Hernán Jaramillo ZúñigaHernán Jaramillo Zúñiga

F.U.S.M.F.U.S.M.

Traumatología y OrtopediaTraumatología y Ortopedia

¿Que es una fractura?Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la

sustancia ósea. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

¿Cómo se clasifican las fracturas?

A- Etiología

B - Mecanismo de producción

C - La afectación de partes blandas

Clasificación Según Su Etiología

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades, sino también con su capacidad de recibir energía.

FRACTURAS HABITUALESEl factor fundamental es un único

traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICASEn estas fracturas el factor fundamental es la

debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.

FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉSLa fractura es el resultado de solicitaciones

mecánicas repetidas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN

FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

Se pueden clasificar de la siguiente forma:

FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTOFRACTURAS POR COMPRESIÓN: La fuerza actúa

en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal.

FRACTURAS POR FLEXIÓN

Es en la que el fragmento proximal se desplaza hacia atrás y abajo, mientras el fragmento distal lo hace hacia arriba y adelante.

FRACTURA POR TORSIÓNLa torsión se define como la deformación de

un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.

También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.

FRACTURAS POR TRACCIÓN

Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.

DefiniciónEs aquélla en la cual el foco de fractura se

encuentra directa o indirectamente comunicado con el exterior; de este modo, el concepto de fractura expuesta se identifica con el de herida, en la cual, uno de sus tejidos se encuentra en contacto con el exterior.

Fracturas ExpuestasLa consideración de las lesiones de las partes

blandas junto a la fractura nos servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.

- Un mayor riesgo de infección

- Reducción del potencial de consolidación ósea

- Modificación de las posibilidades terapéuticas

A tener en cuentaEs bastante frecuente. Ocurre en cualquier parte. Sus circunstancias hacen que deba ser considerada

como una "urgencia no derivable". Obligan a un tratamiento inmediato y perfecto. El éxito del tratamiento depende, en la mayoría de los

casos, del proceder del médico. La responsabilidad es pues irrenunciable e ineludible. En orden jerárquico, casi en todas las circunstancias

están en juego la vida, la extremidad, la función y la estética.

Clasificación de Gustilo

Objetivos

Evitar o prevenir la infección.

Alinear los ejes del segmento e idealmente

reducirlos en forma estable.

Inmovilizar los fragmentos.

Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar

la piel se debe hacer sólo en condiciones

óptimas, sin tensión.

Manejo Médico

Corresponde a un procedimiento de suma urgencia, no derivable, y que debe realizarse tan pronto el diagnóstico esté hecho en forma completa y el estado del enfermo lo permita.

InicialmenteControlar hemorragia con presión.Cubrir herida con apósitos estérilesNo remover fragmentos óseoInmovilizar la extremidadNo reducir fracturaValoración del estado neuro-vascular

AntibióticoterapiaFracturas grado I y II

Celosporina de 1era generación: 1g ev c/6h Niños 50 – 100 mg/kg/dia Por 3 días

Fracturas grado III Celosporina de 1era generación: 1g ev c/6h Aminoglucosido (gentamicina 80mg IM c/8h) Si se sospecha de anaerobios

Penicilina cristalina 2000000 U EV c/4h

Pre-QxPreparación

Eliminar el vello alrededor de la pierna, con protección de la herida con material estéril para prevenir contaminación

Irrigar la herida y hacer limpieza con solución salina.

DesbridamientoExtracción de objetos o cuerpos extraños

Dejar herida abierta cubierta con apósitos estériles.

ProcedimientosInmovilizar o estabilizar fractura

Fijadores externo (tutor) solo o con:

Tornillos inter-fragmentarios Clavos intramedulares Placas de auto-compresión y/o yeso

Aguanta un poco mas…Ya casi terminamos…

FRACTURAS INCOMPLETASLa línea de fractura no abarca todo el espesor del

hueso, podemos encontrar:- Fisuras. Que afecta a parte del espesor- Fracturas en tallo verde: son fracturas por

flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS FRACTURASANAMNESIS: Toda interrupción ósea va a

producir un cuadro de impotencia funcional, que será, absoluta (sí los fragmentos están desplazados) ó relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).

Dolor; que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitación de los fragmentos y hemorragias.

EXPLORACIÓNDebe comenzarse con la inspección y

palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular.

La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo ó secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarán, contundirán ó seccionarán al nervio.

EXPLORACIÓN RADIOLOGICAEs imprescindible para la evaluación de la

fractura. No solo no confirma el diagnostico, sino que establece las características de la fractura.

Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deberá girarse el aparato de Rx, no el miembro) y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones asociadas.

DIAGNÓSTICO VS PRONÓSTICOLos datos clínicos y radiográficos deben servir para

diagnosticar la lesión y poder establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEl objetivo principal es conseguir la máxima

recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos de la fractura.

Las fases del tratamiento pueden resumirse en:

- Reducción - Contención - Rehabilitación

Bibliografía“FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y

TRATAMIENTO”Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”

Málaga

“FRACTURES”University of Virginia Health Systemhttp://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/

home.cfm

Recordemos…

Los fallos de los cocineros se tapan con las salsas, los de los arquitectos con flores y los del

médico... con tierra.