..

1- Alcohol1- Alcohol

2- Psicofármacos2- Psicofármacos

3- Paco3- Paco

4- Marihuana4- Marihuana

5- Cocaína5- Cocaína

..

INTOXICACION INTOXICACION

ALCOHOLICAALCOHOLICA

AGUDAAGUDA

..

..

..

....

..

..

Puede asociarse una determinada concentración en sangre con las manifestaciones clínicas de una intoxicación etílica en una persona no habituada al consumo de bebidas alcohólicas. En bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar estados similares de intoxicación.

..Etanolemia Bebedor ocasional

0,5 - 1 g/l

· Fetor enólico y enrojecimiento facial

por vasodilatación.

· Trastornos de conducta en forma

de desinhibición, euforia, disartria

y ataxia.

· Sensación de mareo con náuseas y

vómitos (por gastritis aguda).

· Puede aparecer agitación.

..1 - 2 g/l· La sensación de mareo es másacusada y mayor el malestargeneral debido a la reiteración delas náuseas y los vómitos.· Los trastornos de la conducta vanen aumento con un discursoincoherente e incoordinaciónmotora (en algunos pacientespuede dominar la agitaciónextrema), a lo que se siguenmanifestaciones de depresión delsistema nervioso central:bradipsiquia, incoordinaciónmotora, somnolencia, obnubilacióny estupor.

..

2 - 3 g/l · CASOS GRAVES Letargia, coma. Riesgo de vómitos y broncoaspiración.

4 g/l · Somnolencia, estupor o coma.

>5 g/L Rango potencialmente letal.

· Coma profundo con riesgo de apnea, parada cardio-respiratoria y

muerte.

..EXPLORACION FISICA:

Siempre exploración física adecuada y completa (incluyendo neurológica), para

evitar dejar pasar una patología acompañante.

En todos los pacientes:

· Tensión arterial (TA), Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia capilar

..EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

- En casos leves-moderados:

· No precisa

- En casos graves:

· Hemograma

· Bioquímica general

· Gasometría arterial para valorar el equilibrio acido-base (algunos casos

cursan con acidosis metabólica)

..· ECG (descartar la presencia de arritmias, en general fibrilación auricular,que suele ser aguda y transitoria, revertir espontáneamente y presentarse más frecuentemente en consumidores esporádicos de fin de semana)· Radiografía de tórax (descartar broncoaspiración)· Niveles de etanol- TAC craneal: si hay indicios de traumatismo, focalidad neurológica o evolución anómala del cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo tras 3-6 horas de observación, o agravación de estado mental)

..TRATAMIENTO GENERAL

1.- Casos leves:- Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios.- Intentar proteger al paciente de traumatismos secundarios (cama con barandillas laterales, si imposibilidad aplicar protocolo de contención)- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.- No precisa acceso venoso- Corrección de la hipoglucemia, si existe: entonces acceso venoso para perfundir suero glucosado al 5% y administrar un protector gástrico. Si hipoglucemia y alcohólico crónico, administrar previamente tiamina i.m- Si vómitos: entonces acceso venoso, antieméticos y protector gástrico- Control neurológico frecuente.

..2.- Casos graves:- Acceso venoso- Suero glucosado 5 % (en general están hipovolémicos por los vómitos y ladiuresis inducida por el etanol). Si alcohólico crónico, administrar previamentetiamina i.m- Vigilar vía aérea, respiración y situación hemodinámica.- Control neurológico frecuente.- Siempre despitaje de TCE u otro traumatismo.- Indagar por la existencia de otros posibles tóxicos.- Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.

..RESUMIENDO:RESUMIENDO:

CUIDADO CON LA CUIDADO CON LA BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION

EL TEC INADVERTIDOEL TEC INADVERTIDO

OTRO TOXICO EN JUEGOOTRO TOXICO EN JUEGO

FRECUENTE CONTROL DEL ABCDFRECUENTE CONTROL DEL ABCD

....

La agitación psicomotriz, asociada a la ingesta de alcohol:· es independiente de la dosis.· se trata de un cuadro potencialmente grave.· debe tratarse, preferentemente, mediante una benzodiacepina de acción rápida (midazolam). pulsioximetría. Contención.

..

Las crisis convulsivas:

· si precisa tratamiento se emplearan benzodiacepinas.

· no requieren tratamiento antiepiléptico puesto que el episodio convulsivo suele terminar antes de haber podido recibir atención médica.

· tampoco se precisa instaurar tratamiento preventivo ya que si el sujeto continua la abstinencia desaparecerán las crisis.

.. Si se trata de un alcohólico crónico y se administra glucosa por hipoglucemia:· Se debe dar previamente 100 mg/i.m.( IV) de vitamina B1 (tiamina); para prevenir la aparición de la encefalopatía de WernickeBENERVA ROCHE BECOZYM NF BAYER AMP2 ML VIT B1 10 MG B2 5,47 MG B5 6 MG B6 4 MG NICOTINAMIDA 40 MG

..En caso de intoxicaciones letales, etanolemia > 5 g/l, se puede

considerar la hemodiálisis para aumentar la tasa de eliminación de etanol,

especialmente en niños, cuando no mejoran con el tratamiento de soporte y

ante convulsiones persistentes, trastornos metabólicos, hipoglucemia persistente y posibilidad de intoxicación con otras drogas.

..coma etílico:· Puede ser mortal.· Se considerará una urgencia vital, · se colocará en posición lateral de seguridad para evitar la aspiración de un posible vómito; administrar oxígeno y comprobar la situación hemodinámica.· Si hay signos de depresión respiratoria, retención de secreciones o aspiración de vómito, deberá intubarse al enfermo e iniciar ventilación artificial.· La diuresis forzada no está nunca justificada.· Aunque el etanol es dializable, el hígado lo metaboliza con rapidez a un ritmo de 15-20 mg/dl/hora,dependiendo del peso corporal

..No son útiles en la intoxicación etílica aguda:· El lavado gástrico, por la rápida absorción del etanol.· Carbón activado : no bloquea a etanol, ni catárticos (se deberían considerar sólo si hay sospecha de ingesta conjunta de otras drogas).· La administración de vitamina B6 intravenosa, la cafeína, o remedios caseros · La administración de vitamina B1 (tiamina) si no existe la asociación de hipoglucemia y etilismo crónico.· La diuresis forzada.· El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos con sospecha de intoxicación asociada con otros fármacos o drogas).

..Valoración por UTI

1. Pacientes en coma (escala de Glasgow < de 8 puntos)

2. Etanolemia en rango potencialmente letal (igual o mayor a 5g/l)

..  

TOXICOLOGIA POSADASTOXICOLOGIA POSADAS

Línea Gratuita Nacional:Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.0160 0.800.333.0160 Teléfonos:Teléfonos: (11) 4654.6648 (11) 4654.6648

(11) 4658.7777 (11) 4658.7777

GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños

Para evitar inconvenientes, antes de remitir la Para evitar inconvenientes, antes de remitir la muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160 muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160 donde se informarán los pasos a seguir donde se informarán los pasos a seguir

..LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS - LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS - DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:– SANGRESANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina, : Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina,

Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio, tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas EritrocitariaEritrocitariaORINAORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos, : Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos, Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y Metabolitos, OpiaceosMetabolitos, OpiaceosSANGRESANGRE: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica, : Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina, Sulfohemoglobina Sulfohemoglobina Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango terapéutico):terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide, Metotrexate, Amikasina, Etosuximide, Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico, Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.

..

....

..INHALACIONINHALACIONINYECCION IVINYECCION IVINGESTAINGESTA

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO PSICOACTIVOPSICOACTIVO PROTROMBOTICOPROTROMBOTICO

..

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

TAQUICARDIA TAQUICARDIA

HIPERTENSIONHIPERTENSION

HIPERTERMIAHIPERTERMIA

DIAFORESISDIAFORESIS

TAQUIPNEATAQUIPNEA

MIDRIASISMIDRIASIS

EUFORIAEUFORIA

AGITACIONAGITACION

DELIRIUMDELIRIUM

PSICOSISPSICOSIS

..Los efectos son inmediatos y consisten en una Los efectos son inmediatos y consisten en una elevaciónelevación de la de la autoestimaautoestima y la y la confianzaconfianza en uno en uno mismo, acompañado de una gran mismo, acompañado de una gran locuacidadlocuacidad, , excitaciónexcitación (pudiendo llegarse a una irritabilidad (pudiendo llegarse a una irritabilidad extrema). El efecto dura relativamente poco extrema). El efecto dura relativamente poco tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto empieza a declinar, el sujeto experimenta empieza a declinar, el sujeto experimenta ansiedadansiedad por recibir otra por recibir otra dosisdosis. A largo plazo, su . A largo plazo, su uso uso descontroladodescontrolado produce produce adicciónadicción, ataques de , ataques de pánico, pánico, trastornos mentalestrastornos mentales e incluso, la e incluso, la muertemuerte, , bien sea por efectos fisiológicos directos (bien sea por efectos fisiológicos directos (sobredosissobredosis), o bien por inducción al ), o bien por inducción al suicidiosuicidio. .

..COCAINA: ALCALOIDE COCAINA: ALCALOIDE

SE EXTRAE DE LAS HOJAS DE COCASE EXTRAE DE LAS HOJAS DE COCA + SOLVENTE ORGANICO = PASTA+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA + ACIDO CLORHIDRICO = + ACIDO CLORHIDRICO =

CLORHIDRATO DE COCAINACLORHIDRATO DE COCAINA ( PUEDE SER ASPIRADA, INYECTADA, ( PUEDE SER ASPIRADA, INYECTADA,

INGERIDA)INGERIDA) + BICARBONATO DE SODIO = ROCA+ BICARBONATO DE SODIO = ROCA CRACKCRACK DOSIS REPETITIVAS PARA DOSIS REPETITIVAS PARA

MANTENER LOS EFECTOS DESEADOSMANTENER LOS EFECTOS DESEADOS

..

ES RAPIDAMENTE METABOLIZADA ES RAPIDAMENTE METABOLIZADA POR LAS COLINESTERASAS DEL POR LAS COLINESTERASAS DEL PLASMA Y DEL HIGADOPLASMA Y DEL HIGADO

METABOLITOS BENZOIL-ECGONINA Y METABOLITOS BENZOIL-ECGONINA Y METIL- ESTER- ECGONINAMETIL- ESTER- ECGONINA

PUEDEN PERMANECER EN EL PUEDEN PERMANECER EN EL CUERPO POR MAS DE 24 HSCUERPO POR MAS DE 24 HS

Y CONTRIBUIR A LA Y CONTRIBUIR A LA VASOCONSTRICCION RECURRENTE VASOCONSTRICCION RECURRENTE CORONARIA O CEREBRALCORONARIA O CEREBRAL

..LA TOXICIDAD PRINCIPAL RESULTA LA TOXICIDAD PRINCIPAL RESULTA DE SUS EFECTOS DE SUS EFECTOS SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS

INHIBE LA RECAPTACION INHIBE LA RECAPTACION PRESINAPTICA DE EPINEFRINA, PRESINAPTICA DE EPINEFRINA, DOPAMINA Y SEROTONINA.DOPAMINA Y SEROTONINA.

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS

AUMENTO FCAUMENTO FC

AUMENTO TAAUMENTO TA

VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION

..EUFORIA PROFUNDAEUFORIA PROFUNDA

SEGURIDAD EN SI MISMOSEGURIDAD EN SI MISMO

DOSIS MAYORES: AGITACION Y DOSIS MAYORES: AGITACION Y DELIRIUMDELIRIUM

AUMENTA LA ACTIVIDAD INHIBITORIA AUMENTA LA ACTIVIDAD INHIBITORIA DEL ACTIVADOR DEL DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO, EL RECUENTO Y LA PLASMINOGENO, EL RECUENTO Y LA AGREGACION PLAQUETARIAAGREGACION PLAQUETARIA

..DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SE UTILIZA EL METABOLITO BENZOIL-SE UTILIZA EL METABOLITO BENZOIL-ECGONINAECGONINA

EN ORINA DURA UNO O DOS DIAS.EN ORINA DURA UNO O DOS DIAS.

FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES MUY RAPIDA.MUY RAPIDA.

..

INTOXICACION AGUDAINTOXICACION AGUDA

TAQUICARDIATAQUICARDIA

HIPERTENSION HIPERTENSION

AGITACIONAGITACION

A MENUDOA MENUDO

MIDRIASIS MIDRIASIS

DIAFORESISDIAFORESIS

HIPERTERMIAHIPERTERMIA

TAQUIPNEATAQUIPNEA

..SNC SNC

AGITACION, PARANOIA, MANIA Y AGITACION, PARANOIA, MANIA Y DELIRIUM.DELIRIUM.

SI HAY NIVEL DE CONCIENCIA SI HAY NIVEL DE CONCIENCIA DISMINUIDO : CATASTROFE DISMINUIDO : CATASTROFE INTRACEREBRALINTRACEREBRAL

COMPLICACION SISTEMICACOMPLICACION SISTEMICA

USO DE DROGA SEDANTEUSO DE DROGA SEDANTE

..PRESENTACION MAS COMUN: PRESENTACION MAS COMUN: AGITACION AGUDAAGITACION AGUDA

TTO : SEDACION CON TTO : SEDACION CON BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

LORAZEPAM IM O IVLORAZEPAM IM O IV

2 MG REPETIDAS HASTA CONTROLAR 2 MG REPETIDAS HASTA CONTROLAR LA AGITACION.LA AGITACION.

MIDAZOLAM 5 MG IMMIDAZOLAM 5 MG IM

..

LA COCAINA DESCIENDE EL UMBRAL LA COCAINA DESCIENDE EL UMBRAL DE CONVULSIONDE CONVULSION

PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR ENFERMEDAD CONVULSIVA PREVIA.ENFERMEDAD CONVULSIVA PREVIA.

SI SON FOCALES : EVALUAR SI SON FOCALES : EVALUAR HEMORRAGIA O INFARTO CEREBRALHEMORRAGIA O INFARTO CEREBRAL

EN GENERAL AUTOLIMITADAS SI SON EN GENERAL AUTOLIMITADAS SI SON MULTIPLES : BENZODIAZEPINAS IVMULTIPLES : BENZODIAZEPINAS IV

..STROK HEMORRAGICOSTROK HEMORRAGICO

PUEDE RESULTAR DE LA ELEVACION PUEDE RESULTAR DE LA ELEVACION BRUSCA DE LA TA.BRUSCA DE LA TA.

FRECUENTE SANGRADO FRECUENTE SANGRADO SUBCORTICALES (GANGLIOS B. SUBCORTICALES (GANGLIOS B. TALAMO, TRONCO C.)TALAMO, TRONCO C.)

SANGRADO INTRAVENTRICULARSANGRADO INTRAVENTRICULAR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)

..

STROK ISQUEMICOSTROK ISQUEMICO

EFECTOS VASOCONSTRICTORES Y EFECTOS VASOCONSTRICTORES Y TROMBOGENICOS DE LAS TROMBOGENICOS DE LAS PLAQUETASPLAQUETAS

HIPERTERMIAHIPERTERMIA

DISFUNCION DE LA DISFUNCION DE LA TERMORREGULACION CENTRALTERMORREGULACION CENTRAL

VASOCONTRICCIONVASOCONTRICCION

AGITACION Y ACTIVIDAD MOTORAAGITACION Y ACTIVIDAD MOTORA

..HIPERTERMIA + AGITACION SEVERA +HIPERTERMIA + AGITACION SEVERA +

PSICOSIS A MENUDO SE ACOMPAÑAN PSICOSIS A MENUDO SE ACOMPAÑAN DE COMPLICACIONES IMPORTANTES DE COMPLICACIONES IMPORTANTES COMO: CID, RABDOMIOLISIS Y FALLA COMO: CID, RABDOMIOLISIS Y FALLA DE ORGANO MULTIPLE.DE ORGANO MULTIPLE.

LA HIPERTERMIA DEBE TRATARSE LA HIPERTERMIA DEBE TRATARSE CON TECNICAS DE ENFRIAMIENTO CON TECNICAS DE ENFRIAMIENTO AGRESIVAS Y CONTROL DE LA AGRESIVAS Y CONTROL DE LA AGITACIONAGITACION

..SISTEMA CVSISTEMA CV

SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS

DOLOR TORACICO ES EL SINTOMA MAS DOLOR TORACICO ES EL SINTOMA MAS FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO DE FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO DE COCAINACOCAINA

HAY DEMANDA AUMENTADA DE OXIGENO HAY DEMANDA AUMENTADA DE OXIGENO MIOCARDICO POR INCREMENTO EN LA FC MIOCARDICO POR INCREMENTO EN LA FC Y TA COMBINADOS CON DESCENSO EN EL Y TA COMBINADOS CON DESCENSO EN EL SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR VASOCONSTRICCION CORONARIA Y VASOCONSTRICCION CORONARIA Y EFECTO TROMBOTICO DE LAS PLAQUETASEFECTO TROMBOTICO DE LAS PLAQUETAS

..LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE IAM LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE IAM POR LA RABDOMIOLISIS.POR LA RABDOMIOLISIS.ECG : UTILIDAD LIMITADAECG : UTILIDAD LIMITADAHAY ANORMALIDADES COMUNES EN LOS HAY ANORMALIDADES COMUNES EN LOS CONSUMIDORESCONSUMIDORES

DOLOR + REPOLARIZACION PRECOZDOLOR + REPOLARIZACION PRECOZ ( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST) UN PATRON DE BRUGADA TRANSITORIO UN PATRON DE BRUGADA TRANSITORIO

DEBE SER DISTINGUIDO DEL IAM. elevación DEBE SER DISTINGUIDO DEL IAM. elevación del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. Asociado con bloqueo incompleto o Asociado con bloqueo incompleto o completo de completo de rama derecharama derecha y onda T negativa. y onda T negativa.

..PARA EL DOLORPARA EL DOLOR

ASPIRINAASPIRINA

NTGNTG

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

SI NO RESPONDE: BLOQUEANTE SI NO RESPONDE: BLOQUEANTE CALCICOCALCICO

LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA PARA LA REPERFUSION EN EL IAM PARA LA REPERFUSION EN EL IAM CON SUPRA ST.CON SUPRA ST.

..LA TAQ. SINUSAL Y LA FA LA TAQ. SINUSAL Y LA FA HABITUALMENTE RESPONDEN A LAS HABITUALMENTE RESPONDEN A LAS BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

DISECCION AORTICA: ASCENDENTEDISECCION AORTICA: ASCENDENTE

CX Y DISMINUCION TACX Y DISMINUCION TA

DESCENDENTE DISMINUCION TA DESCENDENTE DISMINUCION TA ( LABETALOL)( LABETALOL)

..SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES CV Y MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES CV Y

DEL SNCDEL SNC ASOCIADAS A INHALACIONASOCIADAS A INHALACION NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAXNEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAX POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE

CONTENSION DE LA RESPIRACIONCONTENSION DE LA RESPIRACION BRONCOCONSTRICCIONBRONCOCONSTRICCION EMPEORAMIENTO DEL ASMAEMPEORAMIENTO DEL ASMA INFILTRADOS PULMONARESINFILTRADOS PULMONARES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIOSINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS) CONTAM. CON TALCO: ENF.GRANULOMATOSA P.CONTAM. CON TALCO: ENF.GRANULOMATOSA P.

..SISTEMA MUSCULO ESQUELETICOSISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

LESION MUSCULARLESION MUSCULAR MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR

VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA ADULTERANTESADULTERANTES

RABDOMIOLISIS RABDOMIOLISIS TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA, CONVULSION, TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA, CONVULSION,

AGITACION)AGITACION)PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL

( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)CONTROLAR CPKCONTROLAR CPKMIOGLOBINURIAMIOGLOBINURIA

.. TTO:TTO:

HIDRATACION AGRESIVA 2L O MAS HIDRATACION AGRESIVA 2L O MAS DE CRISTALOIDES Y LUEGO 200 A 500DE CRISTALOIDES Y LUEGO 200 A 500

ML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIOML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIO

MONITOREAR EL POTASIOMONITOREAR EL POTASIO

CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR DIALISISDIALISIS

..SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINALVASOCONSTRICCION Y TROMBOSIS VASOCONSTRICCION Y TROMBOSIS DE LOS VASOS MESENTERICOSDE LOS VASOS MESENTERICOS

ISQUEMIA, INFARTO Y PERFORACION ISQUEMIA, INFARTO Y PERFORACION INTESTINALINTESTINAL

COLITIS ISQUEMICACOLITIS ISQUEMICA PERFOR. GDPERFOR. GD DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDO DIARREA SANGUINEADIARREA SANGUINEA

..SISTEMA RENALSISTEMA RENAL

VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION TROMBOSISTROMBOSIS RABDOMIOLISISRABDOMIOLISIS HIPERTENSIONHIPERTENSION NEFRITIS INTERSTICIALNEFRITIS INTERSTICIAL GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS INFARTO RENALINFARTO RENAL BUSCAR PROTEINURIA Y HEMATURIABUSCAR PROTEINURIA Y HEMATURIA

..OTRAS TOXICIDADESOTRAS TOXICIDADES

CONTAMINACION CON OTRAS CONTAMINACION CON OTRAS DROGASDROGAS

LEVAMISOL ANTIHELMINTICO LEVAMISOL ANTIHELMINTICO VETERINARIOVETERINARIO

AGRANULOCITOSISAGRANULOCITOSIS

PURPURAPURPURA

NECROSIS DE PIELNECROSIS DE PIEL

BENZOCAINA : BENZOCAINA : METAHEMOGLOBINEMIAMETAHEMOGLOBINEMIA

..LA EVIDENCIA PROLONGADA DE LA EVIDENCIA PROLONGADA DE INTOXICACION POR COCAINA, DEBE INTOXICACION POR COCAINA, DEBE LEVANTAR LA SOSPECHA DE LA LEVANTAR LA SOSPECHA DE LA ABSORCION DESDE UN LUGAR DEL ABSORCION DESDE UN LUGAR DEL CUERPOCUERPOPEDIR RX O TAC DE ABDOMENPEDIR RX O TAC DE ABDOMENMULASMULASSINTOMAS MINIMOS A EXTREMOSSINTOMAS MINIMOS A EXTREMOSLAXANTES SUAVES (LACTULON)LAXANTES SUAVES (LACTULON)ENDOSCOPIA NOENDOSCOPIA NOCX EN OBSTRUCCION, PERFORACION, CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION, TOXICIDAD SIGNIFICATIVATOXICIDAD SIGNIFICATIVA

..

..

.."""El paco saltó la villa, hoy ya no es la "El paco saltó la villa, hoy ya no es la opción económica para el que no tiene opción económica para el que no tiene

acceso a otra droga. Lo que antes se tiraba acceso a otra droga. Lo que antes se tiraba (en referencia a la pasta base o desecho de (en referencia a la pasta base o desecho de la producción de cocaína) hoy es negocio la producción de cocaína) hoy es negocio para muchos".para muchos".La pasta base de cocaínaLa pasta base de cocaína (llamada también (llamada también pacopaco) es una ) es una drogadroga de de

bajo costo elaborada con residuos de bajo costo elaborada con residuos de cocaínacocaína y procesada con y procesada con ácido sulfúricoácido sulfúrico y y querosenoqueroseno. En ocasiones suele mezclarse . En ocasiones suele mezclarse

con con cloroformocloroformo, , éteréter o o carbonato de potasiocarbonato de potasio, , entre otras cosas. entre otras cosas.

..La dosis pesa sólo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es La dosis pesa sólo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es una droga estimulante del sistema nervioso una droga estimulante del sistema nervioso central, cuyo componente activo es el alcaloide central, cuyo componente activo es el alcaloide cocaína, Ingresa al organismo luego de ser cocaína, Ingresa al organismo luego de ser fumado en instrumentos especialmente fumado en instrumentos especialmente diseñados para tal fin, con el objeto de obtener diseñados para tal fin, con el objeto de obtener euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero como deletéreo para todo el organismo, lo que como deletéreo para todo el organismo, lo que genera una rápida dependencia, con aumento genera una rápida dependencia, con aumento de la frecuencia de su uso, llevando a las de la frecuencia de su uso, llevando a las personas a consumir decenas de dosis diarias personas a consumir decenas de dosis diarias

... Debido a su composición química, es . Debido a su composición química, es altamente altamente tóxicatóxica y al ser muy breve su y al ser muy breve su efecto (entre 2 a 5 minutos) es efecto (entre 2 a 5 minutos) es extremadamente extremadamente adictivaadictiva. Se obtiene a . Se obtiene a través de la extracción de alcaloides de la través de la extracción de alcaloides de la hoja de hoja de cocacoca que no llegan a ser que no llegan a ser procesados hasta convertirse en el procesados hasta convertirse en el clorhidrato de clorhidrato de cocaínacocaína, que es la forma , que es la forma más común y buscada, por la escasez de más común y buscada, por la escasez de precursores químicos para convertir este precursores químicos para convertir este grupo de alcaloides en la sal de cocaína grupo de alcaloides en la sal de cocaína

..Los efectos secundarios son muy similares a los de Los efectos secundarios son muy similares a los de la cocaína, el riesgo a la salud es mucho más alto la cocaína, el riesgo a la salud es mucho más alto por residuos de disolventes y otras sustancias por residuos de disolventes y otras sustancias nocivas que contiene. Debido a que la cocaína, nocivas que contiene. Debido a que la cocaína, componente activo, no está refinada, se le suele componente activo, no está refinada, se le suele llamar "fondo de olla", haciendo referencia a que son llamar "fondo de olla", haciendo referencia a que son los restos que quedan de la conversión de la pasta los restos que quedan de la conversión de la pasta base a clorhidrato de cocaína.El consumo de base a clorhidrato de cocaína.El consumo de pasta pasta basebase se realiza a través de pipas caseras (que se realiza a través de pipas caseras (que pueden ser latas agujereadas, antenas de televisión, pueden ser latas agujereadas, antenas de televisión, tubos de aluminio, entre otras), donde se mezcla el tubos de aluminio, entre otras), donde se mezcla el producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de tabaco o virulana metálica a modo de tabaco o virulana metálica a modo de filtrofiltro. la pasta . la pasta base es la pasta de cocaína previa al refinamiento o base es la pasta de cocaína previa al refinamiento o a veces el sobrante de éste.a veces el sobrante de éste.

..Produce el efecto de la cocaína pero Produce el efecto de la cocaína pero potenciado 10 veces y con una duración potenciado 10 veces y con una duración mucho menor lo cual lleva a no poder mucho menor lo cual lleva a no poder dejar de fumarla para evitar el bajón, dejar de fumarla para evitar el bajón, fisura, obviamente 10 veces peor que el fisura, obviamente 10 veces peor que el de la cocaína. pierden el interés por de la cocaína. pierden el interés por cualquier actividad social y cultural. cualquier actividad social y cultural. Inclusive llegan a estar sin bañarse por Inclusive llegan a estar sin bañarse por meses. Es muy curioso como dentro del meses. Es muy curioso como dentro del mundo de la droga los mismos mundo de la droga los mismos cocainómanos los discriminan y los cocainómanos los discriminan y los observan con pena y repulsión. observan con pena y repulsión.

... El adicto al paco puede fumar por día, en . El adicto al paco puede fumar por día, en promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de un cigarrillo de paco dura de dos a cinco minutos. un cigarrillo de paco dura de dos a cinco minutos. Tiene los mismos riesgos que el consumo Tiene los mismos riesgos que el consumo inmoderado de cocaína, pero además por su vía de inmoderado de cocaína, pero además por su vía de administración afecta también a los administración afecta también a los pulmonespulmones Los adictos a esta droga son corrientemente Los adictos a esta droga son corrientemente denominados como denominados como muertos vivos muertos vivos debido a su debido a su apariencia física. apariencia física. El ácido sulfúrico en el compuesto produce El ácido sulfúrico en el compuesto produce enfisema y cáncer pulmonar a mediano plazo.enfisema y cáncer pulmonar a mediano plazo. El kerosene disuelve el recubrimiento mielínico El kerosene disuelve el recubrimiento mielínico de los axones, impidiendo la transmisión de los de los axones, impidiendo la transmisión de los impulsos eléctricos en las neuronas. impulsos eléctricos en las neuronas.

..

La pasta base de cocaína o paco, no es La pasta base de cocaína o paco, no es una droga. una droga.

Es peor que eso: es el desecho de una Es peor que eso: es el desecho de una drogadroga. Surge como residuo de las cocinas . Surge como residuo de las cocinas o laboratorios en los que se elabora la o laboratorios en los que se elabora la cocaína, La pasta base en particular se cocaína, La pasta base en particular se empieza a consumir experimentalmente y empieza a consumir experimentalmente y a los dos meses ya tenemos un consumo a los dos meses ya tenemos un consumo problemático de alta dosis. problemático de alta dosis.

..Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del tracto respiratorio.tracto respiratorio.Su consumo durante el embarazo produce mutaciones Su consumo durante el embarazo produce mutaciones severas en el feto.severas en el feto.Degradación progresiva de la piel.Degradación progresiva de la piel.Debilitamiento de los músculos.Debilitamiento de los músculos.Reducción acelerada del peso corporal (en algunos Reducción acelerada del peso corporal (en algunos casos produce anorexia).casos produce anorexia).Desgano e insomnio.Desgano e insomnio.Midriasis.Midriasis.Náuseas y vómitos.Náuseas y vómitos.Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.Migraña severa.Migraña severa.Taquicardia.Taquicardia.Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la cavidad bucal.cavidad bucal.

..1. Etapa de euforia1. Etapa de euforiaEuforia.Euforia.Disminución de inhibiciones.Disminución de inhibiciones.Sensación de placer.Sensación de placer.Éxtasis.Éxtasis.Intensificación del estado de ánimo.Intensificación del estado de ánimo.Cambios en los niveles de atención.Cambios en los niveles de atención.Hiperexcitabilidad.Hiperexcitabilidad.Sensación de ser muy competente y capaz.Sensación de ser muy competente y capaz.Aceleración de los procesos de pensamiento.Aceleración de los procesos de pensamiento.Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.Aumento de la presión sanguínea, la Aumento de la presión sanguínea, la temperatura corporal y el ritmo respiratorio temperatura corporal y el ritmo respiratorio

,,2.Etapa de disforia2.Etapa de disforia

Sensación de angustia, depresión e Sensación de angustia, depresión e inseguridad.inseguridad.

Deseo incontenible de seguir fumando.Deseo incontenible de seguir fumando.

Tristeza.Tristeza.

Apatía.Apatía.

Indiferencia sexual.Indiferencia sexual.

..3.Consumo compulsivo3.Consumo compulsivo

Etapa en que la persona empieza a consumir Etapa en que la persona empieza a consumir ininterrumpidamente cuando aún tiene dosis en ininterrumpidamente cuando aún tiene dosis en la sangre para evitar la disforia la sangre para evitar la disforia

4.Etapa de sicosis y alucinaciones4.Etapa de sicosis y alucinaciones

El consumo de PBC puede provocar sicosis o El consumo de PBC puede provocar sicosis o pérdida del contacto con la realidad, la que pérdida del contacto con la realidad, la que puede darse después de varios días o semanas puede darse después de varios días o semanas de fumar con frecuencia y durar semanas o de fumar con frecuencia y durar semanas o meses. Las alucinaciones pueden ser visuales, meses. Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas, olfatorias o cutáneas auditivas, olfatorias o cutáneas

..La relación entre esta droga y el delito es La relación entre esta droga y el delito es muy íntimamuy íntima. No se conocen casos de adictos . No se conocen casos de adictos que hayan muerto por sobredosis de paco pero, que hayan muerto por sobredosis de paco pero, por la violencia que les genera su consumo, por la violencia que les genera su consumo, muchos terminan muertos en tiroteos, peleas o muchos terminan muertos en tiroteos, peleas o accidentes.accidentes. El paco produce El paco produce "encefalopatía "encefalopatía desfrontalizante".desfrontalizante". El lóbulo frontal es El lóbulo frontal es conocido como el de la 'civilización, dado conocido como el de la 'civilización, dado que en él está la capacidad de poner freno a que en él está la capacidad de poner freno a los impulsos, a la agresión, la capacidad de los impulsos, a la agresión, la capacidad de pensar las consecuencias de los actos, así pensar las consecuencias de los actos, así como tener moral, ética o espiritualidad. como tener moral, ética o espiritualidad. "Ese "Ese lóbulo lóbulo sufre microinfartos sufre microinfartos que lo dañan que lo dañan progresivamente progresivamente convirtiendo a esa persona convirtiendo a esa persona en 'puro impulsoen 'puro impulso".".

..DIFERENCIAS CON EL CLORHIDRATO DIFERENCIAS CON EL CLORHIDRATO DE COCAINADE COCAINA

MUCHO MAS ECONOMICAMUCHO MAS ECONOMICA

MUCHO MAS ADICTIVAMUCHO MAS ADICTIVA

TRAE TRASTORNOS RESPIRATORIOSTRAE TRASTORNOS RESPIRATORIOS

DESFRONTALIZANTEDESFRONTALIZANTE

RAPIDA AFECTACION DEL ESTADO RAPIDA AFECTACION DEL ESTADO GENERALGENERAL

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..MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS