TOS FERINA Y SÍNDROME

COQUELUCHOIDE

• Andrea Ramírez García• Katherín Barrios Alvarino

TOS FERINA

Enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano transmisible e inmunoprevenible, altamente contagiosa, caracterizada por paroxismos de tos, de más de 2 semanas de evolución que puede acompañarse de estridor inspiratorio (canto de gallo).

Correa, J., Gómez, J. F., Posada, R. Fundamentos de pediatría, Tomo III. CIB, 4ta edición. Medellín, Colombia 2013. pág. 215D. Moreno Pérez, F. Baquero Artigao, C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.J. Cilleruelo Ortega. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica 2010

 (Tdap) Tétanos, Difteria, Tos Ferina

Agentes causales

Su descripción data del siglo XVI término “Pertussis” que significa tos intensa.

Incidencia anual a nivel mundial 60 millones de casos, de los cuales más de 500.000 son mortales.

1940- vacunación epidemiología = disminución de la incidencia.

Últimos años aumento de incidencia

B. pertussis

B. Parapertussis (también asociada a síndrome coqueluchoide)

B. Holmesii

B. bronchiseptica

disminución de la inmunidad tras la

vacunación

envejecimiento de la población que

recibió una vacuna menos eficaz

aumento del conocimiento y del diagnóstico de la

enfermedad.

SÍNDROME COQUELUCHOIDE

El Síndrome coqueluchoide es un término que se ha utilizado para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico indistinguible de tosferina, además de no identificar la presencia de Bodetella pertussis o parapertussis

Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014

tos paroxístic

a o quintosa

estridor inspiratorio o gallo

expulsión de flemas

contenido gástrico

(no siempre

está presente)

Agentes causales de síndrome coqueluchoide

Bordetella pertussis

(tos ferina)

Bacilo gramnegativo, encapsulado,

pleomorfico, no móvil, Solo

coloniza epitelios ciliados

Humano: único huésped natural

H. Influenza

Moraxella catarrhalis

M pneumoniae

Adenovirus

Influenza virus

Parainfluenza 1-4,

Virus sincitial respiratorio

Citomegalovirus

Virus de Epstein barr

Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87

Distribución universal,

predominancia en países fríos

En comunidades no vacunadas: enf. endémica con

epidemias cíclicas cada 2 a 5 años

Incidencia depende de la cobertura de

vacunación (> en mujeres)

Según OMS, 50 millones de casos/

año 300.000 fallecimientos/ año, letalidad de 4 % en

países en desarrollo.

A nivel mundial, según la OMS durante el 2012 se reportaron

200.868 casos con una estimación de

89.000 muertes para el 2008 y un estimado de 83 % de cobertura

de vacunación en DPT3

EPIDEMIOLOGIA

OMS

Colombia < Año 2000 picos epidémicos cada 4 años > Año 2000 cada dos a tres años. Los último tres picos en Colombia: 2006, 2009 y 2012 (8,5 casos/100.000 hab, la más alta en los últimos 20 años.

En 2013 la notificación disminuyo en un 21,67% en comparación con el 2012 mostrando una incidencia en población general 5,84 casos/100.000 hab.

El 80 % de los casos notificados corresponden a cinco entidades: Bogotá, Antioquia, caldas, Huila y Nariño y del total de casos confirmados el 80 % corresponden a cuatro entidades territoriales: Antioquia, Bogotá, caldas y Cundinamarca.

Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014Boletín epidemiológico, Semana epidemiológica número 33 de 2012. Instituto Nacional de Salud

MANIFESTACIONES CLÍNICAS- Enfermedad prolongada que se divide en 3 etapas:

Periodo catarral: - Pocos días a dos

semanas.- Clínicamente es

indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio

alto - Rinorrea, lagrimeo y

tos seca

Fase paroxística:- 2 a 6 semanas

- 5 a 10 episodios de tos forzada en una fase

espiratoria- Estridor (gallo) al final del paroxismo,

como un intento de inspira a través de una

glotis estrecha y espasmódica

- Asociados vómitos, cianosis y apnea

Periodo de convalecencia:

- 2 semanas- Los síntomas

disminuyen gradualmente en

frecuencia y gravedad, pero puede tomarle meses al paciente restablecerse por

completo y no es raro que se presenten

exacerbaciones por infecciones virales

subsecuentes

lactantes menores de 3 meses no muestran las

etapas clásicas de la enfermedad,

Lactantes más evidente y

prolongada la segunda etapa(paroxística)

Los niños inmunizados presentan un

acortamiento de todas las etapas

Período de incubación, se

estima entre 3 – 15 días

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas.

Leucocitosis > 15.000 con mas de 60% de linfocitos.

Cultivo: Bordet-Gengou. S: <25%. Calidad muestra. Resultados tardíos: 7-10 días.

ELISA: IgG e IgA. Después de Tto antibiótico y cultivo y PCR (-).

PCR: > rapidez y S. Identifica: B. pertussis y B. parapertussis.

IFD para B. pertussis. Muestra nasofaríngea.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Aislamiento de gotas durante días de tratamiento antimicrobiano.

Vigilar hidratación, dieta liquida, O2 húmedo hasta desaparición de accesos cianozantes.

Aspirar secreciones y drenaje postural luego de la tos.

De elección: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.

Alternativo: Trimetropin Sulfametoxasol, Cefalosporinas, Meropenem.

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AGENTES: cuadro clínico parecido Chlamydia trachomatis, algunos

adenovirus, virus de influenza y parainfluenza.

Otras: Sind. Coqueluchoide Cuerpo extraño en vías aéreas Tuberculosis neumoganglionar Otras masas mediastinales Fibrosis quística Bronquiolitis y asma

Respiratorias

• Infección 2°: Neumonía

• Atelectasias• Neumotóra

x• LACTANTES:

otitis media

SNC

• Encefalopatía tosferinosa: 1er año

• Hemorragia intracraneal subdural y subaracnoidea

Otras

• Sepsis• Prolapso

rectal• Hernias • Epistaxis• Laceracione

s de frenillo sublingual

COMPLICACIONES

Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web: http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

MORTALIDAD

Mortalidad 1% En relación con la edad: < 1 año Prematuros Indicio de gravedad < 6 meses:

APNEACIANOSI

STAQUICARDIA: 200 lpm

COMPROMISO DE

CONCIENCIA

CONVULSION

RTO LEUCOCITOS

> 50000 mm3

TOS FERINA: Secuelas

Déficit neurológico residual:

ConvulsionesSorderaParálisisRetardo mental

PREVENCIÓN

Inmunización activa

• < 6 años• Esquema

incompleto• Trivalente

(DPT)• Pentavalente

(DPT + Hib + HB)

Inmunización pasiva

• No protección transplacentaria.

• 20 sna de gestación con DTaP acelular (menor mortalidad).

VACUNACIÓN

Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web: http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

QUIMIOPROFILAXIS

Profilaxis Antibiótica: contactos domiciliarios y cercanos independientemente de la edad, antecedente de inmunización o sintomatología.

Para tratamiento: mismos fármacos y dosis según edad.

Dentro de las 3 primeras semanas del contacto.

Gracias!!