Hospital Universitari de BellvitgeJ. Nogus Orp ,

J. Skufca, M. Mesalles, G. Huguet, F. Benjumea, I. Granada, A. Portillo, A. Penella, E.

Bagud, M. Capelleras, H. Lares, J. Tornero,A. Farr, M. Fulla, M. Maos.

CIRURGIA ROBTICA TRANSORAL (TORS) EN EL NOSTRE CENTRE

ModeradorNotas de la presentacinVG DIFERIDOACREDITADO STAFFLesiones benignasOrofaringe/hipofaringe

TORS

Cirurgia robtica transoral sistema Da Vinci

Cirurgia minimament invasiva

Alternativa a la cirurgia oberta en el tractament

neoplsies dorofaringe i

supraglotis.

Actualment un gran n deguts al VPH, afecten pacients mes joves.

Cerca de tractaments el menys agressius possible.

No tabac

No alcohol

Preocupaci per les complicacions tardanes (quimio/radioterapia):

TORS en Cncer Orofaringi

o Xerostoma

o Osteorradionecrosi

o Mucositi

o Insuficincia renal

o Estenosi faringia i esofgica

o Fibrosi

o Segona neoplsia primaria

8. Kelly et al. Oncologic , functional and surgical outcomes of primaryTransoral Robotic Surgery for early squamous cell cancer of theoropharynx : A systematic review. 2014

Sistema de teleciruga:

Sistema de visi amb doble ptica 3D

Instruments articulats imita moviments

manuals

2000: FDA aprova aplicaci en procediments

quirurgics generals

2009: FDA aprova laplicaci transoral (estudis de

Weinstein en models animals).

3. Byrd JK, et al. Is There a Role for Robotic Surgery in the Treatment of Headand Neck Cancer ? Current Treatment Options in Oncology. 2016

Da Vinci

ModeradorNotas de la presentacinEl sistema dV es un sistema de teleciruga que se basa en la manipulacin a distancia por parte del cirujano de un sistema de visin compuesto por una doble ptica que proporciona visin endoscpica tridimensional, y terminales de instrumentacin intercambiablesInnovaciones s-i: fluorescencia, endograpadora, sellador de vasos, simulador, feedback audiovisual

Estndar (que se dej de comercializar en el 2007)S (cuya comercializacin se inici en el 2006)S-i (que se empez a vender en 2011 y permite la incorporacin de las denominadas nuevas tecnologas) incluye:FlorescenciaSimuladorAprovado por la FDA para ciruga abdominal laparoscpica en 2000.En 2009 la FDA aprueba la aplicacin transoral del Da Vinci.GS Weintein y BW OMalley desarrollan la ciruga robtica transoral TORS.En 2006 aparecen los primeros ensayos clnicos con pacientes.En 2011 se inicia la aplicacin de la TORS a la ciruga de la apnea obstructiva del sueo. En 2014 la FDA ha aprobado el uso en la reseccin de la base de la lengua para indicaciones benignas.

Avantatges

Visi 3D HD , gran amplitut de moviments, reducci de tremolor.

Intervenci a travs dorifici natural ( transoral).

Millors resultats funcionals (parla i degluci) i qualitat de vida.

Redueix la necessitat de traqueostomia i gastrostomia.

Redueix lhemorragia , el dolor postoperatori, el risc dinfecci, el temps

de recuperaci i lestada hospitalaria.

4. Cadena, E., Guerra, R., Prez-mitchell, C. (2014). Ciruga Robtica Transoral (TORS), en el manejo de lesiones neoplsicas de cabeza y cuello.

1. Achim V, et al. Long-term Functional and Quality-of-Life Outcomes After Transoral Robotic Surgery in Patients With Oropharyngeal Cancer. JAMA Otolaryngology Neck Surgery. 2017.

ModeradorNotas de la presentacinVisin 3D HDGran amplitud de movimientosReduccin del temblorA travs de orificio naturalReduccin de la fatigaCurva de aprendizaje

Indicacions Contraindicacions

Afectaci mandibular u sea daltre localizaci

Invasi de la base de llengua o paret farngia posterior > 50%

Infiltraci de la cartida o de la fscia prevertebral

Cartida interna retrofarngia

Apertura bucal reduda o visualizaci parcial

6. Granell-navarro, J. et al. Aplicacin clnica de la ciruga robtica transoral en cncer de cabeza y cuello.Revista de la Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len , Cantabria y La Rioja. 2015

Lesions benignes imalignes (T1 y T2) de:- Paladar- Amgdales palatines- Base de llengua- Paret farngia posterior ilateral- Espai parafaringi- Laringe- Hipofaringe

ModeradorNotas de la presentacinLa aprobacin de la FDA para el uso del sistema de ciruga robtica da Vinci incluye:toda la patologa benigna de la va aerodigestiva superior abordable por va transoral patologa maligna clasificada como T1 y T2

PROGRAMA TORS

Primera TORS any 2011

Un quirfan mesual.

Dos metges per adquirir la mxima experincia

Un periode sense quirfans.

ModeradorNotas de la presentacinObjetivo : establecer un quirfano multidsciplinar entre los diferentes servicios

Desde entonces se han realizado cirugoia de formaq ocasional solcitando quirofan, este ao se ha negociado el inicio de un programa con quirofano fijo al mes.

acreditadas

El nostre estudi:

OBJECTIU: Revisar tots els casos tractats amb TORS per

analitzar les indicacions, complicacions, percentatge de

recidiva i segona neoplsia i necessitat de tractament

adjuvant

MATERIAL i MTODES: Estudi observacional unicntric

retrospectiu duna cohort de pacients operats mitjanant

cirurgia TORS entre 2012 i 2018

RESULTATS:

TOTAL 34 pacients: 85,3% homes (n=29)

2 pacients exclosos: reconvertir per mala exposici

Patologia maligna: 76% (n=26)

PATOLOGIA BENIGNA

8 pacients: 50% homes (n=4) Mitjana dedat: 48,3 anys Cirugia:

Amigdalectomia palatina i/o lingual: 4 Glosectomia parcial: 2 UPPP Resecci penjoll ALT

Complicacions: hemorragia (n=1) Amigdala lingual Estada hospitalria: mitjana 3 dies

ModeradorNotas de la presentacinMitja dedat en el moment de la cirugaComplicacions: 1 hemorragia duna amigdalectomia lingual que requereix reintervenci.

PATOLOGIA MALIGNA

76% (n=26) 96,2% homes (n=25)

Mitjana dedat: 60,8 anys

Hbit tabquic: 79,4% (n=24) mitjana de 47,3 paq/any

Hbit enlic: 64,7% (n=22)

ModeradorNotas de la presentacinMitja dedat al diagnosticAntecedent dhbit enlic o tabaquic

LOCALITZACI TUMORAL

Chart1

Amgdala palatinaAmgdala palatinaAmgdala palatina

Paladar touPaladar touPaladar tou

Paret farngeaParet farngeaParet farngea

Base de llenguaBase de llenguaBase de llengua

TxTxTx

Serie 1

Serie 2

Serie 3

66,6%

0.654

0.154

0.115

0.038

0.038

Hoja1

Serie 1Serie 2Serie 3

Amgdala palatina65%

Paladar tou15.40%

Paret farngea11.50%

Base de llengua3.80%

Tx3.80%

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Cirurgia

Traqueostomia inicial temporal: 11,5% (n=3) Buidament ganglionar inicial: 26,9% (n=7)

Chart1

Amigdalectomia ampliada (n=13)

Faringuectomia parcial (n=8)

Amigalectomia lingual i/o palatina (n=4)

Glossectomia parcial (n=1)

Ventas

0.5

0.308

0.154

0.038

Hoja1

Ventas

Amigdalectomia ampliada (n=13)50%

Faringuectomia parcial (n=8)30.80%

Amigalectomia lingual i/o palatina (n=4)15.40%

Glossectomia parcial (n=1)3.80%

Complicacions postoperatries

5 casos dhemorrgia, 4 van precisar reintervenci. un cas de disfagia. un cas de parsia marginal ( buidament) i un dexposici ssia.

Mitja destana hospitalria de 6,72 dies .

Complicacions totals:

ModeradorNotas de la presentacinTambien complicaciones del vaciamiwnto como paresia del nervio marginal 1 caso y hemorragia del vaciamiento en 1 caso.

la morbilidad quirrgica que sigue estos enfoques puede ser significativa; las complicaciones derivadas de la mandibulotoma o la mandibulectoma oscilan entre el 10% y el 60%, e incluyen dificultad para hablar y tragar, maloclusin, dolor en la articulacin temporomandibular y deformidad esttica [2]. Mientras que la faringotoma evita muchas de las complicaciones inherentes a la mandibulotoma ya la mandibulectoma, el acceso proporcionado es sustancialmente ms limitado y los pacientes corren un mayor riesgo de formacin de fstula faringocutnea y disfagia grave, que se ha reportado en 7-38%.

Chart1

Odinodisfagia

Hemorragia major (IQ)

Hemorragia minor

Hemorragia major buidament

Exposici ssia

Mdiques

Columna1

2

3

1

1

1

2

2

3

1

1

1

2

Hoja1

Columna1

Odinodisfagia2

Hemorragia major (IQ)3

Hemorragia minor1

Hemorragia major buidament1

Exposici ssia1

Mdiques2

Estadiatge

Tx Tis + T1 T1 T2

N0 1 7 3N1 4 4

N2 2 2 2

N3 1

Chart1

TxTxTxTx

Tis + T1Tis + T1Tis + T1Tis + T1

T1T1T1T1

T2T2T2T2

N0

N1

N2

N3

2

1

7

4

2

3

4

2

1

Hoja1

Columna1N0N1N2N3

Tx2

Tis + T11

T1742

T23421

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Estada hospitalaria

1r ingrs: mitja 9,2 dies

2 intervenci: 46,2% (n=12)

Temps extrahospitalari: mitja 29 dies

2n ingrs: mitja 6,6 dies

Second look + Buidament ganglionar: 92% (n=11)

Traqueostomia profilctica temporal en 2 casos

Revisi seroma: 8,3% (n=1)

Seguiment: Tractament complementari:

RDT: 27% (n=7) RDT - QMT: 15,4% (n=4)

Recidiva tumoral: Recidiva tumoral: 19,2% (n=5)

20,56 mesos de mitjana postoperatoria Segon tumor: 7,7% (n=2)

7 mesos postoperatori

45 mesos postoperatori XITUS: 19,2% (n=5)

3 Recidiva tumoral

1 Recidiva Adenocarcinoma etmoides (malaltia previa)

1 Segon tumor

ModeradorNotas de la presentacinLA frecuencia de aparicin de 2as neoplasias en paciente afectos de cncer de cabeza y cuello oscila entre el 5,5% y el 19,9% ()

Carcinoma escams: 84,6% (n=22)

Tx positiu en el buidament, no en la pea

Sense evidencia de neoplasia: 7,7% (n=2)

Carcinoma adenoide qustic: 3,8% (n=1)

VPH subtipus p16 positiu: 26,9% (n=7)

Anatomia patolgica

ModeradorNotas de la presentacinexcepto en un casoSe realiz vigilancia estrecha sin recidiva

Algoritme Diagnstic-Teraputic

Sospita diagnostica

Neoplasia orofaringe T1-2 Estudi dextensi

MLB Exploraci Exposici (mateix cirugi)

Tractament TORS Second look + VGF Tractament complementari

CONCLUSIONS

La TORS pot ser adequada en pacients seleccionats amb

neoplasies dorofaringe ats que redueix la morbiditat

preservan la funcionalitat i mantenint la seguretat oncolgica.

Es una bona alternativa a labordatge transmandibular

Redueix temps dhospitalizaci, complicacions de la ferida

quirrgica, i la necessitat de traqueostoma y gastrostoma

Es necessaria una bona exposici de la lesi.

Cal realitzar mes estudis per validar-la como terpia de

primera lnia

Moltes Grcies!

BIBLIOGRAFIA1. Achim V, Bolognone RK, Palmer AD, Graville DJ, Light TJ, Li R, et al. Long-term

Functional and Quality-of-Life Outcomes After Transoral Robotic Surgery in PatientsWith Oropharyngeal Cancer. JAMA Otolaryngology Neck Surgery. 2017;97239:110.

2. Almeida JR De, Byrd JK, Wu R, Stucken CL, Duvvuri U, Goldstein DP, et al. ASystematic Review of Transoral Robotic Surgery and Radiotherapy for EarlyOropharynx Cancer : A Systematic Review. Laryngoscope. 2014;(September):2096102.

3. Byrd JK, Ferris RL, Ph MDD. Is There a Role for Robotic Surgery in the Treatment ofHead and Neck Cancer ? Current Treatment Options in Oncology; 2016;29.

4. Cadena E, Guerra R, Prez-mitchell C. Ciruga Robtica Transoral ( TORS ), en elmanejo de lesiones neoplsicas de cabeza y cuello. Rev Colomb Cancerol.2014;18(3):12836.

5. Chan JYK, Wong EWY, Tsang RK, Holsinger FC, Tong MCF, Chiu PWY, et al. Early resultsof a safety and feasibility clinical trial of a novel single - port flexible robot fortransoral robotic surgery. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. Springer BerlinHeidelberg; 2017; 47.

6. Granell-navarro, J., Garrido-garca, L., & Mills-gmez, T. (2013). Aplicacin clnica dela ciruga robtica transoral en cncer de cabeza y cuello. Revista de la SociedadOtorrinolaringolgica de Castilla y Len , Cantabria y La Rioja, 4(10), 7695.

BIBLIOGRAFIA7. Hinni ML, Nagel T, Howard B. Oropharyngeal cancer treatment : the role

of transoral surgery. Head Neck Oncol. 2015;23(2):1328.8. Kelly K, Johnson-obaseki S, Lumingu J, Corsten M. Oncologic , functional and

surgical outcomes of primary Transoral Robotic Surgery for early squamous cellcancer of the oropharynx : A systematic review. ORAL Oncology. Elsevier Ltd;2014

9. Leon X, Quer M, Diez S, Ors C, Lopez-Pousa A, B. J. (1999). Second neoplasm inpatients with head and neck cancer . Head & NEck, 21(3), 20410.

10. Min Y, Min C, Cha D, Kim S. The long-term oncological and functional outcomesof transoral robotic surgery in patients with hypopharyngeal cancer. Oral Oncol[Internet]. Elsevier Ltd; 2017;71:13843.

11. Schmitt NC, Duvvuri U. Transoral robotic surgery for oropharyngeal squamouscell carcinoma. Head Neck Oncol. 2015;23:12731.

12. Sethia R, Yumusakhuylu AC, Ozbay I, Diavolitsis V, Brown N V, Zhao S, et al.Quality of Life Outcomes of Transoral Robotic Surgery With or Without AdjuvantTherapy for Oropharyngeal Cancer. Laryngoscope. 2017;19.

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Surgery in the Management of HPV Negative Oropharyngeal Squamous CellCarcinoma. Curr Oncol Rep. Current Oncology Reports; 2016.

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CIRURGIA ROBTICA TRANSORAL (TORS) EN EL NOSTRE CENTRETORSTORS en Cncer OrofaringiNmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6PROGRAMA TORSEl nostre estudi:RESULTATS:PATOLOGIA BENIGNAPATOLOGIA MALIGNALOCALITZACI TUMORALCirurgiaComplicacions postoperatries Complicacions totals: EstadiatgeEstada hospitalariaSeguiment:Anatomia patolgicaAlgoritme Diagnstic-TeraputicCONCLUSIONSMoltes Grcies!BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA