Tiroides y Embarazo
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TIROIDES Y EMBARAZO Andrés Guillermo Arévalo Hernández
Giovanna Andrea Angarita Jimenez
Medicina - Universidad del Norte Clínicas Gineco-obstétricas
Tiroides - Facilita la transcripción nuclear de genes que se encargan de la síntesis de proteínas
- Aumenta el metabolismo celular, los indices de crecimiento
- Estimula el metabolismo de grasas y carbohidratos
- Reduce el peso corporal total
- Incrementa la frecuencia cardiaca, la acción muscular y la respiración.
Fisiología Normal de la Tiroides
Contenido • Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Cuadro Clínico
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Conclusiones
HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
Definición
Lazarus J. Thyroid disease in pregnancy and child- hood. Minerva Endocrinol. 2005; 30 (2):71-87.
“El hipotiroidismo se define como una concentración baja de tiroxina (T4) libre y un aumento en la
concentración de la hormona estimulante de tiroides (TSH) en plasma”
Epidemiología
Marqusse E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer G, Larsen R, Alexander E. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirement during prengnancy in women whith hypothyroidism. NEJM. 2004; 3 (15): 241-249.
Etiología
Puigdevall, V., Laudo, C., Herrero, B., Del Río, C., Carnicero, R., Del Río, M.J. Patología tiroidea durante el embarazo. Atención Primaria. 2001; 27 (3): 96-110.
Fisiopatología Fisiología Materna de la Tiroides
Shahla Nader, MD.Thyroid disease and other endocrine disorders in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 257–285
Cuadro Clínico
Nota: en el hipotiroidismo subclínico las manifestaciones clínicas pueden ser leves o
estar ausentes.
Manifestaciones Clínicas del Hipotiroidismo
Cuadro Clínico: efectos del hipotiroidismo durante el embarazo.
Diagnóstico
El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
Síntomas + Historia médica y familiar + Examen físico + Paraclínicos (Prueba de la TSH y Prueba de T4 libre)
Ecografía de Tiroides
Ganmagrafía de Tiroides
Estudio de Imágenes
Citología del tiroides por aspiración con aguja fina
Tratamiento
#LevoTiroxinaSódicaSintética (LT4S) Dosis de 0,1 a 0,15 mg inicial. Una sola dosis en ayunas. Hipotiroidismo subclínico: - Pacientes con TSH >10mU/ml - Pacientes con TSH 5-10mU/ml que presenten prolactinnemia, hipercolesterolemia
Conclusiones • Debe ser tratado tanto el hipotiroidismo clínico como el
subclínico.
• Los valores de referencia de TSH: 0.4 - 2.5
• Se debe tratar con Levotiroxina Sódica ya que favorece el desarrollo óseo y el encéfalo del feto.
• El manejo es igual que si fuese un hipotiroidismo clínico o subclínico.
• Disfunción de la tiroides durante el embarazo, se debe realizar un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.
HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO
También llamada tirotoxicosis sintomática.
La prevalencia se encuentra entre el 0.1 – 0.4%.
Enfermedad de Graves abarca el 85% de los casos de hipertiroidismo en el embarazo.
Hipertiroidimo feto-neonatal se observa en el 2%- 10%.
DEFINICION- ETIOLOGIA
CAUSAS
1. Enfermedad de Graves.
2. Bocio toxico multiodular.
3.Adenoma toxico.
4. Hipermesis gravídica o tirotoxicosis gestacional.
FISIOPATOLOGIA
TPO- Ab
TG-Ab
CUADRO CLINICO
• Perdida de peso.
• Nerviosismo- temblor.
• Intolerancia al calor y sudoracion.
• Tiroidomegalia.
• Exoftalmos.
• Onicolisis.
• Pulso aumentado durante el sueño
CV: Taquicardia/fibrilacion auricular –Soplo sistolico- precordio hiperdinamico
• Preclampsia • Insuficiencia cardiaca Resultado
materno
• Parto pretermino. • Restricción del crecimiento • Mortinato • Tirotoxicosis • Hipotiroideo • Bocio
Resultado perinatal
DIAGNOSTICO • CLINICO.
• LABORATORIO:
Medir niveles de TSH (<0.1 Mu/l)
Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb).
INDICACION PARA SOLICITAR TSHRAb
1. Hipertiroidismo fetal o neonatal en gestaciones anteriores.
2. Enfermedad de Graves activa con terapia antitiroidea.
3. Sintomatologia clinica.
SEGUMIENTO PARA MEDICION DE TSHRb
1. En mujeres con antecedentes de E. de Graves en remision despues del tratamiento con FAT, el riesgo para hipertiroidimos neonatal es insignificante.
2. Mujer con antecedente de E. Graves previamente tratada con yodo radioactivo o tiroidectomia y a pasear de eutiroidismo se deben medir los TSHRAb temprananemente en el embarazo.
3. Mujer con E. Graves hipertiroidea actual, el tratamiento con FAT debe ajustarse . Los TSHRAb deben ser medidos a comienzos del ultimo trimestre. Si los niveles de anticuerpos son altos la evaluación del feto para hipertiroidismo es mandatoria.
4. Mujer que previamente ha dado nacimiento a un niño con hipertiroidismo, los TSHRAb deben ser medidos tempranamente en el embarazo. Los TSHRAb debe ser determinados en sangre del cordón del recién nacido y luego cada 7- 10 días durante 2 a 4 meses.
TRATAMIENTO
• FARMACOTERAPIA ANTITIROIDEA
Propiltiuracilo (PTU)- Metimazol (MTZ)
Popiltiuracilo agente de primera linea para hipertiroidisimo en embarazo.
DOSIS PTU: 150mg cada 8 horas
DOSIS MTZ: 20mg 2 veces por dia.
EFECTOS ADVERSOS:
• MTZ: Aplasia cutis congenita. Atresia de coanas/esofagica.
• PTU: 0.2%Agranulocitosis.
20% anticuerpos citoplasmaticos antineutrofilos.
• BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS
Combinación con FAT
20-40 mg d Propanolol cada 6-8hrs.
Solo durante pocas semanas.
• YODUROS
CONTRINDICADOS. Produce bocio fetal/hipotiroidismo
Efectos fetales y neonatales���
• El feto o recien nacido puede manifestar tirotoxicosis bociosa.
• Hipotiroidismo bocioso.
• Hipotiroidismo no bocioso.
TIROTOXICOSIS NEONATAL:
ICC, bocio, proptosis hiperiirtabilidad falla en ganancia de peso, ictericia.
TORMENTA TIROIDEA
Fiebre superior a 40°C
Dolor abdominal
Alteracion SNC ( irritabilidad-temblor intenso- obnubilacion-psicosis-coma)
Palpitaciones
ICC
Fibrilacion auricular.
Bibliografía • Lazarus J. Thyroid disease in pregnancy and child- hood. Minerva Endocrinol.
2005; 30 (2):71-87.
• Marqusse E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer G, Larsen R, Alexander E. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirement during prengnancy in women whith hypothyroidism. NEJM. 2004; 3 (15): 241-249.
• Puigdevall, V., Laudo, C., Herrero, B., Del Río, C., Carnicero, R., Del Río, M.J. Patología tiroidea durante el embarazo. Atención Primaria. 2001; 27 (3): 96-110.
• Shahla Nader, MD.Thyroid disease and other endocrine disorders in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 31: 257–85.
• Manual básico de obstetricia, vol 18, Escuela Colombiana de Medicina.
• Rodrigo Cifuentes B. Ginecología y obstetricia basadas en las evidencias. editorial tribuna, 2002.
• Obstetricia Schwarz – Sala, Duvergers. 6ta edición, Editorial Atenea.
GRACIAS