Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma...
Transcript of Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma...
![Page 1: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/1.jpg)
Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de
dosis baixes
C. Zafon
H.U. Vall d’Hebron
Barcelona, juny 2013
![Page 2: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/2.jpg)
nihil sub sole novum nec valet quisquam dicere ecce hoc recens est iam enim praecessit in saeculis quae fuerunt ante no
Eclesiastès, 1.10
De què estem parlant
Quan d’una cosa diuen:”Mira, això és nou!”, segur que ja existia abans, en el temps que ens ha precedit.
Breu revisió històrica
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 3: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/3.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 4: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/4.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 5: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/5.jpg)
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL
TRACTAMENT M1
TIRODECTOMIA TOTAL ± BUIDAMENT LIMFÀTICABLACIÓ DE RESTESTERÀPIA SUPRESSORA DE LA TSH
![Page 6: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/6.jpg)
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL
TRACTAMENT M1
ELIMINACIÓ DE QUALSEVOL RESTE (NORMAL O TUMORAL)MILLOR SEGUIMENT (Tg i RCT)REDUEIX RISC DE RECIDIVA/MORTALITAT (teràpia adjuvant)
![Page 7: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/7.jpg)
No
•T1 < 1 cm, intratiroidal, o multifocalmicroscòpic•N0, Nx
•T3 qualsevol edat•T4 qualsevol edat•M1
•Majoria T1•Majoria T2•Majoria N1
No Si
SELECTIVE USE
![Page 8: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/8.jpg)
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
SISI
DOSI ??
BAIXES DOSIS ALTES DOSIS
![Page 9: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/9.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 10: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/10.jpg)
1940 - 1950
•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1
NO ABLACIÓ
![Page 11: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/11.jpg)
1940 - 1950
•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1
NO ABLACIÓ
![Page 12: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/12.jpg)
1950 - 1960
•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu
![Page 13: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/13.jpg)
1950 - 1960
•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu
![Page 14: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/14.jpg)
1970 - 1980
•Consolidació del tractament ablatiu• separació dosi entre ablatiu i terapèutic• Inici de la controvèrsia baixes dosis – altes dosis
64 pacients
McCowen et al.Am J Med 1976;61(1):52-58
36 pacients 28 pacients
< 30 mCi 80 – 100 mCi
Resposta inicial
Resposta tardana
ns
![Page 15: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/15.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 16: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/16.jpg)
1980
13 pacients
25 - 30 mCi
21 pacients
30 mCi
Ablació
1 pacient
Ablació
1/10 pacient
Kuni et al.Radiology 1980;137:773-774
Siddiqui et al.Clin Nucl Med 1981;6:158-161
![Page 17: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/17.jpg)
1980
30 + 30Selecció de pacients
![Page 18: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/18.jpg)
1990
![Page 19: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/19.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 20: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/20.jpg)
• Polèmica de fa quasi 40 anys
•Molt pocs estudis randomitzats
•Molt pocs pacients (< 100)
• no protocols actuals
2000
• no protocols actuals
• restes postquirúrgics
• estímuls TSH
• criteris de avaluació
![Page 21: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/21.jpg)
2004
![Page 22: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/22.jpg)
2012
![Page 23: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/23.jpg)
2012
![Page 24: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/24.jpg)
2012
![Page 25: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/25.jpg)
2012
HiLo Estimable
![Page 26: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/26.jpg)
HiLo
438
30 m
Ci
100
mC
i
30 m
Ci
100
mC
i
![Page 27: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/27.jpg)
HiLo
Dosis baixes vs altes
Thyrogen vsretirada
![Page 28: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/28.jpg)
HiLo
Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes retirada
Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes Thyrogen
![Page 29: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/29.jpg)
Estimable
752
30 m
Ci
100
mC
i
30 m
Ci
100
mC
i
![Page 30: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/30.jpg)
Estimable
![Page 31: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/31.jpg)
juny-2013
![Page 32: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/32.jpg)
Retrospectiu - 225
1110 - 1850 MBq > 3700MBq
![Page 33: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/35.jpg)
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
![Page 36: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de dosis baixes C. Zafon H.U. Vall d’Hebron](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021714/5be3924c09d3f219598b7fd0/html5/thumbnails/43.jpg)
• L’eficàcia de les dosis baixes per l’ablació de restes al CDT és tema de controvèrsia des
de fa més de 40 anys.
• La immensa majoria d’estudis demostren la mateixa eficàcia de les dosis baixes (30
mCi) que dosis més elevades en el tractament ablatiu en relació a:
• pacients de baix risc –(risc intermedi)
2013
• negativització de la captació a 6 – 12 mesos
• negativització de la tiroglobulina a 6 – 12 mesos
• l’efectivitat en el risc de recidives és desconegut
•els avantatges de les dosis baixes es relacionen amb:
•menor toxicitat pel pacient i l’entorn
•menor irradiació – disponibilitat de major marge d’us per al futur
• no ingrés del pacient