PROFESOR:

MAXIMINO CERQUEDA GALLARDO

MATERIA:

PRACTICAS PROFESIONALES DE

PEDIATRIA

ALUMNO:

RAFAEL GALDAMES SARAO

SEMESTRE:

8 C

Toxico

• Cualquier elemento que ingerido,

aplicado, inyectado o absorbido es capaz

por sus propiedades físicas o químicas, de

provocar alteraciones orgánicas o

funcionales en un organismo.

TOXINDROME

• Termino acuñado por Mofeson y

Greensher

• Grupo de síntomas y signos clínicos de

ciertos tóxicos que comparten un

mecanismo de acción igual o similar, en

combinación con el comportamiento de los

signos vitales.

Valoración inicial:

• Signos vitales:

o T/A

o PULSO

o FR

o TEMP

• Signos de órganos y sistemas:

o SNC

o Oftalmológicos

o Gastrointestinal

o Piel y mucosas

o Genitourinario

Principales Toxindromes

• Sx Anticolinérgico

• Sx Colinérgico o anticolinesterasa

• Sx Simpaticomimético

• Sx Opiacio.

• Sx Hipnótico- sedante

• Sx Hipermetabólico

• Sx extrapiramidal

Otros

• Sx Abstinencia

• Sx serotoninérgico

• Sx neuroleptico maligno

Síndrome anticolinérgico

Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel muscarinico.

Causado por:

• Antihistamínicos bloqueantes H1

• Antiparkinsoneanos

• Atropina y alcaloides de la belladona

• Antidepresivos triacíclicos

• Midriáticos tópicos

• Relajantes musculares

• Algunas setas amanita muscarina

Síntomas

• Sequedad de la piel y mucosas

• Enrojecimiento cutáneo

• Midriasis

• Hipertermia

• Alucinaciones, delirio.

• Retención urinaria.

• Disminución del peristaltismo intestinal.

• Taquicardia.

• Convulsiones y coma.

Sindrome Colinergico

Mecanismo: a nivel de receptor,

muscarínico o nicotínico o por efecto

anticolinesterásico.

Causado por:

• Insecticidas: Carbamatos

yorganofosforados.

• Algunas setas: Conocybes e inocibes.

• Nicotina

• Medicamentos parasimpaticomiméticos

inhibidores de la colinesterasa.

• Mecanismo:

• precursores de

la síntesis de catecolaminas, bloqueando

el transportador de la

norepinefrina,siendo agonistas

de receptores adrenérgicos.

Sintomas

Muscarínicos

• Incontinencia urinaria y fecal.

• Miosis

• Broncoespasmo

• Sialorrea

• Lagrimeo

• Convulsiones

• Bradicardia

Nicotinicos

• Taquicardia

• Hipertensión

• Fasciculacionesmusculares

Síndrome Simpaticomimético

Causado por:

• Anfetaminas y

cocaina

• LSD

• Teofilina, Cafeína

• Seudo efedrína,

efedrina, efedra.

• Fenilpapronolamina.

• Metilfenidato.

Sintomas

• Convulsiones,

temblores y agitación.

• Hipertermia.

• Hipertensión

• Psicosis

• Taquicardia,

taquipnea y arritmias.

En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he

hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido

disminuidos.

Síndrome opiáceo

Mecanismo de acción: interactúan con

receptores estereoespecíficos y

saturables del SNC y otros tejidos, donde

también actúan péptidos opiodes

endógenos.

Causado por:

• Opioides como: morfina, fentanilo,

propoxifeno.

• Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis

como clonidina e imidazolinas.

Síntomas

• Triada: Miosis en punta alfiler, depresión

del sistema nervioso central y depresión

respiratoria.

• Algunos como dextrometorfano dan

midriasis.

• Hipotensión rara.

• Bradicardia.

• Hiporeflexia.

• Hipotermia.

Síndrome hipnótico-

Sedante

Causado por:

• Barbitúrico

• Benzodiacepinas

• Hidrato de coral

• Etanol

• Zolpidem

Síntomas

• Hipotensión

• Bradipnea

• Hipotermia

• Depresión

neurológica

• Hiporeflexia

• Excitabilidad

paradójica.

Síndrome hipermetabólico

Causado por:

• Salicilato

• Algunos fenoles:

Dinitrofenol y

herbicidas con

pentaclorofenol.

Síntomas

Convulsiones

Fiebre

Hiperpnea

Taquicardia

Acidosis metabólica

Síndrome Serotoninérgico

Causado por:

• Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS: IRSS, meperidina, dextrometorfano, I- Triptófano, sumatriptán y anfetaminas.

Síntomas:

• Manifestaciones neuromusculares: mioclonías, hiperreflexia, temblor, incordinación.

• Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración, hipertermia, midriásis.

• Alteración del nivel de conciencia con agitación, coma, convulsiones tónico-clónicas.

Síndrome extrapiramidal

Causado por:

• Amantadina

• Antihistamínicos

• Broferamina

• Levodopa

• Metoclopramida

• Fenotiacinas

• Butirofenonas

• Sertralina

Sintomas

• Disfonía

• Crisis oculogiras

• Rigidez

• Temblor

• Tortícolis

Caracteristicas diagnósticas

Sindrome F

C

T

A

F

R

T Piel p

u

p

P

e

r

di

af

o

EKG Edo. mental

Adrenérgic

o

Rubor Taquicardia Agitación

Sedantes * Pálida Arritmia Depresión

Opioides Pálida Fib.

Auricular

Arrit.

ventricular

Depresión

Colinergic

o

Pálida Bradicardia

QTc

Depresión

Anti-

colinergico

Rubor Taquicardia Agitación

Serotonine

r.

Rubor Taquicardia

QTc

Agitación

Tratamiento

• Medidas Universales (Por algunos

llamados ABC de las Intoxicaciones).

• Medidas Especificas: En general

relacionados con dos aspectos:• 1.Antídotos específicos.

• 2.Medidas especificas positivas o negativas.

(antidepresivos triciclicos..., etc)

Medidas Universales

• 1.Prevenir la absorción.

• 2.Favorecer la adsorción.

• 3.Aumentar la eliminación.

1.Prevenir la absorción

Lavado gástrico.• Se debe usar en las primeras 4 -6 horas,

enposición Trendelemburg, protegiendo vía

aérea (intubar si es necesario).

• Se emplean 300 ml de solución fisiológica en

adultos y 15ml/kgen niños.

• Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se

decide retirar sonda, es imprescindible taponar

el tubo al retirarlo para evitar la aspiración.

• No usar en intoxicaciones con cáusticos o

hidrocarburos.

2.Favorecer la adsorción.

• Carbón activado.

• Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo

en 250 ml de agua o catártico, para 30 g

de carbón activado.

• En general, es conveniente administrar al

menos 2 dosis separadas por 2 horas.

• No usar antes de una endoscopia o en

casos de intoxicación por litio, fierro, OH,

metales, alkalisy derivados del petróleo.

3.Aumentar la eliminación

• Catárticos. No se debe usar en casos con

íleo, falla renal, trauma abdominal o

diarrea severa. Los aprobados por FDA

son:

• Sulfato de magnesio: adultos: 20-30

g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis.

• Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis

(máximo 300 ml/dosis)

• Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2

g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis

Antídotos

• Deben emplearse en forma específica,

saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo

en consideración información clara sobre

la forma de utilización.

• Reevaluar continuamente el ABC vital; y el

ABCD toxicológico,

• Considerar la necesidad de derivación u

hospitalización oportuna del paciente.