TPde Psicosociales

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INDICE Tema Pág. Introducción……………………………………………………………….. 2 Paciente y familia………………………………………………………….2 Cuidados paliativos con el paciente terminal……………………3 Tratos hospitalarios con el enfermo………………………………..6 Necesidades espirituales…………………………………………………9 Sexualidad del paciente…………………………………………………10 Necesidades psicosociales……………………………………………..10 Derechos del enfermo………………………………………………….12 Eutanasia…………………………………………………………………….13 Casos reales…………………………………………………………………16 Conclusión………………………………………………………………….16 ~ 1 ~

Transcript of TPde Psicosociales

INDICE Tema Pg. Introduccin.. 2

Paciente y familia.2

Cuidados paliativos con el paciente terminal3

Tratos hospitalarios con el enfermo..6

Necesidades espirituales9

Sexualidad del paciente10

Necesidades psicosociales..10

Derechos del enfermo.12

Eutanasia.13

Casos reales16

Conclusin.16

ENFERMEDAD TERMINAL

La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico juzga que las condiciones del paciente han empeorado hasta tal punto que ya no es posible ni detener ni invertir el curso de la enfermedad, es cuando el tratamiento se hace bsicamente paliativo y se concentra en la reduccin del dolor. En tales condiciones surge un sin nmero de dilemas controversiales, cuya resolucin afectan de modo considerable tanto al enfermo y sus familiares como al mdico. El presente artculo ofrece una serie de consideraciones relacionadas con la enfermedad terminal y sugiere respuestas para algunos de los dilemas tpicos.

Paciente y familia.

Conocimiento por primera vez de la enfermedad. Adaptacin a la enfermedad y a la muerte.

Morir de una enfermedad terminal supone sufrimiento, deterioro progresivo, dolor y cambios profundos en el bienestar general de la persona. El proceso puede tomar solamente das o semanas o puede durar aos. Uno de los factores que afecta seriamente la manera como la persona enferma y su familia se adaptan a la enfermedad terminal es la edad de la vctima. Cuando muere una persona de 80 aos, la nocin de Muerte pareciera ser ms Apropiada que cuando muere una de 20. En este ltimo caso la muerte suele ser calificada como Inoportuna o prematura. En cualquier situacin, adaptarse supone dosis elevadas de ansiedad y de estrs, que, normalmente, pueden ser enfrentadas apelando a distintos factores psicosociales capaces de modificar su impacto sobre el individuo y entre los cuales se mencionan el apoyo social y el sentido de control personal.De un modo u otro, el enfermo y sus familiares ms prximos se las arreglan para lograr una adaptacin razonablemente buena a la condicin actual. Al empeorar la condicin y alcanzar la enfermedad las etapas terminales, nuevas crisis emergen y se requiere con urgencia enfoques nuevos para lidiar con el problema. Cuando el enfermo es una persona de edad avanzada el shock pareciera ser menor. Los viejos suelen pensar y hablar ms sobre sus males y sobre su decreciente salud y aceptan que sus das de vida estn por terminar. Cuando, adems, realizan una evaluacin de su vida pasada y encuentran que han logrado cosas importantes, la dificultad para adaptarse a la enfermedad terminal es menor. No ocurre lo mismo entre los nios, la gente joven y de mediana edad, quienes siempre esperan la recuperacin en medio de una gran ansiedad.

Para los nios en edad preescolar la idea de muerte resulta ser sumamente difusa. Muchos nios han tenido alguna clase de experiencia con la muerte (Desaparicin de un familiar prximo, por ejemplo), pero antes de los cinco aos probablemente signifique vivir en otro lugar del cual puede regresarse alguna vez. En realidad no tiene mucho sentido entretenerse en hablar sobre la muerte con nios tan pequeos. La mayor parte de las veces los adultos evitan conversar con ellos sobre el tema de la muerte y el asunto suele resolverse con explicaciones como Se ha ido y est en el cielo con Jess o se qued dormida. Entre los 8-9 aos los nios ya pueden entender que la muerte es un estado que le ocurre a cualquier persona, que es final y que supone ausencia de funciones corporales. Cuando es el nio mismo quien padece una enfermedad grave lo normal es que tambin se evite hablar sobre el tema, con la excusa de evitarle mayores sufrimientos. Pero los nios en edad escolar gradualmente se dan cuenta del problema y de su seriedad. Primero entienden que estn realmente enfermos, pero piensan que pronto ocurrir la recuperacin. Ms tarde comprenden que su estado se complica, que la recuperacin no sobrevendr y que en realidad se estn muriendo.En estos casos ser necesario establecer con ellos un enfoque serio, honesto y abierto sobre la enfermedad que padecen y ofrecer toda la informacin que el nio sea capaz de comprender. Entre los adolescentes, morir a consecuencia de una enfermedad terminal supone sentimientos de estar siendo tratado injustamente por la vida y la situacin global suele ser analizada como carente de sentido. Comprender que van a perder la oportunidad de realizarse puede originar en ellos comportamientos emocionalmente complicados, generalmente envueltos en rabia, odio y temor extremos.

Cuidados paliativos con el paciente terminal.

La O.M.S. define los cuidados paliativos, como el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal, conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y sus familias. Atendiendo los aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales del paciente terminal, no solo controlando el dolor y otros sntomas molestos sino tambin el sufrimiento para conseguir que estos enfermos vivan con plenitud sus ltimos meses o das y tengan una buena muerte.Loscuidados paliativosse ofrecen normalmente a los pacientes con enfermedades terminales, independientemente de su estilo general de gestin de la enfermedad. Cualquier profesional de la salud puede brindar cuidados paliativos (mdicos, enfermeras, nutricionistas certificados, trabajadores sociales, psiclogos, masajistas terapeutas y capellanes), pero algunos se especializan en ello. La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), declara que los objetivos de losCuidados Paliativos son:- Alivio del dolor y otros sntomas.- No alargar, ni acortar la vida.- Dar apoyo psicolgico, social y espiritual.- Reafirmar la importancia de la vida.- Considerar la muerte como algo normal.- Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms activa posible.- Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo.Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte.Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su dramtica situacin, segn elmodelo de Kbler-Ross, cuando se diagnostica una enfermedad terminal o una prdida catastrfica:

1- Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte.2- Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.3- Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera, posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.4- Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.5- Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte est acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

Morir en casa.

La decisin de morir en casa, implica factores de ventaja y desventaja los cuales son estudiados, en cada caso, verificando que la familia como el paciente cumplan con ciertos requisitos, y tambin con el apoyo del profesional de salud. Que el paciente viva plenamente esta etapa de si vida, es la gran responsabilidad de las personas que lo cuidan. Las ventajas se pueden determinar en: humanas y humanitarias.Humanas: Se conceptualiza en continuar con su vida cotidiana (donde recuperara las costumbres y su bienestar material q ha tenido siempre) rodendose de las personas y objetos que formaron parte de su vida, donde se relacionara con sus recuerdos los cuales llevaran a su final de una manera ms humana.Humanitarias: en este punto el paciente tiende a ser ms independiente y controlar su vida, conservando su modo de vida, y as por voluntad propia elegir la sociabilidad o soledad.Desventajas: Esta situacin llevara a generar una desestabilidad en la vida familiar, dependiendo de cada caso, y la interrupcin de su rutina diaria tendr que normalizarse, teniendo en cuenta q los cuidados de un enfermo terminal requiere un gran esfuerzo de cuidado, esto puede llevar a un cansancio por parte de la familia (Donde estos tendrn que concientizarse) y el paciente crea que es una "carga", y sentir culpa e incomodidad y esto es lo que se tiene que evitar. Como otra desventaja tenemos la falta de experiencia por parte de la familia para cuidar al enfermo, que llevara inseguridad al paciente y as alterar su tranquilidad psquica.Para asegurar la tranquilidad y comodidad del paciente hay que tener en cuenta las necesidades individuales de cada paciente y adecuar cuidados de enfermera a su domicilio las veinticuatro horas.Los requisitos necesarios se conceptualizaran es los siguientes puntos:Que la decisin que tomen tendr que ser informada sin excepcin de las crisis fsicas y psquicas que podran surgir.Que exista un acuerdo entre la familia y el paciente, apoyados por el personal de salud. Que se disponga la asistencia del profesional de salud las veinticuatro horas, y aunque el paciente y la familia tomen decisiones el profesional ser el responsable de la decisin final.Disponer de un adecuado tratamiento para el dolor. Que la familia tenga la opcin de trasladar al paciente al hospital, mientras se encuentre vivo.Con estos requisitos y acompaado de su buen entorno familiar, los cuidados nutricionales, buenos cuidados de enfermera planificados y realizados, el paciente encontrara la paz que para el significa morir en casa.Loscuidados paliativosse ofrecen normalmente a los pacientes con enfermedades terminales, independientemente de su estilo general de gestin de la enfermedad, si parece probable que ayude a controlar los sntomas, como eldolory mejorar sucalidad de vida. Los cuidados paliativos se pueden proporcionar en el hogar por sumdico de cabecerao en hospitales de larga estancia, adems, se ofrece apoyo emocional a los pacientes y sus familiares. Loscuidados paliativosse ofrecen normalmente a los pacientes con enfermedades terminales, independientemente de su estilo general de gestin de la enfermedad, si parece probable que ayude a controlar los sntomas, como eldolory mejorar sucalidad de vida. Los cuidados paliativos se pueden proporcionar en el hogar por sumdico de cabecerao en hospitales de larga estancia, adems, se ofrece apoyo emocional a los pacientes y sus familiares.

Tratos hospitalarios con el enfermo.

Normalmente, en tales situaciones las decisiones que deben tomarse resultan ser todas muy difciles. Es bastante seguro que el mdico enfrente una serie de reclamos procedentes de distintas vas que le harn sentir la sensacin de fracaso y que, irremediablemente, le llevarn a distanciarse psicolgicamente del enfermo terminal. Distanciarse significa que el mdico y el resto del personal, en primer lugar, decidirn no preocuparse por las reacciones emocionales del enfermo, y luego, que evitarn alarmarse por los evidentes cambios fsicos que estn ocurriendo, que tratarn de ignorar el paso del tiempo, una dimensin que progresivamente se agota y, finalmente, que reducirn los niveles de ansiedad ante a los signos que acompaan la proximidad de la muerte. Frente al enfermo que luce agonizante siempre surge el temor de hacer o no hacer algunas cosas. Nada puede ya garantizarse. Lo normal es que se tienda a aislar al individuo precisamente cuando ms compaa y ayuda necesita.

El objetivo principal de la atencin hospitalaria al paciente con enfermedad terminal es brindar asistencia a estos pacientes en sus ltimas semanas o das de vida que por determinadas condiciones no pueden mantenerse en su domicilio. El paciente presentara las caractersticas que definen la Situacin de ltimos Das (SUD): Deterioro del estado fsico y neurolgico, con debilidad intensa, que lleva al encamamiento permanente, disminucin del nivel de conciencia, sndrome confuso frecuente y dificultades para la comunicacin. Dificultad en la ingesta de alimentos y medicamentos por la debilidad o alteracin del nivel de conciencia. Sntomas fsicos y emocionales variables e intensos, segn las caractersticas de la enfermedad y control de sntomas previo.Atributos de los cuidados terminalesUn aspecto importante del cuidado a enfermos terminales es focalizar en el manejo sintomtico para promover confort, dignidad y calidad de vida. El cuidado ptimo de un paciente moribundo requiere mucho ms que el cuidado mdico, y se centra ms en un equipo multidisciplinario que puede contar con los siguientes componentes: mdicos, enfermeros, cuidadores, asistentes, trabajadores sociales, psiclogos, fisioterapistas, etc.Los principales atributos inherentes a los cuidados a pacientes terminales son los siguientes: Afirman la vida y consideran el morir como un proceso natural. Proveen el alivio del dolor y otros sntomas. No intentan acelerar ni posponer la muerte. Integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la adaptacin de la familia, durante el periodo de enfermedad y posteriormente en el duelo. Utilizan un abordaje en equipo para identificar las necesidades del paciente y su familia, incluyendo el soporte en duelo si estuviera indicado. Incrementan la calidad de vida y pueden influenciar positivamente sobre el curso de la enfermedad. Son aplicables precozmente en el curso de la enfermedad, junto con otros tratamientos que intentan prolongar la vida tales como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para evaluar y tratar mejor las complicaciones clnicas.Nunca dejara de insistirse en el papel fundamental que tiene la familia como pilar bsico de la atencin, como fuente proveedora de cario, apoyo espiritual y confianza en aras de garantizar el mximo bienestar para el enfermo y de minimizar el componente subjetivo de algunos sntomas cardinales como el dolor.Control de sntomasEl control de sntomas en el paciente terminal es la base en la que se sustentan los dems principios en cuidados terminales hospitalarios. Los objetivos del tratamiento sintomtico van dirigidos no a curar, sino a aliviar, lo que tiene como complemento primordial el cuidar siempre. Para el control sistemtico se recomiendan los siguientes consejos:Hacer una evaluacin etiolgica del sntoma:El sntoma es atribuible a la enfermedad?Es secundario al tratamiento recibido?No tiene relacin con ellos?Valorar la necesidad o no de tratar (Dao beneficio)Comenzar lo antes posible y dar seguimiento a la respuesta al tratamiento.Preferir tratamientos de posologa fcil, si es posible va oral.Evitar poli medicacin para minimizar interacciones y efectos adversos de los frmacos.Eliminar frmacos innecesarios y no utilizar teraputicas ftiles.Dentro de todos los sntomas el dolor es, sin dudas, el ms estresante para el paciente y el cuidador pues produce sufrimiento no solo fsico sino tambin psicolgico. Un uso adecuado y racional, por etapas de la medicacin analgsica y sus adyuvantes es de esencial conocimiento por el personal del equipo de atencin a enfermos terminales.Cuidados de enfermeraLa filosofa de los cuidados terminales se basa en cuidar y aliviar; ms que curar, por lo que el papel del personal de enfermera es muy importante para garantizar las siguientes acciones:1) Valoracin diestra del estado fsico, psicolgico, social y ambiente del enfermo.2) Garantizar necesidades bsicas: hidratacin, nutricin y confort.3) Alimentacin por sonda o parenteral cuando se requiera.4) Mantener funciones vitales.5) Comunicacin tranquilizadora6) Tratamiento adecuado del dolor.7) Prevencin y tratamiento de las ulceras por presin8) Aumentar calidad de vida.9) Proporcionar terapia intravenosa.10) Cambios de vendaje11) Cuidados de ostomia 12) Cuidados respiratorios, incluyendo alivio de la disnea.13) Apoyo practico al paciente, familiares y amigos.14) Cuidados postmortem y asistencia al duelo.Necesidades espirituales.

Merecen atencin porque conforman la mayor parte de las ltimas vivencias del enfermo desahuciado/hospitalizado:

1) Si el enfermo es creyente, facilitar la asistencia religiosa adecuada a cada caso.2) Que el paciente pueda morir con dignidad, rodeado de respeto y humanidad.3) Que pueda ser visitado frecuentemente por sus familiares y amigos, de acuerdo con sus deseos.4) Debe sufrir lo menos posible.5) Ha de tener oportunidad de clarificar sus relaciones, expresar sus deseos, compartir sus sentimientos.6) El enfermo y su familia tendran que poder planificar de manera consciente los cambios que la muerte impondr a quienes sobrevivan.7) El moribundo debera poder estar en un ambiente que le resultase familiar.8) Debe existir consideracin para los sentimientos de los vivos que lo aman.

Sexualidad del paciente.

La intimidad, y en particular el contacto fsico, es una necesidad irrenunciable. A veces resulta difcil aceptar la idea de que el paciente terminal pueda tener necesidades sexuales. Hay que comprender dos cosas para que la aceptacin de esta idea sea ms fcil:1) En primer lugar, el sexo no es lo mismo que sexualidad. Normalmente, el sexo se aplica a los actos sexuales en concreto, mientras que la sexualidad refiere el conjunto de rasgos fsicos y psicolgicos que nos conforman como hombres y mujeres. Bajo esta definicin, hombres, mujeres, nios y pacientes moribundos son seres sexuados.2) La experiencia de cada cual difiere de la de otros.

Estos son los puntos para la comprensin de que el paciente terminal sigue siendo un ser sexuado, con unas necesidades individuales.Para ayudar al paciente terminal a afirmar y mantener una sexualidad fundamental existen tres reas que hay que atender:1- Apariencia y arreglo persona: Incluye la conservacin de los hbitos personales para mantener la mejor apariencia posible. Es importante mantener en el paciente una autoimagen positiva, como hombre o como mujer, que le llevara a reforzar su propia identidad como ser humano.2- Mantener el propio estilo: El propio estilo se mantiene a travs del papel que adopta el individuo en su trabajo u hogar. 3- Necesidad del contacto fsico: La necesidad de tocar y de ser tocado es un aspecto crucial en la sexualidad del enfermo. Esta necesidad puede variar desde el deseo de ser abrazado con ternura, hasta el de mantener un acto sexual completo.

Necesidades psicosociales en enfermos terminales

La enfermedad terminal afecta al ser humano en su integridad, por lo que elalivio del sufrimiento que provoca requiere un abordaje amplio que abarque a sus diversos componentes fsicos, psicosociales y espirituales. Los cuidados paliativos, que buscan la mayor calidad de vida de los enfermos, y esto debe incluir procurar no slo esforzarse por el control de los sntomas molestos sino tambin por buscar una solucina las numerosas causas de sufrimiento que les afectan para facilitarles una muerte en paz.El mdico y los enfermeros deben considerar que el paciente es un individuo que siente, experimenta y sufre.Para abordar los problemas psicosociales es necesario crear una relacin de seguridad y de soporte entre el paciente y los agentes de salud. Un ambiente de conanza es propicio para favorecer una buena comunicacin que nos permita explicarle como se van a tratar reducir sus molestias para que las sobrelleve mejor.

Preocupaciones del paciente: Aceptacin de la enfermedad Signicado de la enfermedad Inuencia de la enfermedad sobre las familias Incertidumbre existencial - espiritual Incertidumbre y temor sobre el futuro de sus seres queridosLos sentimientos se maniestan en un amplio espectro que van desde la tristeza y la vulnerabilidad a una depresin incapacitante y se describen como sufrimiento, desesperanza y crisis existencial o espiritual y pueden inuir sobre la capacidad de tener placer, de relacionarse con otros con un efecto negativo sobre su calidad de vida.

Problemas emocionales

Depresin Nerviosismo Temores y tristezas Preocupaciones Enfado Perdida de inters en actividades habituales.

La enfermedad tiende a provocar una sensacin de amenaza e indefensin ante algo que no pueden controlar, ms an si los sntomas se vuelven persistentes y el paciente presiente que esta situacin supera sus propios recursos de afrontamiento. Los afectados tras conocer el diagnstico, pasan normalmente a travs de un periodo de ajuste en respuesta a estos cambios, durante los cuales pueden volverse negativistas, con deseo de abandonarlo todo o se tornan tristes o enfadados con los familiares, amigos, contra s mismos o contra sus propias creencias religiosas.

Cuidados de enfermera

Proporcionar seguridad Administracin de tratamiento farmacolgico Evitar autolesiones Evitar excesiva estimulacin sensorial Darle apoyo a la familia Prestar atencin a los signos de dolor No despertar al paciente, sobre todo si este sufre de insomnio en ocasiones. En caso de ansiedad o depresin, saber escuchar al paciente al expresar sus sentimientos Servirle de apoyo para desahogarse Lograr que identificar la causa de la depresin y sus mecanismos para tratarla.

Beneficios del apoyo psicosocial

Disminucin de los sntomas psicolgicos Mayor adherencia al tratamiento Manejo efectivo del dolor.

Derechos del enfermoExiste la necesidad moral de prestar mejor atencin a los enfermos en estado Terminal pues muchos de ellos sienten que estn perdiendo autonoma y adems temen que sus dolores no sean controlados.Hay que tener en cuenta que la muerte es la transicin ms grande, a veces, temida y dura de la vida; el paciente moribundo, se encuentra muchas veces desinformado, inseguro, angustiado, deprimido, desesperanzado, adolorido, y con mltiples sntomas, segn su enfermedad. . Estas experiencias al final de la existencia, por lo general son menos reconocidas y tratadas. Lo esencial es comprender que el enfermo Terminal se halla en una situacin especialmente vulnerable, que se necesita toda la humanidad y compasin para aliviarle estos momentos, y permitirle aceptar con ms resignacin el final de su vida, como un hecho ineludible.1- El paciente tiene derecho a mantener hasta el final de sus das la misma dignidad y autonoma a las que ha tenido derecho en la vida.2- El paciente tiene derecho a obtener informacin veraz, franca y completa acerca de su diagnstico, opciones de tratamiento y pronostico. 3- El paciente tiene derecho ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores a su proceso de aproximacin a la muerte, pero competentes en su campo y seguros de lo que hacen.4- El paciente tiene derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la etapa final de su vida.5- El paciente tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente, ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales.6- El paciente tiene derecho a obtener alivio efectivo de su dolor y de sus sntomas, aun si los medicamentos o medidas requeridas para ello le redujeran el tiempo de vida restante.7- El paciente tiene derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean tenidos en cuenta antes y despus de su muerte.8- El paciente tiene derecho a recibir asistencia espiritual, siempre que lo solicite y a que le sean respetadas sus creencias religiosas, cualesquiera que sean.9- El paciente tiene derecho a morir con dignidad, tan confortable y apaciblemente como sea posible.La eutanasia.

El derecho a morir con dignidadLa palabra Eutanasia viene del Griego Eu = bueno; Thanatos = Muerte que significa Buena Muerte muerte sin dolor.Tomando en cuenta la etapa terminal de una enfermedad puede uno quitarle la vida al enfermo incurable, haciendo valida la Eutanasia.En la actualidad este tema genera todo un dilema tico, desde los puntos de vista tanto delenfermo, familiares, personal de salud, como el mdico y el enfermero, y adems leyes o normas que rigen a la sociedad.Es muy importante recalcar que la vida de un paciente es muy valiosa, y la tarea principal de los agentes de salud es preservarla, pero en el caso de un paciente con enfermedad terminal en la que se est padeciendo un gran sufrimiento y dolor, resulta complejo.La OMS Organizacin Mundial de la Salud define eutanasia como aquella accin del mdico que provoca deliberadamente la muerte del paciente. Pero hoy hablar de eutanasia se refiere a la accin que procura la muerte a fin de eliminar todo dolor. Existen 2 formas de cmo se puede realizar la eutanasia: 1- Accin directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable que es la Activa, provocar una muerte indolora a peticin del afectado, se recurre como se comprende, a sustancias especiales proporcionndole una inyeccin letal al enfermo, ejemplo: subministrndole una sobre dosis de analgsicos o una sobre dosis de morfina al paciente y as el paciente muere antes de tiempo. Y la segunda que es la Pasiva, se deja de tratar una complicacin.2- Accin indirecta: No proporcionando el soporte bsico para la supervivencia del mismo, que es la Pasiva se deja de tratar una complicacin o la obtencin y la suspensin teraputica .En ambos casos, la finalidad es procurar la muerte por piedad.Existen dos posturas a favor y en contra. Los que estn en contra; es por razones profundamente religiosas, pes piensan que la vida es un regalo de Dios y que solo l la puede quitar.Aun que uno de los principios bioticos de los enfermeros es la autonoma del paciente de decidir sobre su vida, la OMS considera que la eutanasia realizada por cualquier causa es un homicidio, puesto que con dicha accin se interrumpe la continuidad de la vida. Por otro lado, estn aquellos profesionales de la salud que consideran a la eutanasia como un modo de resguardar la dignidad de la persona en la etapa final de la vida. Sostienen que se debe tener respeto por la dignidad de la persona y aceptacin de la finitud de la condicin humana, y ser sensible a la calidad de aquella vida que se busca preservar.La Eutanasia es ante todo una decisin personal, el paciente decide si quiere morir o no. Concluimos que en condiciones de enfermedad terminal es vlida interrumpir la vida de un ser humano; siempre y cuando sea decisin del paciente mismo o dado en caso de sus familiares. De ah podemos sacar la definicin de la Eutanasia y el concepto de la eutanasia seria acelerar o provocar la muerte de una personapor subien con consentimiento o sin consentimiento del paciente , por ejemplo eutanasia con consentimiento : puede que una persona tuvo un accidente que se qued en silla de ruedas que no se puede mover nada del cuello para abajo, pero es consciente y puede hablar etc., esta persona quiere morir pero no puede provocarse la muertepor s mismo, ypide ayuda para quitarse la vida .Y eutanasia sin consentimiento: Es cuando un paciente tiene una enfermedad terminal por ejemplo un cncer es una persona que est en sus ltimos das o en sus ltimas horas de vida est ya desahuciada precisamente porque tiene un cncer tiene mucho dolor y los medicos o enfermeros le han administrado morfina para que no tenga dolor ,por lo tanto esta persona puede estar sedada esta persona precisamenteporqueesta sedada no habla con los medicos ni los enfermeros ni les pide nada pero ven que el paciente est sufriendo y como le queda poco tiempo de vida deciden acceder a provocar su muerte ejemplo: suministrndole una sobre dosis de analgsicos o una sobre dosis de morfina y de esta manera el paciente va a morir antes de tiempo as se consigue que deje de sufrir.Trminos relacionados con la Eutanasia son tres:1- Cacotanasia: Es sin aprobacin del paciente sin consentimiento.2- Distanasia: Cuando se ve que un paciente tiene poco tiempo de vida y se hace todo lo posible para que siga viviendo se le conoce tambin como el camino de ensaamiento teraputico, porque se pone todos los medios artificiales disponibles para que siga viviendo a un paciente con una enfermedad terminal ejemplo: un paciente que no respira por si solo est conectado a un respirador, y sus rganos no responden como los riones y est conectado a una mquina de dilisis, y aun as van alargando la vida del paciente.3- Ortotanasia: Es una muerte digna, muerte dulce, para que su muerte no sea tan dura se le administra analgsicos, morfina o se le produce un coma para que muera sin que se entere es poner todos los medios artificiales o medicos para que un paciente muera dulce mente sin sentir nada.Desde el punto de vista del enfermero, su deber principalmente es tutelar y defender la vida humana, y en particular aquellas que se encuentran ms dbiles y desprotegidas. Permitir que el paciente se rinda ante la enfermedad, abstenerse de actuar o provocar deliberadamente la muerte, sea por omisin o comisin traiciona radicalmente el fundamento de la enfermera de velar, tutelar y promover la vida humana. Pero hay que recordar que el enfermero sabe qu puede hacer y cules son sus limitaciones. Y, justamente, prescribir medicamentos no es una accin del enfermero, sino administrarlos segn prescripcin mdica actualizada. Y puede y debe ejercer el principio de objecin de conciencia, cuando la prescripcin mdica entra en controversia con sus principios ticos y morales.Todo el rol del enfermero en estas situaciones se basa principalmente en una correcta valoracin del enfermo, sobretodo en el caso del enfermo terminal. Es por esto que el rol de ste es dar todo el apoyo cientfico y moral al enfermo para contribuir a alcanzar la calidad de vida necesaria que le ayude a llegar con dignidad al final de sus das.

Casos reales

CASO 1

Mara tiene 3 aos, sus padres la llevan al servicio de urgencia infantil porque tiene dificultad para respirar. La mam dice que desde hace dos das tiene fiebre, tos, muchos ruidos en el pecho y que las flemas la hacen ahogarse. Ella le cuenta al mdico que Mara tiene una enfermedad neurodegenerativa, que se la diagnosticaron cuando tena 1 ao de vida. Mara ha tenido otros episodios similares, que han podido manejar en casa, pero esta vez es ms severo.

La nia est febril con apremio respiratorio, plida, con cianosis peri-oral y saturacin de oxigeno de 87%. Destaca una nia desconectada del medio, con severo retardo del desarrollo psicomotor e hipertona generalizada. La radiografa de trax muestra condensacin derecha y el laboratorio es compatible con infeccin bacteriana. En urgencia se aspiran secreciones y se da oxgeno por mascarilla.

El mdico le dice a los padres de Mara que ya pueden irse a casa, les entrega una receta, les explica que deben darle antibitico y que pidan hora para kinesioterapia respiratoria en su consultorio. El mdico agrega que dada la condicin de base de la nia, no es recomendable hospitalizarla, ya que no tiene posibilidad de sobrevida y que en este caso lo mejor es que la nia est con su familia hasta el final.

Ante esto, los padres insisten en que no cuentan con los recursos necesarios para manejar este episodio en su domicilio. Ellos han luchado mucho por ella, conocen muy bien su enfermedad y tienen clara conciencia de su estado actual; si ste fuera el final de su vida no quieren verla sufrir, ya han visto que se alivia con poca ayuda. El mdico accede a los requerimientos de los padres y decide hospitalizarla, pero les dice que por la enfermedad basal, no se permitir el ingreso de Mara a unidad de cuidados intermedios y/o intensivos, en caso de requerirlo.

CASO 2

MDICO: Buenos das Mara Qu tal est Manuel?MARA: (Apenas puede disimular su tristeza, se sienta sin mirarme e intenta hablar entre sollozos pero la voz no le sale, slo llora) (Manuel es el marido de Mara, tiene 73 aos de edad, y no padece ningn tipo de enfermedad hasta hace unos das. Aproximadamente hace 2 meses acudi al consultorio por presentar molestias al orinar y febrcula de 37 '4.Tras realizar una tira de orina donde se detect leucocituria, abundantes grmenes y la presencia de nitritos, se decidi tratar con antibiticos. Una vez finalizado el tratamiento se cit nuevamente y se le pas el cuestionario IPPS obteniendo un resultado de 22 y se decidi pedir un PSA y un urocultivo. ste fue normal, pero el PSA estaba fuera de rango, por lo que se deriv al Urlogo.)MDICO: (Esperando lo peor) Tranquilcese Mara (facilito los pauelos que siempre tengo a mano y me acerco, sentndome en la silla que hay junto a la suya, destinada a otro acompaante) Cunteme que le ocurreMARA: (sin parar de gemir) Mi Marido, Manuel que tiene algo malo (Saca de su bolso un papel y me lo entrega. Se trata del informe del urlogo donde viene a decir de forma resumida: Carcinoma de prstata con mltiples metstasis seas. Se indica tratamiento paliativo y seguimiento por parte del mdico de Atencin Primaria.)MDICO: (Lleg el momento de explicarle la situacin de su marido y solucionar las dudas que pudiera tener). Mara Qu le ha dicho el especialista?MARA: Habl con mis hijos, a mi me dijo poca cosa, pero s que tiene algo malo en la prstata (contina llorando).

Conclusin.

No por ser la ultima etapa de la vida del ser humano, se debe descuidar al paciente. Hay que considerar todos los aspectos de la vida: sus cuidados psquicos, fsicos y emocionales para que el paciente se sienta cmodo y pueda llegar a aceptar su enfermedad y morir con dignidad.

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