Diagnstico rpido para tto precoz

Toda masa escrotal dura e indolora tiene que orientarse como neoplsica hasta que no se demuestre lo contrarioMasas escrotales

Calsificacin segn causa de inicio

Causas agudasCausas subagudas/crnicasTorsin testicularTorsin del apndice testicularOrquiepididimitisTraumaHernia inguinalHidroceleQuiste testicularHematoceleEspermatoceleVaricoceleQuiste epidmicoHernia inguinalNeoplasias testiculares

DiagnsticoExploracin fsica

Ecografa testicular

Marcadores tumorales

Diagnstico diferencial

HidroceleAcumulacin de lquido estril en tnica vaginal por produccin excesivaForma congnita:Cierre incompleto de proceso peritoneo-vaginal(criptorquidea)Forma adquirida:La ms frecuente debido a

No doloroso si no es a tensinTransiluminacin positivaContenido sanguinoliento HematoceleHdrocele crnicoTraumatismosEpididimitisCiruga varicocele o tumores test.

EspermatoceleUn espermatocele es una acumulacin de espermatozoides y lquido (quiste) que se encuentra dentro del saco escrotalFrecuencia aumenta con la edadIndoloro y no obstruye tbulo epididimarioDx :Interrogatorio, exame fsico, ecogrficoDx. Confirmacin: puncin lquido (espermatozoides)TTO:No se necesita tratamiento a menos que la masa sea dolorosa o suficientemente grande como para justificar extirpacin quirrgica.

Torsin testicularAlteracin de la vascularizacin testicular venosa y arterialSeveridad = grado de rotacin del cordnPicos de incidencia: 1er ao de vida y pubertadEtiologa:Anomalas de suspensinAnomalas de fijacin testicularSituaciones de contraccin brusca y vigorosa del cremsterClnica: Dolor escrotal intenso de aparicin brusca, irradiado a hipogastrio y fosa lumbar. Nuseas y vmitos asociados. AfebrilE.F: Edema, eritema escrotal Horizontalizacin teste (Signo de Governeur), signo de Prehn - .Reflejo cremastrico Excluye Dx torsin testicularDx: Eco-Doppler +/- expl.quirrgica de urgencia

Criptorquidia

Se define como criptorquidia a la detencin del testculo en algn sitio del trayecto normal de descenso desde su origen embriolgico hasta la bolsa escrotal.Fuera del escroto pero localizado en un punto de su trayecto normal de descenso.

INCIDENCIA:3% de los nios que nacen en la gestacin.33% de los prematuros. 7% HNOS.Bilateral 15%Descenso espontaneo los primeros 12 meses.

Incidencia 1% al ao de edad.

ANOMALIAS ASOCIADASANOMALIAS DE LA PARED ABDOMINALANOMALIAS CROMOSOMICASANOMALIAS DE LAS VIAS ESPERMATICASMALFORMACIONES URINARIASHormonal

CRIPTORQUIDIA

LocalizacinCriptorqudicos verdaderos 85%Intra abdominal, 8%Inguinal o canalicular, 63%Preescrotal, 24%Ectpicos, 12%Ausente, 3%Retrctiles

COMPLICACIONES InfertilidadHernia inguinalTorsinCancer testicularTraumatismos testicularesTrastornos psicolgicos

DIAGNSTICO INTERROGATORIO Y EXPLORACIN FISICA

ULTRASONOGRAFIA: Presencia de masa oval en el canal inguinal es diagnstica.Masa hipoecoica.No detecta testculo intraabdominal.

Laparoscopia: Testculos no palpables:Intra abdominales o porcin profunda del anillo inguinal, 50%Ausentes 50%Remanente atrfico en canal inguinal o escroto

TRATAMIENTO OBJETIVOSPreservar la espermatognesis y por ende la fertilidad.Prevenir las complicacionesPermite la auto palpacin Evita problemas psicolgicos

HORMONAL: HcgAnlogos agonistas de GnRH (Buserelina, Nafarelina).

QUIRRGICO

PALPABLESORQUIDOPEXIA CONVENCIONAL.NO PALPABLESFOWLER-STEPHEN.MICROVASCULAR.

El tiempo ideal para la ciruga es de 1-2 aos.Excepcin; Hernia Inguinal Sintomtica.

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