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TRABAJO DE PARTO
MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ
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• DEFINICIÓN:
– Periodo que inicia con actividad uterina regular hasta la expulsión de la placenta.
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
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MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para pasar a través del canal vaginal.
PRESENTACIÓNSITUACIÓNPOSICIÓNACTITUD
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• SITUACIÓN:
– Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno.
• Longitudinal (99%)• Transversa factores
predisponentes.• Oblicua no definitiva
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• PRESENTACIÓN:
– Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.
• Cefálica• Pélvica
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VARIANTES CEFÁLICA
PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
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COMPLETA PODÁLICA FRANCAPRES
ENTA
CIÓ
N P
ÉLVI
CA
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• ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
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• POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda.
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• VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.
_A
_P
_I_D
_AD _AI
_PD _PI
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera maniobra:
– Identificación del polo fetal que ocupa el FU.
– Presentación.
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• Segunda maniobra:
– Determinación de la posición del dorso.
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• Tercera maniobra:
– Confirmar presentación.
– Determinar si el producto se encuentra libre o encajado.
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• Cuarta maniobra:
– Cambio de posición de examinador.
– Confirma encajamiento.
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Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas.
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1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal
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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.
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Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión • Rotación externa• Expulsión
Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.
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• ENCAJAMIENTO:
– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior Sutura sagital se
aproxima a promontorio
Posterior Sutura sagital se
aproxima a sínfisis del pubis
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Anterior
Posterior
Sinclitismo
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• DESCENSO:– Presión del LA– Contracciones uterinas– Pujo– Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y encajamiento
Multípara
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• FLEXIÓN
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• ROTACIÓN INTERNA
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• EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico+ Contracciones uterinas
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• ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis.
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• EXPULSIÓN
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Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.
Inicia:1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM
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Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso
Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad
RegularAcortan gradualmenteIncrementan gradualmente
IrregularSin cambiosSin cambios
Incomodidad - Localización - Sedación
Región lumbar y abdomenSin efecto
Parte baja de abdomenAlivio
Dilatación cervical Si No
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Primera fase: Dilatación
• División preparatoriaMínima dilatación cervical, cambios en tejido conectivo. Se afecta con analgesia obstétrica.
• División de dilataciónTasa máxima de dilatación. No se afecta con AO.
• División pélvicaMecanismos de trabajo de parto
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• Fase latente división preparatoria.• Fase activa división de dilatación.
Aceleración. Máxima velocidad Desaceleración
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FASE LATENTE1 a 4cm
FASE ACTIVA4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horasAprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horasAprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr
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![Page 34: trabajodeparto-120904202203-phpapp02.pptx](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070508/563dbb9e550346aa9aaec4d4/html5/thumbnails/34.jpg)
Segunda fase: Expulsión
• Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto.
• P: 50min• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.
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Tercera fase: Alumbramiento
• Expulsión de placenta y membranas.• Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo• Dirigido • Manual
Tipos
• Schultze (80%)• Duncan (20%)Mecanismos
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Schultze
Duncan
![Page 37: trabajodeparto-120904202203-phpapp02.pptx](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070508/563dbb9e550346aa9aaec4d4/html5/thumbnails/37.jpg)