Traqueotomia
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TRAQUEOTOMÌA
Dra. Marcela GòmezDra. Marcela GòmezHOSPITAL DE PACHECOHOSPITAL DE PACHECO
• TRAQUEOTOMÍA: es la abertura de la traquea
cervical seguida de la colocaciòn de una cànula
• TRAQUEOSTOMÍA: implica una continuidad entre la
piel cervical y la mucosa traqueal.
TRAQUEOTOMÌAANATOMÌA QUIRÙGICA
Músculos de la región Músculos de la región cervical anterolateral cervical anterolateral
superficialsuperficial Infrahioideos Esternocleidohioideo Esternotiroideo; Tirohioideo; Omohioideo.Suprahioideos:Geniohioideo;
Milohioideo; Digástrico;
Estilohioideo.Grupo anterolateral : ECM.
REGION INFRAHIOIDEA
INDICACIONESINDICACIONES
1. Saltear una vìa aèrea superior obstruída
2. Eliminación de secreciones del àrbol traqueobronquial
3. Instalación de oxígeno en el àrbol traqueobronquial
CONTRINDICACIONES
TÈCNICA QUIRÙRGICA
TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA
-en el adulto-en el lactante y el niño pequeño
TRAQUEOTOMIA DE URGENCIA
INSTRUMENTALPARA LA TRAQUEOTOMÌA
GENERALIDADES
Procedimiento quirúrgico planificado
En quiròfano
Bajo anestesia local o general
Con intubaciòn orotraqueal
RECORDAR
POSICIÒN DEL ENFERMO
INCISIÒN CUTÀNEA CERVICAL
Incisión vertical
Incisión horizontal arciforme
TRAQUEOTOMÌAPROGRAMADA
DISECCIÒN QUIRÙRGICA
SECCIÒN DE LOS MUSCULOS PLATISMAS
DISECCIÒN MUSCULOAPONEURÒTICA
DESCUBRIMIENTO Y DISECCIÒN DEL ITSMO
DESPLAZAMIENTO DEL ITSMO TIROIDEO
LIGADURA Y SECCIÒNDEL ITSMO TIROIDEO
LIGADURA DEL ITSMO TIROIDEO CON LIGADURA MONTADA REABSORBIBLE
APERTURA TRAQUEAL
APERTURA TRAQUEAL: entre el segundo y tercer anillo
PUNTOS TRAQUEA PIEL
COLOCACIÒN DE LA CÀNULAY CIERRE
INSUFLACIÒN DEL MANGUITO DE LA CÀNULA
TÈCNICA QUIRÙRGICA:ES IMPORTANTE!
-NO HACER ANESTESIA GENERAL A PTES. DISNEICOS-HEMOSTASIA COMPLETA-BUSCAR LA LÌNEA MEDIA-BUSCAR LOS ANILLOS TRAQUEALES CON PALPACIÒN
DIGITAL-EXPONER EL ITSMO TIROIDEO-AFIRMAR LA TRAQUEA CON PUNTOS A LA PIEL-EVITAR CORTAR EL CRICOIDES Y EL PRIMER ANILLO-NO HACER VARIAS INCISIONES EN EL CARTILAGO
TRAQUEAL-AMARRAR LA CÀNULA CON CINTAS-NO DAR PUNTOS AJUSTADOS A LA HERIDA QUIRÙRGICA-CUBRIR CON GASA ESTÈRIL LA HERIDA QUIRÙRGICA
TIPOS DE CÀNULAS PARA TRAQUEOTOMÌA
-CÀNULAS CON BALÒN-CÀNULAS SIN BALON-CÀNULAS FENESTRADAS
Segùn el material:-metàlicas: Krisshaber- Jackson-silastic, PVC, goma de siliconasSegùn tamaño:Difiere segùn la edad del paciente y anatomìa del
paciente
TIPOS DE CÀNULA
TRAQUEOTOMÌA DE URGENCIA
• SE HACE UNA INCISIÒN VERTICAL EN PIEL• LA ABERTURA TRAQUEAL ES SUPRA O
INFRAITSMICA• LA DISECCIÒN ES MEDIANA Y PRACTICAMENTE
HASTA LA TRAQUEA SIN NINGUNA HEMOSTASIA• NO OBEDECE A REGLAS MUY PRECISAS PORQUE
ES UNA URGENCIA• SE PUEDE HACER ANTES UNA LARINGOTOMÌA
INTERCRICOIDEA VENTILANDO ANTES AL ENFERMO Y DESPUES HACER UNA TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA
• LUEGO DE COLOCAR LA CÀNULA SE REALIZA LA HEMOSTASIA DE LOS VASOS SANGRANTES
CRICOTIROTOMÌA
TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
• LAS ESTRUCTURAS ANATÒMICAS SON BLANDAS Y PEQUEÑAS
• SIEMPRE HACER LUEGO DE INSERTAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL O BRONCOSCOPIO
• INCISIÒN VERTICAL EN PIEL• EVITAR SEPARADORES• DESPLAZAR EL ITSMO TIROIDEO• CUIDADO DE NO DAÑAR LA CÙPULA PLEURAL CON
EL TUBO ENDOTRAQUEAL• TÈCNICA SIMILAR AL ADULTO• PUNTO TRAQUEA PIEL A PARTIR DE LOS 10 AÑOS• INCISIÒN TRAQUEAL ENTRE EL ANILLO SEGUNDO A
CUARTO EN FORMA VERTICAL• CUIDADO AL REALIZAR LA INCISIÒN TRAQUEAL
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
-Paciente con cabecera a 45°
-Humidificaciòn
-Aspiraciòn traqueal
-Cuidado del orificio cutàneo de la traqueotomìa
-Cambio de cànula
-Antibiòticos profilàcticos
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPERIOPERATORIASPERIOPERATORIAS
-Hemorragia
-Paro cardíaco
-Lesión del Nervio Recurrente
-Herida del esòfago
INCIDENTES Y ACCIDENTES INCIDENTES Y ACCIDENTES POSTOPERATORIOS DE LA POSTOPERATORIOS DE LA
TRAQUEOTOMÌATRAQUEOTOMÌA-HEMORRAGIA-ENFISEMA SUBCUTÀNEO CERVICAL-REANUDACIÒM RÀPIDA DE UNA DISNEA-OBTURACIÒN DE LA CÀNULA-NEUMOMEDIASTINO-NEUMOTORAX-FÌSTULA TRAQUEOESOFÀGICA-DAÑO DEL RECURRENTE LARÌNGEO-ASPIRACIÒN-TUBO MAL UBICADO-AEROFAGIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESTARDÌASTARDÌAS
-HEMORRAGIA-REANUDACIÒN DE UNA DISNEA-FÌSTULA ESOFAGOTRAQUEAL TARDÌA-INFECCIÒN-DISFAGIA-FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA-ESTENOSIS TRAQUEAL
MECANISMOS DE LESIÒN TRAQUEAL LUEGO DE UNA TRAQUEOTOMÌA
1- NECROSIS ISQUÈMICA POR MANGUITO
SOBREINFLADO2- NECROSIS ISQUÈMICA CON
ESTENOSIS POSTERIOR POR TUBO DEMASIADO GRANDE
3- LA PUNTA DE UN TUBO DEMASIADO GRANDE PUEDE DAÑAR LA ARTERIA INNOMINADA
DESCANULACIÒN
SIEMPRE DEBE HACERSE CUANDO DESAPARECEN LAS CAUSAS QUE INDICARON REALIZAR UNA TRAQUEOTOMÌA
DESCANULACIÒN
• EN NIÑOS SME. DE ASFIXIA LLAMADO PÀNICO
• DESCANULAR CON OBSTRUCCIÒN PARCIAL• DESCANULAR LUEGO DE 3 NOCHES DE
OCLUÌDO EL TUBO DE TRAQUEOSTOMÌA• LA ABLACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE DE
MAÑANA • SIEMPRE DESCANULAR CUANDO LA
VENTILACIÒN PUEDE SER ASEGURADA POR EL PACIENTE
CIERRE DEL TRAQUEOSTOMA
-ESPONTÀNEAMENTE POR CIERRE POR SEGUNDA
-EN CASO DE FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA HACER CIERRE EN FORMA QUIRÙRGICA (traqueoplastìa)
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÒN!