Fecha de emisin Revisado AutoresSangeeta Bhorade Teresa DeMarco Adaani Frost Edward Garrity Leo Ginns Marshall Hertz Joren Madsen

1 de agosto de 2001 Diciembre de 2006

Janet Maurer Branislav Radovancevic Bruce Rosengard Frank Smart George Tellides Jonathan Zaroff

Recibir un pulmn nuevoLa Realidad Acerca del Transplante de Pulmn

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La presente informacin y las opiniones expresadas en este documento pertenecen a los autores y no reflejan los puntos de vista de la Sociedad Americana de Trasplantes.

Recibir un pulmn nuevoLa Realidad Acerca del Transplante de Pulmn Para un transplante de pulmn, hay mucho que hacer antes y despus de la operacin. Antes de la ciruga, usted colaborar con su equipo de transplante hasta finalizar una evaluacin. Despus de la operacin, deber reunirse con su equipo de transplante para verificar que el pulmn sigue funcionando bien y que usted goza de buena salud. El tiempo de duracin de un transplante de pulmn depende de muchos factores, algunos de los cuales usted puede controlar y otros no. Mantenerlo con buena salud a usted y sano a su pulmn ser un esfuerzo conjunto de su equipo de transplante y suyo mismo. Qu ocurre cuando sus propios pulmones no funcionan? Existen muchas enfermedades que pueden causar daos a los pulmones y provocar su mal funcionamiento. Algunas de estas enfermedades pueden causar daos rpidamente, en tan slo unos das o semanas, mientras que otras puede tardar aos. Estar realmente en forma y ser fsicamente activo le permitir saber cundo no funcionan bien sus pulmones. Si no es activo y est fuera de forma, le ser mucho ms difcil percatarse de que existe un problema con sus pulmones. Algunas enfermedades pulmonares se inician con tos, y podra toser moco o flema. Otras enfermedades empiezan con una infeccin, y las hay que empiezan con una sensacin de cansancio, mareo, aturdimiento o hasta ahogo. Las seales dependern de la razn para el malfuncionamiento de sus pulmones. Entre las enfermedades comunes que pueden ocasionar el malfuncionamiento de los pulmones, como para requerir un transplante, estn: Enfisema Fibrosis qustica Fibrosis pulmonar Hipertensin pulmonar (enfermedad de los vasos sanguneos del pulmn) Bronquiectasia Sarcoide Hay otras enfermedades que tambin pueden provocar mal funcionamiento pulmonar, y algunas de ellas son poco comunes. Su mdico habitual o su mdico de transplante puede informarle ms sobre la enfermedad pulmonar que le aqueja. En qu forma pueden tratarse las enfermedades pulmonares? Existen muchos tratamientos para la enfermedad pulmonar. La forma en que sus mdicos traten su enfermedad pulmonar depender de la afeccin que usted tenga. Algunas enfermedades requerirn que reciba suplemento de oxgeno o antibiticos. Para tratar muchas enfermedades ser necesario tomar esteroides (prednisona en pastillas o por va intravenosa). Si padece fibrosis pulmonar, enfisema, asma o fibrosis qustica, su mdico podra recetarle esteroides para disminuir la inflamacin de los pulmones. Los esteroides tambin son una parte importante del tratamiento despus del transplante. A veces, los centros de transplante ofrecen nuevas terapias que pueden ayudarlo con su enfermedad.

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Una parte muy importante de su tratamiento es la buena nutricin. Usted necesita comer bien para que sus msculos estn fuertes. El ejercicio tambin fortalece los msculos. Si sus msculos estn dbiles, ser ms difcil para usted caminar, vestirse y ocuparse de s mismo, aunque no ocurran cambios en el estado de sus pulmones. Es por ello que necesita caminar en forma regular y con suplemento de oxgeno, si el mdico as lo solicita. Caminar le ayudar a mantener y fortalecer los msculos. Segn la enfermedad que tenga, su mdico habitual podra referirlo para un trasplante de pulmn, inclusive mientras se trata su afeccin. Esto se debe a que algunas enfermedades pulmonares no responden a los medicamentos y pueden agravarse rpidamente; por ello, es importante evaluarlo para un transplante de pulmn durante la primera etapa de su enfermedad. Otras enfermedades empeoran en forma muy lenta, de manera que talvez no necesite un transplante sino hasta despus de muchos aos. Su mdico o su centro de transplante pulmonar puede explicarle su enfermedad y la forma en que posiblemente avanzar la misma. Cul es el proceso para un transplante de pulmn? El transplante pulmonar se compone de cinco pasos, los cuales estn a cargo de su equipo de transplante, y son: 1. Decidir si est lo suficientemente sano como para recibir un pulmn nuevo. 2. Decidir si usted est lo suficientemente enfermo como para requerir un pulmn nuevo. 3. Prepararlo para la operacin. Esto puede llevar mucho tiempo, y no hay garanta de que se encontrar un pulmn. 4. Realizar la operacin para transplante de pulmn. 5. Ayudarlo a mantenerse sano despus de la operacin.

Primer paso: Decidir si est lo suficientemente sano como para recibir un pulmn nuevoAntes del transplante pulmonar, un equipo de profesionales mdicos conversar con usted para informarle sobre lo que sucedera en caso de recibir un pulmn nuevo. Esto depender de su salud fsica, estado mental y de la facilidad con la que pueda obtener los medicamentos necesarios para el transplante. Esta fase se divide en cuatro partes: Primero, acudir a un centro de transplante. Usted, su mdico, una enfermera o un trabajador social programar esta consulta. El consultorio de su mdico enviar sus registros mdicos al centro de transplante antes de la cita, a fin de que el equipo de transplante pueda hacer lo siguiente: o Evaluar su enfermedad pulmonar actual o Evaluar su salud en general o Verificar que toma sus medicamentos adecuadamente o Verificar que no sufre de otras afecciones de salud que le impediran recibir un transplante

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Durante esta consulta, se evaluar su salud fsica. El equipo de transplante realizar una evaluacin completa de su salud fsica. Es probable que se requiera examinarle lo siguiente: o corazn o riones, vescula biliar e hgado o estmago, esfago e intestinos o vejiga o dientes y encas o prstata, si es hombre o senos y cuello del tero, si es mujer o huesos o estado nutricional o nivel de condicionamiento fsico Asimismo, el equipo de transplante podra ordenar otros anlisis. Despus, se le examinar el estado mental. Es posible que necesite reunirse con un trabajador social o con un psiclogo para verificar que no tenga ninguna adiccin a alcohol o drogas. Adems, es importante verificar que no tenga problemas emocionales que pudieran interferir con su salud. Por ltimo, se reunir con un especialista en seguros. Un especialista en seguros revisar su seguro mdico a fin de verificar que su pliza cubra el costo de los medicamentos que necesitar despus del transplante. Si el equipo de transplante decide que usted es buen candidato para la operacin, colaborarn con usted para encontrar un pulmn nuevo.

Segundo paso: Decidir si usted est lo suficientemente enfermo como para requerir un pulmn nuevoDebido a que muchas enfermedades pulmonares empeoran y/o responden lentamente a los diferentes tratamientos, el centro de transplante talvez desee revisar cualquier muestra de biopsia pulmonar que se le haya realizado anteriormente. Posiblemente observarn el patrn de sus exmenes respiratorios realizados en el transcurso del tiempo. Adems, revisarn las radiografas de trax y otros rganos para evaluar su enfermedad pulmonar y verificar que no sufre otras afecciones de salud que evitaran que el transplante tuviese xito. Por otro lado, tambin desearn saber si la terapia que se le administr para su enfermedad fue la correcta. A veces, un medicamento nuevo puede hacer una gran diferencia en la forma como usted se siente y en el estado de su pulmn. El centro de transplante desea asegurarse que se le ofrezcan todas las oportunidades para mejorar y vivir una vida larga con sus propios pulmones antes de recomendar el transplante.

Tercer paso: Prepararlo para su operacinEste paso implica encontrar un pulmn nuevo para usted. A veces, esto puede demorar mucho tiempo. El tiempo de espera depende del tipo de pulmn que necesite.

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Existen cuatro tipos principales de transplante pulmonar Los tres primeros dependen de que se encuentre al donante correcto que acaba de fallecer, cuyos pulmones estn sanos. El cuarto tipo depende de que se encuentre dos donantes vivos sanos. Sus mdicos determinarn el tipo de transplante que es mejor para su estado. Transplante de un solo pulmn Aunque todos tengamos dos pulmones, algunos pacientes pueden llevar una vida normal, sana y activa con tan slo un pulmn bueno. Cuando se realiza el transplante de un pulmn, se extirpa uno de los pulmones malos y en su lugar se coloca un pulmn nuevo. Esto le ofrece al paciente de 50% a 90% de funcin pulmonar normal, pero probablemente hayan pasado ya muchos aos durante los cuales la funcin pulmonar normal estuvo en 50%. Si el paciente se cuida bien, y si el transplante marcha bien, la persona podr llevar una vida casi normal con slo un pulmn y no necesitar oxgeno. Los transplantes de un solo pulmn normalmente se realizan en pacientes con enfisema, fibrosis pulmonar, sarcoide y, a veces, hipertensin pulmonar. Igualmente, se realizan en otras enfermedades, pero no en aquellas personas cuya afeccin pulmonar fue causada por infecciones. Transplante de dos pulmones Esta operacin implica retirar ambos pulmones y reemplazarlos con nuevos. Ambos pulmones se reemplazan al mismo tiempo con dos pulmones buenos que generalmente proceden del mismo donante de rganos. Las personas con infecciones pulmonares generalmente reciben este tipo de transplante. Los pacientes con enfisema o hipertensin pulmonar tambin podran recibir este tipo de transplante. La funcin pulmonar normalmente alcanza un nivel de normalidad de 60% a 90% despus del transplante de dos pulmones. La parte complicada de un transplante doble de pulmn es que podra ser difcil obtener dos pulmones perfectos procedentes del mismo donante, porque con frecuencia uno de los pulmones ha sufrido daos. Debido a esto, los pacientes generalmente deben esperar ms tiempo para recibir un transplante doble de pulmn que los pacientes que reciben un solo pulmn. Transplante de corazn y pulmn Esta operacin implica extirpar el corazn y ambos pulmones al mismo tiempo, y colocar un nuevo corazn y dos pulmones nuevos, todo del mismo donante. Esta es la forma menos comn de transplante, y la ms difcil de realizar porque no es nada fcil encontrar tres rganos buenos procedentes de un mismo donante. Normalmente, la persona debe esperar al menos el doble del tiempo para recibir un transplante de corazn y pulmn que para un transplante doble de pulmn. Transplante lobular de donante vivo En esta operacin, dos donantes vivos sanos le donan cada uno un lbulo (de cinco que normalmente hay). Normalmente, se extraen ambos pulmones para reemplazarlos con el lbulo inferior derecho de uno de los donantes y con el lbulo inferior izquierdo del otro. La operacin generalmente se realiza en pacientes que enfrentan deterioro rpido o que estn tan enfermos que no podran atravesar con xito un transplante de donante fallecido. La operacin no se realiza en pacientes con enfisema, sino ms bien en pacientes con fibrosis qustica, algunas formas de fibrosis pulmonar y, a veces, hipertensin pulmonar.

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Cuarto paso: Realizar la operacin para transplante de pulmnCuando se encuentra el pulmn correcto para usted, la enfermera coordinadora del centro de transplante lo llamar para que se presente en el hospital. Mientras se lo evala, se extirpa el nuevo pulmn del donante y se lo enva al centro de transplante para que los mdicos revisen que tiene buena compatibilidad con usted. Se le empezar a administrar medicamentos para evitar que su organismo rechace al nuevo pulmn. Si el pulmn donado es compatible con usted, se lo trasladar al quirfano y se lo pondr a dormir con anestesia. Durante la ciruga, el cirujano de transplante extirpar uno o de los pulmones, o ambos. El nuevo(s) pulmn(es) se colocar(n) dentro de su pecho a travs de la incisin realizada entre sus costillas. Esta incisin se llama toracotoma. Despus de la ciruga, se lo trasladar a una unidad hospitalaria especial para su recuperacin. Permanecer en el hospital hasta que el mdico considere que puede marcharse a casa. La permanencia en el hospital depender de su salud y de la forma como funcione su nuevo pulmn. Adems, depender de su capacidad de cuidar del nuevo pulmn. Medicamentos para el transplante Despus de la operacin, usted tomar medicamentos fuertes para evitar que su organismo rechace el nuevo pulmn. La funcin del sistema inmunitario es protegernos contra invasores extraos. Su organismo pensar que el nuevo pulmn es un invasor extrao, y por ello, su sistema inmunitario tratar de rechazar su pulmn nuevo. Esto puede causar daos en el pulmn. Por eso, tomar medicamentos inmunosupresores o tambin conocidos como medicamentos anti-rechazo. Estos frmacos inhiben el sistema inmunitario lo suficiente como para mantener sano al pulmn transplantado. Su organismo recordar que el pulmn alguna vez le perteneci a otra persona, as que deber tomar estos medicamentos durante todo el tiempo de duracin del transplante. En el transplante de pulmn, se dice que es compatible slo por el tipo de sangre; es decir, ser muy diferente a sus propios tejidos. Debido a esto, el rechazo es ms comn y generalmente ms grave que con otros rganos transplantados. Sin embargo, eso no es problema siempre y cuando tome sus medicamentos para inmunosupresin. Para ms informacin sobre los medicamentos para transplante, por favor visite la seccin de Educacin al paciente en el sitio electrnico de AST www.a-s-t.org.

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Quinto paso: Ayudarlo a mantenerse sano despus de la operacinEs muy importante que usted se mantenga sano despus del transplante. A continuacin le ofrecemos algunos recordatorios importantes: o Despus de abandonar el hospital, siempre recuerde que debe acudir al centro de transplante con frecuencia. Igualmente, debe acudir a todas sus citas mdicas. Eso es muy importante! Slo tendr que hacerlo durante pocos meses. Tome sus medicamentos en forma adecuada. Eso es sumamente importante! Vigile su peso y no olvide hacer suficiente ejercicio regularmente. No olvide comunicarle al personal del centro de transplante si tuviera algn problema para acudir a sus citas mdicas o con los medicamentos. Asimismo, ser preciso que en casa revise sus pruebas respiratorias, presin sangunea, temperatura y peso. Se le entregar una mquina especial para realizar estas pruebas.

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Su salud y el bienestar de su nuevo pulmn transplantado dependen de lo que usted haga. Sus citas mdicas Si su organismo empieza a rechazar el nuevo pulmn, es posible que usted no lo sepa. Algunos pacientes podran presentar seales, pero la mayora no reconoce ninguna de ellas. Si su organismo rechaza el nuevo pulmn, sus mdicos y enfermeras pueden saberlo. Es por esto que es importante acudir a todas sus citas mdicas. Si bien nuestros proveedores de atencin mdica vigilan estrechamente cualquier seal de rechazo y efectos secundarios de los medicamentos, tambin necesitan examinarle y hacerle anlisis de sangre para estar seguros. Adems, le realizarn pruebas respiratorias y radiografas de trax. Su mdico y el personal de transplante vigilarn por si se presentan estas seales: 1. Rechazo El riesgo de rechazo nunca deja de estar presente. Usted deber tomar medicamentos anti-rechazo siempre. Sus mdicos podran bajar las dosis de esos medicamentos, pero no debe nunca saltar una dosis ni suspender los frmacos. Sus mdicos controlarn sus pruebas de respiracin, radiografas de trax y anlisis de sangre para prevenir que ocurran daos en el pulmn debido a rechazo. Hay dos tipos de rechazo: agudo y crnico. o El rechazo agudo podra tratarse con ms medicamentos inmunosupresores, entre ellos, dosis altas de esteroides. Normalmente, ste mejora con el tratamiento adecuado. o El rechazo crnico tambin podra manejarse con cambios en los medicamentos para inmunosupresin, pero esto no siempre funciona. Si el rechazo continuase, su funcin pulmonar podra deteriorarse y usted podra contraer infecciones a menudo. En algunos pacientes, esto se estabilizar; mientras que en otros, podra limitar la actividad del paciente y afectar el tiempo de vida. Este es un problema que los cientficos en investigacin mdica tratan an de resolver. 2. Infecciones Los medicamentos inmunosupresores pueden aumentar la posibilidad de contraer infecciones. Dichas infecciones pueden tratarse; pero, para ello, usted debe avisarle a su mdico si tuviera fiebre, tos, ahogo o cualquier otro sntoma nuevo. El riesgo de infeccin disminuir cuando sus mdicos disminuyan las dosis de los medicamentos.

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3. Hipertensin La hipertensin es un problema comn despus del transplante. Si usted sufre de presin sangunea alta, ser necesario tratarlo porque la hipertensin puede provocar ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares. Adems, puede tambin ocasionar daos en su rin. 4. Diabetes Mellitus Los medicamentos anti-rechazo pueden causar diabetes. Si antes del transplante ya tena diabetes, talvez tenga ms dificultad para controlar el nivel de azcar en la sangre despus del transplante. 5. Colesterol alto Los medicamentos anti-rechazo tambin pueden subir el colesterol. Existen algunos medicamentos llamados estatinas que controlan el colesterol y ayudan a prevenir el rechazo porque tambin controlan la inflamacin. 6. Enfermedades pulmonares Algunos tipos de enfermedades pulmonares pueden volver a presentarse en el pulmn transplantado. Su mdico y el personal de transplante controlarn su sangre, pruebas respiratorias, biopsias de pulmn y radiografas de trax para ver si hay seales de este problema. 7. Cncer Los pacientes de transplante pulmonar corren riesgo de padecer diferentes tipos de cncer, como cncer de pulmn, cncer de piel o linfoma (cncer de la sangre). Los medicamentos anti-rechazo pueden aumentar su riesgo para cncer. Es importante usar protector solar y revisarse la piel regularmente. Cualquier lesin nueva en la piel debe ser evaluado por un mdico especialista en enfermedades de la piel. 8. Osteoporosis La osteoporosis es el adelgazamiento de los huesos debido a enfermedades, mala alimentacin, inactividad o tomar prednisona u otros medicamentos anti-rechazo. Su mdico revisar sus huesos con un examen de densidad sea y podra recetarle medicamentos para prevenir o disminuir la posibilidad de este adelgazamiento de los huesos. 9. ERGE (enfermedad de reflujo gastroesofgico) Los pacientes con transplante pulmonar corren ms riesgo para desarrollar ERGE o acidez estomacal grave. Entre algunos de los sntomas de la ERGE estn: nusea, vmito y dolor de estmago. Si usted presentase estos sntomas, notifique el particular a su mdico de inmediato. La ERGE, a veces, puede disminuir la funcin pulmonar despus del transplante. Generalmente, se la puede tratar con medicamentos orales, aunque podra requerirse una operacin. 10. Cataratas La prednisona, as como otros medicamentos, puede producir cataratas, que son manchas nubladas en el lente del ojo. Las cataratas no se pueden prevenir, pero se las puede extirpar quirrgicamente. Su mdico le pedir que acuda donde un mdico de ojos (oftalmlogo) al menos una vez al ao para revisarle por cataratas o glaucoma. El glaucoma se trata de presin en el ojo que puede afectar la visin. 11. Enfermedad renal Los principales medicamentos para tratar el rechazo, igual que muchos de los que se usan para combatir infecciones, pueden afectar los riones. Sus mdicos procurarn asegurarse de que usted reciba la medicacin suficiente como para prevenir el rechazo del nuevo pulmn, pero no tanto como para afectar los riones. A veces, esto puede ser difcil de lograr. Si usted es una persona mayor, o si sus riones ya han sufrido daos por enfermedad o medicamentos, podra presentar dao permanente del rin. Esto puede provocar que se le hinchen los pies y que su organismo retenga lquidos. Es probable que se sienta cansado y con malestar general. La enfermedad renal es un problema grave, as que ser necesario que acuda a realizarse anlisis de sangre en forma regular, porque estos exmenes permiten verificar que los niveles de los medicamentos anti-rechazo no son ni tan altos ni tan bajos.8

La vida con un transplante de pulmn Un transplante de pulmn es la ltima alternativa para las personas con enfermedad pulmonar avanzada. A fin de que el transplante tenga xito, debe evaluarse cuidadosamente al paciente antes de la operacin; y despus de esta, se lo debe controlar estrechamente en el centro de transplante. La mayora de pacientes de transplante siente que cambia un tipo de problemas (su enfermedad pulmonar) por otro (rechazo, as como la inmunosupresin y sus riesgos). El ideal es que el pulmn de un paciente de transplante funcione mejor y que la persona disfrute la vida y viva ms largo de lo que hubiera podido sin el transplante. La mayora de los pacientes logran llevar un vida activa, viajar, asistir a clases o al trabajo, y compartir responsabilidades con sus familiares y amigos.

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