Trabajo Insuficiencia Renal Aguda

8/13/2019 Trabajo Insuficiencia Renal Aguda

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Escuela de Enfermera

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Docente: E.U. Sra. Marisol Leyton

Alumna: Joseline Guiez M

Paulina Morales C.

Mayo 2013


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INDICE

1. Introduccin Pg. 3

2. Definicin Pg. 4

3. Fisiopatologa Pg. 5

3.1 Funciones del Rin Pg. 5

4. IRA Pg. 7

5 Epidemiologa Pg. 11

6. Diagnostico Pg. 12

6.1 Pruebas Diagnosticas IRA Pg. 13

6.2 Etiologas Pg. 146.2.1 IRA Prerrenal Pg. 14

6.2.2 IRA Parenquimatosa Pg. 15

6.2.3 IRA Post Renal Pg. 17

7. Tratamiento Pg. 19

7.1 Acciones Teraputica Pg. 19

7.2 Control de electrolitos Pg. 20

7.3 Terapia Nutricional Pg. 21

7.4 Otros Tratamientos Pg. 22

8. Manejo de la Enfermera Pg. 23

8.1 Educacin para la Salud Pg. 25

8.2 Plan de Atencin de Enfermera Pg. 26

9. Conclusin Pg. 29

10. Bibliografa Pg. 30


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1. INTRODUCCION

La Insuficiencia Renal Aguda puede definirse como una reduccin o cese

brusco de la funcin renal. Debido a la importancia del rin en el mantenimiento

del medio extracelular, la disminucin aguda de la funcin renal afectar muchos,

en realidad, la mayora de los sistemas orgnicos. Los sntomas de presentacin,

curso clnico y complicaciones son manifestaciones de estos efectos secundarios.

La mayora de los casos de insuficiencia renal aguda (IRA) se observan en

pacientes quirrgicos, vctimas de un traumatismo y pacientes con varias

enfermedades mdicas agudas. Estos suman del 90 al 95% de todos los casos.

A pesar de que se ha investigado mucho la fisiopatologa de la IRA, no se

dispone de ningn tratamiento que pueda revertir su curso. La teraputica est

dirigida principalmente a la prevencin y/o tratamiento de las complicaciones

asociadas


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2. DEFINICION

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la

filtracin glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar

productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los adelantos

teraputicos incorporados en las ltimas dcadas mantiene una elevada

mortalidad - en promedio 50% - constituyndose en un problema mdico vigente y

a la vez un desafo. La incidencia de IRA en un hospital de adultos con servicios

de medicina, ciruga y ginecologa oscila ente 2 y 5% y se eleva a un rango entre 6

y 23% en unidades de cuidados intensivos.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a complicaciones en

otros rganos. En pacientes crticos, se ha considerado a la falla renal como una

consecuencia ms del cuadro inflamatorio sistmico propio de estos enfermos, y a

su pronstico y evolucin, dependientes de la enfermedad de base. De esta forma,

el manejo de la falla renal es visto como una medida de sostn con el fin de dar

tiempo para controlar la sepsis o estabilizar el trauma.

Sin embargo, la IRA es una condicin con mayor mortalidad intrnseca,

independientemente del compromiso multisistmico sobre agregado. En una

revisin de 16.000 casos expuestos a medio de contraste radiolgico que provoca

dao renal agudo, la mortalidad en el grupo con falla renal fue de 34%,

significativamente superior al 7% del grupo control. La posibilidad de modificar la

historia natural de la insuficiencia renal, y particularmente la enfermedad tubular

aguda, justifican revisar los fenmenos fisiopatolgicos y el manejo de esta

condicin.


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3. FISIOPATOLOGA

3.1- Funciones del rin

El rin tiene tres tipos de funciones: depuradora, de regulacin

hidroelectroltica y el equilibrio cido base, y tambin hormonales y metablicas.

El rin juega un papel preeminente en la regulacin del medio interno.

Los productos de deshecho del metabolismo son excretados por la orina.

Asimismo, gran parte de medicamentos se metabolizan por va renal.

La composicin del organismo ha de mantenerse constante dentro de

estrechos mrgenes en cuanto a volumen, osmolaridad, concentracin inica y

acidez de los espacios extra e intracelular, para lo cual el rin ajusta el balance

diario entre los aportes y la eliminacin por la orina de agua, Na+, K+, Cl-, Ca++,

Mg+, PO4-, CO3H- e H+.

La orina primaria es un ultrafiltrado del lquido extracelular, elaborada en el

glomrulo. Al da se producen ms de 150 litros de orina primaria, de los que slo

se eliminan 1 o 2 litros como orina. El balance glomrulotubular asegura el

mantenimiento del medio interno, por mecanismos de reabsorcin y secrecin

tubular selectivos. Del agua y solutos filtrados se conserva la mayor parte,

eliminndose por la orina una porcin muy pequea de composicin adaptada a

las necesidades. La glucosa y aminocidos filtrados siguen patrones similares. En

el transporte tubular intervienen protenas transportadoras de membrana en los

distintos segmentos del tbulo, especficas para los distintos solutos. La regulacin

del volumen extracelular y de la excrecin de sodio depende de cuatro factores

que se activan segn los cambios de volumen: el sistema simptico, el sistema

renina-angiotensina-aldosterona (SRA-aldosterona), el pptido natriurtico atrial

(ANP) y la hormona antidiurtica (ADH).


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El rin sintetiza hormonas como la eritropoyetina (EPO), la renina o las

prostaglandinas (PGs). La EPO estimula la eritropoyesis como respuesta a la

hipoxia. La renina es un enzima que activa el angiotensingeno a angiotensina I

(Ang I), la cual a su vez por accin del enzima de conversin (ECA) cataliza el

paso a angiotensina II (Ang II) con una potente accin vasoconstrictora. Adems,

la Ang II estimula la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal,

reabsorbiendo sodio en tbulo distal.

Las PGs se generan a partir del cido araquidnico, dando lugar a

vasoconstrictores como el tromboxano A2.

El rin participa en el metabolismo y eliminacin de algunas hormonascomo la insulina, glucagn, cortisol, catecolaminas, somatotropina y prolactina. El

rin transforma la vitamina D inactiva (25(OH)D3) en su metabolito activo o

calcitriol (1,25(OH)2 D3).


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4. INSUFIENCIA RENAL AGUDA

Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz

bsica de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros

nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la

disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del

organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles

sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre

de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones requieren una presin

arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin

arterial los riones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptacin:

A. La autorregulacin:Mantiene la presin hidrosttica glomerular por medio

de la dilatacin de la arteriola aferente y la constriccin de la arteriola

eferente consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho capilar

glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un

aumento de la presin y de la velocidad de filtracin glomerular.

B. Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema

estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin

de perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la

reabsorcin de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de

sodio y agua aumenta el volumen intravascular total mejorando la perfusin

de los riones. La reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la

osmolaridad del plasma, que a su vez estimula la liberacin de la hormona

antidiurtica (ADH), la cual favorece la reabsorcin de agua a nivel de los

tbulos distales.


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La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases:

a) Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si

se acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal

posterior. Esta fase puede durar desde horas a das. En esta fase aparecen

los sntomas urmicos.

b) Fase oligrica: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta

enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto urinario

se ve disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/da en 24 hrs.) debido

a la disminucin de la velocidad de filtracin glomerular.

Hay una retencin de lquidos, debido a la disminucin de la diuresis, que

ocasiona una distensin de las venas cervicales y pulso saltn, presentando a

veces el paciente edema e hipertensin, y con el tiempo edema pulmonar,

derrame pleural y derrame pericrdico.

Como el hgado en estos pacientes no pueden sintetizar amonaco ni

eliminar los productos metablicos cidos, se produce una acidosis metablica.

Para eliminar el exceso de cidos en forma de CO2 el paciente realiza

respiraciones de Kussmaul (rpidas y profusas), si no se inicia el tratamiento

aparece letargia y estupor.

Los tbulos lesionados no pueden retener el sodio, aumentando su

excrecin por la orina, presentando unos valores sricos inferiores. La

hiponatremia y el exceso de agua pueden ocasionar un edema cerebral, cefaleas,

alteraciones neurolgicas como cefaleas y convulsiones.

El aumento de los valores sricos del potasio, es debido a la incapacidad

del rin de excretarlo. Esto puede ocasionar arritmias cardacas, debindose

iniciar un tratamiento inmediato. Los signos clnicos de la hiperpotasemia se


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aprecian en el ECG: ondas T ms altas y picudas, ensanchamiento del complejo

QRS y depresin del ST

Aparece un bajo valor srico del calcio, hipocalcemia, debido a la

disminucin de la absorcin del calcio en el tracto gastrointestinal, necesitando de

vitamina D; y una hiperfosfatemia debida a la reduccin de la excrecin del fosfato.

Los riones no pueden excretar urea y creatinina, por lo que los valores de

estos aumentan. El aumento de la creatinina y el BUN puede no ser oligrica y

conservar la diuresis, hay menos problemas al no presentar hiperhidratacin pero

se mantiene la retencin de productos nitrogenados y los trastornos electrolticos.

A medida que se acumulan los productos residuales nitrogenados en el

cerebro y tejidos nerviosos, pueden aparecer sntomas leves como: fatiga,

dificultad para concentrarse incluso llegar a convulsiones, estupor y coma

c) Fase diurtica:Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las

nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis

comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por

lo que se sigue manteniendo la azoemia.

Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria, aunque la nefrona no

es del todo funcional. Los riones no recuperan la capacidad de concentrar la

orina. Debido a la prdida excesiva de lquidos se puede observar hipovolemia e

hipotensin, con posible aparicin de hiponatremia, hipopotasemia y

deshidratacin.

Al final de esta fase se mantiene el desequilibrio y valores anormales,

comenzando a normalizarse los valores del equilibrio cido-base, los valores

electrlitos y productos residuales: BUN y creatinina


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d) Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede

prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para

concentrar la orina. Empieza cuando aumenta la velocidad de filtracin

glomerular. La funcin renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse

La IRA posee un fisiopatologa compleja y en la actualidad no existe un

modelo nico capaz de relacionar todos los eventos. Diversas teoras se han

planteado para explicar el dao renal despus de un insulto isqumico o txico.

Tomando el modelo de la enfermedad tubular aguda isqumica (ETA) estas

hiptesis pueden ser ordenadas de acuerdo a diversos planos o niveles antomo-

funcionales.


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5. EPIDEMIOLOGA

La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos

los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a

cuidados intensivos.4Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele

verse acompaada como parte de disfuncin orgnica mltiple, es decir, de

insuficiencia de otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal,

cardiovascular, heptica, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda

sea complicacin de una enfermedad grave.

Los datos mundiales sealan un incremento en la prevalencia e incidencia

de ERC terminal y la magnitud del problema, estrechamente relacionado con elenvejecimiento de la poblacin y la elevada prevalencia de diabetes e hipertensin

arterial, aumentar en los prximos aos. En Chile, alrededor de 1.000 pacientes

nuevos ingresan anualmente a un programa de dilisis crnica, con una

prevalencia aproximada de 12.500 pacientes en este programa.

Mientras la cobertura de los programas de dilisis a los enfermos con

IRA ha mejorado ostensiblemente en nuestro pas, desde tasas de 12,7

pacientes/milln poblacin en 1980 a 754 pacientes/milln en 2007 1

1Poblete H: Cuenta Anual de Dilisis Crnica en Chile, 2007.
http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_aguda#cite_note-manual-4http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_aguda#cite_note-manual-4http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_aguda#cite_note-manual-4http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_aguda#cite_note-manual-4


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6. DIAGNSTICO

El diagnstico de IRA debe ser hecho con cautela porque es posible

observar alza del nitrgeno ureico (NU), de la creatinina o cada del dbito urinario

en forma aislada en ausencia de falla renal. El NU puede elevarse en estados

hipercatablicos, uso de esteroides, sangramiento intestinal o deplecin de volume

intravascular. Puede existir una creatininemia elevada despus de ingesta de

carne, en sujetos con gran desarrollo muscular o frente a una lesin muscular

aguda. Por ltimo, la carga de solutos diaria puede ser excretada en un volumen

urinario menor a 400 ml. en condiciones de mxima concentacin urinaria, si se

reducen la ingesta de solutos, como protenas o sal.

La IRA puede presentarse en individuos previamente sanos o en sujetos

con dao renal previo en los que se injerta un nueva injuria o sufren una

reagudizacin de la falla renal. Muchas veces es posible sospechar un dao renal

crnico subyacente por los estigmas propios de la IRC, como palidez de mucosas,

piel pigmentada, neuropata perifrica o tamao renal reducido. Sin embargo, en

ocasiones slo es posible identificar el dao renal crnico reagudizado en forma

retrospectiva, al estabilizarse la filtracin glomerular en un punto intermedio.

Los parmetros que definen IRA son principalmente bioqumicos:

aumento de la creatinina plasmtica 0,5 mg/dl sobre el nivel basal

aumento de la creatinina plasmtica de 50% del valor basal

reduccin del clearance de creatinina en al menos 50%.


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6.1 Pruebas diagnsticas Insuficiencia Renal Aguda

Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la

localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal

(clulas tubulares renales y cilindros celulares)

Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite descartar los

problemas de perfusin renal. En la necrosis tubular aguda, el rin pierde su

capacidad de regular la concentracin urinaria y conservar Na+, con lo cual la

orina tendr una concentracin de Na+superior a 40 mEq/l (mientras que en la

azoemia prerrenal, el Na+ urinario es inferior a los 20 mEq/l). Las muestras deorina deben enviarse al laboratorio inmediatamente despus de ser recogidas, o

bien refrigerarse si el envo no es posible. De lo contrario aumenta la posibilidad

de desarrollar crecimiento bacteriano, turbidez y alcalinidad, lo que puede

distorsionar los resultados del anlisis.

Urografa retrgrada:Permite valorar las causas posrenales como la obstruccin


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6.2- Etiologas

Las causas de IRA estn tradicionalmente divididas en tres categoras

como se muestra en la Figura 2:

Figura 2

Causas de insuficuencia renal

aguda de acuerdo a una

clasificacin clinica. Las causas

prerenales y renales intrinsecas

representan la mayora. Dentrode las etiologas intrnsecas la

enfremedad tubular aguda

representa el 85% de las causas

tanto de origen isqumico como

txico

A. IRA prerrenal

IRA prerrenal es una reduccin de la funcin renal de causa hemodinmica,

sin dao estructural renal y por definicin reversible. Se presenta en 55 a 60% de

los casos. Se puede producir por dficit absoluto de fludos (vmitos, diarrea,

ingesta pobre de lquidos, diurticos) o relativo por menor dbito cardaco

(insuficiencia cardaca, hipertensin pulmonar), vasodilatacin perifrica (falla

heptica, shock sptico, anafilaxis, drogas hipotensoras, anestesia general) o

vasocontriccin renal (falla heptica, drogas, sepsis). La hipoperfusin renal seidentifica por excrecin urinaria de sodio menor a 20 mEq/l y fraccin excretada de

sodio menor al 1%.
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Figuras/Image35.gif


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1) Causas de IRA prerenal:

a) Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratacin, fiebre prolongada

Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)

Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarenal)

Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,

traumatismos, hipoalbuminemia.

b) Bajo gasto cardiaco

Cardiopatas de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo(valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)

Hipertension pulmonar, embolia pulmonar

c) Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica

Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,

ciclosporina)

B. IRA parenquimatosa

IRA parenquimatosa o intrnseca involucra al parnquima renal y se debe a

compromiso tubular, intersticial, glomerular o vascular. Se presenta en 35-40% del

total. Frecuentemente el dao afecta a los tbulos, generando la entidad

histolgica llamada enfermedad tubular aguda (ETA). Este dao es de origen

isqumico o txico. Es habitual que la IRA pre-renal evolucione hacia una

enfermedad tubular aguda cuando el trastorno no es corregido oportunamente. La

ETA cursa con excrecin de sodio mayor a 40 mEq/l y fraccin excretada de sodio

(FENa+) mayor a 2%. Es la causa ms frecuente de IRA oligrica y es


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probablemente la entidad responsable de la elevada mortalidad en IRA. Otras

nefropatas como glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial aguda o vasculitis de

vaso pequeo pueden provocar falla renal aguda, pero estas son menos

frecuentes.

a) Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA

intrnseca.

o Isquemica: es la causa ms frecuente.

o Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no

esteroideos, AINES, antibiticos aminoglucsidos, contrastes

yodados,litio,metales pesados, y toxinas endgenas:hiperuricemia,

hipercalcemia.o Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante

liberacin de mioglobina en la sangre afecta al rin. Puede ser

causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y

trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y algunas

otras drogas

o Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la

hemoglobina daa los tbulos. Esto puede ser causado por varias

condiciones como laanemia falciforme y ellupus eritematoso

b) Lesin Tubulo-Instersticial

o Infeccines (citomegalovirus, cndida, leptospira), usualmentesepsis

(inflamacin sistmica debido a infeccin), raramente del rin

mismo, llamadapielonefritis

o Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos) .

c) Lesin Glomerular

o Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de

causas, como enfermedad de la membrana de basamento
http://es.wikipedia.org/wiki/Necrosis_tubular_agudahttp://es.wikipedia.org/wiki/Toxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Aminogluc%C3%B3sidohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Contraste_yodado&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Contraste_yodado&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Sal_de_litiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hiperuricemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rabdomi%C3%B3lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Mioglobinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Estatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/MDMAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hem%C3%B3lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulos_rojoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_falciformehttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematosohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsishttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematosohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_falciformehttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulos_rojoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Hem%C3%B3lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/MDMAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Estatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mioglobinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rabdomi%C3%B3lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Hiperuricemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sal_de_litiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Contraste_yodado&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Contraste_yodado&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Aminogluc%C3%B3sidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideohttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideohttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Toxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Necrosis_tubular_aguda


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glomerular/Sndrome de Goodpasture,granulomatosis de Wegener o

nefritis de lupus aguda conlupus eritematoso sistmico

o Hipertensin arterial maligna

o Vasculitis

o Esclerodermia

o Sindrome Uremico Hemolitico

o Eclampsia

o Prpura trombtica trombocitopnica

d) Lesin de grandes vasos

o Obstruccin de arterias renales (trombosis, embolia)

o Obstruccin de venas renales (trombosis, dao por compresin)

e) Mieloma mltiple,debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el

mieloma mltiple tambin puede causar insuficiencia renal crnica por un

mecanismo diferente)

C. IRA post-renal

IRA post-renal por obstruccin del flujo urinario. Representa menos del 5%

de los casos. Requiere obstruccin del drenaje urinario de ambos riones o de un

rin en el caso de monorrenos funcionales. Se produce por obstruccin

prosttica, cncer cervico-uterino, alteraciones del retroperitoneo, ureterolitiasis

bilateral, necrosis papilar, obstruccin intratubular. En la actualidad se sabe que

las alteraciones observadas en esta forma de IRA se producen no slo por el

factor mecnico obstructivo, si no por una serie de procesos patolgicos que

gatillan vasocontriccin renal, muerte celular y cambios en la perfusin del rin.

Es fundamental descartar rpidamente las causas post-renales en el

estudio de la IRA, porque la reversibilidad depende directamente del perodo que

dura la obstruccin.
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Goodpasturehttp://es.wikipedia.org/wiki/Granulomatosis_de_Wegenerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist%C3%A9micohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertensi%C3%B3n_arterial_maligna&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Vasculitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Eclampsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mieloma_m%C3%BAltiplehttp://es.wikipedia.org/wiki/Mieloma_m%C3%BAltiplehttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipercalcemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipercalcemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mieloma_m%C3%BAltiplehttp://es.wikipedia.org/wiki/Eclampsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vasculitishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertensi%C3%B3n_arterial_maligna&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist%C3%A9micohttp://es.wikipedia.org/wiki/Granulomatosis_de_Wegenerhttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Goodpasture


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Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga

Hipertrofia benigna de prstata ocncer de prstata

Piedras del rin (clculos renales)

Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplocncer de

ovario,cncer colorrectal).

Catter urinario obstruido.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertrofia_benigna_de_pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_ovariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_ovariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9ter_urinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9ter_urinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_ovariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_ovariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertrofia_benigna_de_pr%C3%B3stata


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7. TRATAMIENTO

El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las

principales intervenciones son monitorear la toma y salida de lquidos tan de cerca

como sea posible. La insercin de un catter urinario es til para monitorear la

salida de la orina as como aliviar la posible obstruccin de salida de la vejiga,

como por ejemplo cuando hay unaprstata agrandada.

El tratamiento ms efectivo de la IRA es la prevencin. En ciertas

situaciones clnicas es posible prevenir el descenso de la filtracin glomerular,

como ocurre con el uso de aminoglicsidos o medio de contraste radiolgico. Sin

embargo, la mayora de las veces el dao ya est establecido al momento de laevaluacin o simplemente no es posible prevenirlo, como ocurre en los cuadros

que cursan con un SIRS2intenso.

7.1 ACCIONES TERAPUTICAS

Tratamiento mdico: En el tratamiento los objetivos primarios son:

eliminar la causa desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar

las complicaciones, hasta que los riones puedan recuperar su funcin. Para ello

se debe realizar las siguientes acciones.

Tratamiento de la causa precipitante: Consiste en reponer la

volemia mediante la administracin intravenosa de lquidos o frmacos.

En el caso de la que la causa fuera cualquier anomala que disminuyera el

gasto cardiaco el tratamiento debe ir dirigido a mejorar la funcin cardiaca.

Tambin se puede administrar un diurtico (manitol) para incrementar el volumen

2 sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) o SIRS (del ingls: Systemic InflammatoryResponse Syndrome) es el conjunto de fenmenos clnicos y fisiolgicos que resultan de la activacin generaldelsistema inmune,con independencia de la causa que lo origine
http://es.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9ter_urinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_inmunol%C3%B3gicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_inmunol%C3%B3gicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9ter_urinario


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intravascular y mejorar la perfusin renal. La insuficiencia postrenal se trata

aliviando la obstruccin.

Control del equilibrio hdrico: El tratamiento se basa en el control de

constantes, peso y registro de entradas y salidas de lquido.

Durante la fase oligrica: se ha de restringir la ingesta de lquidos, pero

tambin se ha de remplazar las prdidas del da anterior para evitar la

deshidratacin. Para el clculo de la restriccin, la norma general es administrar

lquidos a un ritmo de 400-500ml/da, (corresponde a las perdidas insensibles

como la respiracin, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas

durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea).

Durante la fase diurtica: puede producirse la deshidratacin debido a las

grandes cantidades de orina excretada. Por esta razn es muy importante la

reposicin de lquidos.

7.2 CONTROL DE ELECTROLITOS

Durante la fase oligrica:

- Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se

encuentran por encima de los 6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno,

resinas de intercambio catinico o enema, para facilitar la excrecin de potasio por

las heces. Cuando los valores de potasio srico se aproximan a 6.5 mEq/l se

necesita un tratamiento ms agresivo como la administracin intravenosa de

insulina (desplaza el potasio al interior de las clulas) y a continuacin se

administra glucosa para evitar la hipoglucemia. Otros frmacos de emergencia

pueden ser el bicarbonato sdico o gluconato clcico. Tambin se utiliza la dilisis.


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- Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fsforo

para que sea eliminado por las heces aunque hay algunos que contienen aluminio

que puede producir osteodistrofia renal o encefalopata, por lo que su uso est

limitado.

- Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D el

intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos

del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de

la vitamina D.

Durante la fase diurtica: Se tiene que mantener el equilibrio

hidroelectrolitico. Debido a que la funcin renal sigue alterada, se pierden grandes

cantidades de sodio y potasio por la orina, debindose reponer los electrolitosperdidos.

7.3 TERAPIA NUTRICIONAL

Fase oligrica:Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para

impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras

suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del organismo, proceso

que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es

necesario:

- Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.

- Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el

edema, la hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva.

- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir

complicaciones.

- Administracin de suplementos calricos, o aminocidos esenciales


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Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y

sodio. Despus de la fase de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes

protenas y caloras y se le anima a reanudar poco a poco sus actividades.

7.4- OTROS TRATAMIENTOS

- Dilisis: en la fase oligrica se realiza para prevenir complicaciones,

adems de permitir el consumo liberal de lquidos, sodio y protenas. Tambin se

utiliza en casos de urgencia, cuando los niveles de electrolitos o BUN estn muy

elevados y son un riesgo para el individuo. Durante la fase diurtica la dilisis

puede seguir siendo til para eliminar las toxinas urmicas y mantener un

equilibrio hdrico ptimo.

La hemodilisis y otros procedimientos de depuracin renal

La hemodilisis es un procedimiento que permite depurar la sangre de

sustancias acumuladas durante la IRA. Slo reemplazan la funcin filtradora del

rin pero no otras tan importantes como: reabsorcin de glucosa, aminocidos,

electrolitos; regulacin de la homeostasis; funciones metablicas

(gluconeognesis, amoniognesis, catabolismo de hormonas) o propiedades

endocrinas (sntesis de eritropoyetina, vitamina D). De manera que se trata de

terapias de soporte y no de reemplazo renal.

- Disminucin de dosis de medicamentos que se excretan por va renal.

- Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas

fijas de Foley, controlar los signos de infeccin, administracin de antibiticos

como mtodo preventivo y fisioterapia preventiva.


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8. MANEJO DE LA ENFERMERA

El paciente con IRA presenta una enfermedad crtica que lleva asociados

otros trastornos o enfermedades comrbidas que asimismo, afectan a la funcin

renal. La enfermera debe centrarse en el paciente y considerarle como persona

que presenta muchas necesidades fsicas y emocionales.

Debido a su elevada tasa de mortalidad, es fundamental la prevencin de la

IRA. Para ello, es necesario identificar y controlar los grupos de riesgo, las

sustancias qumicas y frmacos nefrotxicos, y prevenir los episodios prolongados

de hipotensin e hipovolemia. Tambin presentan riesgo de padecer IRA laspersonas que sufran cualquier enfermedad que disminuya el flujo sanguneo renal

o los pacientes de edad avanzada con nefropata persistente y que estn

expuestos a otros agentes neurotxicos.

Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la

principal causa de defuncin en pacientes con IRA. Para prevenirlas es

fundamental realizar uan tcnica asptica estricta y proteger al paciente de

personas con enfermedades infecciosas. Por lo general, las infecciones no se

suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atencin a los sntomas

locales como tumefaccin, dolor, eritema, o sistmicos como malestar general,

leucocitosis.

En el paciente diabtico o mayor al que se le suministra contraste para una

prueba diagnstica, hay que prestar mucha atencin para prevenir posibles

lesiones nefrotxicas secundarias al contraste. Por ello, es fundamental la

hidratacin del paciente antes y despus de la exploracin. Prestar atencin a los

tratamientos quimioterpicos causantes de hiperuricemia, ya que pueden

aumentar el riesgo de lesiones renales.


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En cuanto al tratamiento con frmacos nefrotxicos, se debe hacer un

control de la funcin renal. En pacientes de alto riesgo, este tipo de frmacos han

de utilizarse poco, y en caso de ser necesario su uso, administrar la dosis efectiva

mnima durante el menor tiempo posible. Tambin se deber avisar al paciente del

posible abuso de analgsicos de venta libre, ya que puede producir una

disminucin de la presin glomerular y por tanto, empeorar la funcin renal. Los

IECAS3tambin estn contraindicados en la insuficiencia renal.

Por lo general, las alteraciones de la IRA aparecen de forma sbita. El

paciente y sus familiares necesitan ayuda para entender que la IR modifica la

funcin de todo el organismo, pero que habitualmente los cambios son reversibles

con el tiempo.

La enfermera tiene la responsabilidad del control del equilibrio

hidroelectroltico. Para ello, es importante monitorizar las constantes vitales, el

equilibrio hidroelectroltico y las entradas y salidas. En cuanto a las salidas, hay

que valorar y anotar tambin las prdidas extrarrenales por vmitos, diarreas,

hemorragia y el posible aumento de las prdidas insensibles. La enfermera ha de

conocer los signos y sntomas de hipervolemia, ya que se puede producir en la

fase oligrica; de hipovolemia, que se puede producir en la fase diurtica; de los

trastornos del sodio y potasio; y otros trastornos hidroelectrolticos que pueden

aparecer en la IRA. Es de importante mencin la hiperpotasemia, ya que es la

principal causa de muerte durante la fase oligrica. Se manifiesta por arritmias

cardacas y trastornos de la funcin neuromuscular.

En estos pacientes hay que prevenir la aparicin de complicaciones

respiratorias. Para mantener una ventilacin adecuada, podemos implementar las

siguientes medidas: administrar oxgeno humidificado, espirometra incentivada,

de ambulacin y conseguir que el paciente tosa, se gire y haga inspiraciones

3 inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina(IECA) son una clase demedicamentos que seemplean principalmente en el tratamiento de la hipertensin arterial, de la insuficiencia cardaca crnica ytambin de la Enfermedad renal crnica y forman parte de la inhibicin de una serie de reacciones queregulan lapresin sangunea:elsistema renina angiotensina aldosterona
http://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_(medicina)http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_renina_angiotensina_aldosteronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_renina_angiotensina_aldosteronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_(medicina)http://es.wikipedia.org/wiki/Medicamento


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profundas. Estos pacientes suelen presentar edema y disminucin del tono

muscular, por lo que se deber prestar atencin a los cuidados de la piel y a los

mecanismos de prevencin de lceras por presin. Tambin es importante el

cuidado bucal para prevenir la estomatitis.

En cuanto a la dieta, decir que ha de tener un alto contenido calrico y se

deben ajustar la ingesta de protenas y potasio segn la funcin renal.

8.1 Educacin para la salud

Es imprescindible ofrecer al paciente informacin verbal y escrita sobre los

siguientes aspectos:

- Signos y sntomas de la enfermedad renal recurrente y los mecanismos de

prevencin de esta recurrencia, as como de las posibles complicaciones.

- Medicacin a utilizar, incluyendo el nombre, finalidad, dosis, posologa,

precauciones, reacciones adversas y posibles interacciones del frmaco


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8.2 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Objetivos

Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparacin del tejido renal.

Lograr el equilibrio de lquidos y electrolitos.

Prevenir las posibles complicaciones.

Conservar la integridad de la piel.

Educar al paciente y su familia

Diagnostico

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con el deterioro de la

funcin renal.

Anormalidades electrolticas, retencin de desechos metablicos

relacionado con el trastorno de la funcin renal.

Complicaciones potenciales (infeccin, complicaciones gastrointestinales ydel sistema nervioso central) por la elaboracin de desechos txicos en el

sistema.

Alteracin potencial de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la

hiperpigmentacin.

Actividades

Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible.

Poner en accin el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo.

Prepararse para dilisis peritoneal o hemodilisis para evitar el deterioro

metablico.


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Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado

clnico del paciente.

Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de

lquidos; perdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da.

Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados

Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con

enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una

ingestin excesiva de sodio

Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente:

disnea, taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones,

edema perifrico, edema pulmonar.

Dar solo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la faseoligrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las perdidas medidas

de lquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y

otras vas).

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la

capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada.

Vigilar por si hay reduccin del peso corporal, poca turgencia de la piel,

resequedad de mucosas, hipotensin y taquicardia.

Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diurticos y anti

arrtmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar

la hemodinmica renal.

Vigilar la presin arterial; la hipertensin aumenta el deterioro renal y afecta

de manera adversa el sistema vascular.

Usar medidas para producir vasoconstriccin; ambiente fresco, eliminar el

exceso de ropa de cama.

Proporcionar baos refrescantes tibios o sabanas mojadas frescas: la

evaporacin gradual del agua de estas refresca la piel y alivia el prurito.

Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.


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Resultados

El paciente conserva la homeostasia.

Alcanza mejora en el equilibrio de lquidos y electrolitos.

No presenta nuevas complicaciones.

El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.


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9. CONCLUSIN

El rin es uno de los rganos ms importantes del cuerpo humano, ya que

cumple funciones muy complejas e importantes: formacin de orina y equilibrio

electroltico, equilibrio cido-bsico, mantener el volumen sanguneo y la presin

arterial, desintoxicacin sangunea.

La insuficiencia renal aguda es una patologa en la cual el paciente no

puede excretar la orina (anuria) o secreta en muy pocas cantidades (oliguria), ya

sea por obstruccin de un conducto o por el cese de la funcin renal. Si no se

puede eliminar la orina entonces no se podr eliminar el exceso de agua,

electrolitos, urea y creatinina en sangre, todo esto causara graves alteraciones enla homeostasis como hipernantremias, hiperkalemias, hipercalcemias,

hipercloremias, retencin nitrogenada y hasta acidosis metablica. Los

mecanismos compensadores ante la acidosis son la hiperventilacin, pero el agua

y los iones son eliminados en casi su totalidad por el rin, en esto radica la gran

importancia de este rgano en la homeostasis.

La insuficiencia renal aguda es una condicin con elevada mortalidad. Se

puede presentar en forma aislada y generar morbilidad y mortalidad al afectar

funciones tan diversas como la coagulacin sangunea, vaciamiento gstrico,

capacidad intelectual, estado nutricional, metabolismo de drogas o inmunidad. En

pacientes crticos, la IRA, es generalmente una consecuencia de hipoperfusin

renal relativa en cuadros inflamatorios sistmicos que cursan con marcada

alteracin de la microcirculacin. No existen marcadores que permitan identificar

los individuos que desarrollarn falla renal durante la evolucin de un cuadro grave

y quienes no. Esta diferencia ser de gran importancia en el futuro cuando se

hayan incorporado al uso clnico herramientas ms especficas que prevengan la

cada de filtracin glomerular.


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10. BIBLIOGRAFA

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Enfermera, Enfermera Mdico-Quirrgica.Ed.Masson.

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Trabajo Insuficiencia Renal Aguda

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