TRACTAMENT LOCAL EN EL CÀNCER DE MAMA

METASTÀSIC

Estefanía García PérezSessió de l’Acadèmia catalano-balear d’Oncologia

25 d’Octubre 2011

ANTECEDENTSDona 71 anys,

FAMILIARS:. Pare i germà neo gàstrica. Germà neo pulmonar. Germana neo mama als 70 anys

PERSONALS I PATOLÒGICS:. No AMC. Menarquia 12 anys, menopausia 55 anys, P2-0-0-2, lactànciamaterna, no THS

. No hàbits tòxics

. HTA que controla amb dieta

. Hèrnia de hiatus en tractament amb IBPs

. Apendicectomia als 20 anys

. Sd vertiginós perifèric que ocasionalment tracta

HISTÒRIA ONCOLÒGICAPrimer símptoma:

Novembre 2008: tos seca amb dolor toràcic pleuríticbilateral, sd tòxic amb perdua de 6 kg de pes i aparició de dispnea progressiva fins a fer-se de petits esforços

Consulta al metge de capçalera:. Rx tórax (7/1/2009): imatge en “suelta de globos”

Procès diagnòstic:

. Mamografia (16/1/09): Àrea hiperdensa mal delimitada amb imatge espiculada a l´interior a QSE MD

. Eco + BAG (16/1/09): CDI GHIII amb imatges de permeació vascular i component de CID GN 3 RE 0%, RP 0%, Ki67>15%, ERBB2 3+

. Analítica (12/1/09): VSG 67, CEA 2.1, Ca 15.3 44

. RMN mama (29/1/09): massa espiculada a QSE MD de 42x29x34mm. ADP axil.lar D sospitosa.

. TC tórax i abdomen (16/1/09): ADP mediastíniques i hiliars, múltiples imatges nodulars bilaterals a parènquima pulmonar compatibles amb M1, embassament pleural bilateral

1ª visita a CCEE Oncologia el 2/2/09:. Símptomes: Dispnea de mínims. Tos seca. Anorèxia. Astènia G I-II

. EF: Sat O2 AA 95%, TA 130/80, FC 110, FR 24 C i O, NH, NC, IK 80% AR: hipofonesi bilateralACV: TCR, no bufs ni frecs, no edemes a EEII Expl. mamària sense masses ni nòduls, no ADP.

Estudi d’extensió:. GGO i TAC crani N . FEVE 63%

Es valora com a CDI mama dreta E.IV amb M1 pulmonars bilaterals candidata a tractament QT.

Inicia primer cicle QT el 18/02/09: Doxorrubicina liposomal no pegilada 50mg/m2/21dies + Taxol 80mg/m2/setmanal + Trastuzumab 2mg/kg/setmanal

Inicia primer cicle QT el 18/02/09: Doxorrubicina liposomal no pegilada 50mg/m2/21dies + Taxol 80mg/m2/setmanal + Trastuzumab 2mg/kg/setmanal

Milloria de la dispnea i tos a partir del primer cicle, desaparició després del tercer.

. Marcador tumoral (22/4/09): Ca 15.3 N.

. TC toràcic (21/4/09): Important milloria de l´afectació parenquimatosa pulmonar, no ADP, disminució embassament pleural.

Últim cicle QT el 9/6/09 (total de 6) amb toxicitat acumulada: mucositis G2, astènia G2, lumbàlgia en relació a G-CSF, epistaxis G1, toxicitat ungueal G2, miàlgies G2.

. RMN mama (25/6/09): desaparició de la lesió de MD

. TC toràcic (25/6/09): disminució M1 pulmonars, no ADP, mínim embassament pleural bilateral.

Es mantè tractament amb Trastuzumab /21dies. FEVE60%.

Nova valoració Octubre 2009. . TC, RMN mama, FEVE i analítica sense canvis.

El 4/1/2010 es realitza mastectomia mama dreta. AP:

Estat post-tractament amb QT neodjuvant per diagnòstic de carcinoma ductal infiltrant GH III. MARCADA FIBROELASTOSI I ECTÀSIA DUCTAL,SECUNDARI A TRACTAMENT.FOCUS DE CARCINOMA INTRADUCTAL D'ALT GRAUSENSE EVIDÈNCIA DE COMPONENT INFILTRANT. Marges quirúrgics de ressecció lliures.

MILLER&PAYNE:G5:RESPOSTA LOCAL COMPLETA

Continua el tractament amb Trastuzumab/21dies, però a l’Octubre del 2010 s’atura per toxicitat cardíaca (FEVE 45%, prèvia feia tres mesos 55%).

. TC (25/11/2010) de control: ADP a angle cardiofrènic D de nova aparició. Resta estudi d’extensió negatiu. Es repeteix FEVE: 45%

Inicia QT el 28/11/2010 esquema: Capecitabina 3-0-3 x 14 dies/21dies +Lapatinib 1250mg/dia

Després del 4t cicle s’atura el Lapatinib per intolerància digestiva i toxicitat hepàtica. . TC (28/2/2011): no es visualitzen les ADP a l’angle cardiofrènic dret.

Donat que presenta resposta parcial major-completa es continua amb Capecitabina, amb bona tolerància.

. TC (16/6/2011): sense canvis respecte el previEs mantè el mateix tractament QT amb reducció de dosi per HFS G2-3.

A la darrera visita el 19/09/2011 la pacient continua amb Capecitabina. Presenta: HFS G1 i astènia G1. Pendent de nou TC toràcic.