Transfusión

AutólogaGustavo Leal

Consuelo Contreras

Juan Pablo Riquelme

Universidad Austral de ChileFacultad de Medicina

Esc Tecnología Médica

Que es la Transfusión Autóloga

Es aquella sangre que un individuo dona

para sí mismo, con el fin de abastecerse

de algún hemocomponente durante una

intervención quirúrgica de alto riesgo lo

requiera.

Beneficios y riesgos de la TA• La sangre autóloga es la que menos riesgos tiene debido a que:

• No existe riesgo de contraer enfermedades infecciosas de transmisión transfusional.

• Bajo riesgo de inmunización.

• Riesgos:

• Anemia

• Contaminación bacteriana.

• No sea lo suficiente para solventar los requerimientos durante la cirugía a realizarse.

Pasos a seguir para el Donante

Autólogo

Al donante se le informará en forma escrita y en lenguaje comprensible sobre:

• Los procedimientos que se le realizaran.

• Los hemocomponentes de su sangre total

• Las reacciones adversas.(Informar los acontecimientos)

• Las enfermedades infecciosas transmisibles que se tamizaran en su sangre.(Sistema de comprobación y notificación)

• Tiempo estimado para cada donación.

• Cuidados post extracción.

• Consentimiento informado (Autorización).

Hacerle entender que su sangre autóloga puede que no solvente

sus necesidades durante el procedimiento.

Criterios de selección para el donante

En situaciones de cirugías programadas donde haya una gran perdida de sangre (Enfermedades cardiacas), o bien en pacientes con historial de incompatibilidades en otras transfusiones.

Tener las autorización por el servicio de transfusión y comunicada al médico responsable.

Tener una hemoglobina superior a 14 gr/dl , hematocrito de 42% y un peso mayor a 10 kilos en el caso de niños y 70 kilos en adultos en ausencia de obesidad.

No tener algún marcador positivo para enfermedades de tamizaje.

No cursar por un cuadro de bacteremia activa.

La determinaciones analíticas serán las mismas exigidas para la donación homóloga. (ABO, Rh(D) ,TAI y determinación de agentes infecciosos transmisibles)

Donación de sangre y

determinaciones analíticas

• Se le extraerá un volumen no superior al 13% de su peso corporal y en pediatricosno superior a los 10,5 ml por kilo de peso corporal.

• La cantidad de transfusiones estará establecida por el médico prescriptor y el médico responsable.

• La última extracción debe hacerse 72 horas antes de la intervención quirúrgica.

• Registro de la RAD y notificar en el programa de hemovigilancia en el caso de haberlas.

Preparación , mantenimiento

de los hemocomponentes.• Se harán los mismos procedimientos que

para componentes homólogos.

• Deben llevar una etiqueta que los diferencie del resto de unidades.( Especificando sangre antóloga con los datos de la persona)

• Deben ser almacenados en compartimientos diferentes al resto.

• La unidades a transfundir serán refrigeradas se mantendrán refrigeradas y con un mínimo de 7 días.

Que pasa con los hemocomponentes

que no se han utilizado durante la

intervención.• Los componentes sanguíneos

que no hayan sido

transfundidos serán eliminados.

• No se utilizaran estos

hemocomponentes para

transfusiones homólogas, para

la cual deberá haber un

sistema que evite esto.

Hemodilución normovolemica

preoperatoria Extracción de una o dos unidades de glóbulos rojos

para bajar hematocrito y reponer con coloides

Indicación: cirugía con previsión de perdida sanguínea desde 1 a 5 litros

Inmediatamente antes de la cirugía

Paciente despierto o anestesiado

Moderada: Hto baja aprox. al 30%

Aguda: Hto por debajo del 27%

Ventajas

Evita transfusión alogénica

Disminución de la viscosidad sanguínea

Disminución de las complicaciones tromboembólicas

Aumento del flujo coronario

Aumento de captación de oxigeno por los tejidos

Colección intraoperatoria

Indicaciones:

- Cuando sangre procede de cirugía limpia y el aspirado no conlleva a hemólisis

- Perdidas mayores al 20% del vol. sanguíneo total

- Cuando no pueden predecirse las perdidas

Contraindicación: en casos de contaminación del campo quirúrgico

Tres sistemas: flujo semicontinuo, receptáculo desechable y re infusión inmediata

Colección postoperatoria

Aspirar, almacenar y retransfundir la sangre perdida a través de los drenajes postquirúrgicos

Principalmente en cirugia ortopedica

Recoleccion y transfusion debe ser entre 4 y 6 horas

Sangre no debe ser donada al banco de sangre ni almacenarse

Se limita la cantidad de sangre reinfundida a 800-1.000 ml.

Ventajas colección intra y

postoperatoria

Transfusión de sangre recién extraída

Unidad no se separa del paciente: evita error de identificación

DesventajasCosto económico por sistemas de

recogida

Situación en Chile HBV: Norma de transfusión autóloga preoperatoria año

2004.

Modalidades:

Colección pre-operatoria: Colección y almacenamiento de sangre de acuerdo a necesidades previstas.

Hemodilución normovolémica: Colección de sangre en inducción de anestesia. Se transfunde durante o finalizando la intervención quirúrgica.

Colección intraoperatoria (*): Se recupera la sangre en la cirugía y se reinfunde.

Colección post-operatoria(*): Colección de sangre de los drenajes, la cual se reinfunde.

(*): precaución en los equipos que se utilizan para “limpiar” la sangre de elementos potencialmente nocivos (cemento, astillas, lípidos, etc)

Procedimiento operativo estándar para

la transfusión autóloga preoperatoria

Criterios para selección de pacientes:

De la cirugía

Solicitud a UBC del HBV.

Realizar procedimiento con 2 semanas de antelación.

Colecciones separadas al menos por 3 días.

Última colección será 3 días antes de la cirugía.

Pacientes que se sometan a cirugías que habitualmente

necesiten de transfusión.

Contraindicado el tratamiento

anticoagulante, bacteremia, embarazo, I

C, Insuf.Respitaroria

crónica, diabetes, Cardioptía Isquemica

Severa, arteriopatia cerebral severa.

De los pacientes

Hemograma con 7 días de antiguedad

HB > 11g/dL

PA: 90-160; 60-95 mmHg

Peso mínimo: 50 Kg

Edad: 18-70 años

Serología negativa: HIV, HCV-HBV,Sífilis, HTLV

Procedimiento administrativo: MédicoSelección pacienteSolicitud.

Nombre y apellidos, Edad, C.I, F.C, hemograma, diagnostico, fecha y tipo de cirugía, n° unidades a colectar, nombre, código y firma del medico, grupo ABO y Rh.

Unidad sólo para el paciente, si no se utiliza, se eliminará al termino de su fecha de caducidad (35 días).

Unidad colectada: fraccionada en CGR y PFC. PFC será descongelado el día de la cirugía y estará a disposición del anestesiólogo

Solicitud para set de autotransfusión y de grupo sanguíneo ABO y Rh.

Muestras de sangre tomadas en el servicio si el paciente es hospitalizado o en Bco de Sangre si es ambulatorio.

Paciente ambulatorio: con solicitud timbrada por SOME—> Bco de Sangre

Evaluación de T.M. Firma de Conocimiento Informado.

Serología Negativa—> planificación de fechas de colección, realizando pruebas de HB, HTO y PA en cada una.

Características de un equipo

de autotransfusión Fácil ensamblaje

Costo-Efectividad

Fácil operación

Microfiltración

Minimización de interfases aire-líquido

Anticoagulación simple