelos cortos 2-3mm, gruesos, quebradizos,
deformados y con vaina blanquecina)
CUADRO CLINICO Tiñas tricofiticas
- Alopecia difusa
- Placas pequeñas e irregulares intercaladas entre los pelos sanos
- Pelos afectados”granos de polvora”puntos negros
- Descamación profunda tipo pitiriasis capits
Tiñas microsporicas
- Zonas seudoalopecicas redondeadas
- Placas bien limitadas
- Pelos tiñosos cortados al mismo nivel “podados”
- Excepcional en adultos y casi nunca en varones
CUADRO CLINICO“QUERION DE CELSO” – VARIEDAD INFLAMATORIA
Manifestacion mas evidente de una
inmunidad adecuada
M.CanisT.mentagrophyte
s
Predomina en cabeza pero afecta cualquier parte de
la piel
Plastrón inflamatorio y
doloroso al tacto
Pustulas Abscesos UlcerasCostras
melicericas
Adenopatía satélite y no hay
fiebre
Etapas iniciales
Foliculitis dermatofilica
Etapas tardíasQuerion
verdadero
T. VerrucosumGrandes
ulceraciones
La alopecia es muy importante y es difícil
encontrar pelos tiñosos, puede curar sola de 2-5
meses, pero sin terapéutica
es posible la alopecia definitiva
CUADRO CLINICO“TIÑA FAVICA”- FAVUS
T. SchoenleinniM. gypseum
Escutulas Cazoletas favicas
Costras y masas de filamentos
Olor a rata mojada
CUADRO CLINICO“TIÑA DEL CUERPO, TINEA CORPORIS, TIÑA DE LA PIEL
LAMPIÑA, HERPES CIRCINADO”
M.CaniisT. Rubrum
T. Mentagrophytes T. Tonsurans E. Flocossum
TricofiticaPocas placas de
gran tamañoRegiones
tropicales
T. Rubrum Niños
T. Tonsurans Adultos
Microsporica Placas pequeñas y multiples 0.5-2 cm
Epidemias familiaresM.Caniis
Eritema y escamas Placas redondeadas con
bordes vesiculares activos y prurito
CUADRO CLINICO“TRICOFITOSIS DE LOS GLADIADORES”-
TINEA CORPORIS GLADIATORUM
T. Tonsurans
Se presenta en luchadores de
cuerpo a cuerpo
AfectaCabeza Cuello Brazos
CUADRO CLINICO“DERMATOSIS GLÚTEA DERMATOFITICA DEL LACTANTE,
EPIDERMOFITOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL”
Menores de 3 añosE. FloccosumT. Rubrum
Afecta zona del pañal y partes
circunvecinas
Placas eritematoescamosas
anulares
Papulas con pocas vesículas que dejan zonas de piel sana
CUADRO CLINICO“TIÑA DE LA INGLE, TINEA CRURIS, ECCEMA
MARGINADO DE HEBRA”T. Rubrum
T. Mentagrophytes E. Floccosum
Regiones inguinocrurales y
perine
En ocasiones se extiende al
abdomen o nalgas Rara vez al escroto
y el pene
Placas eritematoescamos
as con borde vesicular
Evolucion cronica Prurito intenso
Hiperpigmentacion
Liquenificacion
Frecuente en Zonas calurosasSedentarismo
CUADRO CLINICO“TIÑA DE LOS PIES, TINEA PEDÍS, PIE DE ATLETA”
T. RubrumT. Mentagrophytes
E. Floccosum
Varones adultos Mujeres Niños
Pliegues interdigitales
PlantasBordes de los pies
Grietas , fisuras, descamación,
vesículas, ampollas y costras
melicericas
Zonas hiperqueratosicas
Se complica por impétigo, erisipela,
dermatitis por contacto e ides
CUADRO CLINICO“TIÑA DE LAS MANOS, TINEA MANUUM”
T. Rubrum(90%)
Una o ambas palmas
Hiperqueratosis difusa,
descamación, anhidrosis, eritema
Vesiculas o pustulas en forma
inflamaroria
Musulmanes predomina en
mano izquierda
Sx de una mano dos pies
(tiña de la mano, pies y
onicomicosis)
CUADRO CLINICO“ONICOMICOSIS, TIÑA DE LAS UÑAS, TINEA
UNGUIUM”CLASIFICACION
- Subungueal- Distal-lateral- Blanca superficial - Distrofica total- Endonix - Paroniquia
Leuconiquia
T. Rubrum T. Mentagrophytes
Melanoliquia
T. Rubrum Candida sppScytalidium
Uñas de las manos(27%)
Uñas de los pies(70%)
Ambas (3%)
Engrosamiento, fragilidad, estrías,
coloración amarillenta o café marron, predominio
subungueal distal
T. RubrumCausa principal
Predisponen traumatismos, SIDA, trasplantes de
órganos
CLASIFICACION CLÍNICA DE LAS ONICOMICOSIS
CUADRO CLINICO“FENÓMENO DE IDE, DERMATOFIDE,TRICOFITIDE”
Frecuente en manos Depende de la tiña de los pies
Vesiculas (dishidrosis)
Descamacion
Reacciones liquenoides
Eritema nodoso multiforme
CUADRO CLINICO“CORTICOESTROPEO, TINEA INGOGNITO”
Efectos inflamatorios en tiñas
Glucocorticoides(abuso)
Eritema acentuado
Lesiones de mayor extensión
Placas satélite
Estrias atróficas
CUADRO CLINICO“TIÑA DE LA BARBA, SICOSIS DERMATOFITICA”
Pústulas foliculares
Evolución crónica
Alopecia cicatrizal(ancianos)
CUADRO CLINICO“TIÑA IMBRICADA POR T.CONCENTRIUM, TOKELAU”
Escamas adheridas por uno de sus
bordes y dispuestas de manera
concéntrica
Aspecto de encaje
Indígenas sin mestizaje en
MéxicoSe transmite por contacto directo
Susceptibilidad Autosomica Dominante
Autosomica Recesiva
Alteraciones inmunitarias con poca respuesta
intraepidermica al Ag
CUADRO CLINICO“GRANULOMA TRICOFITICO O DERMATOFITICO”
T. Rubrum
Nódulos de consistencia firme
Dolorosos
Únicos o confluentes
Disponerse en placas eritematoescamosas
Evolución crónica
Forma solitaria
Inmunidad celular adecuada
Tricofitina +
Se resuelve espontaneamente
Predominan en extremidades
inferiores
Antecedentes de uso de glucocorticoides
oRasurado de piernas
Forma diseminada
Inmunosupresión
CUADRO CLINICO“ENFERMEDAD DERMATOFITICA, ENFERMEDAD DE HADIDA”
Hongo invade tejidos profundos
(Excepcional)
Afeccion de vísceras
Lesiones craneocaudal
Nódulos Placas escamosas
DATOS HISTOPATOLÓGICOS • Biopsia en formas profundas• Hiperqueratosis y tapones córneos
foliculares• Tinción PAS y Gomori-Grocott
muestran filamentos • Exocitosis de neutrófilos, vasodilatación
e infiltrados linfohistiocitarios • Pelos en fases cetagenas con MB engrosada• Querion: Pustulas y abscesos
esporas o filamentos en el pelo, foliculitis supurativa
• Granuloma verdadero -> Fibrosis cicatrizal y células gigantes de tipo Langhans
• Manos -> Hiperqueratosis, acantosis, espongiosis y vesículas
DATOS DE LABORATORIODermastoscopio
Pelos tiñosos
Luz de Wood Tiñas microsporicas
de la cabeza
Fluorescencia verde Tiñas
microsporicas
Examen directo con KOH y
dimetilsulfoxido
- Filamentos y esporas en las
escamas
- Pelos con parasitación
endotrix (tiñas tricofiticas)
- Pelos con parasitación ectoendotrix
(tiñas microsporicas)
Agar Sabouraud simple o con ab
Determina la especie1-2 semanas
Prueba de tricofitina
Util en formas inflamatorias,
profundas y casos de ide
Medio de prueba de dermatofito
(DTM)Vira a rojo si crece
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LA CABEZA”
Alopecia areata Tricotilomania Alopecia sifilitica Dermatitis seborreica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DEL CUERPO”
Pitiriasis rosada Granuloma anular Eritema anular centrifugo
Ictiosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DEL CUERPO”
Liquen simple Dermatitis numular Eccematides
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LA INGLE”
Psoriasis Candidosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LAS MANOS”
Dermatitis por contacto Dishidrosis Psoriasis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LOS PIES”
Candidosis Queratolisis punteada Psoriasis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LAS UÑAS”
Candidosis Psoriasis Exostosis ungueal Onicocriptosis