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Dr. Andrés Bodegas Jefe de la Sección de Electrofisiología y Arritmias
Hospital de Cruces
TRABAJADORES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. PERSPECTIVA DESDE LA MEDICINA DEL TRABAJO
Biblioteca Bidebarrieta 29.10.15
Patología más Prevalente en la población trabajadora
que requiere
Tratamiento Anticoagulante
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•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patrón Dientes de Sierra
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Fluter Auricular
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Fluter Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Fluter Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
TIPOS de Fluter Auricular
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•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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1.- Pronóstico
Framingham
8
6
4
2
0
Regional Heart Study
Ictus Mortalidad
Whitehall Framingham
(sin cardiopatía)
Whitehall
Framingham (global)
Manitoba Wolf PA et al. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147: 1561-4.
Regional Heart Study.
Framingham et al. Framingham Heart Study. Flegel KM et al. Estudio Whitehall.
Krahn AD et al. Estudio Manitoba.
Asociación con ↑ significativo: •INSUFICIENCIA CARDIACA • DEMENCIA SENIL • MUERTE
Misakaya et al. Circulation 2006
• 2-7 veces más riesgo relativo de Ictus
• Doble de riesgo de Mortalidad
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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La Fibrilación Auricular aumenta el riesgo de
• RECURRENCIA del ACV •MORTALIDAD después de un ACV
Pacientes con FA Pacientes sin FA
Recurrencia del ACV
al cabo de un año 23% 8% p<0,001
Mortalidad a los 30
días después del ACV 25% 14% OR 1,84
(IC 95%; 1,04 a 3,27)
Mortalidad al año
después del ACV 63% 34% p<0,001
Lin HJ et al. Stroke 1996;27:1760-1764
Estudio Framingham
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La Fibrilación Auricular afecta: . 1-25 adultos > 60 ñ . 1-10 adultos > 80 ñ Alan S. Go. JAMA 2000
Edad (años)
Per
sonas
(m
iles
)
500
400
300
200
100
0 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
Feinbers WM, et al. Arch Intern Med 1995; 155: 469-73.
2.- Prevalencia
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Prevalencia
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
Se prevé que su Prevalencia aumente
2,5 veces o más en los EEUU en el 2050
• Las curvas superior e inferior representan las posibilidades máxima y
mínima en función del análisis de sensibilidad
Ad
ult
os c
on
FA
(en
millo
nes)
Año
2050 2045 2040 2035 2030 2025 2020 2015 2010 2005 2000 1995 1990 0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
2.08 2.44
2.26 2.66
2.94 3.33
3.80
4.34 4.78
5.16 5.42 5.61
Inpatient cost estimates for atrial fibrillation
USA 26 billones de dólares (2011)
Reino Unido 0,9-2,4% Dept. Salud (2000) Fibrilación
Auricular
3.- Económico
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La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Vías eléctricas
normales
Vías eléctricas
anormales
Ritmo sinusal Fibrilación auricular
“Múltiples ondas coexistentes causan actividad
auricular rápida e irregular (400-600 lpm)…”
Nódulo sinusal
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Taller de la Fibrilación Auricular Cómo diagnosticar la Fibrilación Auricular
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS de la Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P
Intervalo RR variable
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Taller de la Fibrilación Auricular
1
2
Fibrilación Auricular
Cómo diagnosticar una Fibrilación Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Haissaguerre (1998)
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La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente de qué
estamos hablando?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
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La Fibrilación Auricular se clasifica en función de la duración del episodio y de la capacidad de recuperar el ritmo sinusal
Persistente (no autolimitada)
Paroxística (autolimitada - < 7 días)
1er episodio
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906
Permanente (Refractaria a la cardioversión y/o aceptada)
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Frustaci et al. Circulation 1997.
Inflamación Hipertrofia Fibrosis
Remodelado
Dilatación AI
Alteraciones histológicas
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Permanente (se acepta estar en
FA)
Persistente
(> 7 días o CV)
Paroxística
(resolución
espontánea)
Remodelado en la Fibrilación Auricular
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO
?
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO
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La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Objetivos del Tratamiento
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Estrategias terapéuticas actuales
• Prevención del tromboembolismo
• Control del ritmo
• Control de la frecuencia
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906
Estas estrategias no son excluyentes.
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Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(control de ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
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Tratamiento anticoagulante
Mejor con warfarina
AFASAK I
SPAF I
BAATAF
CAFA
SPINAF
Dosis ajustadas de warfarina en comparación con placebo
Reducción de riesgo relativo (IC del 95%)
EAFT
Todos los ensayos
(432)
(57)
(428)
(436)
(437)
(403)
(n = 6)
Peor con warfarina
100% 50% 0 -50% -100%
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Ratio internacional normalizada
Odds r
atio
20
15
10
5
1
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 8,0
Ictus isquémico
Hermorragia intracraneal
6,0 7,0
Tratamiento anticoagulante
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Tasa de hemorragia mayor
Tasa d
e h
em
orr
agia
s m
ayore
s
(%/a
ño)
5
4
3
2
1
AFASAK
Media = 1,2%/año
SPAF CAFA SPINAF BAATAF
0
Tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(Control de Ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
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Cardioversión eléctrica
• Respuesta ventricular muy rápida que no responde al tratamiento en pacientes
con isquemia, hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardiaca
• Con preexcitación en taquicardia rápida o inestabilidad hemodinámica
Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo)
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
STRATEGIES FOR RHYTHM CONTROL IN PAROXYSMAL AND PERSISTENT AF
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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SUBSTRATOS ARRITMICOS TRATADOS MEDIANTE ABLACION
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Fibrilación Auricular
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Fibrilación Auricular
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Fibrilación Auricular
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Fibrilación Auricular
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El Tamaño de la AI y la HTA en la FA Persistente se asocian con su Recurrencia tras la Ablación con Radiofrecuencia
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Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(control de ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Estudio AFFIRM, N Engl J Med 2002
IMPACTO DEL MANTENIMIENTO FARMACOLÓGICO EN RITMO SINUSAL versus CONTROL DE FRECUENCIA
Todos tipos de Muerte 27% versus 26% (P=0.58)
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
APPROACH TO SELECTING DRUG THERAPY FOR VENTRICULAR RATE CONTROL
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Jenkins, et al. Am Heart J 2005
“CALIDAD DE VIDA”
MANTENIMIENTO EN RITMO SINUSAL
VERSUS
CONTROL DE FRECUENCIA
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Cómo están las cosas?
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Prevención
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Remodeling in the Atrial Fibrillation
Anter and Callans, Circulation 2009
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE
Características Terminación
espontanea, ó < 72
horas
> 72 horas. No
terminación espontanea,
pero sí paso a RS
No puede ser revertida a
RS
Tratamiento a corto plazo Reversion a RS
•Anticoagulación
• Reversion a RS
• Anticoagulación
• Control de frecuencia
ventricular
• Control de frecuencia
ventricular
• Anticoagulación
Tratamiento a largo plazo Mantenimiento en RS • Mantenimiento en RS
• Control de frecuenca
ventricular
Control de frecuencia
ventricular
CONCLUSION
Qué me interesa saber sobre la Fibrilación Auricular?
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
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Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante