Tlajomulco Contraloría CONTRALORIA MUNICIPAL …
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Tlajomulco Contraloría Tlajomulco
CONTRALORIA MUNICIPAL DECLARACIÓN PATRIMONI AL Y DE INTERESES -INICIAL
C. MUNICIPIO DE TLAJOMULCO DE ZUÑIGABAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.
Declaración Patrimonial y de Intereses
Inicial
CURP
Correo Electrónico Laboral ESTADO CIVIL
D Casado (a) D Unión Libre
D Divorciado (a) D Viudo (a)
Soltero (a)
DOMICILIO
Fecha de recepción 1 '(_(;;, 1 h L- 1 Zo\BDía Mes Año
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
Primer a ellido
RFC/HOMOCLAVE
j • 1
Correo Electrónico Personal RÉGIMEN MATRIMONIAL País donde nació Nacionalidad
D Sociedad Con u al
D Se aración de Bienes Entidad donde nació Número de Celular
Lugar donde se ubica: � México D Extranjero
Domicilio Particular: calle, número exterior e interior Localidad o Colonia
HOJA 1 de 16
"
,, DATOS CURRICULARES DEL D�GLARANTE .... .
ESCOLARIDAD Grado máximo de estudios (marque con una x)
NIVEL □ Primaria - □ Bachillerato □ ,
□ Secundaria l_J Carrera técnica o comercial □
SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extranjero
Estatus Entidad federativa o Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados Municipio o alcaldía c:::J Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado O constancia
Carrera o área de conocimiento
Estatus O Cursando □ finalizado o truncoPeriodos cursados
pcenciatura �aestría '
Diplomado O Doctorado
SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE:
Lugar donde se ubica la institución educativ¡¡_ @ México O Exfianiero Entidad federativa
J�\��(D Municipio o alcaldía
(,. .• ,A 1 \/'. -•' "' -1,rJ.lúiInstitución educativa J
lJ ÍJ (,,,, Ca�J o ;{�t conocimiento
Q}, a l.)! ,,n,.).¡.,._, r --•"" ,:;¡ ', /J/1/r I f
Estatus .J l u
O Cursando ¡;¡:1 finalizado o trunco Periodos cursados
D. Bimestre, Cuatrimestre, mes. semestre, trimestre � SBimestre, Cuatrimestre, mes, s�tre, trimestre ,. -
Documento obtenido Documento obtenido O boleta□ certificado□ constancia o titulo O O boleta O certificado O constancia O tflulo &
Número de cédula profesional Número de cédula profesional
'
D Posgrado
f .. --
SI ES DOCTORADO O POSGRADO
ESPECIFIQUE:
Lugar donde se ubica la institución educativa O México ·�□ E;traniero Entidad federativa
Municipio o alcaldía
Institución educativa
Carrera o área de conocimiento �
Estatus O Cursando O finalizado o trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido O boleta O certificado O constancia O título O
Número de cédula profesional
SI ESTUDIÓ MÁS DE UNA ESPECIFIQUE: ESTATUS: Cursando D Trunco D Finalizando D
SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa -8-MéxiOO----O_Extcaojero
Estatus Entidad federativa D Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados Municipio o delegación c:::J Bimestre. Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado O constancia
Carrera o área de conocimiento
Estatus O Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados
Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido O boleta□ certificado□ constancia o tftulo O
Número de cédula profesional
\.. ..
-
SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE:
Lugar donde se ubica la institución educativa O México o Extranjero
Entidad federativa
Municipio o delegación
Institución educativa
Carrera o área de conocimiento
Estatus O Cursando O finalizado o trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido O boleta O certificado O constancia O titulo O Número de cédula profesional
SI ES DOCTORADO O POSGRADO
ESeEClflQUE: . Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extranjero
Entidad-federativa
Municipio o delegación
Institución educativa
Carrera o área de conocimiento
Estatus O Cursando O finalizado o trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre
Documento obtenido O boleta D certificado O constancia O título O
Número de cédula profesional
,.e,,
Tlajomulco HOJA2 de 16
EXPERIENCIA LABORAL Incorporar al menos los tres últimos empleos no contando el actual
SECTOR: D Privado
PODER: D Ejecutivo
�Público
D Judicial
D Social . .
O Órgano Constitucional
D Leg1slattvo Autónomo Institución/ Empresa/Nombre, denominación o razón social
1 Unidad administrativa/Área
Puesto o cargo desempeñado
NINGUNO C:=J
ÁMBITO: 0 Estatal
INGRESO O\ Día Mes Año
D Federal D Municipal
EGRESO 1 ·!>\ 1 ta 1 2ro Is 1
Día Mes Año 1 Función principal Qp
0\,1ll.,, k,5 �\iJ54e5 -es-\:ud latW) Po �J¡2,S v,1\&1�61es 1
SECTOR: D Privado D Público D Social
PODER: O Ejecutivo D Judicial D L . I f ~r-7 Órgano Constitucionalegis a IVO(__J Autónomo Institución/Empresa/ Nombre, denominación o razón social
1 Unidad administrativa/Área
1 Puesto o cargo desempeñado
1 Función principal
SECTOR: D Privado
PODER: D Ejecutivo
D Público
D Judicial
D Social
D . . O Órgano ConstitucionalLeg1slat1vo Autónomo lnstitución/Em resal Nombre, denominación o razón social
1 Unidad administrativa/Área
1 Puesto o cargo desempeñado
1 Función principal
--Contraloría Ti(�jornuk.o
ÁMBITO: D Estatal
INGRESO 1 1
Día Mes Año
ÁMBITO: D Estatal
Día Mes Año
O Federal
Día
D Federal
Día
D Municipal
Mes Año
D Municipal
Mes Año
HOJA 3 de 16 ..
Tlajomulco
DATOS DEL ENCARGO QUE INICIA
Dependencia o entidad
Nombre del emp leo, cargo o comisión
E stá contratado(a) por honorarios SI D
Á rea de adscripción
Lugar donde se ubica: l�I MéxicoCalle, número exterior e interior, oficina o piso
1 Ú \\ R \-h �dt,t:"1 No :=\ 0Localidad o colonia
NO� Si la respuesta es negativa, anota el NIVEL DEL ENCARGO
._I ___.[)b,LL-(f....,.'R,_.C""'c-A ..... -_._,Q'\-4-,,,,........_ _________ _, FECHA DE LA TOMA DE
POSESIÓN DEL ENCARGO
D Extranjero Si la respuesta es Extranjero, anota el PAÍS, �-------------�ESTADO O PROVINCIA Y CIUDAD
Ja \¡ S ce,, --f\ c!i OM )\ e d _
Entidad Federativa Municipio o alcaldía
'---"�-°'.........,h�{>4,-'co�----------'I I -r\ctf'Mv \ e� Teléfono de oficina Extensión
MARCA LA(S) FUNCIÓN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGÚN EL SIGUIENTE CATÁLOGO:
-
Administración de bienes materiales, tención directa al público, alifi�ación o determinación para la expedición de licencias, erm1sos o concesiones, unciones de Inspección,
nterventorías,
Contraloría Tlajomuk:o
Labor de supervisión,
�
ManeJo de recursos financieros
Áreas técnicas,
Aud1tonas
Cuerpo de segundad
Código postal
§
Funciones de vigilancia, Investigación de delitos Licitación y adjudicación de contratos de bienes y servicios, Manejo de recursos humanos.
Otro. Especifique la función: 1 1
Tla)omulco HOJA 6 de 16
REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO QUE INICIA, ASÍ COMO
EL INGRESO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
Requisite cantidades libres de impuestos, sin centavos y sin ceros a la izquierda.
l. REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (DEDUCE IMPUESTOS)(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos, aguinaldos y otras prestaciones)
11. OTROS INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL 11.1 AL 11.4)
11. 1 Por actividad industrial y/o comercialEspecifica nombre o razón social y tipo de negocio (Deduce impuestos)
11. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores)(Deduce impuestos)
11. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesoríasEspecifica el tipo de servicio y el contratante (Deduce impuestos)
11. 4 Otros (arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.) Especifica(Deduce impuestos)
SUBTOTAL 1 $ 1 &, . g:\-5 7
$�----�
$ ____ �
$�----�
$ ____ �
SUBTOTAL 11 $
A. INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL 11 $ 1 50)
0\-=?- �
B. INGRESO MENSUAL NETO DEL CÓNYUGE CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DEDUCE IMPUESTOS)ESPECIFICA $ .____ _____ __,
C. TOTAL DE INGREso' MENSUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIOY/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS SUMA DE A Y B $ .____ _____ __,
Contraloría Tlajomulco
Tla)omulco HOJA 7 de 16
s
1 N
e
o
s
¿ TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR? (2016)
INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
Si D No i;:zJ Si la respuesta es afirmativa indica el período del 1 1 al 1 1 y los ingresos netos del año anterior Dia Mes Año Dia Mes Año
ECONÓMICOS ENTRE EL 1° DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR.
l. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO EN EL AÑO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS) (Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones)
SUBTOTAL 1 $ �------'
11. OTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR (SUMA DEL 11.1 AL 11.4)
11. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos)Especifica nombre o razón social y tipo de negocio
11. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores)(Deduce impuestos)
11. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesoríasEspecifica el tipo de servicio (Deduce impuestos)
11. 4 Otros (Arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.)(Deduce impuestos)
$�----�
$�----�
$�- ---�
$�---�
SUBTOTAL 11 $
A. INGRESO NETO TOTAL DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR SUMA DEL $UBTOTAL I Y SUBTOTAL 11 $
B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN EL AÑO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS)
,/
ESPECIFICA ____ _________________________ _ $ �------'
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
--Contraloría
SUMA DE A YB $
Tla)omulco HOJA a de 16
s
1
N
,r
BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO�En las columnas anota el número que corresponda
TIPO DE TIPO DE BIEN SI ELIGIÓ OBRA SUPERFICIE FORMA DE TITULAR
OPERACIÓN 1. Edificio INDICAR SI SE ó INDIVISO ADQUISICIÓN INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1. Declarante RELACIÓN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA 1. Incorporación 2. Palco TRATA DE 1. Cesión DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA 2. Cónyuge
2. Obra 3. Casa 1. Ampliación 2. Conlado DONACIÓN o DEL AUTOR DE LA 3. Declarante y DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL 3. Venia 4. Departamenlo 2. Construcción 3. Crédilo· Cónyuge TITULAR
4. Donación HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O 4. Dependientes 5. Local 3. Remodelación 4. Sin cambio 6. Terreno Terreno Construcción
5. Herencia DEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON EL 5. Concubina o 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado(a)
7. Bodega m2.
8. Granja 9. Rancho 10. Terreno rústico
□ □ □
□ □ □
□ □ □
D □ □
□ □ □
EN CASO DE ELEGIR "OTRO" VAtoR DEL ESPECIFICAR LA RELAClbN DEL INMUEBLE TIPO DE CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA CONFORME A MONEDA DONACIÓN O DEL AUTOR DE'LA ESCRITURA
PÚBLICA O _,
HERENCIA, PERMUTA, RIFA, CONTRATO SORTEO O DEL VENDEDOR O (Especifica)
ENAJENANTE CON EL TITULAR. (no actualizar a
valor Presente)
. .. SIN CEN'íAVOS
$ J • -·
$
$
$
$
\..
m2. Concubinario 2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a} 16. Sobrino (a) 21. Adoptante 6. Permuta TITULAR y llenar los dos rubros siguientes 6. Declarante en concubinario 7 .Tatarabuelo{a} 12. Hennano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro
7. Rifa o sorteo (Para efectos de posible conmcto de interés) coprnpiedad 3. Padre 8. Hijo(a} 13. Mediohermano (a) 18. Curiado (a) (Especifique)
8. Traspaso 7. Cónyuge en
FECHA DE ADQUISICIÓN
dd/mm/aaaa
□
□
□
□
□
DATOS DEL REGISTRO
PÚBLICO DELA PROPIEDAD:
FOLIO REAL U OTRO DATO QUE
PERMITA LA IDENTIFICACIÓN
DEL MISMO
- ' .
copropiedad 4. Madre 9. Nielo (a) 14. Tlo(a) 19. Concuño (a)
□
□
□
□
□
UBICACIÓN DEL INMUEBLE Sí eligió OBRA deberá especificar Si eligió VENTA deberá especifica los datos de la operación: los dalos de la operación:
Especificar lugar donde se ubica -Forma de operación (México/Exlranjero), calle, número exterior e -Inversión de la obra -Fecha de la obra, -Valor de la operación interior, localidad o colonia, entidad federativa,
municipio o alcaldía, código postal. -Fecha de la operación
-
-- •Encaso de seleccionar en Forma de Adqlisícíón "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
Contrato ría Tlajomulco HOJA 9 de 16
Tlajomulco
r
VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (S ITUACIÓN ACTUAL)
En las columnas anote el número que corresponda
¿DÓNDE EN TIDAD FORMA DE ADQUISICIÓN TIPO DE OPERACIÓN MARCA, TIPO, FEDERATIVA 1. Cesión 1. Incorporación S E ENCUENTRA 2. Conlado
MODELO Y NÚMERO (SI ES EN MÉXICO 3. Crédilo' 2. Siniestro
REGISTRADO? INDIQUE EL ESTADO, 4. Donación ---3-Ven'° DE SERIE SI ES EN EL 5. Herencia
4. Sin cambio 6. Permula EX·T-RAN�ERG-
k f:!.��;;'!cteo_
MÉXICO EXTRAtJJERC INDIQUE EL PAIS\
□ \J n \ k.. <;,,, 1. ,,1 r1. g"' ,...\, '/- .1,, \isco [¡] □ t.i\Ó-..E,r� □
□ � t111, 2- □
□ □
□ □
RELACIÓN DEL CES IONARIO, DELAUTOR
DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA EN CASO DE ELEGIR
"OTRO", HERENCIA, CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA VALOR DEL TIPO DE
RELACIÓN VEHICULOAL MONEDA DEL CESIONARIO, DEL MOMENTO DE
AUTOR DE LA DONACIÓN A ADQUISICIÓN O DEL AUTOR DE LA
1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo(a) 20. Adoptado {a) HERENCIA CON EL (Especifica) 2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sob1ino (a) 21. Adoplanlt! TITULAR. SIN CENTAVOS
coocubinario 7.Totarabuelo(a) 12. He1mana (a) 17. Suegra (a) 22. Olra (Especifique)
3. Podre 8. Hijo(a) 13. Medio hennano(a) 18. CuMda (a)
4. Madre 9. Niela (a) 14. Tia(a) 19. Concul'lo (a)
□ $
□ $
□ $
□ $
□ $
'-
•"' *En caso de selewonar en Forma de Adqu51c1on "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. . . . ,
NINGUNO D
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON
FECHA DE ADQUISICIÓN
dd/mm/aaaa
EL TITULAR y llenar /os dos rubros siguientes(Para efectos de posible confticto de interés)
TITULAR 1. Declarante 2. Cónyuge 3. Declarante y
Cónyuge 4. Dependientes 5. Concubina o
Concubinario
6. Declarante en copropiedad
7. Cónyuge en copropiedad
Si eligió VENTA deberá Si eligió SINIESTRO especificar los datos de la deberá especificar los
operación: dalos de la operación:
-Forma de operación -Tipo de siniestro -Valor de la operación -Aseguradora -Fecha de la operación -Fecha del siniestro
-Valor de la operación
·-
-.._o
Tlajomulco HOJA 10 de 16
'
BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) \
OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda
TIPO DE OPERACIÓN 1. Incorporación 2. Venta 3. Sin cambio
□
□
□
□
□
TIPO DE BIEN 1. Joyas 2. Obras de arte 3. Menaje de casa (muebles y
accesorios de casa)
4. Colecciones
5. Semovientes
6. Ninguno de los anteriores
(especifica en observaciones)
aclaraciones)
□
□
□
□
□
EN CASO DE ELEGIR "OTRO" ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA.
□
□
□
□
□
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
VALOR DEL BIEN
SIN CENTAVOS
$
$
$
$
$
FORM A DE ADQUISICIÓN 1. Cesión 2. Contado 3. Crédito• 4. Donación 5. Herencia 6. Permuta 7. Rifa o sorteo 8. Traspaso
□
□
□
□
□
TIPO DE MONEDA
(Especifica)
NINGUNO@
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA. CON EL
TITULAR SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo (a} 20. Adoptado (a)
DEL AUTOR DE LA HERENCIA, 2. Concubina o 6. Bisabuefo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7. Talarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro (Especifique) y llenar tos dos rubros siguientes 3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuhado (a)
(Para efectos de posible conflicto 4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tlo(a) 19. Concuño (a)
de interés)
□
□
□
□
□
TITULAR F E CHA DE 1. Declarante Si eligió VENTA de berá especificar los dalos de la operación:
ADQUISICIÓN 2. Cónyuge 3. Declarante y Cónyuge 4. Dependientes -Forma de operación
ddlmm/aaaa 5. Concubina o -En el caso de cesión, donación o herencia proporcionar Concubinario nombre o razón social del nuevo propietario
6. Declarante en -Fecha de la operación copropiedad -Valor de operación 7. Cónyuge en copropiedad
□
□
□
□
□
-- •En caso de seleccionar en Forma de Adqúsición "CREDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. "'º
Tlajomulco HOJA 11 de 16,Contraloría TlaJcrnulco
í INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACION ACTUAL) INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda
TIPO DE TITULAR OPERACIÓN
l. Declarante 1. Incorporación 2. Cónyuge 2. Venta 3. Declarante y cónyuge 3. Saldo 4. Dependientes 4. Sin cambio
S. Concubina o concubinario DeclacantP Pn ronrociedad
7. Cónyuqe en copropiedad
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA TOMA O POSESIÓN DEL ENCARGO QUE INICIA
(ESPECIFICAR)
SIN CENTAVOS
$1 1
$1 1
$1 1
$1 1
$ 1 1
--Contraloría
México
□
□
□
□
□
NINGUNO�
NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO
¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN?
lnslitución Institución o razón social
Exlranjero o razón social País donde se localiza
□
□
□
□
□
TIPO DE INVERSIÓN 1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depósitos a plazos, cuenta de nómina) 2. Valores bursátiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones bancarias y papel comercial)3. Fondos de inversión (sociedades de inversión y fideicomisos) 4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro) 5. Posesión de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas) 6. Seguro de separación individualizado 7. Capital 8. Olros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y fideicomisos), especifique en el apartado de observaciones y aclaraciones
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
'
TI . I HOJA 12 de 16
aJomu co
/
ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
TIPO DE TIPO DE ADEUDO OPERACIÓN 1. Compras a crédito 1. Incorporación 2. Créditos hipotecarios (especifique el plazo por 2. Saldo años) 3. Finiquito 3. Préstamos personales 4. Sin cambio 4. Tarjetas de crédito
5. Compras de vehiculo México
especifique el plazo
□ □ especifique el plazo
□ □ especifique el plazo
□ □ especifique el plazo
□ □ c�pecifique el plazo
□ □ especifique el plazo
□ □ especifique el plazo
MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO TIPO DE MONEDA
SIN CENTAVOS (ESPECIFICAR)
$1 1 $¡
$¡ 1 $¡
$¡ 1 $¡
$1 1 $¡
$1 1 $¡
$1 1 $1
\.
--Contraloría Tlajomu!co
NINGUNO�
NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO
FECHA DEL OTORGAMIENTO
; DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?
Institución, razón social o acreedor Extranjero País e institución o razón social dd/mm/aaaa
□
□
□
□
□
□
SALDO INSOLUTO TIPO DE MONEDA
A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR)
SIN CENTAVOS
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
TITULAR PLAZO DEL ADEUDO 1. Declarante
2. Cóny,Jge,
-Vehículos (meses) 3. Declarante y cónyuge
-Crédito hipotecario (anos) 4. Dependientes
5. Concubina o concUDnario
6. Declarante en copropiedad 7, Cónyuge en copropiedad
□
□
□
□
□
□
Tla)omulco HOJA 13 de 16
'
1
1
1
1
1
1
,,
/ '\
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
¿ESTAS DE ACUERDO EN HACER PÚBLICA LA INFORMACIÓN DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS?
SI �NO □ NINGUNO�
PUESTO, CARGO, COMISIÓN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/ODEPENDIENTES ECONÓMICOS DESEMPEÑEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRÓPICAS O DE CONSULTORÍA.
NOMBRE DE LA ENTIDAD FRECUENCIA ANUAL TIPO DE PERSONA JURÍDICA
TIPO DE OPERACIÓN (EMPRESA, ASOCIACIÓN, SINDICATO, 1. Instituciones de Derecho Público 1. 3 Ocasiones 2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado
ETC.) 2. 4 a 7 Ocasiones 3. Fundación 1. Incorporación 2. Modificación 3. 8 a 11 Ocasiones 4. Asociación Gremial
3.Eliminar 4. Sin cambio 4. Mensualmente 5. Sindicato o Federación de Organizaciones de Trabajadores
5. Ocasionalmente 6. Junta de Vecinos u otra Organización Comunitaria
□ 6. Otra (especifica) 7. Iglesia o Entidad Religiosa
Otra (especifica)
□ □ □
□ □ □
□ □ TIPO DE COLABORACIÓN O APORTE
NATURALEZA DEL VINCULO PARTICIPACIÓN EN LA DIRECCIÓN
1. Cuotas 2. Servicios Profesionales
RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE (1.Socio, 2.Colaborador, 3.0tro-Especificar) o 3. Participación Voluntaria INTERÉS ADMINISTRACIÓN 4. Participación remunerada
□ 5. Otros Aportes (especifica)
1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante
□
□ □ □
□ □ □
□ □ Antes del Servicio Público UBICACIÓN ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País)
(Años) □ Durante el Servicio Público
□ Antes del Servicio Público
□ Durante el Servicio Público
□ Antes del Servicio Público
□ Durante el Servicio Públlco
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
\,
-- Tla)omulco HOJA 14 de 16Contraloría TlaJomu!co
¡' \
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS NINGUNO
., '
.
POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES DEPENDIENTES ECONÓMICOS.
TIPO DE OPERACIÓN NOMBRE DE LA EMPRESA O
1. Incorporación 2. Modificación SOCIEDAD O PERSONA FISICA
3.Eliminar 4. Sin cambio
□
□
□
FECHA DE CONSTITUCIÓN DE LA RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO SOCIEDAD
DE INTERÉS (EN SU CASO)
1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante dd/mmlaaaa
□
□
□
UBICACIÓN (Ciudad o Pobl ación, Entidad Federativa
y País)
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
--Contraloría Tiaíornuko
..
ECONÓMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA,• CONCUBINARIO Y/O
INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO U
OTRO DATO QUE PERMITA SU
IDENTIFICACIÓN (EN SU CASO)
SECTOR O INDUSTRIA
(EN SU CASO)
TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA O CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)
1. Sociedad Anónima
2. Sociedad Civil
3. Asociación Ctvil
4. Otra lesoecilical
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TIPO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO
(Porcentaje de participación en el capital, partes sociales, trabajo u otra) Especificar
ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN O CONVENIO (años)
INICIO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO
□ Antes del Servicio Público
□ Durante el Servicio Público
□ Antes del Servicio Público
□ Durante el Servicio Público
□ Antes del Servicio Público
□ Durante el Servicio Público
Tla)omulco HOJA 15 de 16