Trax InestableDr. Carlos A. Isidrn Fleites Ciruga General

Anatoma del Trax

Anatoma del Trax

Jaula Torcica

Jaula Torcica

Introduccin:Los traumatismos del trax ocupan un lugar predominante en la traumatologa, constituyendo la tercera causa de muerte en los pacientes politraumatizados.El trauma torcico, juega un importante papel en la evolucin clnica de los politraumatizados. Por su extensin y su situacin anatmica el trax es afectado frecuentemente en el politraumatismo tanto en la vida civil como en la guerra. Lo cual se manifiesta por la creacin de dispositivos que se utilizaron en la proteccin del mismo.

Los traumatismos torcicos pueden clasificarse en:

Concepto

Trax inestable. Trax flotante. Trax flccido. Volet costal. Flail chest.

Clasificacin TopogrficaI. Unilaterales: a)Posteriores. b)Laterales. c)Anterolaterales: 1)Superior. 2)Medio. 3)Inferior. II. Bilaterales: a) Esternocostales anteriores. b) Esternocostales laterales.

Clasificacin TeraputicaI. Pacientes con volet costal pequeo que no requieren ventilacin mecnica; respiran con frecuencia entre 10 y 30 respiraciones por minuto; una PO2 > 60 mm Hg con aire atmosfrico o mayor de 80 mm Hg con oxgeno suplementario; PO2/FiO2 > 250, QS/QT 50 mm Hg, PO2/FiO2 < 250 y QS/QT > 15 a 30 %. IV. Paciente con trax inestable extenso, bilaterales o con participacin del esternn, tambin se incluyen en este grupo los pacientes que requieran ser sometidos a una toracotoma.

Fisiopatologa del trax inestable

TratamientoEl tratamiento del trax batiente consiste esencialmente en la estabilizacin de la pared torcica, lo cual persigue lograr los siguientes objetivos: Controlar el movimiento paradjico . Abolir el bamboleo mediastnico. Normalizar la presin negativa intrapleural. Alivio o abolicin del dolor.

Medidas Generales: Control del balance hidromineral. Control del balance cido-base. Humidificacin del aire o gas inspirado. Drenaje de la cavidad pleural si esta ocupada. Fisioterapia respiratoria. Para cumplimentar estas medidas debemos: Mantener un control estricto de los electrolitos y los gases en sangre realizndose ionograma y gasometra programados o segn el comportamiento clnico del paciente. Realizar pleurotoma mnima baja si: Trax batiente con contusin pulmonar severa, que requiere ventilacin mecnica hemotrax neumotrax.

Tcnica analgsica.

Estimular al paciente a toser, si est intubado dar fisioterapia respiratoria con vibrador o puo percusin. Mejorar el transporte de oxigeno. Mejorar contractilidad del miocardio, frecuencia cardaca y mantener una volemia adecuada, estabilizando as el gasto cardaco. Mejorar saturacin de oxgeno en la hemoglobina con FiO2 adecuada. Mejorar hemoglobina y hematocrito (Hb>10 g/l, Hto > 30 Vol %). La analgesia para alivio del dolor se considera un pilar primordial en el manejo del trax batiente.: se puede utilizar analgsicos por va parenteral u oral, bloqueo de nervios intercostales y bloqueo peridural continuo (tcnica de eleccin).

Medidas Especficas:Se incluyen los siguiente mtodos. 1-Los que comprimen el segmento lesionado: Vendaje con esparadrapo Empaquetamiento con apsito Compresin con sacos de arena Colocacin del enfermo sobre el lado afecto 2-Traccin del segmento lesionado: Kirschner en tejido celular subcutneo, plano muscular, o esternn. Pinzas erina,nylon,metal. 3-Osteosntesis: Sutura de los extremos fracturados con alambres y Kirschner. Kirschner intramedular. Pasta de acrlico. Grapas de judet. Sutura mecnica Clavos-uas de Rush.

Medidas Especficas:4-Fijacin neumtica interna Presin positiva continua (CPAP). Volumen control ms PEEP. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) Ventilacin con presin positiva de alta frecuencia preconizada por Barzilay. Ventilacin pulmonar sincrnica independiente . 5-Fijacin externa(fijadores). Modelo Zagdown. Modelo Pierre-Courvoiser Modelo Sidney-Miskin Modelo Constantinescu. Modelo Valls.

Criterios para VAMPO2 (aire atmosfrico) PO2 (Oxigeno suplementario) Relacin PO2/FiO2 Shunt (QS/QT) Frecuencia respiratoria < 60 mm Hg < 80 mm Hg< 250

35 O < 8

Otras indicaciones de ventilacin mecnica son:Shock. Lesin craneo-enceflica grave. Fractura de 8 o ms costillas. Edad mayor de 65 aos. Falta de cooperacin del paciente

Ventajas de la VAM

Tratamiento segn gradosGrado 1: Alivio del dolor por bloqueo intercostal o peridural continua, fisioterapia respiratoria y restriccin de lquidos. Grado 2: El tratamiento es igual, slo se mantiene la ventilacin en el perodo operatorio y postoperatorio. Grado 3: El tratamiento consiste en ventilacin mecnica ms fijacin de la pared torcica y alivio del dolor. Grado 4: Siempre realizar fijacin mediante osteosntesis por toracotoma.