Transtornos Eq. Acido Base
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TRANSTORNOS DELEQUILIBRIO ACIDO BASE
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ALTERACIONES ACIDO-BASE
Laacidemiaacidemiase define como una
disminucin en el pH sanguineo (o unincremento en la concentracin de H+)
yalcalemiaalcalemiacomo una elevacin en el
pH sanguineo (o una reduccin en laconcentracin de H+ ).
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ALTERACIONES ACIDO-BASE
Estos cambios en el pHpueden serinducidosen las concentracionesplasmticas de la pCO2o del
bicarbonato.
Lasalteraciones primarias de lapCO2se denominanacidosisrespiratoria(pCO2alta) yalcalosisrespiratoria(pCO2baja).
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ALTERACIONES ACIDO-BASE
Cuando lo primario son los cambios en laconcentracin de CO3H- se denominan
acidosis metablica(CO3H- bajo)yalcalosis metablica(CO3H- alto).
Con sus respectivas respuestas metablicasy respiratorias que intentan mantenernormal el pH.
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ALTERACIONES ACIDO-BASE
Lacompensacin metablicacompensacin metablicade los
trastornos respiratoriostarda de6 a12 horasen empezar, y no es mximahasta das o semanas despus, y lacompensacin respiratoriacompensacin respiratoriade los
trastornos metablicoses msrpida, aunque no es mxima hasta12-24 horas.
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ALTERACIONES ACIDO-BASE
Las caractersticas de las alteracionescido-base y sus respuestascompensadoras se describen en la
siguiente tabla.
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DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metablica HCO3 pCO2
Ac. Respiratoria pCO2 HCO3
Alc. Metablica HCO3 pCO2
Alc. Respiratoria pCO2 HCO3
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ACIDOSIS METABLICA
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ACIDOSIS METABLICA
Es un disturbio iniciado por la
reduccin del bicarbonato plasmtico,secundariamente estimula a lahiperventilacin, por lo tanto se
producehipocapnea secundaria.
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ACIDOSIS METABLICA
Causas :Causas :
Prdida de Bicarbonato :Gastrointestinal-renal
Diarrea Drenaje bibliar
Drenaje pancretico Derivacin urinariaInhibicin de la anhidrasa carbnica
Enfermedad renal perdedora de bicarbonato
Acidosis dilucional
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ACIDOSIS METABLICA
Causas :Causas :Sobrecarga de Hidrogeniones: Endgena, exgena:
Administracin de sustancias acidificantes: HCl,
cloruro de amonio
Acidosis lctica Cetoacidsis alcohlica
Cetoacidsis diabtica Cetosis por ayuno
Intoxicacin por alcohol metlico
Intoxicacin por etilenglicol
Intoxicacin por salicilatos
Acidosis orgnicas infantiles
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ACIDOSIS METABLICA
Causas :Causas :Insuficiente excrecin renal de iones
H+:Acidosis tubular renal
Enfermedad renal generalizada
Insuficiencia adrenal
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ALCALOSIS METABLICA
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ALCALOSIS METABLICA
Es un disturbio iniciado por elaumento dela concentracin plasmtica de
bicarbonato, producehipoventilacin e
hipercapnea.
Adems del factor generador, deben existirfactores de mantenimiento, de lo contrarioser rpidamente corregida, pero andespues de eliminar la causa general, eldisturbio persiste.
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ALCALOSIS METABLICA
Factores de Mantenimiento:Factores de Mantenimiento:Disminucin de la filtracin glomerular
Contraccin de volmenHipokalemia
Hipocloremia
Aldosterona
Prdida de cidosAdicin de lcalis
Resorcin pasiva de HCO3
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ABSORCIN DE BICARBONATO
INCREMENTAN DISMINU!EN
Co"tracci" #e $ol%&e"Depleci" #e '
Hipercap"eaHipoparatiroi#is&oHipercalce&ia(l%cosa
E)pa"si" #e $ol%&e"E)ceso #e '
Hipocap"eaHiperparatiroi#is&oHipocalce&iaDepleci" #e *os*ato
I"+ibici" #e la a"+i#rasacarb"ica
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ALCALOSIS METABLICA
Los mecanismos ms frecuentesrelacionados con la alcalsis
metablica son: La contraccin de volumen
La hipokalemia
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CAUSAS DE ,A A,CA,OSIS METAB,ICA
Respo"#e" a Clor%ros No Respo"#e" a Clor%ros
(astroi"testi"ales-&itos
S%cci" "aso/stricaA#e"o&a $elloso #e colo"Di%r0ticosPost1+ipercap"ea
Carbe"icili"a1pe"icili"a
ADRENA,ESHiperal#ostero"is&oSi"#ro&e #e C%s+i"
ESTEROIDES E(ENOS(l%co o &i"eralocorticoi#esCarbe"a)olo"eSi"#ro&e #e Bartter
I"esta #e alcali"os
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E*ectos A#$ersos #e la Alcalosis Metablica
Car#io$asc%lar
Disminuye la estabilidad elctrica
Fibrilacin ventricularAumenta la sensibilidad a glicsidosHipotensin arterialDisminuye el dbito cardiaco
P%l&o"ar Hipoventilacin
SNC Confusin mental delirioDisminuye el umbral de convulsin
Ne%ro&%sc%lar !etaniaAumento de la e"citabilidad
Aumenta la liberacin de Acetil colina
Ne%ro&%sc%lar Hipokalemia HipofosfatemiaDisminuye el calcio Aumento de LactatoDesv#a la curva de la $"i%Hb a la i&'uierda
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
La acidosis respiratoria-valores de pH disminuidospC$. elevada/ obedece a la incapacidad de lospulmones para eliminar C$. -hipoventilacin/como ocurre en0
La reduccin del parn'uima pulmonar -!1Cneumon#a/
La disminucin de la capacidad ventilatoriapulmonar -poliomielitis sobredosis de barbit2ricos/ Las deformaciones de la ca3a tor4"ica -escoliosis/
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CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
$bstruccin de las v#as areas0
Aspiracin de cuerpo e"tra5o o
vmito Laringoespasmo 1roncoespasmo generali&ado)leep Apnea obstructivo
Depresin del centro respiratorio 0Anestesia general)obredosis de sedantes
!rauma cerebral o infarto)leep Apnea centralCat4strofe Circulatoria 0 ,aro cardio%pulmonar +dema pulmonar severo6entilacin mec4nica
Defectos restrictivos 0 7eumotra"
Hemotra" !ra" inestable7eumonitis severa)8D8*8ADefectos neuro%musculares 0
)eccin medular1otulismo ttanos 9uillan 1arre,ar4lisis peridica hipokalmica:iopat#a hipokalmicaDrogas o agentes t"icos 0 Curar succinilcolina Aminoglicsidos ;rganos fosforados
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
+n estas situaciones la disminucin delintercambio respiratorio da lugar a un aumento de
la pC$. y a una reduccin de los valores del pH
+l e"ceso de H< es amortiguado por los sistemasamortiguadores distintos del bicarbonato-)AD1/ ae"pensas del componente b4sico del paramortiguador-)AD1% < H< %%%%%%% )AD1%H/
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
Como consecuencia de ello se forma una pe'ue5acantidad de HC$= pero en con3unto la suma de laconcentracin de HC$= y de bases de los )AD1no var#a8
De todos modos el aumento en la concentracin del
HC$= es demasiado pe'ue5o para compensartotalmente el efecto del aumento en la pC$. por lo'ue la relacin HC$=>C$. se mantiene por deba3ode lo normal -pH ba3o acidosis/
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
)i la pC$. se mantiene elevada al cabo de ?%.d#as entra en accin un segundo mecanismo de
compensacin0 los ri5ones e"cretan m4s iones H
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
Como resultado de ello la HC$=B de la sangreaumenta hasta 'ue el valor del pH a pesar de lapresencia de una pC$. elevada vuelve a la
normalidad -compensacin renal/8
na parte del HC$= retenido es utili&ado paraneutrali&ar los ines H< generados como resultado de
la reaccin )AD1 H< %%%%%%%% )AD1 < H
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AC(D$)() *+),(*A!$*(A
Debido al desfase de ?%. d#as 'ue e"iste en larespuesta metablica renal a la acidosis la acidosisrespiratoria aguda es mal compensada encomparacin con la acidosis respiratoria crnica8
+n este 2ltimo caso los valores de la concentracin
del HC$= pueden aumentar en ? mmol por cada?EmmHg de aumento de la pC$. por encima de lonormal -valor de pH aumentado pC$. ba3a/
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A,CA,OSISRESPIRATORIA
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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A
La alcalosis respiratoria es debida a unaumento de la ventilacin
pulmonar-hiperventilacin/ -pH alto pC$.ba3o/8
La hiperventilacin se produce cuando serespira aire pobre en o"#geno o en casos deperturbacin ps#'uica
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CAUSAS DE A,CA,OSIS RESPIRATORIAHipo"ia 0
Disminucin del Fi$.
9randes alturas Disbalanceventilacin>perfusin Hipotensin
Anemia severa+nfermedades pulmonares 0+nfermedad intersticial7eumon#a +mbolia pulmonar
+dema pulmonar
)878C :ediado por 0 Acto voluntario AC6 infecciones traumas tumores
+stimulacin farmacolgica u hormonal 0 )alicilatos dinitrofenol nicotina "antinasHormonas presoras progesteronamedro"iprogesterona$tras 0+mbara&o(nsuficiencia hep4tica)epticemia a gram negativos6entilacin mec4nica
+"posicin al calor *ecuperacin de una acidosis metablica
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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A
+n estas circunstancias la pC$. del plasma se reduce8
+llo da lugar a una ligera reduccin de la HC$=Bpuesto 'ue parte del HC$= es convertido en C$.-H< < HC$=% %%%%% C$. < H.$/8
Los iones H< necesarios para esta reaccin sonsuministrados de manera continuada por los -)AD1 H %%%%%% )AD1
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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A
,or la misma ra&n la concentracin deHC$=B se reduce tambin en la
compensacin respiratoria de la acidosismetablica8
,ara conseguir la normali&aci3n del pH-compensacin/ es necesario una nuevareduccin de la HC$=B8
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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A
+sto se logra incrementando la e"crecinrenal de HC$= conseguida por medio de
una reduccin en la secrecin tubular de H
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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A
Adem4s la concentracin de prote#nas en el LC* esba3a lo cual significa 'ue hay poca cantidad del)AD1 disponible8
,or consiguiente la acidosis o alcalosis respiratoriaaguda dan lugar a fluctuaciones relativamenteimportantes del pH en el LC*8
Fluctuaciones 'ue constituyen un est#mulo adecuadopara los 'uimioreceptores centrales
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E*ectos A#$ersos #e la Alcalosis Metablica
Car#io$asc%lar
Disminuye la estabilidad elctricaFibrilacin ventricular
Aumenta la sensibilidad a glicsidosHipotensin arterialDisminuye el dbito cardiaco
P%l&o"ar Hipoventilacin
SNC Confusin mental delirioDisminuye el umbral de convulsin
Ne%ro&%sc%lar !etaniaAumento de la e"citabilidadAumenta la liberacin de Acetil colina
Ne%ro&%sc%lar Hipokalemia HipofosfatemiaDisminuye el calcio Aumento deLactatoDesv#a la curva de la $"i%Hb a la i&'uierda