Transtornos Hemorragicos

TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS

ABORDAJE CLÍNICO Y LABORATORIAL

DR. GERARDO ROJAS ALBA

TRANSTORNOS HEMORRAGICOS

• DISTURBIO DE LA HEMOSTASIA:

– Primário (vasos y plaquetas ): hemorragia en piel y mucosa.

- Secundário ( cascada de coagulación): Hematomas, Hemartrosis.


H : HEMORRAGIA: Salida de sangre al espacio extravascular .

Según el tamaño de la lesión en piel o tej. subcutaneo :

- Petequias ( menores de 2mm )

- Lesiones purpúricas ( 2 mm a 1 cm )

- Equimose ( mayores de 1 cm ) No desaparecen a la digito presión .

• hemorragia na


ANTECEDENTES:

- Sangrado exagerado post trauma , especialmente quirúrgico incluso si hubo una hemostasia adecuada

- Respuesta hemorrágica excesiva en relación al trauma

- Lesión no relacionada al trauma. físico

- Tiempo de duración , reoperación para sutura o

tamponamiento.

- Uso de Hemocomponentes o Hemoderivados.


l ANTECEDENTES:

- Alteraciones ginecológicas: Sangrados menstruales prolongados

(más de 7 días) Periodos de flujo abundante (mayor que 3 días)

- Hemartrosis y Hematomas.

- Extracción dentária con sangrado excesivo.

- Retardo de cicatrización (raro) : deficiencia de factor XIII o alteraciones del fibrinógeno


ANTECEDENTES:

- Hepatopatia , nefropatia grave, hipotiroidismo Enfermedades de la médula ósea , Síndrome de Cushing ,paraproteinemias , amiloidosis y menos frecuente en mala absorción y diarreas crónicas

- Ingesta de medicamentos: Aspirina, AINE.

- Sexo masculino con sintomas compatíbles con Hemofilia y antecedentes familiares maternos.


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LABORATORIOS:

- RECUENTO PLAQUETARIO- TIEMPO DE PROTROMBINA- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO- TIEMPO DE COAGULACIÓN- TIEMPO DE SANGRIA- RETRACCIÓN DEL COÁGULO- DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO


• TIEMPO DE PROTROMBINA(TP) O TIEMPO DE QUICK.

• Tiempo (seg)desde la recalcificación del plasma para que la Protrombina se convierta en trombina.

• VN.- 11-13 seg. • Actividad protrombínica (AP): Porcentaje

obtenido en comparación con plasma normal.• VN.- 70-100%.


• INR: Relación Normalizada Internacional. Número padrón internacional dado por fabricantes para corregir diferencia de sensibilidad en reactivos

• INR.- VN: 1. Usado en control de anticoagulación.• Aumento de TP:

– Enf. Hepáticas, Enf. Hemorrágica del R.N., Anticuagulantes circulantes, déficit de Vitamina K, Fibrinógeno, Protrombina, Factor V, VII, X.


• RECUENTO PLAQUETARIO:

• Método:– Manual– Contador Hematológico.

• V.N: 150.000 - 350.000 / ml.


• TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (TTPa).

• Es el tiempo necesario para que ocurra la coagulación del plasma recalcificado en presencia de un fosfolípido o tromboplastina parcial.

• V.N. 38 a 45 seg.• Deficiencia: Cualquier factor de coagulación

excepto el VII y plaquetario. Hemofilia.


• RETRACCIÓN DEL COÁGULO.• Representa el porcentaje del volumen de suero

obtenido después de la coagulación y retracción del coagulo en una determinada cantidad de sangre. Informa la actividad plaquetaria.

• V.N. 48 - 64%.• Alteraciones: Deficiencias funcionales de las

plaquetas: Trombastenias.


• TIEMPO DE COAGULACIÓN

• Es el tiempo necesario para que la sangre coagule después de retirada del organismo.

• Método sujeto a muchas variaciones y actualmente substituído por el TTPa.

• V.N: 8 a 11 minutos.


• TIEMPO DE SANGRÍA.

• Es la duración de una pequeña hemorragia de una incisión padronizada realizada en la piel. Informa datos relativos a la función y número de plaquetas como la respuesta de la pared capilar a la lesión.

• V.N. 1 a 3 minutos.

• Prueba con valor limitado y sujeto a interferencias.


• DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO

• Último factor a ser consumido en la coagulación, por acción de la trombina el fibrinógeno se convierte en fibrina.

• V.N. 200 - 400 mg/dl.

• Deficiencia: Hepatopatías, CIVD, Fibrinogenopenia. Valores < 100 mg/dl con efectos clínicos.

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