Trabajos Originates

ESTUDIO AETROGRAFIOO DE LA CADERA EN EL NItfO, CON ESPECIAL BEFEBENCIAA LA MAI^GRMACION LUXANTE CONGENITA (*)

(Premio anual de la Sociedad Chilena de Radiologia, 1947-48).

For el Dr. ARMANDO DOBERTI B.Hospital Luis Calvo Macksnna,

El objeto del presente trabajo es estu-diar radiologicamente la articulacion dela cadcra en el nino, tanto en sus com-ponemtes oseos como on sus partesblandas, especialmente en lo que se re~fiere a la malformacion luxante conge-nita.

Quercmos dar a. conocer con detallesla artrografia en la forma tal cual la ha-cemos en el Hospital Calvo Mackenna yla importancia que se le da como guiado pronostico c indicadora de la conduc-ta terapeutica. Respccto a la radiografiasimple analizaremos dos esquemas yotros detalles para el correcto informcradiologico.

La oxporioncia fir trografica con lacual se h;i efoduado este trabajo eg abase de 49 caderas inyectadas, 47 de lascuales con malforniacion congenita ln-xante y 2 con Inxaciones patologicas,aparte de las artrografias experiraenta-ks efectuadas en cadaver.

Artrog:rafia,

El objt ; lo deja arlrografia es la vi-sualizacion de las partes blandas y &TISrespecti'vas relaciones con los componen-tes articulates. Su mayor indication laencontramos on ;la malformacion luxantecongenita, pues unicamenle estc metodonos da su diagnostico exacto, la conduc-ta terapeutica y su pronostico.

For falta de literatura detallada de laparte tccnica, henios efectuado la artro-grafia, s-egtin nucstra propia idea, basan-

donos en los trabajos mas antiguos deFaber, Leveuf y otros, oonienzando nues-tra experiencia en el cadaver.

Estimando algo engorrosa la puncionde la c'apsula articular, rozando el tro-carter mayor, como describia Leveuf. nosdecidio experimentar otro sitio, basadosen la tecnica radiologica del cuello femo-ral y efectuar la puncion en el punto delrayo central de esta tecnica.

Analizada la anatomia topografica deeste punto, hemos visto la perfecta con-cordancia do el con el descrito por^Tes-tut-Jacob, como proyeccion a la piel dela union del cuello con la cabeza femoral,

Este punto se localiza trazando unaperpendicular on la parte media de lalinea que une las espinas iliacas ante-rior y superior con la sinfisis pnbiana a1 cm de la, misma hacia abajo entre 0 y2 anos, 1 V2 cm ontrc 2 a 5 y a 2 cm so-bre esta odad (Fi-g. 1 ) .

La demostracion practkn la ticnen i;nla proyeccion becha por nosotros del pun-to trazado en la piel y la resultant p. ar-trograf ica que do^muestra la f igura 2.

Por necesitar tranquil! dad absolutedurante la inyeccion de substa.ncia decontrast^ en la cipsula articular, es ne-cesario anestesia. En nifios mayores ytranquilos usamos anestcsla local i n f i l t r n -tiva. En los otros casos, anostesia gene-ral de poca profundidad y qne no pro-

(*) Trabajo prcsenta-do a la Sociedad dc Radtolo-gia en la cerion de mayo dc 1948 y cn ^ reunionconjunt.i de la Sociedad de PediaUi'a en Valparaiso.1949.

ESTUDIO ARTIRCGRAFICO DE LA CADERA. — Armando Doberti

longiio mas alia de 5 a 10 minutos la una a la curacion total y la otra a la lu-anestesia do la reduccion. xacion recidivante.

En la artroplanigrafia, per el gran nu- Las substancias de contrast^ que semcro de placas que es necesario tomar, pueden emplear son varias, lodas a baseexcede los 15 minutos. Este os uu hecho de yodo organico. La concentracion pre-quo ha encontrado objeciones o mas bien conizada ,por diversos autores fluctua cn-criticas para la artrografia, pero creo que tre el 35 al 50 %.

FIG. 1.

la ventaja quo tieno de establecer en for-ma precisa la situacion y c'oudicion delas partes permeables a Rayos en la ra-diografia corriente y, por ende, el trata-miento a efectuarse, si quirurgico u or-topedico. bien vale la intoxicacion o losminimos peligros cle una anestesia bienhecha. Es asi como se ha podido com-probar en varias ocasiones on el serviciodel Dr. Urrutiar ninos que de haberside tratados exclusivamenite en formaortopedica, basados en la radiografiasimple y la experiencia duraiite la r^dnc-cion, habrian perdido 6 mescs, 1 ano omas de tratamiento sin haber obtenido lacompleta curacion.

Es asi que se explica tambien el hechode por que dos luxaciones, en aparien-cia radiologicamonite iguales, evolucionan

FIG. 2.

Nosotros hemos vlsto quo una dilucionde "Neo-Iopax Shoring"' (*) al 25 %.hecha en suero fisiologico, cumple todoalos requisites para una buena artrogra-fia y, a maestro juicio, ticne esta concen-tration una caractoristica de ventaja, cuales la de pormitirnos la diferenciacioncon mejor claridad de los componcntesarticulates y en especial la insercion in-ferior de la capsula en la cara anterior yposterior del cuello femoral, To que enmas dificil de conseguir con conceiitra-cionofi mayores.

Para cfectnar la inyeccion, colocamosal enfermo en decubito supino? piernasostirarlas y rodillas al Zenith.

(*) Proporcionado gtntilmentc por lj Casa "Schc-ring d« Bloonfield".

ESTUDIO ARTROGRAriCO DE LA CADERA. — Armando Dobcrti 3

Hacemos el trazado en la piel del si-tio de la inyeccion y procedemos a ella,previa desinfeccion de la piel, con unaaguja fina calibre 23 a 25 G, de B. D.de bisel corto, alga roma en la punt a yafilada on rus hordes. Introducinios oer-pendicularmente la aguja sola y con unapequena cant idad de substancia de con-traste que llene el pabellon de la aguja,hasta el contacto directo con el cuello fe-moral. Si la luxacion es muy extensa,logicamente el piinto detenninado de lapiel no nos va a corresponder con elcuello femoral. En este caso hacemos queel cirujano nos haga primero la reduccionde la cabeza femoral en la posicion deLorenz 1 y en esta posioon hacomos eltrazado desorito y la inyeccion, aunquela experiencia nos ha indicado que nohnporta donde se cncuentre la cabeza, yaque la inyeccion se efectua en el fondocotiloideo.

Al inyectar debomos toner cuidado conel paquete vasculo nervloso, que quedasicmpre por dentro del punto, a excep-c'.an do la primera posicion de Lorenz,que queda netamente por fuera. Unavez en contacto con el hueso, procede-mos a efectuar pequpnos movimicntosde rotacion en forma suave, teniendo lawensacion que la aguja roza el cuello o lacabeza femora].

Efectuamos tambien otra maniobra,quo pone de manifiesto un sig.no, quecuando se prosenta nos da la certeza ab-?oluta de oncontrarnos dentro de la ca.p-sula, y es la de tracdonar suavementeel femur hacia fuera y abajo, con lo quevemos que ol liquido que PO encontrabaon el pabollon de la aguja es aspiradopor la distension capsular. Luego intro-ducimos la substancia de contraste, cuyacantidad fluctua entre 1 y 7 cc y aprecia-mos1 una resistencia elastica, que Pe opo-ne a la inyeccion y que nos hace retroce-cler el embolo de la joringa, aumentan-do dicha resistencia a medida que so Ln-yecta,

Despues de efectuada, retiramos la a^u-ja y hacomos durante unos 3 minutos,suavea movimientos de rotacion y flec-cion del femur, con el fin de homogeni-zar y difundir la substancia de contras-te.

A la concentracion indicada, y con ladilucion en yuero fisiologicOj la reabsor-cioii total se efectua maw o mcnos a los25 minutos. Si se desea una reabsorcionmas rapida, basta hacer la dilucian onagua bi-destilada y esla so produce mayo menos a los 15 minulos.

Inconvcnientes.

Los incoiiveiiientes qne pueden ,pre-sentarso durante la inyeccion son en roa-lidad dc poca "nnportancia, siendo losprincipals;

1Q La pundon del paqueLe vasculonervioso, que como se hacc con una agu-ja fina, no produce &ino que un pequenobematoma.

2P La inyeccion fuera de la articula-cion, que tampoco, a nuostro modo dever, es de gran im.portancia, ya quo laconcentracion por nosotros emplcada, noproduce mokstias y se reabsorbe entrelos 5 y 15 minutos, Basta, por lo tanto,esperar csto ticmpo y efectuar una nue-va y correcta inyeccion.

Tecnica radiograftca.

La tecnica radiologica la determina-moB multiplicando el espesor por 2, masuna constante de 30, lo que nos indica elkilovoltaje. Usamos 50 M. A. S.f conbucky y con cono, sin compensar.

Posicion decubito supino rodillas alZenith.

Artrografia normal.

La interpretacion de una artrografianormal la hemos obteiiido de la doscrip-cion de Faber (Fig. 3 esquema).

Al acumularse la substancia opaca enlos fondos dc saco sinoviales y fondo co-iiloideo determina radlologicamente va-rias lineas cnya interpretacion es la sl-guiente:

Una linoa inferior que atraviesa elcuello del femur diagonalmente al hacer-se la inyeccion con sustan'cias concentra-das y que correspondo al fondo d« sacocapsular inferior, linea que, como ho-mos dicho, con la dilucion por nosotrosempleada, nos permito ver, ademas delfondo de saco, la insercion de la capsula

4 ESTUDIO ART.RCSGRAF1CO DL L A CADHRA. - Arim-ndo Dobert i

cm cada cara del femur, determiuando un 3Q No debe haber may acuuiulacionrombo, al quo coucedemos importancia do substancia de coiitraste on el fondodiagnostica, cotiloidco quo la suficiente para visuali-( ........................................................ ) zar una sombra lineal.

Una linea superior semi circular, quccorrespond^ a! fondo del cotilo y quoda. lo? contornos de la cabeza femoralcarHlaginosa. En la parie externa, en launion con la cara lateral, so aprecia unamuesca que corre^pondc al limbo, o sea,ia par te externa e infer ior del rodetecartilagiuoso del cotilo y qut1 se vo comouna forinacion triangular del 'vertice in-ferior.

Dos lineas laterales quo delhnitan olcuollo femoral.

AtraviesR en forma diagonal desde clvertice del limbo hacia abajo y adentrouna linea sinuosa, que correspoude a laproyeccion del fondo de saco superiory dclim.ita el reborde del cotilo cartila-ginoso Fara^ deinostrar ' efectuamos en

Esle esqueina nos indica ttes requi- cadaver una artrografia de una caderaeiros fundamemtales do la artrografia y hemos colocado un alambre en la ro-normal; dote cartilaginoso del cotilo y en la in-

FIG. 3 a.

]v La punta del limbo queda en con- sorcion capsular inferior de la otra ca-tacto con la linea de las Y (es decir, la dera. Anudando y doblando el alambreque une los cartilagos del fondo cotiloi- superior a nivel del limbo, hemos podi-deo) . do comprobar plenamc-nte .lo descrilo

29 El reborde cotiloideo cartilagino- por Faber y lo descrito por nosotrosFO debe abarcar mas de la mitad de la respecto a la linea capsular inferior.cabeza femoral, (Fig. 3 a).

ESTUDIO ARTROGRAFICO DE LA CADERA. — Armando Dobcrti 5

Radiografia simple. Ja linea de las Y y por dc-ntro de unavertical que race el borde externo del co-

Antes de describir la artrografia pa- tilo oseo. (Fig. 4).tologica, quiero tratar de esquematizar El esquema do Hilgenreiner (Fig. 5)las caracteristicas de un informe radio- nos da la inclinacion normal y patolo-logico simple de la malformacion con- gica d^el angulo qne forma el techo co-geni ta luxante. tiloideo con la linea de las Y, dando

Para olio tomaremos en cuenta doscsquomas de gran utilidad, me refiero alos de Putti e Hilgenneiner, respectiva-mente.

En el primero estableco e.ste gran ci-rujano que aormalmente el nucleo epi-flsiario debe encontrarse por debajo de

FTC. 5.

como aberiuras n'ormales maximas; 40t:'en 1 ano, 30Q a 4 afios-y 28^ a los 7anos ma& o menos. Ademas, nos esta-blece dos distanclas y da cifras mediasnonnales sobre la posicion de la diafi-ais femoral. La diwtancia h, es decir,aquella que une la linea de las Y con la

ESTUDIO ARTOOGRAHCO DE I.A CADERA. Armando Doberti

parte mas promimente de la diafisis fe-moral y quo debo tener como miiiimo6 mm. La distancia D, quo une el pun-to de interseccion h Y con la intersecciondo la oblicua del techo a Y, que no de-be ser .superior a los 16 mm.

Ademas de estos esquemas quo nosiudican la posicion en el cuadrante delnucleo epifisiario, ico-mvuenc esCiuMar eldesarrollo del mismo, ya quc en la mal-

y para ello es necesario colocar al ninoen decubito 'ventral con- las piernas flec-udas en aiigulo recto y rotar desdc lavertical hacia fuera, hasta encontrar ra-dioscopicamente la mejor vision del cu«-llo, inidiendo dicho angulo.

A este respecto ma:niifestabamos ante-riormente que somos partidarios de .efec-tuar la ar t rograf ia con medio de con-trastes mas diluidos, quo nos permita vi-

formacion luxante tiene in ipor tancia eltamano y aun la fecha de aparicion dodicho iiucleo, que so retrasa a veces has-ta los dos afios en lugar de aparecer al89 mes como termino medio normal.

Refiriendonos skmpre al femur, dogran iniportancia os ol valgus y la me-dicion del grado de anteversion del cne-11 o femoral, ya quo en ocasiones seraesta la causa, de trastornos de osteocon-dritis posteriores al tratamiento, por fal-ta de perfecto oncaje entre la cabeza fe-inoral y cl cotilo, Esta medicion se pue-do efcctuar, tomando radiografia en po-sjcion- de Lorenz 1 con los femures t>er-fectamente perpend iculares a la Imeamodia y determinando el angulo quoforma el cuello con la diafisis. (Fig. 6).Tambien so puede hacer en radioscopia

Ja in^rcion capsular inferior enambas caras del cuello por la observa-cion que existe, una relacion entre laabortura del losango determ.inando porlas dos linens, y la mayor o meuor aii-toverslou del cuello y estamos tratandode determiner una constantp que nospormita tener esla medida

Un indice bastanto fiel al grado dedismorfismo en la malformacion luxan-te es el retraso on el cierre do la pinzaizquio-pubiana, que como es sabido, de-be osificarse totalmente a los 4 afios maso menos, y en las mediciones minucio-sas efectuadas por nosotrOvS, hemos vis-to siempro una mayor abertura de lacadora mas afectada f siendo este signoabsolutamente constante.

ESTUDIO ART'ROGRAFICO DF, T . A CADERA. Armando Doberti 7

Artrografia de la malformacion luxantecongenita.

En primer lugar veremos la pre lu-xacion de Putti, en que la unica altera-cion de las partes blaudas esta radicadaen el limbo, el que se encuentra elevadopor la oblicnidad del techo y, ademas,una discreta acuiunlacioii de substanciade contraste en el fondo del cotilo. Encuanto a la capsula recuerda las caracte-risticas normales. (Fig. 7) .

FIG. 7.

Eii segundo lugar estudiaremos la ar-trografia efectuada en la cadera luxaday no tratada, que nos da una serie delesiones en las partes blandas, que ana-lizaremos sucesivamente.

Capsula,

Logicamente la capsula en la malfor-macion congenita luxante es uno de loselementos blandos que mas se defotmadebido a las condiciones estatico dina-micos de la cabeza femoral

V^mos que este el&mento no forma yael manguko descrito en la artrografianormal, slno quo dos compartimientos.Uno oxterno o cefalico? que contiene lacabeza femoral. Otro interno, que co-rresponde al cotilo, unidos por un trozocapsular mas o menos alargado y estre-chado, segun la amplitud de la liixaciono las condiciones do posicion del femur,que fluctuan entre un estrechamientopermeable a la cabeza femoral hasta laimpermeable, incluso para la substanciado contrastc.

La camara cefalica nos pone do mani-fie-sto la forma, tamafio, dimensioned yposibilulad de encajamiento de la cabe-za femoral cartilagjnosa.

La camara cotiloidea nos establece laforma y dimensioned del acetabulo, sieste puede o uo contener la cabeza, si seencuentra libre u ocupado, ya sea porla capsula adherida, ligamemto redon-do hipertrofico o pulvinar hipert.roficot^mbien.

En la radiografia NQ 8 tenemoa olgrado monor del estiramiento capsulardescrito, ya que apenas se esboza un ist-mo, que separe los dos compartimientos.

Por lo tantOj el encaje de la cabezafemoral en este se efectuara con facili-dad, tanto mas quo el acetabulo, por susdimensiones, es capaz do.- contener lacabeza femoral cartilaginosa. La indi-cacion de tratamiento, segun esta artro-grafia f os ortopedico y el .pronostico bue-no, lo demu^stra la artrografia 9 en po-sicion de Lorenz 1.

Un grado mas avanzado de estrecha-miento y en elongacion capsular la te-nemos en la artrografia N9 10. Ya aqui.se constituye la llamada capsula en relojde arena, era este caso con istmo permea-ble a la cabeza femoral.

Clinicamente, -en esta chica el chas-quido de encaje era apenas perceptibledurante la reduccion ortopedica, peroconio el control de la posicion de Lo-renz 1 era bueno, segun puede verse enla radiografia N9 11, se enyeso y secontrolo un mes despues y a raiz de uncambio de yeso y con fines del presen-

8 ESTUDIO ARTROGRAFICO DE r.A CADERA. - Armando Doberti

FIG. 9.

HSTUDIO ARTROGRAPICO DE LA CADERA. — Armando Ooberti

PIG. 13.

10 ESTODIO ARTOOGRAFICO DE LA CADERA. — Armando Doberti

te trabajo. Podemos ver quo la capsulase ha retraido (artrografia 12) y quelas condiciones de las partes blandas sonexcelentes, confirmando el pronostico yla indicacion del tratamiento preconi-zado con la priniera artrografia.

En el caso de la figura 13 las condi-tioner del istmo por su estrechamientoy elongacion, no permiten el paso de laca.beza femoraL lo que se demuestra enla posicion de Lorenz .1 (Fig. 14), enque solamente so ha couseguido unaplastamiento del istmo y camara coti-loidea.

Artrogfafica'mente el pronostico* esmalo en cuanto a tratamiento ortope-dico e indica el quirurgico.

Clinicanioiite se c'orrobora por faltade estabilidad de la cabeza femoral enel cotilo.

El cuarto caso de la serie de modali-dades capsulares lo tenemos. en la artro-grafia 15, en la que el estrechamientocapsular es tal que apenas deja pasarla substancia ,de contrasts y como la an-terior, la indicacion es qmrurgica, Estachica es operada por el Dr. Urrutia,qulen eomprueba la gran estrechez cap-sular, que no perniitia el paso de lac'abeza, ademas de hipertrofia do las.partes blandas del fondo del cotilo (lla-iiiaido pulvinar).

Limbo.

Se describen varias formas de limbosen la malformation luxante congenita,pero creo que todas esas formas anito-mo patologicas las podemos esquernati-zar en 3 grupos principales:

I9 Limbo interpuesto de forma ylongitud variables, generalmente hi.per-trofiado

2P Limbo llevado hacia la fosa ilia-ca, mas o menos atrofiado.

3^ Limbo normal cuya deacripcion hasido hecha.

Las dos primeras diferenciaciones sonde gran imporiancia, ya que, en unionde otros signos radiologicos, permiten aLcveuf y otros, la diferenciadon entreInxacion congenita y sub luxacion con-

genila. Razon esta por la cual nosotroshemos adoptado la denominacion deMalformacion luxante congenita, que noprejuzga sobre una u otra entidad y quela artrografia contribuye a su individua-lizacion.

El limbo interpuesto puede presea-tarse hipertrofico, como lo demuestra laradipgrafia 16, o contribuyendo a laformacion de la capsula en relo-j de are-na, como eni la radiografia 17. Logica-mente que en estas condiciones puedeimpedir que la cabeza sea llevada y per-manezca on su sitio normal con la re-duccion ortopedica.

Ejemplo de limbo atrofico y elevadohacia la fosa iliaca externa lo tenemosen la radiografia 18, en la que se v&perfectamente la punta del limbo muypor encima de la linea de las Y, lo que-junto con otros detalles? que analizare-mos pronto, nos permite en este caso eldiagnostico de una subluxacion congeni-ta, entendiendo con esta denominacionuna variedad de M C L y no un gradede luxacion.

Pnlvinar.

Es aquella parte del fondo del cotiloque sirve de cojinete a la articulacion.EH nrumerosas ocasiones este cojinetefibro adiposo se encuentra hipertrofico,ocupando parcialmentc la cavidad coti-loidea y oponiendose a la conlinencia dela cabeza,

Se visualiza eni la artrografia comouna, imagen negativa en el fondo del co-tilo.

Ligamento redondo.

El ligarnento redondo es otro ekmen-to de facil estudio en las caderas Inyec-tadas. Puede faltar o hacerse preaentehipertrofico, atrofico o normal.

Lo vemo.s claramente hipertrofico enla radiografia 19 y atrofico en la radio-grafia 20.

La artrografia efectuada en la reluxa-cion, es decir, la cadera tratada y vuekaa luxar, nos puede dar una serie de mo-

ESTUDIO ARTfROGRAFICO DE LA CADERA. — Armando Doberti 11

FIG. 16.•FIG. 17,

FIG, 18.

12 ESTUDIO ARTiRiOGRAPICO DE LA CADERA. — Armando Doberti

dalidades capsulares o limbicas, que escasi imposible dc esquematizar, adop-tando formas caprichosas diferentes eacada caso, ya sea porque se ha produci-do adherencias capsulares o el limboha conionzado a owificarsc on positionviciosa.

Artroplanigrafia.

Como complemento do la artrografiay basados en ios trabajos de planigrafiaosea del Prof. Opazo, homos efcctuadocortes planigraficos de la cadera can lacapsula inyectada, que en casos comolow quo presentamos puede ser do granutilidad para dilucidar problemas queno es capaz de hacerlo la radiografia co-rriente ni la artrografia.

TIG. 20.

En el primej: caso se trata do un chi-co con diagnostics de luxacion patolo-gica, provocada por una tumoracion co-tiloidea de las partes blandas, que no sevisualiza on la radiografia (N9 20) y enel que el Dr. Urrutia solioito la loca-lization precisa de la masu tuinoral.

Inyectada la capsulaf efectuamos cor-tes planigraficos cada medio centimetro,que como so puede ver, se -e-ncuentra dis-tendida, comprimi.da en la parte externay posterior, ya que solo se visualiza lasubstancia de contraste en la parte inter-na anterior. Por otro lado, la substanciade contraste no llena el fondo del cotiloen un espacio de 1 a 2 cm y como no seaprecia lesion 6,sea en la radiografiasimple, hemos concluido que so tratabade una tumoracion de las partes blandasubicada en el cotilo por debajo do la li-nea de las Y ;en la purte anterior conrespecto al piano medio y cle un tama-fio indicado por el defecto de liena-mionto capsular, Informe que fue ple-namente confirmado on la intervencionquirurgica y que no se habria podidohacer sino que con este metodo.

El segundo caso similar al anteriorse present a tambien on una luxacionpatologica con grandes fenomenos dolo-rosos. La radiografia simple now de-mnostra una luxacioii patologica de lacabeza femoral, pero sin po-nernos dernanif iO'Sto la causa o el sitio doiuie soencuentra la tumoracion que debe ostarhaciendo presion sobre ella,

La artrografia o/fectuada conio el ca-so anterior tampoco nos daba luz sobrola naturaleza o sitio de la lesion, por loque tambieu homos hecho una artropla-nigraf ia cada, medio centimetros y comopuoden ver, en los primoros cuatro cor-tes se observa la desaparicion en la par-U- externa y superior del coti lo del fon-do de saco; que nos pone do manifies-to el rodete cotiloidco posterior on unaextension de mas o nienos uno y mediocentimetro en el sentido longitudinal,un centimetro en el sentido transversaly un centimetro en ol seiuido anteroposterior, tomando en cuonta para estamedida la s^rie planigrafica, hasta don-de comienza la aparicion do substanc'uien ol fondo cotiloideo.

Hemos concluido en oste caso, que setrata de una tumoracion de las partesblandas, localizadas en la parte supe-rior y posterior del rodete cotiloideo. conlas dimensiones determinadas por la fal-

HSTUDIO ^RTRGiGRAPICO DE LA CADERA. - - Armando Dobcrti 13

ia de aparicioii de la suslancia de con-traste. Esperamos que la cirugia con-flrme nuestro diagnostico.

Diagnostico differencial.

En la malfonmicion congenita luxan-1e es posible diferonciar tres entidades:I9 Pro luxacion, do Putti; 2P Lnxacioncongenita, y 3P Sub luxacion congenita.

Homos dicho que la artrografia com-pleta la difcrenciacion diagnostica outreJnxacion y sub luxacion, esta ult ima co-mo entidad anatomo clinica diferente yno como grado de luxacion.

efectuan exclusrvamcnte por dicho liga-monto en la vida fetal; £8 asi tambienque se cxplican las lesioncs precoces deo&teocondritis dcformantcs, gue imposi-bilitan la cstabjlidad de la cabeza fe-moral

Conclusiones.

I9 No basta la radiografia simple pa-ra haccr con precision el diagnostico doMalfortnacion luxante congenita.

29 Debo hacerst' sicmpre el cytudioartrografico.

Luxacion Sut> luxacion

Limbo

Aceta'bulo

Capsula

Ligamento re-dondo

Generalmente interpuesto

Mias o menos normal en profun-didad

Normal o atrofiada

Frecuentemcnte interpuesta

Hipertrofica

Valgus secundario ante versionsecundaria

Mas o menos atrofi'CO y hacia lafosa iliaca externa

Muy ablicuo y aplanado

Hipertrofiada y deformada precoz-mente

Nunca interpuesta

Ausente en el 00 r/f

Valgus y anteversion primarias

Despues de los trabajos de Levcuf,Bertrand y otros. ya no se puede dudardo csta asevcracion, con pronosticos y(rataini 'Oiitos d i f e ron teh . segun ellon.

Toniamos de Levenf un cnadro com-parativo entro una y otra afeccion, quebasta para darso cuenla de la real dife-rcnciacion de ambas afecciones,

Como so despreiide del cuadro, laslesiones de la &ub luxacion son masgrandes y con toda seguridad sc dcbena que la detencion del desarrollo so haproducido en tiempo mas precoz; ya queobsorvamas en gran porcentaje falta deligamento redondo y deformidades masprecoces de la cabeza femoral, quc seexplicarian por la falla de la. itrigacion,que sogiin los trabajos de Cheynel se

39 La artrografia es un metodo ino-cuo y de facil ejecucion.

4Q La ar irografia nos permite haccrel pronostico e indicar el tratainiento deuna Malformacion hixanle'congenita.

5P Compleni^nta el diagnostico dife-rencial de la Malformacion luxante con-genita.

6° Coutrola las paries blanda^ du-rante la reduccion.

7^ La artroplan;igrafia now presta unaayuda sobre todo en la localizacion delos tumores de la cavidad cotiloidea,quc so encuentran en las partes blan-das.

89 Creemos interesante plantcar comoconclusion final la forma de un estudio

14 i;STUDIO ARTR'CliRAPICU DB LA CADliRA. -- Amv.ndu Dobcrti

compJeto dc la cadera en el nifio a tra-ves del siguiente esquema:

Esquema de infornic radiologico enla Malformacion luxante congenita.

Radiografia simple.

Niicleoi epifisiario

Femur '

DesarrolloPosicion en el

cuadrantc

| Valgus} Ant aversion

Huesocoxal

1 Cuello

Desarrollo de la diafisisDesarrollo y osilicacionSimetriaPinza izquio pubianaLagrima de KellerAngulo cotiloideoDesarrollo del Techo

/ L-Inea cervico obturatrizRelaciones \ Distancia h (mayor de 6. mini

( Distancia d (menor de 16 mm)

Conclutions.

1. A simple X ray is not sufficient forthe diagnosis of congenital dislocationof hip.

2. An artrographic study should al-ways be done.

3. This procedure Ja easy and harm-less.

4. An artrographic study establishestho prognosis and indicates the propertreatment. It also aids in the differen-tial diagnosis as well as controls the tec-nique of reduction.

5. Tho artroplanigraphy is a very use-ful aid specialy in the diagnosis of tu-mours, of the'acetabuluin

En la preparation de este trabajo debo agra-decer la cooperacidn del Dr. Urrutia y desus ayudaiites y sobre todo la colaboraci6neficaz y gen til del Dr. Victor 'Manes 'Rossi,medico argentlno becado por la Junta Centralde Beneficencia de Chile, en el Servicio deCirugia del Hospital Calvo Mackenna.

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