TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA...
Transcript of TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA...
![Page 1: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/1.jpg)
TRACTAMENT PAL·LIATIU
DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PAPER DE LA VNI
Dra Eva Farrero
UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia
Hospital Universitari de Bellvitge
SOCAP 2010
![Page 2: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/2.jpg)
AGENDA
Definició tractament pal·liatiu
Controversies VNI en el T. pal.liatiu
Objectius de la VNI
Indicacions
Resultats esperables
Conclusions
![Page 3: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIO
• OMS 2002
“enfoque terapéutico que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención
y alivio del sufrimiento por medio de la identificación
temprana y la impecable evaluación y tratamiento
del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y
espirituales”
![Page 4: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICIO
• Població diana• Pacients amb càncer i malalties cròniques evolutives de qualsevol
edat que es troben en situació avançada/terminal
• Definició malaltia avançada/terminal
• Malaltia incurable, avançada i progressiva
• Pronóstic de vida limitat
• Escasa possibilitat de resposta a tractaments específics
• Evolució de carácter oscilant i freqüents crisis de necessitats
• Intens impacte emocional i familiar
• Repercusions sobre la estructura cuidadora
• Alta demanda i utilització de recursos
Estrategia en cuidados paliativos del
Sistema Nacional de Salud 2007
www.msc.es
![Page 5: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/5.jpg)
CONTROVERSIES VNI-PAL·LIATIU
T. Pal.liatiu
SIMPTOMES
VNI Tractament
Suport Vital
Perllongar el procés de mort
Augment del patiment pacient/familia
Utilització inapropiada de recursos
![Page 6: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/6.jpg)
CONTROVERSIES VNI-PAL·LIATIU
Tractament
Pal·liatiu
Semanes, mesos
Final de
la vida
dies, sem
![Page 7: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Comunicació – informació equip mèdic-
pacient (familia)
Decisions per avançat
Clarificar situació i objectius del tractament
CONTROVERSIES VNI-PAL·LIATIU
![Page 8: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/8.jpg)
OBJECTIUS VNI
Situació 1
• VNI com a tractament de soport vital en
pacients no tributaris (decisió pacient i/o
equip médic) de VMInvasiva
• Objectiu curatiu
• Tractament sostre
Situació 2
• VNI com a tractament de simptomes
![Page 9: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/9.jpg)
OBJECTIUS VNI
SITUACIO 1 SITUACIO 2
OBJECTIU Supervivència
amb límits
Milloría de
simptomes
FRACAS Insuf respiratòria
VNI no tolerada
VNI no tolerada
TRACTAMENT Pal·liatiu
Farmacològic
Pal·liatiu
Farmacològic
LLOC UCI- UCRI Planta
![Page 10: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/10.jpg)
VNI SITUACIO 2
No dades publicades per aconsellar la indicació
Dades publicades revisions
Justificació:
Control de la dispnea
Indicació conjunta amb fàrmacs (morfics, benzodiacepines
afegits)
Temps per assolir el proces de mort
Mantenir comunicació al requerir menys sedació
Valorar inconvenients del tractament
Prova terapèutica
![Page 11: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/11.jpg)
INDICACIONSSITUACIO 1
Persitència de insuficiencia respiratòria malgrat
tractament mèdic intens
Insuficiencia Respiratòria Aguda Hipercapnica
• Persistència de acidois e hipercapnia
• pH < 7.35, PaCO2 > 50 mmHg
Insuficiencia Respiratòria Aguda Hipoxemica
• Persitència hipoxemia severa
• PaO2/FiO2 < 250
• SaO2 < 90% con FiO2 elevadas
![Page 12: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/12.jpg)
CONTRAINDICACIONSSITUACIO 1
Disminució nivell consciència, agitació
Rics de broncoaspiració, vómits, incapacitat de protegir
la vía aèrea superior
Hemorragia gastrointestinal
Trauma facial o deformitat severa que impossibilita ús
de mascaretes
Criteris d’intubació inmediata, inestabilitat
hemodinàmica, arritmia ventricular severa
![Page 13: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/13.jpg)
INDICACIONS
DIAGNOSTICS: SITUACIO 1
Patologia respiratòria de base molt evolucionada
• MPOC
• Altres
EAP
Patología de base amb mal pronòstic
• Neoplàsica
• Immunodeprimits
• Patologia degenerativa
Edat avançada
![Page 14: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/14.jpg)
PREVALENÇA
Sinuff T et al, Crit Care Med 2008; 36: 789-794
Enquesta 20 centres (Canada)
60 Intensivistes
44 Pneumolegs
290 Fisioterapeutes
![Page 15: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Sinuff T et al, Crit Care Med 2008; 36: 789-794
PREVALENÇA
![Page 16: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/16.jpg)
RESULTATS ESPERABLES
MPOC/EAP (S1)
Levy et al. Crit Care Med 2004; 32: 2002-7
4 centres USA, Prospectiu, 1 any de 1211 pacients tractats amb VNI
114 pacients VNI amb decisió de no IOT
Supervivència (alta) en 49 pacients (43%), depen del diagnòstic: MPOC 53%,
EAP 74%.
![Page 17: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/17.jpg)
RESULTATS ESPERABLES
MPOC/EAP (S1)
Schettino G et al. Crit Care Med 2005; 33: 1976-82
Prospectiu, 1 any, 137 pacients tractats amb VNI amb decisió de no IOT
Supervivència 62,5% en MPOC, 61% en EAP
Score predictiu de mortalitat
![Page 18: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/18.jpg)
RESULTATS ESPERABLES
MPOC (S1).
Chu CM et al. Crit Care Med 2004; 32: 372-7
37 pacients MPOC tractats amb VNI amb éxit (alta hospitalària)
Evaluació resultats a llarg plaç
![Page 19: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/19.jpg)
RESULTATS ESPERABLES
MPOC (S1)
Chu CM et al. Crit Care Med 2004; 32: 372-7
Supervivència any 29% vs 65%
![Page 20: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/20.jpg)
23 pacients tumor sólid en tractament pal·liatiu amb IRAguda severa.
Diagnòstics 8 agudització MPOC
6 Pneumonia
4 EAP
3 ALI, 1 sepsis, 1 TEP
Evolució 13 (56%) alta, supervivència al any 13%
PaO2/FiO2 i severitat (SAPS, McCrabe) determina supervivencia, NO diagnòstic.
Disnea (Borg score) millora VNI (1 h) sense fàrmacs.
RESULTATS ESPERABLES
NEOPLASIA (S1)
Cuomo A et al. Palliat Med 2004; 18:602-10
![Page 21: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/21.jpg)
19 pacients tumor sólid tractats amb VNI
12 (63%) éxit alta
7 exitus (6 despres d’intubació)
Supervivència al any 21%
RESULTATS ESPERABLES
NEOPLASIA (S1)
Nava S et al. Crit Rev Oncol 2004; 51:91-103
![Page 22: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/22.jpg)
Nous tractaments: QMT, RDT, trasplantament
moll d’ós o cels hematopoyètiques: milloren
supervivència
Efectes 2ª Pulmó diana: infecció, hemorragia,
toxicitat radiologica o per fàrmacs
Mortalitat molt elevada amb VM + IOT
VNI Tractament d’elecció encara que la malaltia
de base no estigui en situació terminal
Mortalitat > 50%
RESULTATS ESPERABLES
INMUNODEPRIMITS (S1)
![Page 23: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/23.jpg)
Dades escases
Malaltia neuromuscular
Tractament d’elecció en pacients amb VMD previa que
rebutjen traqueostomia
Tractament conjunt amb tos asistida ± fàrmacs
En la ELA milloria de simptomes (qualitat del son) VNI
inclús en afectació bulbar severa Mortalitat > 50%
RESULTATS ESPERABLES
DEGENERATIVA (S1)
![Page 24: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/24.jpg)
VNI EDAT AVANÇADA
Pacients ingrès a UCRI amb VNI i edta > 75 a.
70 pa. Edat mitjana
Diagnòstic
Situació ingrès:
pH, PaO, PaCO2
APACHE
Comorbilitat
![Page 25: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/25.jpg)
VNI EDAT AVANÇADA
Pacients IRA greu ingrès a UCRI Edat > 75 a
70 pacients Edat 79 ± 3 a
Motiu
Aguditzacio MPOC: 31%
IRHipercapnica (restrictiu, neuroms, altres): 26%
Hipov-Obesitat, SAOS: 22%
IRHipoxemica: 14%
Altres: 6%
GA: pH 7.28, PaO2 61, PaC02 73
![Page 26: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/26.jpg)
VNI EDAT AVANÇADA
GA 24 h: pH 7.37, PaO2 73 mmHg, PaCO2 61 mmHg
Dies ingrès a UCRI: 6 ± 3
Dies ingrès hospital: 13 ± 12
Mortalitat intrahospitalaria:
16 pacients (23%)
15 insuficiencia respiratòria
54 pacients alta
Taxa de reingrès als 3 mesos baixa: 4 pacients (6%)
![Page 27: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/27.jpg)
VMD EDAT AVANÇADA
![Page 28: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/28.jpg)
43 (23 dones, 54%)
Edat 77 1,9 (75-81) anys
IRHipercapnica: PaO2 54 13 mmHg, PaCO2 60
12 mmHg
Restricció: FVC 48 17(%), FEV1 45 19 (%)
Desaturació nocturna: CT90 79 3,5 %
Chalson: 2,19 1,4
Ingresos any previ: 2,19 2,1 ing/pacient (1-15)
Dies estada hosp any previ: 23 23 dies (3-150)
PACIENTS
![Page 29: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNOSTIC
Cifoes SecTBC Neurms Hipov
11(25%)
14(33%)9(21%)
8(19%)
![Page 30: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/30.jpg)
18 pa. (47%) OCD previa
Situació inici NIV
• 36 (84%) inici NIV electiva, 7 (16%) aguda
Característiques ventilació
• 34 (790%) VPressió, 9 (21%) Volumétric, 4 (9%) ONYX
• 34 (79%) mascara nasal comercial, 9 (21%) moldejades
Situació social
• 37 (86%) familia, 3 (7%) sols, 3 (7%) residència
PACIENTS
![Page 31: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/31.jpg)
5 (11%) abandonen tractament
• 4 (%) població general del nostre centre
Basal: PaO2 53 mmHg PaCO2 64 mmHg, CT 90 74%
NIV: PaO2 74 mmHg, PaCO2 43 mmHg, CT 90 0%
Adaptació correcta durant l’ingrès
No efectes secundaris significatius (1 eccema)
Sense diferencies respecte als que continuen NIV
TOLERANCIA NIV
![Page 32: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/32.jpg)
EFECTES SECUNDARIS
COMPLIMENT
Seguiment: 36 ± 24 mesos
22 (58%) dels pacients
• Lesions cutànees nasals 26%
• Rinitis i sequetat mucosa 16%
Lleus, en cap cas varen requerir aturada de la NIV
Incidència i tipus similars a la població general
Compliment:
• 8.3 3.1 h/dia
![Page 33: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/33.jpg)
EFICAÇIA DE NIV
INMEDIATA
![Page 34: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/34.jpg)
EFICAÇIA DE NIV
LLARG PLAÇ
OCD retirada en 5 pa. (28%), la resta nomès nocturn
![Page 35: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/35.jpg)
EFICAÇIA DE NIV
LLARG PLAÇ
ANY PRE ANY POST P
INGR 2.21 2.4 0.45 0.6 <0.0001
DIES 24.6 26 5.3 8.9 <0.001
![Page 36: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/36.jpg)
SUPERVIVENCIA
Mediana 58.5 ± 4.8 mesos
![Page 37: TRACTAMENT PAL·LIATIU DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA … · 2010. 12. 18. · DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PAPER DE LA VNI Dra Eva Farrero UFIS-Respiratòria. Servei de Pneumologia](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012011/613f626aa7a58608c268e3ce/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSIONS
No hi ha evidència per indicació de VNI com a
tractamnet pal·litiu estricte
La edat no hauria de ser un criteri d’exclusió per
indicar VNI
La VNI es un tractament eficaç en agudització
MPOC i EAP en pacients sense indicació d’IOT
La mortalitat en pacients amb càncer i
immunodeprimits es molt elevada