TP Cluster A
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Trastornos de personalidad cluster A
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER A
Karina Márquez DogreR3 Psiquiatría
Hospital Psiquiátrico Yucatán
10-JUNIO-2011
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
¡Oh no! ¡Acorralado
otra vez!
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
Desconfianza y suspicacia generalizada.
Posible perjuicio, infidelidad, traición, rencor, iracundos…
No en esquizofrenia, trastorno psicótico o trastorno afectivo con síntomas psicóticos, ni secundario a enfermedad médica.
Antes de inicio de esquizofrenia, añadir “premórbido”.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
Ausencia de la capacidad de confiar en los demás
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
Periodo inicial de desconfianza
Miedo a lo desconocido: socialmente adaptativo
Si se sobrepasa…
PATOLÓGICO
Trastorno paranoide
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
¿Posible base temperamental?
Trastorno delirante, esquizofrenia paranoide
y TP paranoide”Espectro
esquizofrénico” (Kraepelin)
Diversidad de resultados…
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE
Fanático rasgos narcisistas insensible a los halagos
Maligno rasgos sádicos vengativos
Obstinado rasgos compulsivos
Querulante rasgos negativistas “defensores de la justicia”
Aislado rasgos evitadores soledad “electa”
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
COMORBILIDAD
Trastorno delirante Trastorno de ansiedad Trastorno del estado de ánimo Trastorno por somatización: puede coexistir TP +
Somatización. Trastorno por abuso de sustancias : sintomatología más
grave (Morgenstern et al., 1997 )
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno paranoide de personalidad
TRATAMIENTO
Objetivo: disminuir la frecuencia de los periodos más problemáticos o sintomáticos.
Dar tiempo. Empatía tranquilizadora Potenciar la propia eficacia del sujeto. Intervenciones cognitivas: tratar de modificar creencias.
Confrontación = NO FUNCIONA
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Rado, 1956 “ESQUIZOTÍPICO” por primera vez. Abreviación del fenotipo esquizofrénico.
• ESQUIZOTÍPICO
• Mehl, 1962: “esquizofrénicos sutiles”. Posible base biológica.
Buena evoluciónCircunstancias
favorables
Esquizofrenia
Circunstancias adversas
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
CRITERIOS DSM IV
Déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y capacidad limitada de establecer relaciones personales cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento, manifestados en 5 o más de los siguientes ítems:
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
Ideas de referencia no delirantes.Pensamiento mágico. No cultural.Experiencias perceptivas inusuales.Pensamiento y lenguaje raros.Suspicacia.Afectividad inapropiada.Comportamiento o apariencia excéntrica.Falta de amigos íntimos o confidentes.Ansiedad social excesiva.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidadPERSPECTIVA BIOLÓGICA
• Kendler et al., 1993:
– Aumento de riesgo de trastorno esquizotípico o esquizofrenia en familiares de primer grado de esquizofrénicos.
– Sin esclarecerse su naturaleza, gen o genes específicos y ubicación en el cromosoma.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA
Insulso rasgos esquizoides, depresivos
Timorato rasgos evitadores y negativistas
Paranoide rasgos suspicaces Presagios que pretenden guiar o beneficiar
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
COMORBILIDAD
Episodios disociativos. Trastornos psicóticos. Depresión: emoción predominante. No hay un plan de
vida, intereses, sentimientos de realización, relaciones interpersonales…
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizotípico de personalidad
TERAPIA
Objetivo: depende de las características de cada paciente y del Insight. Normalizar el patrón de relaciones sociales. Si trastorno del pensamiento, requiere medicación previa. Evitar ambigüedades. Atención a la contratransferencia. Comunicación simple, directa, evitar jerga psicológica Evitar pensamientos automáticos. Trampas terapéuticas: silencios incómodos…sentimiento de
humillación.medicación + terapia cognitiva
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Ribot, 1890: “Anhedonia”. Hoch, 1910: “Personalidad recluida”. Kraepelin, 1919: “Personalidad autista”. Individuos que
tienden a abstraerse en reflexiones internas, psicopatológicamente sanos.
Bleuler, 1922: “esquizoide” esquizofrenia Kretschmer, 1925: diferencia entre esquizoide y
evitador.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidadCRITERIOS DSM IV
1) Distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional interpersonal, como indican 4 ó más de los siguientes ítems:
1) Ni desea ni disfruta relaciones personales próximas.2) Actividades solitarias.3) Escaso interés en experiencias sexuales.4) Disfruta conpocas o ninguna actividad.5) No tiene personas de confianza.6) Indiferente a halagos o críticas.7) Frialdad emocional o aplanamiento afectivo.
2) No aparecen en esquizofrenia, trastorno estado de ánimo o trastorno psicótico ni es secundario a enf. Médica.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
- Posible defecto constitucional: la vida emocional rica es fundamental para el ser humano ¿defectos en el sistema límbico?
- Posible relación esquizoide- esquizotípico- esquizofrénico Siever, 1992, estudios con gemelos y familiares.
- No estudios concluyentes que relacionen esquizoide/ esquizofrenia.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Distante rasgos evitadores no desea las relaciones.
Lánguido rasgos depresivos no sufrimiento.
Embotado rasgos compulsivos disminución de emociones.
Despersonalizado rasgos esquizotípicos no interés por ámbito social, no extravagantes, desapercibidos.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
COMORBILIDAD
Trastorno de ansiedad: poco frecuente. Obsesiones y compulsiones.
Trastornos disociativos: frágil arquitectura cognitiva, vulnerables a distorsiones de conciencia, descorporalización.
Trastornos psicóticos: síntomas similares a los síntomas negativos de la esquizofrenia. Episodios psicóticos breves si hay estrés.
Trastornos de personalidad cluster A
Trastorno esquizoide de personalidad
TERAPIA
Pocas expectativas. Ajustar nivel de conversación a capacidad de
comprensión. Buscar actividades placenteras. Buscar relaciones sociales. Técnicas interpersonales, terapia de grupo, role-
playing, exposición in vivo, potenciar alianza. Evitar sentimientos negativos de la
contratransferencia.
Trastornos de personalidad cluster A
Conclusiones
• Cluster A espectro esquizofrénico. Posible etiología común.
• Distinguir rasgo de personalidad de trastorno de personalidad valorar funcionalidad.
Trastornos de personalidad cluster A
Conclusiones
• Clínica: síntomas polimorfos, muy variable confusión diagnóstica?
• Diagnóstico: no hay marcadores biológicos, pruebas de imagen… estudios actuales/ futuros en esa línea.
• Tratamiento:• Psicoterapia• Fármacos: sólo sintomático.
Trastornos de personalidad cluster A
Gracias