Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic · 2010. 5. 27. · SESSIÓ CONJUNTA...
Transcript of Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic · 2010. 5. 27. · SESSIÓ CONJUNTA...
SESSIÓ CONJUNTA DE LA SCB DE MEDICINA INTERNA I SOCIETAT CATALANA D’HIPERTENSIÓ
ARTERIAL
Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic
- Prevenció primària Dra. Àngela Felip
- Prevenció secundaria i tractament de la PA
en la fase aguda del Ictus Dr. Pedro Armario
26 de Maig del 2010
Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009
● La malaltia cerebrovascular o ictus esta causada per un trastorn circulatori cerebral que altera transitòria o definitivament el funcionament de una o varies parts del encèfal.
● Es la tercera causa de mort països desenvolupats,
● La taxa de mortalitat per malaltia cerebrovascular al nostre país per cada 100.000 habitants adults,(2002) va ser de 92 en homes i 119 en dones.
Tipus de ictus
Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009
Ictus isquèmic (AIT o infart cerebral)
- Aterotrombotic per aterosclerosis de grans arteries.
- Cardioembolic
- Malaltia oclusiva de petit vas. Infart lacunar
- De etiologia inhabitual (sistèmiques, trombosis venosa...)
- De etiologia indeterminada
Ictus hemorràgic
Factors de risc del ictus isquèmic
Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009
No modificables Associació forta Associació dèbil
EdatSexeRaça o ètniaBaix pes al néixerFactors hereditaris
Hipertensió arterialTabaquismeDiabetis mellitusFibril·lació auricularHipercolesterolèmiaEstenosis de la art. caròtidaMalaltia de cèl·lules
falciformesTeràpia hormonalAlcoholismeHipertrofia ventricular esq.HipercoagulabilitatIctus isquèmic o AIT previ
Síndrome metabòlicConsum de droguesAnticonceptius oralsMigranyaHiperhomocisteinemiaElevació de Lp(a)Inflamació e infeccióObesitat i distribució del greix
corporalInactivitat físicaFactors dietèticsCertes cardiopaties
embolígenesAltres: SAS, estats inflamatoris o
infeccions
Mortalitat per ictus en relació a la PAS
120 140 160 180
PAS usual (mm Hg)1
2
4
8
16
32
64
128
256
Mortalitat per ictus(Riesgo Absoluto IC 95%)
Edad
80-89 años
70-79 años
60-69 años
50-59 años
Mortalitat per ictus en cada dècada per a xifres de PAS al inici de la dècada
Lancet 2002; 360: 1903-1913
The European Registers of Stroke (EROS) Investigators. Stroke 2009;40:1557-63
Incidència de Ictus a EuropaTaxa d’ incidència anual ajustada d’ ictus per
100.000 pacients amb un interval de confiança del 95 %
Diferencies en el grau de control de la pressió arterial i la mortalitat per ictus en diferents comunitats autonòmiques d’ Espanya
PREV-ICTUS Study
Redon J et al. Hypertension 2007;49:799-805
Factors associats amb la mortalitat per ictusAnàlisis de regressió múltiple
Diferencies en el grau de control de la pressió arterial i la mortalitat per ictus en diferents comunitats autonòmiques d’ Espanya
PREV-ICTUS Study
Redon J et al. Hypertension 2007;49:799-805
Prevenció primària del Ictus
• Intervenció sobre els estils de vida• Monitorització i control estricte dels factors
de risc vascular en les persones amb alt risc, sobretot gent gran i amb antecedents familiars d’ictus
• Control de la PA ≤ 140/90 mm Hg • La reducció de la PA en grups d’alt risc
redueix un 33% el risc de presentar un ictus (ISH-ESH)
J Hypertension.2003;21:651-63 /J Hypertension 2007; 25:1751-62
Tractament antihipertensiu i AVC
Reducció sostinguda de 5-6 mmHgde la PAD durant 5 anys
HDFP
MRC
Otros (12)
Todos (14)
RRR 42%
Mejor trat.Mejor placebo
EstudiosRiesgo Relativo
(IC 95%)
0,5 1,0 1,5
Collins et al. Lancet 1990; 335: 827-838. Staessen et al. J Hum Hypertens 1999; 13: 859-863.
P <0,0001
SHEP
Syst-EUR
Syst-CHINA
Estudios
Mejor trat.
Riesgo Relativo(IC 95%)
Mejorplacebo
1,0 1,50,5
P < 0,0001
RRR 37%
Todos
Reducció sostinguda de 10-12 mmHgde la PAS durant 3-5 anys
LIFE : Accidente vascular cerebral
Dahlöf B et al Lancet 2002; 359:995-1003.
Losartan
Atenolol
Reducción del riesgo ajustado 24,9%, p = 0,001Reducción del riego no ajustado 25,8%, p = 0,0006
Mes estudio 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660
1
2
3
4
5
6
7
8
Losartán 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897
Prop
orci
ón d
e pa
cien
tes
con
prim
er e
piso
dio
(%)
Número en riesgoAmlodipino ± perindopril 9639 9483 9331 9156 8972 7863Atenolol ± tiazida 9618 9461 9274 9059 8843 7720
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.00.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
Amlodipine ± perindopril(Nº de eventos 327)
Atenolol ± tiazida(Nº de eventos 422)
HR = 0.77 (0.66-0.89)p = 0.0003
23%
%
Even
tos
acum
ulad
os
ASCOT : ICTUS fatal y no-fatal
Años
Dahlöf B et al., por los investigadores del ASCOT. Lancet. 2005;366:895-906
Law MR et al. BMJ, 2009
Risc relatiu estimat d’ events per malaltia coronaria e ictus per una reducció de la PA de 10 mmHg per la sistòlica i de 5 mmHg per la diastòlica
Malaltia coronaria
Ictus
Law MR et al. BMJ, 2009
Risc relatiu estimat d’ events por malaltia coronaria e ictus segons la classe individual de antihipertensiu utilitzat
Malaltia coronaria
Ictus