TRANSPORTE EN PEDIATRÍA - sap.org.ar · Transporte en Pediatría La estabilización comprende...

TRANSPORTE

EN

PEDIATRÍA

Dr. Cavagna Jorge Carlos

Región Sanitaria V

Emergencia Pediatrica

Transporte en Pediatría

Para que se logre un buen resultado es

importante una buena evaluación en el

terreno


1. EVALUAR PACIENTE

2. ESTABILIZAR PACIENTE

3. TRANSPORTAR PACIENTE


NUNCA

APURARSE

PARA

REALIZARLO


Para realizar un traslado es necesario que los

niveles que siguen a cada paso sean de mayor

complejidad


ESTABILIZACIÓN


La estabilización comprende todas las acciones de soporte vital que se realizan previas al traslado de un paciente crítico

Estas acciones variarán según la gravedad del paciente y el tipo de traslado


El paciente debe estar en condiciones de tolerar una movilización y un transporte

Por lo que se debe preparar al mismo para que se lleve a cabo con los mínimos riesgos

posibles


La estabilización de un paciente posterior al paro respiratorio o al PCR se basa en una

serie de maniobras destinadas a la evaluación y el sostén de la ventilación y la

circulación adecuadas


La evaluación cardiopulmonar rápida permite la valoración de la gravedad y condiciona las decisiones del manejo y transporte

Mediante el ABCD se realiza el reconocimiento y manejo de la falla respiratoria y circulatoria


A: Vía AéreaPermeableMantenibleInestable

B: Buena Respiración Determinar si existe dificultad o falla respiratoria

C: Circulación Determinar estado circulatorio compensado o descompensado

D: DiscapacidadA: AlertaV: responde a estímulos VerbalesP: responde al dolor ( Pain)U: no responde (Unresponse)


Tanto para el shock descompensado como para el PCR se debe disponer de un acceso vascular en un plazo de 60 a

90 segundos


La vía Intraosea puede ser un acceso vascular inicial durante el PCR a

cualquier edad

Permite administrar medicaciones y líquidos


VIA INTRAOSEA

Es una vía segura para administrar fármacos de reanimación, líquidos y hemoderivados.

Se puede administrar catecolaminas en goteo continuo

Se recomienda lavar con 10 ml de solución fisiológica luego de una medicación


CUIDADO

La presencia de pulsos centrales en un paciente que presentó PCR o Bradicardia puede ser

breve o intermitente luego de una reanimación avanzada


La condición de un ritmo estable sostenido se define por pulsos

centrales palpables o RCE (retorno de circulación espontánea) mayor a

20 minutos luego de la RCP


CUIDADO

No es aceptado el traslado de un paciente en PCR


Estabilizar es asegurar el ABCD de la reanimación evaluando y apoyando:

1.La oxigenación y ventilación

2.La función cardiovascular con tratamiento de la disfunción miocárdica

3.Mantener la temperatura corporal

4.Corregir alteraciones metabólicas que perpetúan la disfunción miocárdica


CUIDADO

Cuando un paciente intubado recupera la ventilación espontánea , un criterio a favor de la estabilidad es no EXTUBARLO hasta que

ingrese a la UCIP


La oxigenación se controlará mediante la Saturometría

La circulación se valora mediante los pulsos centrales y periféricos, la frecuencia cardíaca

y el relleno capilar, de ser posible con Tensión Arterial


El tratamiento de un paciente mal perfundido o hipotenso post PCR es razonable la

administración de 10 a 20 ml/kg/dosis de solución fisiológica

Con la persistencia de la hipotensión y/o mala perfusión se deben indicar drogas como Dopamina, Dobutamina y Adrenalina


La función Neurológica se valorará por la reactividad de las pupilas la presencia de signos de HTE, compromiso focal o

las convulsiones


Las convulsiones aumentan la demanda metabólica cerebral

debiendo ser tratadas rápidamente con benzodiazepinas


PREVENIR LA LESIÓN SECUNDARIA ES UNO DE LOS OBJETIVOS DE LA ESTABILIZACIÓN POST

PCR

Debiendo evitarse la hipotensión arterial, la hipoxemia, la hipercapnia, la hipertermia, la

hipo y la hiperglucemia


Acciones en la estabilización

posreanimación


A: Vía Aérea Confirmar posición TET, fijación del TET, Aspiración de secreciones, colocación de SNG

B: Buena Respiración Administrar oxígeno 100%, buena expansión toráxica,auscultación pulmonar, saturometría permanente

C: Circulación Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de ECG, mantener acceso vascular permeable, administrar líquidos y drogas inotrópicas y vasoactivas

D: Discapacidad Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas, signos de HTE, compromiso focal o convulsionesEvitar hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia

E: Exposición y Entorno Evitar y corregir hipertermiaEvitar la hipotermia profunda


TRANSPORTE


Para realizar el mismo se debe tener presente que como es un menor SIEMPRE DEBE ser acompañado por un mayor responsable a

cargo


DOCUMENTACION PARA EL TRASLADO

1.Historia Clínica con los estudios.

2.Consentimiento informado firmado por el fliar responsable.

3.Datos del lugar donde se recibe.

4.Apellido del médico que lo recibirá.


Las ambulancias son el modo de traslado más frecuente usado en el transporte

interhospitalario

Se utilizan ambulancias equipadas que funcionan como unidades de cuidados

intensivos móviles


El ruido ambiente exterior puede interferir con la evaluación ( auscultación ) del paciente y con la comunicación entre los integrantes del

equipo de salud


La vibración es un factor de estrés fisiológico importante para el paciente con inestabilidad

hemodinámica y es causa frecuente de problemas en el funcionamiento del

equipamiento


Si ocurre una emergencia durante el trayecto y la vibración o el movimiento interfieren con el monitoreo y el tratamiento del paciente, se debe parar el vehículo y proceder a la

estabilización en el lugar


Los vehículos de los servicios de emergencia pueden EXCEPCIONALMENTE Y EN

CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE SU MISIÓN ESPECÍFICA, no respetar las normas

referentes a la circulación, velocidad y estacionamiento, si ello les fuera

ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE


SIEMPRE Y CUANDO NO OCASIONEN UN MAL MAYOR QUE AQUEL QUE INTENTAN

RESOLVER


Solo en tal circunstancia deben circular con sus balizas distintivas de emergencia en

funcionamiento y agregando el sonido de una sirena si su cometido requiera

extraordinaria urgencia

Ley Nacional de Tránsito N° 24.449 y sus modificatorias

Transporte en PediatríaAMBULANCIA DE ALTA

COMPLEJIDADAMBULANCIA DE BAJA

COMPLEJIDAD

• PARA PACIENTES CRÍTICOS O CON RIESGO DE VIDA

• MONITOREO CARDÍACO/DESFIBRILADOR

• OXÍMETRO DE PULSO

• RESPIRADOR DE TRANSPORTE

• OXÍGENO

• ASPIRADOR DE SECRECIONES

• PARA PACIENTES QUE NO PRESENTAN SITUACIONES DE RIESGO PARA LOS PACIENTES

• OXÍGENO

• SATURÓMETRO DE PULSO


Es muy importante la comunicación y coordinación previa al traslado

El médico referente es quien se encuentra a cargo del paciente y por lo tanto quien determina la necesidad del traslado y

establece la comunicación con un médico receptor del centro al cual va a ser trasladado

el paciente


INFORMACION A BRINDAR EN LA COMUNICACIÓN MÉDICO‐MÉDICO

1. SIGNOS VITALES2. ESTADO DE CONCIENCIA3. SITUACIÓN RESPIRATORIA4. ESTADO HEMODINÁMICO5. DETALLE DE LESIONES SIGNIFICATIVAS6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA8. PROCEDIMIENTOS, TRATAMIENTO Y RESPUESTA CLÍNICA9. TRATAMIENTO INSTITUIDO HASTA EL MOMENTO ( DROGAS, DOSIS, VÍAS DE

ADMINISTRACIÓN Y HORARIOS )


PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL

TRANSPORTE


COMPLICACIONES TRASTORNOS FISIOLÓGICOSANORMALIDADES EN EL

MATERIAL Y EQUIPAMIENTO

RESPIRATORIAS CAMBIOS DE FRDESATURACIONESHIPER O HIPOVENTILACIÓNNEUMOTORAX

EXTUBACIÓNOCLUSIÓN DEL TETAGOTAMIENTO DE FUENTE DE OXÍGENO

CARDIOVASCULARES HIPOTENSIÓNARRITMIASPARO CARDÍACO/SHOCK

OCLUSIÓN DE LA VÍAAGOTAMIENTO DE BATERÍAS DE LAS BOMBAS

NEUROLÓGICAS CONVULSIONESDISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA

FALLA MONITOR DE PIC

OTRAS HIPOTERMIAAUMENTO DEL DOLORHIPOGLUCEMIA

PÉRDIDA DE SNG, SONDA VESICAL, DRENAJE TORÁXICO


No hay ninguna evidencia que el traslado rápido e intempestivo de un paciente sea

beneficioso

Las complicaciones durante el transporte se reducen al mínimo mediante la preparación apropiada del paciente antes de la partida

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